斜疝直疝股疝的区别
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
腹股沟斜疝分类标准
腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。
直疝：从直疝三角凸起的疝。
股疝：经股环进入股管的疝。
马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。
复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。
2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。
绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。
Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。
滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。
逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。
阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。
4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。
直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。
股疝等不会入阴囊。
此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。
其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。
以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。
如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。
腹股沟斜疝一例（如何鉴别斜疝与直疝）
腹股沟斜疝一例（如何鉴别斜疝与直疝）春节即将到来，提前祝大家新年快乐，阖家幸福，虎虎生威，虎年大吉！本例为一位50岁左右男性发现左侧腹股沟包块数月，站立位或咳嗽时包块出现，平躺时包块消失遂来院就诊。
患者平躺嘱屏气腹腔加压时显示以网膜为主的内容物疝出，非常直观，诊断腹股沟疝没有问题，那是斜疝还是直疝呢，该如何判断呢？屏气腹腔加压时显示网膜疝出↑横断面显示疝囊颈位于腹壁下动脉外侧↑要想鉴别腹股沟斜疝还是直疝，首先需要了解斜疝和直疝的区别，腹股沟疝临床上根据疝囊突出部位的不同分为腹沟沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。
斜疝是指疝内容物自腹壁下动脉外侧腹股沟管深环突出的疝，向内下，向前斜行经腹股沟管，可穿出腹股沟浅环进入阴囊中；直疝指是指疝内容物从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出的疝，不进阴囊；股疝是指疝内容物经股环进入到股管的疝。
直疝三角内界：腹直肌外缘；外界：腹壁下动脉；下界：腹股沟韧带。
疝内容物自腹股沟管深环突出的为斜疝，可进入阴囊↑疝内容物从直疝三角突出为直疝，不进阴囊↑本病例疝囊颈位于腹壁下动脉外侧可以判断为腹股沟斜疝（若在腹壁下动脉内侧则为直疝）。
如何寻找腹壁下动脉：①探头横切置于脐下约4-5cm处，在腹直肌后方偏外侧寻找血管断面，可发现腹壁下动脉，其旁可见伴行一支或两支腹壁下静脉，沿着血管横断向下可追踪至髂外动脉腹壁下动脉起始处；②直接于腹股沟韧带中、内1/3与脐连线交点处扫查可见腹壁下动脉起源髂外动脉。
由腹壁下动脉起始处向上扫查↑由上向下扫查至腹壁下动脉起始处↑斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少。
腹股沟斜疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内 容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄 性疝的内容物已坏死，更需手术。 • 手术的主要关键在于正确判断疝内容 物的生命力，然后根据病情确定处理 方法。
• 不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检 查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。切勿 把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 • 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于 腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 • 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污 染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修 补术，以免因感染而致修补失败。
• 前壁：是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3 有部分腹内斜肌。 • 后壁：是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。 • 上壁：腹横腱膜弓（或联合肌腱）
• 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带
海氏三角
• 外侧边:腹壁下动脉构成。
• 内侧边:腹直肌外缘构成。
• 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。
3．疝成形术
• 适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后 壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。不能 用于缝合修补的病例。 • 手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用 同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹 股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜 以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制 品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。
加强腹股沟前壁的方法
• 佛格逊（Ferguson）法 • 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精 索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 • 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
• 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟 管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜 疝。
腹股沟直疝和斜疝的区别
腹股沟直疝和斜疝的区别腹股沟直疝和斜疝是常见的腹股沟区域疝气的类型，它们在发病机制、症状和治疗等方面有一些明显的区别。
本文将详细介绍腹股沟直疝和斜疝的区别。
腹股沟疝是指在腹股沟区域形成的腹部器官通过腹股沟管进入阴囊或大阴唇等位置的异常情况。
直疝和斜疝是腹股沟疝的两种主要类型。
首先，腹股沟直疝和斜疝的发病机制不同。
腹股沟直疝是指腹股沟内支持腹壁的肌肉或腹膜薄弱部位在腹压增加时发生突出，形成一个直径可变的疝门，并且疝囊与腹腔相通。
而腹股沟斜疝是指腹腔内的脂肪组织或腹膜囊从腹股沟内环肌和腹横肌的缺损处突出。
腹股沟直疝主要是由腹内压大和腹股沟内结构的薄弱引起，而腹股沟斜疝则是更多与解剖结构的缺陷有关。
其次，腹股沟直疝和斜疝的症状也有一些不同之处。
腹股沟直疝常见的症状包括腹股沟区域的肿块、不适感或轻度疼痛，可能会加重咳嗽、打喷嚏或用力时。
病人可能会觉得刺痛或灼热的疝囊。
这是因为直疝通常是肠管或脂肪组织通过疝门突出形成的。
而腹股沟斜疝则常常表现为腹股沟区域的肿块，病人可能会感到压迫或轻度疼痛，但通常不会有明显的刺痛或灼热感。
斜疝的病因通常是脂肪或腹膜囊组织通过腹股沟内环肌和腹横肌的缺损处形成的。
最后，腹股沟直疝和斜疝的治疗方法也有所不同。
对于腹股沟直疝，手术是最常见的治疗方法，可以通过手术修补腹股沟区域的腹壁缺陷，以防止疝囊的再度突出。
经过手术后，病人通常需要适当的休息和恢复时间。
而对于腹股沟斜疝，手术也是主要的治疗方法，通过修补腹股沟内环肌和腹横肌的缺损处，以防止脂肪或腹膜囊的再度突出。
在手术后，病人也需要适当的休息和恢复时间。
综上所述，腹股沟直疝和斜疝在发病机制、症状和治疗等方面存在一些明显的区别。
了解这些区别可以帮助临床医生对患者的病情进行准确的判断和治疗。
同时，对于患有腹股沟直疝或斜疝的患者来说，了解这些区别也可以帮助他们更好地了解自己的病情，并参与并配合治疗过程。
简述斜疝与直疝的鉴别要点
简述斜疝与直疝的鉴别要点斜疝与直疝都是指腹壁肌肉或组织的脱垂，穿过腹壁缺陷形成的突出物。
两者在临床表现和治疗方法上有一些区别，下面将对斜疝与直疝的鉴别要点进行详细描述。
1.临床表现：-斜疝：常见的斜疝有鼠蚓疝、腹股沟直肌疝等类型。
斜疝的突出物通常位于腹股沟附近，可以上腹部或下腹部。
在体位改变或咳嗽、用力排便等情况下，突出物会增大并可伴有疼痛，但可以自行复位。
斜疝一般不会引起肠梗阻。
-直疝：直疝突出物通常位于腹股沟内侧，外科临床上指的是通过腹股沟环的称为腹股沟疝，突出物位于腹股沟外侧则称为股疝。
直疝通常表现为可触及的、有压痛的肿块，压迫下可消失，但站立或用力时会再次出现。
直疝可引起肠梗阻的风险较高。
2.解剖位置：-斜疝：斜疝是由于腹壁肌肉或组织沿着腹股沟管或泄殖管下降所致的脱垂。
腹股沟管是一条位于腹股沟区域的通道，男性中包含睾丸附带结构，女性中包含圆韧带。
斜疝通常位于腹股沟管内。
-直疝：直疝是由于腹壁肌肉或组织穿过腹直肌（股内腹肌）缺陷形成的突出物。
直疝通常位于腹直肌内。
3.鉴别检查：-因为斜疝与直疝的解剖位置不同，它们的鉴别可通过不同的检查方法进行：-斜疝：常用的检查方法包括观察、咳嗽数据筛选和超声检查。
观察患者是否有腹股沟区域的突出物，并观察其变化情况；可利用咳嗽数据筛选，即让患者咳嗽或用力排尿，观察突出物的大小和变化情况；超声检查可以确定疝囊位置和大小。
-直疝：常用的检查方法包括观察、咳嗽数据筛选、直肠检查和B超检查等。
观察患者是否有腹股沟内侧或外侧的突出物，并观察其变化情况；通过咳嗽数据筛选，观察突出物的大小和变化情况；直肠检查可以排除前列腺或肛门肿瘤的存在；B超检查可以确定疝囊位置和大小。
4.治疗方法：-斜疝：对于大多数斜疝患者，手术治疗是唯一的有效方法。
手术本质上就是修补腹股沟区域的缺陷，以防止脏器再次脱垂。
常见的斜疝手术方法包括开放手术和腹腔镜手术。
根据患者的具体情况和医生的选择，可以选择合适的手术方法进行治疗。
简述斜疝与直疝的鉴别要点
简述斜疝与直疝的鉴别要点
斜疝和直疝是鞘状韧带在腹壁内形成的位置不同所导致的两种腹壁内脏器官突出现象。
这两种疾病在诊断和治疗方法上有一定区别,以下是它们的鉴别要点:
1. 位置:斜疝通常发生在阴囊或睾丸上方,通过鞘状韧带从腹壁突出,而直疝则发生在股骨大转子或股骨髁上,通过一条直的韧带从腹壁突出。
2. 症状:斜疝的症状包括腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、睾丸下降和鞘膜积液等。
直疝的症状包括腰部酸痛、咳嗽、便秘或腹泻、睾丸下降和阴囊肿胀等。
3. 检查:斜疝可以通过阴囊托带或手术进行诊断,而直疝需要进行影像学检查(如B超、CT或MRI)以确定其位置和类型。
4. 治疗方法:斜疝可以通过阴囊托带或手术进行治愈,手术方法包括鞘状韧带修补或融合术。
直疝通常不需要治疗,但需要密切观察和监测,以避免并发症的发生。
斜疝和直疝的区别在于其突出位置和症状。
斜疝通过鞘状韧带从腹壁突出,而直疝通过一条直的韧带从腹壁突出。
对于斜疝,可以通过阴囊托带或手术进行治愈;对于直疝,需要进行影像学检查和观察,以避免并发症的发生。
腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别
腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别
有朋友问，如何利用超声鉴别腹股沟斜疝和直疝？
简答如下：
腹股沟疝是腹腔内容物通过腹股沟区的薄弱部位向外膨出。
分为腹股沟斜疝和直疝两种。
腹股沟斜疝是通过有腹股沟内环-腹股沟管-腹股沟外环向外膨出，膨出路径正好是胎儿时期睾丸下降的通路。
腹股沟斜疝是通过腹壁筋膜的薄弱点（即所谓的“Hesselbach 三角”，下图）膨出。
超声鉴别从以下三点着手：
1.确定疝口的位置：实时超声检查时可以通过Valsalva动作准确确定腹腔内容物疝出的具体位置（嵌顿疝除外），此为疝口。
疝口位于位于腹股沟韧带中点（即髂前上棘和耻骨结节连线中点）外侧的为斜疝，疝口位于位于腹股沟韧带中点内侧的为直疝。
2.确定疝囊与精索的位置关系：与疝囊中部横断疝囊，并同时寻找精索结构。
疝囊位于精索前上方的为斜疝，疝囊位于精索后下方的为直疝。
（精索横断是常常呈蜂窝状结构，其内可以显示睾丸动脉和精索静脉）。
3.确定疝囊与腹壁下动脉的关系：于下腹部腹直肌外三分之一背侧可以显示腹壁下动静脉。
探头向下寻找腹壁下动脉的走形，并判断它与疝囊的位置关系。
腹壁下动脉绕行于疝囊内后侧的为斜疝，腹壁下动脉绕行于疝囊外侧的为斜疝。
（教科书上讲“斜疝位于腹壁下动脉的外侧，直疝位于腹壁下动脉的内侧”，这种说法是不确切的，这实际上是描述术中将疝囊提起来之后所见。
影像学上腹壁下动脉和疝囊实际上是绕行关系。
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育儿知识：斜疝与直疝的区别
斜疝与直疝的区别在生活中我们有可能会突然的发现自己的身体上出现了一个类似于肿瘤的东西长在身上，这难免不令人感到害怕，有经验的老人会说这是直疝，但是年轻人一般不会患有直疝这种疾病经过医生的检查，才知道自己的身上长了斜疝，那么斜疝与直疝的区别是什么呢？斜疝与直疝的区别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
怎样治疗疝气1、非手术治疗。
医师对於有手术风险的老年或衰弱病人，会给予疝气托带，这样可以暂时防止肠子脱出。
疝气托带不能绝对防止可能致命的并发症，而且长期使用可能会引起皮肤溃疡，甚至引起睾丸的不适与萎缩。
2、手术治疗：手术修补疝气缺口，仍然是最佳而且有效的治疗方式。
手术方法是把肠子推回腹腔，直接缝合腹壁缺口，或是取侧壁组织补缺口，如果不易补牢时，就会缝上人工网膜。
3、无张力法：就是用人工网膜来进行疝气的修补，这项手术的优点是手术时间短，病患复原快，复发率低，和术後疼痛减少。
4、内视镜法：目前最新的方法，是用腹腔镜进入腹腔执行手术；由於这个方法需要全身麻醉和使用人工网膜，所以费用较高。
斜疝与直疝之间最大的区别就是一个发生于小孩身上一个发生于老人身上，所以细心地母亲一旦发现小孩身体上面有肿块，一定不能够忽视这个问题，宝宝患有斜疝是一个很常见的问题，及时的前往医院进行诊治，宝宝是能够被医治好的。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
腹股沟疝
（ 2 ）疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。
加强前壁—Ferguson’s法 高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、 青少年及疝小者。 加强后壁—Bassini’s法 高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。 精索位于联合腱与腹外斜肌间，适合于青壮年。
Halsted法 精索位于皮下 , 其后面为联合腱缝于腹股沟 韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青 少年，可影响精索发育。
四、诊断与鉴别诊断
① 直疝与斜疝区别。
② 鞘膜积液。
③ 隐睾症。
五、治 疗
1. 非手术治疗：
（1）1岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。
（2）严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾
病者不宜手术。
（3）嵌顿疝手法复位应在：
★ 3～4小时内
★ 无腹膜刺激征
★ 巨大疝估计疝环不大，松驰者。
2. 手术治疗
一。传统疝修补术Leabharlann （2）压迫内环包块不复出现。
（3）咳嗽时外环口有冲击感。 3. 注意嵌顿疝。特别时老年人及小儿不能准确叙述 病史。
直疝 直疝三角突出，半球形包块。多发生 在老年男 性体弱者。 不经内环，压迫内环不能阻止包块突出。 不进入阴囊； 平卧消失； 有咳嗽冲击感；
不发生嵌顿。
五、腹股沟疝的分型
二、无张力疝修补术 三种基本术式： （1）Stoppa手术：腹膜前修补 （2）Lichtenstian手术：腹股沟管后壁修补 （3）Piug手术：针对疝环 手术分为： （1）开放式疝修补术5种：腹膜前铺网法；平片修补法；网 塞充填修补法；疝环充填式无张力疝修补法；普理灵疝装置无张 力疝修补法； （2）腹腔镜疝修补术（LIHR）3种：经腹腔腹膜前修补法 （TAPP）腹腔内网铺修补法（IPOM）完全腹膜外修补法 （TEP）
斜疝 直疝 股疝考点
斜疝、直疝与股疝的考点在医学领域中，疝气的存在是一个不容忽视的问题，它涉及到人体多个部位的正常功能与结构完整性。
疝气可以出现在身体的多个部位，其中腹股沟区是最常见的发生地。
腹股沟区的疝气主要分为斜疝、直疝和股疝三种类型，它们各自有着不同的发病机制、临床表现和治疗手段。
本文将详细探讨这三种疝气的相关考点，帮助读者深入理解并掌握其核心知识。
一、斜疝斜疝，即腹股沟斜疝，是指腹腔内脏器通过腹股沟管深环突出，向内下斜行，经腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，甚至进入阴囊的一类腹股沟疝。
其发病原因多与腹壁强度降低和腹内压增高有关。
1. 发病机制腹股沟管是腹壁的一个薄弱区域，当腹内压增高时，如咳嗽、便秘等，腹腔内的脏器（如肠管、大网膜等）可被推挤进入腹股沟管，形成斜疝。
此外，先天性的腹壁发育不良或后天性的腹壁损伤也可能导致斜疝的发生。
2. 临床表现斜疝的典型表现为腹股沟区出现一个可复性的包块，患者站立或行走时包块明显，平卧后包块可回纳消失。
若疝内容物为肠管，且发生嵌顿，患者可出现腹痛、呕吐等肠梗阻症状。
3. 治疗斜疝的治疗以手术为主，目的是关闭疝囊的出口，加强腹壁的薄弱区域。
手术方式有多种，包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。
二、直疝直疝，即腹股沟直疝，是指腹腔内脏器经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊的一类腹股沟疝。
直疝多见于老年人，与肌肉萎缩和退化有关。
1. 发病机制直疝三角区是腹壁另一个相对薄弱的区域，由于该区域缺乏完整的腹肌覆盖，当腹内压增高时，腹腔内脏器可直接从此处突出形成直疝。
老年人的肌肉萎缩和腹壁退化是直疝发生的重要原因。
2. 临床表现直疝的包块多位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方，呈半球形，平卧后包块多能自行回纳，不进入阴囊。
直疝很少发生嵌顿，因此患者多无明显的腹痛症状。
3. 治疗直疝的治疗原则与斜疝相似，也是以手术为主。
手术目的是封闭直疝三角区的缺损，加强腹壁的支持力。
影像上如何区分腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝？
影像上如何区分腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝？前些天上班时，突然一个同事问道，如何在CT上区分腹股沟疝具体属于哪一种疝？最怕空气突然安静，一时间竟然无言以对，因为平时真的没有认真去区分过，不知道有没有同行也跟我一样呢？但是认输不是我的风格啊，必须把它整明白来。
那么究竟如何快速而又准确的去区分腹股沟区疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝）呢？定义想准确区分腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝，我们需要先简单了解一下它的定义。
腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹股沟管内环，向内下、向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，甚至进入阴囊的一类腹股沟疝，占腹股沟疝的九成以上，发病部位以右侧多见，男性多见。
疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管（腹壁下动脉、腹壁下静脉）外侧。
腹股沟直疝：指通过直疝三角（也叫做腹股沟三角、海氏三角）突出的腹股沟疝，以老年男性多见。
疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管的内侧。
股疝：指通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。
多见于40岁以上女性，易发生嵌顿及绞窄。
疝囊颈位于腹股沟韧带后下方、耻骨结节外侧。
复杂的定义让人看了心烦意乱，我们提取对我们最有用的信息就够了：1、腹股沟斜疝疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管（腹壁下动脉、腹壁下静脉）外侧；2、腹股沟直疝疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管的内侧；3、股疝疝囊颈位于腹股沟韧带后下方、耻骨结节外侧。
解剖这里提到了几个比较重要的解剖需要我们掌握：腹股沟韧带、腹壁下动脉、直疝三角。
1、腹股沟韧带，位于髂前上棘与耻骨结节之间，是腹外斜肌下缘在髂前上棘至耻骨结节之间向后上方反折形成的腱性结构，在CT冠状位最好观察。
如下图：在工作中我们不难找到腹股沟韧带，在腹部靠前方的位置，找到耻骨结节，在其与髂前上棘之间即可找到腹股沟韧带。
2、腹壁下动脉，在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉，在腹股沟管深环内侧的腹膜外组织内斜向上内，走行于腹直肌后部，如下图。
工作中我们连续层面观察，即使不是增强，也比较容易找到腹壁下动脉，其内侧为伴行的腹壁下静脉。
腹股沟直疝,斜疝和股疝的解剖形态学基础
腹股沟直疝,斜疝和股疝的解剖形态学基础腹股沟直疝、斜疝和股疝的解剖形态学基础1. 引言在人体解剖学中，腹股沟直疝、斜疝和股疝是常见的疾病。
它们都源于腹股沟区域的解剖结构异常，导致腹腔内的脏器突出到腹股沟区域或大腿内侧。
本文将从解剖形态学的角度来探讨这些疝的基础知识，并深入了解它们的发病机制、区别以及治疗方法。
2. 腹股沟直疝的解剖形态学基础（1）解剖结构：腹股沟直疝发生在腹股沟区域的直腹肌下，主要是由于腹腔内的脏器穿过腹股沟内环的缝隙。
（2）发病机制：腹股沟直疝的形成与腹压增加以及腹肌过度使用有关。
在腹压增加的情况下，腹股沟内环的缝隙会扩大，导致腹腔内的脏器突出形成疝囊。
（3）区别：腹股沟直疝与其他两种疝的区别在于其发生位置和发病机制不同。
3. 斜疝的解剖形态学基础（1）解剖结构：斜疝发生在腹股沟区域的斜方肌筋膜肌间隙，腹腔内的脏器穿过腹股沟外环并伴随着腹股沟管的发育异常。
（2）发病机制：斜疝的发病机制与腹股沟直疝相似，也是与腹压增加和腹肌过度使用有关。
然而，斜疝的解剖结构使得它的发病机制更为复杂。
（3）区别：斜疝与腹股沟直疝的区别在于解剖结构和发病机制上的差异。
4. 股疝的解剖形态学基础（1）解剖结构：股疝发生在腹股沟区域的大腿内侧，主要是由于腹腔内的脏器穿过腹股沟外环的缝隙并伴随着大腿内侧缝隙的扩大。
（2）发病机制：股疝的发病机制与腹股沟直疝和斜疝相似，同样与腹压增加和腹肌过度使用有关。
然而，股疝的发病机制也受大腿内侧缝隙的解剖结构影响。
（3）区别：股疝与腹股沟直疝和斜疝的区别在于发生位置和解剖结构的不同。
5. 总结与展望本文从解剖形态学的角度对腹股沟直疝、斜疝和股疝进行了系统而全面的探讨，探讨了它们的解剖结构、发病机制以及与其他疝的区别。
通过本文的阅读，希望读者能对这些疾病有更深入的了解，并在日常生活中加以预防。
对于未来的研究，不仅可以从解剖学的角度深入探讨腹股沟疝的发病机制，还可以结合临床实际，探索更有效的治疗方法。
腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别
总结
腹股沟斜疝的病因与病理机制主 要与腹内斜肌、腹横肌和联合肌 等结构的缺损或薄弱有关，导致 腹腔内脏器容易向腹股沟管突出
并进入阴囊形成疝。
03 症状与表现
腹股沟直疝的症状与表现
腹股沟直疝的症状通常表现为腹 股沟区域出现可复性肿块，质地 柔软，呈半圆形或椭圆形，有时
可延伸至阴囊或阴唇。
诊断方法
腹股沟斜疝通常在腹股沟管深环处出现肿块，可沿精索或子宫圆韧带下移至阴 囊或大阴唇内，肿块呈椭圆形或梨形，质地较软，多见于儿童和青壮年。
鉴别诊断
腹股沟斜疝需与鞘膜积液、睾丸肿瘤等肿块进行鉴别，主要依据肿块的位置、 形态、质地以及患者年龄等因素进行判断。
两者诊断方法的比较
相同点
腹股沟直疝和腹股沟斜疝的诊断均依赖于医生的触诊和观察 ，以及必要的影像学检查如超声和CT等。
02
了解两种疝气的区别有助于患者 准确诊断和治疗，避免因误诊误 治而加重病情。
02 病因与病理机制
腹股沟直疝的病因与病理机制
病因
总结
腹股沟直疝多由于腹壁肌肉、筋膜或 韧带的薄弱、缺损，导致腹腔内脏器 通过腹股沟管深环突出，并沿腹股沟 管向体表突出形成直疝。
腹股沟直疝的病因与病理机制主要与 腹股沟管后壁的薄弱或缺损有关，导 致腹腔内脏器容易向腹股沟管突出形 成疝。
腹股沟斜疝的定义
腹股沟斜疝是指腹腔内的脏器通过内环口、腹股沟管深环等部位，向内下、向前 斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴囊的一类腹股沟疝，俗称“疝 气”。
腹股沟斜疝是腹外疝中最常见的类型，占全部腹外疝的75%-90%。
两种疝气的概述
01
腹股沟直疝和腹股沟斜疝都是常 见的腹股沟疝气类型，两者在发 病机制、症状表现、治疗方法等 方面存在一定差异。
腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别
腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别
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腹股沟直疝的介绍
老年人腹股沟直疝的临床症状 肿块基底宽，罕见坠入阴囊。 直疝三角可触及明显的腹壁缺损。 肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块仍可出现 若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。 耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失，没有任何疼痛症状。 老年人腹股沟直疝危害 老年人腹股沟直疝转变为左直疝时就会出现危险，广州后勤医院疝气诊疗中心专家指出临床上称左直疝为左侧腹股沟直疝，若不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动力。故在身体情况允许的情况下，可以采取“NSS腔镜纤维疝修术”治疗老年人直疝。
疝气的治疗
由于技术的进步，使通过更小的切口来实施手术成为可能。这样，对组织的破坏比传统的பைடு நூலகம்科手术小。广州后勤医院疝气诊疗中心采用的NSS腔镜纤维疝修术是利用一个比疝气缺口更大的纤维补片来修补并加强受损的腹壁缺口，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。经过术后调查显示，使用NSS腔镜纤维疝修术治疗疝气的目前尚无复发案例，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1- 3天，可以快速回复正常工作及生活，是广大疝气患者的最佳选择！
腹股沟斜疝的介绍
老年腹股沟疝气发病高 由于老年人肌肉、韧带、肌健等组织萎缩变性，以及脂肪组织的增多，致使腹壁及盆腔组织松弛，同时或多或少伴有某些老年性疾病的因素如慢性气管炎、肺气肿导致久咳，前列腺肥大引起排尿困难及习惯性便秘等，往往导致腹内压力增高，容易使老年人发生腹股沟疝。60岁以上老年人发生腹股沟疝气的机率会高出青壮年约3倍以上。 老年腹股沟疝气危害大 老年人由于体力活动量相对较小，而且疝的病程相对较长，疝口和疝囊较大，常形成巨型斜疝.但发生嵌顿的机会反较青壮年为少。许多病人患了多年的疝，不论使用或不使用疝带，都不觉得有什么不便，但随着疝的逐渐增大，疝囊逐渐增宽，有时某些原因会使疝块突然增大，发生嵌顿或绞窄，这时需要立即进行处理。
腹股沟直疝和斜疝的鉴别要点
腹股沟直疝和斜疝的鉴别要点
腹股沟直疝和斜疝的鉴别要点
一、形态鉴别
1、腹股沟直疝：凹陷状，两侧限制及整个疝均在同一水平方向，凹陷处局部有可
见性皮缘，边缘及皱褶状十分明显，表面较粗糙，两侧肌肉及皮瓣无受损情况；
2、斜疝：在睡姿时，疝裂较腹股沟直疝边缘自上而下呈斜状，造成相对分离，疝
裂处没有可见性皮缘，表面表现为自然粘合，皮瓣及肌肉均受到损害；
二、位置鉴别
1、腹股沟直疝：疝位于腹腔内部，一般处于腹腔内腹壁内侧，距腹腔外观大概在
3-6cm，凹陷部分可以在表面感受到；
2、斜疝：一般处于腹腔内腹壁外侧，距腹腔外观大概在2-4cm，凹陷部分不可以
在表面感受到；
三、压痛鉴别
1、腹股沟直疝：压痛敏感，腹腔内压力升高消失，均匀压痛就确认为腹股沟直疝；
2、斜疝：压痛微弱，腹腔内压力升高不消失，勿对此类疝做出压痛诊断；
四、脉搏波鉴别
1、腹股沟直疝：腹壁脉搏波及条索性十分明显；
2、斜疝：腹壁脉搏波及条索性比较模糊；
五、拉测及冲击波鉴别
1、腹股沟直疝：拉测起伏幅度较大，冲击波无明显变化；
2、斜疝：拉测幅度较小，冲击波呈现双峰变化；
六、X片鉴别
1、腹股沟直疝：X片可见腹腔内有空腔影，空腔在睡姿和站立姿有明显的差别；
2、斜疝：X片可见疝裂生成的新腔袋形态，疝裂在睡姿和站立姿无明显的差别；
七、诱因鉴别
1、腹股沟直疝：一般与运动及突然增加腹壁张力有关；
2、斜疝：一般与扭伤性腹壁损伤有关。
临床医学基础知识：腹股沟斜疝和直疝的区别
临床医学基础知识：腹股沟斜疝和直疝的区别很多同学与医生在临床工作与学习中，总是无法正确快速地区分直疝与斜疝，今天在这里老师将带着大家认识一下这两种疝气，并罗列一下腹股沟斜疝和直疝的区别点。
直疝：腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫三角突出体表为腹股沟直疝。
年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。
巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。
直疝多见于中、老年体弱者。
直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。
由于疝直接在黑氏三角顶出，疝环即黑氏三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。
体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。
回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。
斜疝：腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝。
腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。
令病人咳嗽即有冲击感。
腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
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斜疝直疝股疝的区别
区别斜疝直疝股疝
发病
率
常见少见较少见性别男男女
发病年龄
儿童青壮
年
40岁以后
老年
40岁以后女性
突出途径
经腹股沟
管进入阴囊
经直疝三
角不入阴囊
经股管在卵圆
窝处
疝块外形
梨形尖端
朝上
圆形圆或梨形尖端
朝下
咳嗽
冲动
明显很明显不明显外环增大可增大不大
压迫内环
可阻止突
出
不能阻止
突出
不能阻止
囊劲
与腹股沟
韧带关系
上上下
囊劲与腹壁下动脉关系
在动脉外
侧
在动脉内
侧
在内下方
斜疝直疝股疝的区别。