牙周组织(讲座培训课件)
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牙周组织 periodontal tissues
oral pathology
概念：牙的支持组织 组成结构： 牙龈(gingiva) 牙周膜(periodontal membrane) 牙槽骨(alveolar bone)
牙龈 (gingiva)
学习要求：
掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附 着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上 皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙 体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布 及功能。 了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。
（一）上皮（四种上皮）
四种上皮
牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮 龈谷上皮
1.牙龈上皮(gingival epithelium) 部位：游离龈外侧面，附着龈 特点： 复层鳞状上皮，表面有角化 上皮钉突多而细长 偶见黑色素细胞
牙龈/组织结构
2.龈沟上皮 (salcular epithelium)
固有牙槽骨：称束骨(bundle bone) 近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周
膜主纤维埋入（穿通纤维）。 远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有
几层骨板呈同心圆排列，内有神经和血 管通过
牙槽骨/组织结构
牙槽骨/组织结构
牙槽骨/组织结构
牙槽骨/组织结构
密质骨:颌骨内、外骨板伸延的部分 厚度:上颌唇面薄而舌侧厚；
掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周 上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、 成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。 熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未 成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨 质小体的分布及来源。 了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
一、一般特点
概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织 性质：环绕牙根的致密结缔组织 厚度：为0.15～0.38 mm，前牙薄于后牙 构成：细胞、基质和纤维 功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所
部位：游离龈内侧面（龈沟外壁） 特点 复层鳞状上皮，无角化，有钉突 与结合上皮有明显分界 抵抗机械力能力弱，易破裂，是薄弱区 半透膜：组织液可进入龈沟，有害细菌可进
入牙龈，固有层常见白细胞浸润
牙龈/组织结构
3.结合上皮(junctional epithelium) 概念： 牙龈上皮附着在牙表面的部分。 龈沟底开始附着于牙（釉质或牙骨 质表面。 来自于缩余釉上皮。
2. 神经： 牙龈有丰富的神经，在上颌来自
上牙槽和腭前神经，在下颌来自下牙 槽神经和舌神经。
牙龈/组织结构
（三）临床意义
增龄或炎症 结合上皮向根方移动 牙骨质外露 根部龋
牙龈是牙周膜和牙槽骨的生理性屏障 控制龈炎可预防牙周炎。
牙周膜 （periodontal ligament,PDL）
学习要求
下颌比上颌厚而致密。 结构：表面为平行骨板，深部为哈弗
系统骨
牙槽骨/组织结构
松质骨：骨小梁和骨髓组成，位于密质 骨和固有牙槽骨之间
结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统 分布：前牙区松质骨含量少，后牙多 排列：与所承担的咀嚼力密切相关
牙槽骨
三、 生物学特性
高度可塑性。 受压力吸收，受牵引力增生。 牙生理移动时牙槽骨的改建。 废用时萎缩。
一、概述
概念：上下颌骨包围和支持牙根的部 分，也称牙槽突。
解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔 结构特点：与身体其他骨相似 特性：依赖于牙的功能性刺激，改
建活跃
牙槽骨(alveolar bone)
二、组织结构
固有牙槽骨(alveolar bone proper， 也称硬骨板lamina dura，筛状板 cribriform plate) 密质骨(compact bone) 松质骨(spongy bone)
主纤维走行 穿通纤维 概念：
牙周膜/组织结构
主纤维分组：
（1）牙槽嵴 组(alveolar crest group)：
走行：
功能：
（2）水平组 (horizontal group)：
走行： 功能：
（3）斜行组 (oblique group)：
走行： 功能：
（4）根尖组(apical group)： 走行： 功能：
牙龈/表面解剖
牙龈/表面解剖
（三）牙间乳头（interdental papilla）
1.概念：位于邻近两牙间隙的牙龈 （龈乳头）。
2.特点： 椎体状 龈谷（gingiva col）
概念：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳 头间的低平凹下处。
意义：
牙龈/龈谷
二、组织结构
牙龈由上皮和固有层组织， 无粘膜下层
（2） 牙槽龈组 牙槽嵴--游离龈和附着龈的固有层。 与龈牙组缠绕 使牙龈贴附于牙槽骨
（3）环形组 游离龈和龈乳头中，环绕每颗牙 有些与牙槽骨或牙骨质附着 有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接 维持游离龈与牙的距离
（4）牙骨膜组 起于牙颈部牙骨质，越过牙槽突
外侧皮层骨骨膜进入牙槽突、前庭肌、 口底等。
的形态、运动和分化方面起重要作用。 在牙受咀嚼力时，也具有明显的缓冲
作用。
（三）细胞 1. 成纤维细胞：分布、形态、功能
2.成牙骨质细胞：分布、形态、功能
牙周膜/组织结构
3. 成骨细胞： 分布、形态、功能
4.Malassez上皮剩余：（重点） （重点） 概念： 意义：
牙周膜/组织结构
5. 破骨细胞： 分布、形态、功能
（5）根间组(interradicular group)： 走行： 功能：
★ 主纤维的协同作用及意义
2. 弹 力 纤 维 ( Oxytalan 和 Eluanin)?
Oxytalan ： 保 持 血 流通畅、支持
Eluanin：功能？
（二）基质： 主要由粘蛋白和糖蛋白和水组成，充
满在细胞、纤维、血管和神经之间。 基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞
承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用， 又称牙周韧带(periodontal ligament)
牙周膜
二、组织结构
（一）纤维：胶原纤维和弹力纤维 1.胶原纤维
胶原纤维数量最多，主要是Ⅰ型胶原， 少部分为Ⅲ型、Ⅶ型胶原。由成纤维细 胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成 粗大的纤维束，并有一定的排列方向， 称为主纤维 主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间 隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。
增龄变化：附着部位发生改变 意义：
是机体组织唯一暴露在外的软硬组 织的结合。同时也是牙周组织的薄弱部 位，结合上皮的损伤，易造成龈牙结合 关系的破坏。
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
4.龈谷上皮 来自于缩余釉上皮 薄，无角化，有钉突。 固有层常见炎细胞 有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无
6.未分化间充质 细胞（干细胞）
7.牙骨质小体
牙周膜/组织结构
三.血管、淋巴管和神经 （一）血管：
1来自牙龈； 2来自牙槽骨； 3来自上、下牙槽动脉 （二）淋巴管
（三)神经：有４种神经末稍 1.游离末稍：属于伤害感受器和机械
感受器。 2.Ruffini末稍：分布在根尖周围，
属于机械感受器。 3.环状末稍：分布在牙周膜中央区，
（5）越隔组：只存在于牙邻面 两邻牙牙槽嵴冠方，牙骨质之间 维持牙的正常位置，防止近远中
方向的倾斜
源自文库
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
（三）血液供应和神经
1. 血管：牙龈的血管来自牙槽动脉分支： （1）分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉 （2）牙周膜的血管分支进入牙龈 （3）牙槽中隔动脉
何?
牙周膜 • 牙周膜中的纤维有几种？功能如何？ • 牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？ • 牙周膜中的细胞种类及其功能。 • 牙周膜中的神经分布特点与牙髓有何不
同？ • 牙周膜的功能
牙槽骨 1、名词及概念：固有牙槽骨、束骨 2、牙槽骨的组织结构及临床意义？
牙槽骨
四、增龄变化
牙槽嵴高度减少 生理性的骨质疏松 吸收活动大于骨的形成 红骨髓变为黄骨髓 细胞数量减少，成骨能力明显降低，
埋入的穿通纤维不均匀。
牙槽骨
复习思考题
牙龈 • 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些
共同点，有哪些不同点？ • 名词解释：结合上皮、龈谷 • 结合上皮和牙上怎样结合的？ • 牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如
龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆。 由于解剖形态的关系，该区也是薄弱
环节。
（二）固有层：致密的纤维结缔组织 1. 形成点彩: 2. 纤维： 胶原纤维 弹力纤维
胶原纤维
龈牙组 牙槽龈组 环行组 牙骨膜组 越隔组
（1） 龈牙组 数量最多 起于牙颈部牙骨质，向牙冠，止于
游离龈和附着龈的固有层。 牵引牙龈使其与牙紧密结合
一、表面解剖
游离龈（free gingiva）
三个部分 附着龈（attached gingiva）
牙尖乳头（interdental papilla）
（一）游离龈（free gingiva）
1.概念： 牙龈边缘不与牙面附着的部分。
2.特点： 半月形，粉红色 龈沟（gingival sulcus）：
功能不清。 4.梭形末稍：本体感觉及定位
牙周膜/组织结构
四、功能
支持、保护功能： 感觉功能： 营养功能： 形成功能：
五、增龄变化
胶原纤维增多，直径增大 细胞成分减少 基质中硫酸软骨素减少 牙周膜厚度变薄 被动萌出
牙槽骨 （alveolar bone）
学习要求
掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分 布、结构；束状骨的分布。 熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽 骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新 生和吸收的规律、增龄的关系。 了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布
特点： 光镜：
无 角 化 鳞 状 上 皮 ， 无 钉 突 ， 只 有 基 底 层和棘层，无颗粒层和角化层 细胞长轴与牙面长轴平行 炎症刺激可出现钉突
电镜： 高尔基体、粗面内质网和线粒体发达 张力细丝，桥粒少，细胞外间隙增大 龈沟底部细胞中含溶酶体较多 细胞更新快，更新细胞向牙表面移动、
脱落至龈沟 与牙的结合方式：以半桥粒形式结合
平均深度（1.8mm），牙周袋（超 过3mm），沟底位置因年龄而异， 沟内有龈沟液
（二）附着龈（attached gingiva）
1.概念 游离龈根方，紧密附着在牙槽脊表面
2.特点 游离龈沟（free gingival groove） 点彩（stippling）
概念： 意义：
牙龈/表面解剖
牙龈/表面解剖
oral pathology
概念：牙的支持组织 组成结构： 牙龈(gingiva) 牙周膜(periodontal membrane) 牙槽骨(alveolar bone)
牙龈 (gingiva)
学习要求：
掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附 着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上 皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙 体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布 及功能。 了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。
（一）上皮（四种上皮）
四种上皮
牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮 龈谷上皮
1.牙龈上皮(gingival epithelium) 部位：游离龈外侧面，附着龈 特点： 复层鳞状上皮，表面有角化 上皮钉突多而细长 偶见黑色素细胞
牙龈/组织结构
2.龈沟上皮 (salcular epithelium)
固有牙槽骨：称束骨(bundle bone) 近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周
膜主纤维埋入（穿通纤维）。 远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有
几层骨板呈同心圆排列，内有神经和血 管通过
牙槽骨/组织结构
牙槽骨/组织结构
牙槽骨/组织结构
牙槽骨/组织结构
密质骨:颌骨内、外骨板伸延的部分 厚度:上颌唇面薄而舌侧厚；
掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周 上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、 成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。 熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未 成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨 质小体的分布及来源。 了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
一、一般特点
概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织 性质：环绕牙根的致密结缔组织 厚度：为0.15～0.38 mm，前牙薄于后牙 构成：细胞、基质和纤维 功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所
部位：游离龈内侧面（龈沟外壁） 特点 复层鳞状上皮，无角化，有钉突 与结合上皮有明显分界 抵抗机械力能力弱，易破裂，是薄弱区 半透膜：组织液可进入龈沟，有害细菌可进
入牙龈，固有层常见白细胞浸润
牙龈/组织结构
3.结合上皮(junctional epithelium) 概念： 牙龈上皮附着在牙表面的部分。 龈沟底开始附着于牙（釉质或牙骨 质表面。 来自于缩余釉上皮。
2. 神经： 牙龈有丰富的神经，在上颌来自
上牙槽和腭前神经，在下颌来自下牙 槽神经和舌神经。
牙龈/组织结构
（三）临床意义
增龄或炎症 结合上皮向根方移动 牙骨质外露 根部龋
牙龈是牙周膜和牙槽骨的生理性屏障 控制龈炎可预防牙周炎。
牙周膜 （periodontal ligament,PDL）
学习要求
下颌比上颌厚而致密。 结构：表面为平行骨板，深部为哈弗
系统骨
牙槽骨/组织结构
松质骨：骨小梁和骨髓组成，位于密质 骨和固有牙槽骨之间
结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统 分布：前牙区松质骨含量少，后牙多 排列：与所承担的咀嚼力密切相关
牙槽骨
三、 生物学特性
高度可塑性。 受压力吸收，受牵引力增生。 牙生理移动时牙槽骨的改建。 废用时萎缩。
一、概述
概念：上下颌骨包围和支持牙根的部 分，也称牙槽突。
解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔 结构特点：与身体其他骨相似 特性：依赖于牙的功能性刺激，改
建活跃
牙槽骨(alveolar bone)
二、组织结构
固有牙槽骨(alveolar bone proper， 也称硬骨板lamina dura，筛状板 cribriform plate) 密质骨(compact bone) 松质骨(spongy bone)
主纤维走行 穿通纤维 概念：
牙周膜/组织结构
主纤维分组：
（1）牙槽嵴 组(alveolar crest group)：
走行：
功能：
（2）水平组 (horizontal group)：
走行： 功能：
（3）斜行组 (oblique group)：
走行： 功能：
（4）根尖组(apical group)： 走行： 功能：
牙龈/表面解剖
牙龈/表面解剖
（三）牙间乳头（interdental papilla）
1.概念：位于邻近两牙间隙的牙龈 （龈乳头）。
2.特点： 椎体状 龈谷（gingiva col）
概念：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳 头间的低平凹下处。
意义：
牙龈/龈谷
二、组织结构
牙龈由上皮和固有层组织， 无粘膜下层
（2） 牙槽龈组 牙槽嵴--游离龈和附着龈的固有层。 与龈牙组缠绕 使牙龈贴附于牙槽骨
（3）环形组 游离龈和龈乳头中，环绕每颗牙 有些与牙槽骨或牙骨质附着 有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接 维持游离龈与牙的距离
（4）牙骨膜组 起于牙颈部牙骨质，越过牙槽突
外侧皮层骨骨膜进入牙槽突、前庭肌、 口底等。
的形态、运动和分化方面起重要作用。 在牙受咀嚼力时，也具有明显的缓冲
作用。
（三）细胞 1. 成纤维细胞：分布、形态、功能
2.成牙骨质细胞：分布、形态、功能
牙周膜/组织结构
3. 成骨细胞： 分布、形态、功能
4.Malassez上皮剩余：（重点） （重点） 概念： 意义：
牙周膜/组织结构
5. 破骨细胞： 分布、形态、功能
（5）根间组(interradicular group)： 走行： 功能：
★ 主纤维的协同作用及意义
2. 弹 力 纤 维 ( Oxytalan 和 Eluanin)?
Oxytalan ： 保 持 血 流通畅、支持
Eluanin：功能？
（二）基质： 主要由粘蛋白和糖蛋白和水组成，充
满在细胞、纤维、血管和神经之间。 基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞
承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用， 又称牙周韧带(periodontal ligament)
牙周膜
二、组织结构
（一）纤维：胶原纤维和弹力纤维 1.胶原纤维
胶原纤维数量最多，主要是Ⅰ型胶原， 少部分为Ⅲ型、Ⅶ型胶原。由成纤维细 胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成 粗大的纤维束，并有一定的排列方向， 称为主纤维 主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间 隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。
增龄变化：附着部位发生改变 意义：
是机体组织唯一暴露在外的软硬组 织的结合。同时也是牙周组织的薄弱部 位，结合上皮的损伤，易造成龈牙结合 关系的破坏。
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
4.龈谷上皮 来自于缩余釉上皮 薄，无角化，有钉突。 固有层常见炎细胞 有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无
6.未分化间充质 细胞（干细胞）
7.牙骨质小体
牙周膜/组织结构
三.血管、淋巴管和神经 （一）血管：
1来自牙龈； 2来自牙槽骨； 3来自上、下牙槽动脉 （二）淋巴管
（三)神经：有４种神经末稍 1.游离末稍：属于伤害感受器和机械
感受器。 2.Ruffini末稍：分布在根尖周围，
属于机械感受器。 3.环状末稍：分布在牙周膜中央区，
（5）越隔组：只存在于牙邻面 两邻牙牙槽嵴冠方，牙骨质之间 维持牙的正常位置，防止近远中
方向的倾斜
源自文库
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
牙龈/组织结构
（三）血液供应和神经
1. 血管：牙龈的血管来自牙槽动脉分支： （1）分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉 （2）牙周膜的血管分支进入牙龈 （3）牙槽中隔动脉
何?
牙周膜 • 牙周膜中的纤维有几种？功能如何？ • 牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？ • 牙周膜中的细胞种类及其功能。 • 牙周膜中的神经分布特点与牙髓有何不
同？ • 牙周膜的功能
牙槽骨 1、名词及概念：固有牙槽骨、束骨 2、牙槽骨的组织结构及临床意义？
牙槽骨
四、增龄变化
牙槽嵴高度减少 生理性的骨质疏松 吸收活动大于骨的形成 红骨髓变为黄骨髓 细胞数量减少，成骨能力明显降低，
埋入的穿通纤维不均匀。
牙槽骨
复习思考题
牙龈 • 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些
共同点，有哪些不同点？ • 名词解释：结合上皮、龈谷 • 结合上皮和牙上怎样结合的？ • 牙龈固有层有哪几组主纤维束？功能如
龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆。 由于解剖形态的关系，该区也是薄弱
环节。
（二）固有层：致密的纤维结缔组织 1. 形成点彩: 2. 纤维： 胶原纤维 弹力纤维
胶原纤维
龈牙组 牙槽龈组 环行组 牙骨膜组 越隔组
（1） 龈牙组 数量最多 起于牙颈部牙骨质，向牙冠，止于
游离龈和附着龈的固有层。 牵引牙龈使其与牙紧密结合
一、表面解剖
游离龈（free gingiva）
三个部分 附着龈（attached gingiva）
牙尖乳头（interdental papilla）
（一）游离龈（free gingiva）
1.概念： 牙龈边缘不与牙面附着的部分。
2.特点： 半月形，粉红色 龈沟（gingival sulcus）：
功能不清。 4.梭形末稍：本体感觉及定位
牙周膜/组织结构
四、功能
支持、保护功能： 感觉功能： 营养功能： 形成功能：
五、增龄变化
胶原纤维增多，直径增大 细胞成分减少 基质中硫酸软骨素减少 牙周膜厚度变薄 被动萌出
牙槽骨 （alveolar bone）
学习要求
掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分 布、结构；束状骨的分布。 熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽 骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新 生和吸收的规律、增龄的关系。 了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布
特点： 光镜：
无 角 化 鳞 状 上 皮 ， 无 钉 突 ， 只 有 基 底 层和棘层，无颗粒层和角化层 细胞长轴与牙面长轴平行 炎症刺激可出现钉突
电镜： 高尔基体、粗面内质网和线粒体发达 张力细丝，桥粒少，细胞外间隙增大 龈沟底部细胞中含溶酶体较多 细胞更新快，更新细胞向牙表面移动、
脱落至龈沟 与牙的结合方式：以半桥粒形式结合
平均深度（1.8mm），牙周袋（超 过3mm），沟底位置因年龄而异， 沟内有龈沟液
（二）附着龈（attached gingiva）
1.概念 游离龈根方，紧密附着在牙槽脊表面
2.特点 游离龈沟（free gingival groove） 点彩（stippling）
概念： 意义：
牙龈/表面解剖
牙龈/表面解剖