股骨颈骨折诊断与治疗原则ppt
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股骨颈骨折护理PPT课件
②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分
支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液 供给来源.
旋股内侧动脉损伤是导致股
骨头缺血性坏死的主要因素。
5
6
临床表现与诊断
年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形
28
可能出现的术后早期并发症
感染 血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症
29
预防感染
假体感染的危险信号有： 1）持续发热（口表温度超过38。5）； 2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛； 3）伤口有大量分泌物（脓性）； 4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重
2
解剖概要
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
3
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
4
股骨头的血供
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带， 1/20
麻醉过后要锻炼
之后可以抬抬臀
静力舒缩大腿肌
术后一天可翻身
直腿抬高试一试
转向健侧要夹枕 适度屈髋与屈膝
患肢放在枕头上
患肢踝部和健肢
切忌内收内旋位
坚持活动要一起
床头摇高用便盆
锻炼肌肉的力度
预防脱位是关键
为您下床打基础
60
全髋置换术后康复口诀
38
便盆的使用
支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液 供给来源.
旋股内侧动脉损伤是导致股
骨头缺血性坏死的主要因素。
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临床表现与诊断
年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形
28
可能出现的术后早期并发症
感染 血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症
29
预防感染
假体感染的危险信号有： 1）持续发热（口表温度超过38。5）； 2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛； 3）伤口有大量分泌物（脓性）； 4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重
2
解剖概要
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
3
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
4
股骨头的血供
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带， 1/20
麻醉过后要锻炼
之后可以抬抬臀
静力舒缩大腿肌
术后一天可翻身
直腿抬高试一试
转向健侧要夹枕 适度屈髋与屈膝
患肢放在枕头上
患肢踝部和健肢
切忌内收内旋位
坚持活动要一起
床头摇高用便盆
锻炼肌肉的力度
预防脱位是关键
为您下床打基础
60
全髋置换术后康复口诀
38
便盆的使用
股骨颈骨折ppt课件
13
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
14
（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
17
3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
15
（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
16
（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
16
（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
讲课股骨颈骨折课件-图文
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力, 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
股骨颈骨折ppt课件免费下载
髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀 相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常 放射至下肢，并伴有神经根受压的 症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折， 常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳 定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难 以诊断的情况，CT检查可 以提供更准确的诊断信息 。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内 病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现 ，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方 法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方 法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后 。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
股骨颈骨折PPT课 件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨 颈骨折可分为股骨头下型、经颈 型和基底型三种类型。
股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
股骨颈骨折ppt课件
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板 等内固定物，将骨折断端牢固固 定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重粉碎性骨折或无法愈合 的骨折，可采用人工关节置换术 ，以恢复关节功能。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下进行关节 活动度的锻炼，防止关节僵硬和
肌肉萎缩。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 促进血液循环和组织再生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括日常活 动、工作、运动等方面的建议，以 最大程度地恢复关节功能。
03 预防
保持骨骼健康
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素 D等骨骼健康所需的营养素，以 维持骨骼的正常结构和功能。
适量运动
增加负重运动和力量训练，如走 路、跑步、举重等，有助于增强
骨骼密度和骨质量。
03
02
详细描述
04
股骨颈骨折患者在康复过程中需要注意哪 些问题？
如何预防股骨颈骨折的再次发生？
05
06
针对老年人和骨质疏松患者，如何加强骨 骼健康，降低骨折风险？
患者和家属的互动交流
总结词：鼓励患者和家属提问，与其他 参与者分享经验。
通过互动交流，帮助患者和家属建立信 心，更好地应对股骨颈骨折带来的挑战 。
定期进行骨密度检查
了解骨密度
骨密度是评估骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检查有助于 及时发现骨质疏松等骨骼问题。
遵循医生建议
医生会根据个人情况建议定期进行骨密度检查的频率和方式。
积极治疗骨质疏松
如果已经存在骨质疏松等问题，应积极接受治疗，遵循医生的建议， 以降低骨折风险。
04 案例研究
成功治疗的案例
股骨颈骨折PPT课件
3
Garden分型
4
诊断
➢症状：局部疼痛，无法站立及行走 ➢体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋
活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征） ➢辅助检查：X线及CT检查
5
治疗
• 非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折
患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周
• 手术治疗： 闭合复位空心螺钉加压内固定
股骨颈骨折
1
前言
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大 的挑战 ！！！
——《坎贝尔骨科手术学》
（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促 进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相 当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生 ）
2
• 股骨近端的血供： ⑴位于股骨颈基底 部的囊外动脉环 ⑵股骨颈表面的动 脉环颈升支 ⑶圆韧带动脉
＞75
室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静
剂)
不论何年龄组（NA） 已有关节炎
全髋关节置换术
不论何年龄组（NA） 不能行走
CRIF，如全身状况极差则非手术治疗
7
闭合复位空心螺钉加压内固定术
赵长杰，男性，58岁， 右股骨颈骨折
8
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
9
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
13
人工股骨头置换术
缺点： ⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如
果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 ⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固 定手术更大、暴露更广、失血更多
14
病 例1
• 周承术，男，87岁 • 2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左
髋关节 • X线片（2008年12月22日， 301医院）：
Garden分型
4
诊断
➢症状：局部疼痛，无法站立及行走 ➢体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋
活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征） ➢辅助检查：X线及CT检查
5
治疗
• 非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折
患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周
• 手术治疗： 闭合复位空心螺钉加压内固定
股骨颈骨折
1
前言
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大 的挑战 ！！！
——《坎贝尔骨科手术学》
（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促 进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相 当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生 ）
2
• 股骨近端的血供： ⑴位于股骨颈基底 部的囊外动脉环 ⑵股骨颈表面的动 脉环颈升支 ⑶圆韧带动脉
＞75
室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静
剂)
不论何年龄组（NA） 已有关节炎
全髋关节置换术
不论何年龄组（NA） 不能行走
CRIF，如全身状况极差则非手术治疗
7
闭合复位空心螺钉加压内固定术
赵长杰，男性，58岁， 右股骨颈骨折
8
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
9
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
13
人工股骨头置换术
缺点： ⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如
果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 ⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固 定手术更大、暴露更广、失血更多
14
病 例1
• 周承术，男，87岁 • 2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左
髋关节 • X线片（2008年12月22日， 301医院）：
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22
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
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23
移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取
手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
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3、复位后的稳定性
股骨颈骨折复位后稳定与否很大程度上取决于 股骨颈后外侧是否存在粉碎。如果出现后外 侧粉碎，则丧失了后外侧的有效骨性支撑， 随后常发生复位失败以致骨折不愈合。 Scheck等人认为即使内固定物置放正确，也 无法抵消股骨颈后外侧骨缺损所造成的不稳 定。因此，有人主张，对于伴有后外侧粉碎 的股骨颈骨折，可考虑一期进行植骨。
特点：1、常见，约4%
2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
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3
解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
股骨颈骨折
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4
颈干角
解剖
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110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
股骨颈骨折护理查房 ppt课件
ppt课件 4
病史简介
辅助检查：X线片示右股骨颈骨折，短缩
移位明显征象
诊断：右股骨颈骨折 处理：患者于12月24日行右股骨颈 骨折切开复位加中空加压螺钉内固定 术
ppt课件
5
疾病简析
• 股骨颈骨折：以髋骨疼 痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主 要表现的
股骨头下至股骨颈 基底部骨折
•多见于中老年人，女性多于男性
ppt课件
21
术后护理
一、病情观察
密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管
二、体位
术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢1520度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态
ppt课件 22
术后护理
三、饮食护理
给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、 少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物
ppt课件 14
疾病简析
一般治疗：
（1）外固定
（2）内固定
（3）截骨术 （4）内固定同时植骨
ppt课件 15
护理评估
• ⅰ 健康史和相关因素
(一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)
• ⅱ 身体状况
(局部状况、全身状况)
• ⅲ 心理和社会支持状况
ppt课件 19
护理诊断
• 疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水
四、疼痛护理
保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂
ppt课件 23
术后护理
五、心理护理
应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理 支持，树立战胜疾病的信心
六、预防并发症
预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓
ppt课件
病史简介
辅助检查：X线片示右股骨颈骨折，短缩
移位明显征象
诊断：右股骨颈骨折 处理：患者于12月24日行右股骨颈 骨折切开复位加中空加压螺钉内固定 术
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疾病简析
• 股骨颈骨折：以髋骨疼 痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主 要表现的
股骨头下至股骨颈 基底部骨折
•多见于中老年人，女性多于男性
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术后护理
一、病情观察
密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管
二、体位
术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢1520度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态
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术后护理
三、饮食护理
给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、 少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物
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疾病简析
一般治疗：
（1）外固定
（2）内固定
（3）截骨术 （4）内固定同时植骨
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护理评估
• ⅰ 健康史和相关因素
(一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)
• ⅱ 身体状况
(局部状况、全身状况)
• ⅲ 心理和社会支持状况
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护理诊断
• 疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水
四、疼痛护理
保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂
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术后护理
五、心理护理
应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理 支持，树立战胜疾病的信心
六、预防并发症
预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓
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股骨颈骨折诊断与治疗 ppt课件
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Thank You
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闭合复位内固定
对年轻和经过选择的老年患者，可以选择闭合复位或者切开复位内固 定，固定方式可以选择空心螺钉或动力髋螺钉。对严重衰弱或者运动 量较少不适合进行大手术的患者也可以考虑行闭合复位内固定。对选 择开放或者闭合复位内固定的患者，获得股骨颈骨折的解剖复位非常 重要。
骨折复位不良会导致术后并发症增高，关节功能下降及再手术率增高。 股骨颈骨折复位可接受的标准是颈干角在 130°-150°，前倾 0°-15°， 外翻小于 15°。与之对应的是，内翻成角，偏心距较下，后倾等均是 不可接受的复位，需要进行纠正。
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•
•
•
•
定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折； 特点：1、常见，约3.58% 2、老年女性多见（骨质 疏松） 3、骨折不愈合率1020%（剪切力大），坏死率 20-40%（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）； 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
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损伤机制
老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接或间接暴力。 直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子，或者跌倒时下肢外旋，股 骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴力通常是附着点肌肉的收缩力量大于 股骨颈所能负荷的力量。 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或者是从较高 处落下。 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见。
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股骨颈骨折分型
按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
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闭合复位内固定
对年轻和经过选择的老年患者，可以选择闭合复位或者切开复位内固 定，固定方式可以选择空心螺钉或动力髋螺钉。对严重衰弱或者运动 量较少不适合进行大手术的患者也可以考虑行闭合复位内固定。对选 择开放或者闭合复位内固定的患者，获得股骨颈骨折的解剖复位非常 重要。
骨折复位不良会导致术后并发症增高，关节功能下降及再手术率增高。 股骨颈骨折复位可接受的标准是颈干角在 130°-150°，前倾 0°-15°， 外翻小于 15°。与之对应的是，内翻成角，偏心距较下，后倾等均是 不可接受的复位，需要进行纠正。
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定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折； 特点：1、常见，约3.58% 2、老年女性多见（骨质 疏松） 3、骨折不愈合率1020%（剪切力大），坏死率 20-40%（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起 （低能量损伤）； 青年人：多为直接暴力引起 （高能量损伤）；
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损伤机制
老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接或间接暴力。 直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子，或者跌倒时下肢外旋，股 骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴力通常是附着点肌肉的收缩力量大于 股骨颈所能负荷的力量。 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或者是从较高 处落下。 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见。
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股骨颈骨折分型
按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
股骨颈骨折 PPT
左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+ 级
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
股骨颈骨折PPT课件
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股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
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㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
EXIT BACK NEXT
㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
EXIT BACK NEXT
㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
EXIT BACK NEXT
二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
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㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
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㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
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㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
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二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
股骨颈骨折的治疗和护理-PPT
(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得 危险,制动、长 期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻 炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活 动范围,增大活动强度,但要以病人不感到 疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深 呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密 观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及 温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无 异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度 牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能 长期卧床、肠道 气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医 院得温暖。
2. 向病人讲解 髋关节置换术得重要性,手术 方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信 心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、 肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,
股骨颈骨折的辩证施护PPT课件
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部 的骨折。多见于老年人，女性多见，亦可 见于儿童及青壮年。
多为传递暴力引起。因股骨颈部细小 ，处 于疏松骨质与致密骨质交界处，负重量大， 老年人肝肾不足，骨质疏松，受到轻微暴 力，即可引起骨折。
以跌倒后，髋部疼痛，活动受限，患肢短 缩、外旋畸形为主要临床表现。病位在髋 部，涉及气血。
8、手术病人的护理： 1）术前做好解释工作，充分做好各项术前准备。 2）手术一般采用硬膜外麻醉。术后按硬膜外麻醉后护理， 注意观察下肢的感觉和运动情况。 3）术后病人仍需坚持平卧，不盘腿，不侧卧。必要时患 肢两侧放置枕头，以保持患肢体位。患肢忌作内收、外旋 动作，以防钉子脱出。 4）人工股骨头置换术后，应向病人讲明需避免的体位， 术后病人在做侧卧屈膝位或盘腿及下蹲等动作时可致人工 股骨颈脱位。故应严格控制体位，一旦发生脱位需立即做 好术前准备行紧急手术再次复位。
损伤早期（1-2周）受伤部位淤血肿胀，经 络不通，气血阻滞，以活血化瘀，行气消 散为主。 损伤中期（3-4周）瘀未尽去，筋骨未连， 以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。 损伤后期（5周以上）气血耗损，出现虚象， 应采用补法。
髋关节局部肿胀，疼痛,站立或走动困难， 髋关节活动受限。髋关节内收、短缩、外 旋畸，如蔬菜、 蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌 食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥 腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。 中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充 ， 可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、 动物肝脏之类。后期饮食上可以解除禁忌， 配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼 等。
6、病情观察： 1）密切观察患者的神色、面色、食纳、二 便、皮肤、患肢血运情况。 2）、如果发现以下情况，应立即报告医生， 并配合救治：面色苍白、气短、出冷汗、 四肢厥冷等；患肢疼痛、麻木、肿胀、皮 肤苍白或青紫，皮肤温度较健侧低甚至冰 凉。
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骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
7
分型
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
8
临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸 形、活动受限。 部分患者骨折 嵌插，甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移9
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
10
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
11
治疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
1.固定手术
2.置换手术
全髋置换
生物型
半髋置换 骨水泥型
12
治疗
治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）
Anatomy
4
分型
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
5
分型
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
6
按X线表现
主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用 全髋关节置换；对于老年患者、手术耐 受差的，采用半髋关节置换。
23
人工股骨头置换(半髋关节）
24
人工全髋关节置换（全髋关节）
25
生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄 与骨髓腔（长）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥为填充剂， 非粘合剂；通过骨水泥填充 骨髓腔而固定。
16
内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内 固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解 剖复位后再行内固定术。
17
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
18
内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
2
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
3
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质 量。
27
小结
1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最 难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。
2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美” 治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、 生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性 等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。
19
加压式内固定
20
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换（半
髋置换）
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全髋关节置换OR半髋置换
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生物型OR骨水泥型
区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢 固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可 行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安 全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负 重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥 时有风险。适用于骨质量较差的患者。
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股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受
手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦 可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X 片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性 随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此 类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年 轻患者和活动较多的老年患者。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
15
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可 能采用内固定手术。
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