胶原酶腰椎间盘溶解术的方法
腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识(2022)要点
腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识（2022）要点一、概述腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。
腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。
由于年龄、遗传、机械应力损伤、环境等因素导致腰椎间盘发生退行性改变时，型胶原蛋白减少而型胶原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降，因而更容易受到损伤而最终发展为LDH。
随着社会的发展与生活方式的改变，LDH发病率越来越高。
非手术治疗方法包括卧床休息、药物治疗、运动疗法以及中医治疗等。
与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大限度地改善症状。
手术治疗包括开放性手术与微创手术，其中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。
近年来，尽管微创技术不断发展，胶原酶溶解术在LDH 的治疗中仍占据重要位置。
二、胶原酶溶解术介绍1. 胶原酶溶解术的定义胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或/和其周围，依靠胶原酶分解胶原蛋白的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，并可减轻或消除神经根的炎性反应，从而使病人的临床症状得到改善。
2. 胶原酶溶解术的作用机制胶原酶是一种高度特异性作用于胶原蛋白螺旋结构的酶，能在生理pH值及温度条件下水解天然胶原蛋白。
此外，胶原酶还能抑制神经根致炎物质磷脂酶A2(PLA2) 的活性，减轻或消除神经根的炎性反应；因此对于临床合并较严重的神经根炎症和水肿的病人，可产生镇痛效果。
3. 适应证胶原酶溶解术的适应证包括：临床症状、体征与CT、MRI等影像所示突出物压迫神经表现一致的腰椎间盘突出症；经非手术治疗1～4周效果不佳，知情同意接受治疗者。
4. 禁忌证胶原酶溶解术的禁忌证包括：合并脊髓变性或有明显脊髓及马尾神经损伤表现者；合并骨性椎管或椎间孔狭窄者；合并腰椎失稳或滑脱者；突出物或后纵韧带钙化或骨化者；对胶原酶过敏者；存在未控制的代谢性疾病者；重要脏器功能不全失代偿者；凝血功能障碍者；存在未控制的感染性疾病者；孕妇及儿童；精神疾病或心理障碍不适合手术者；其他疾病或原因不适合手术者。
胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述
胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述
滕蔚然;杜宁
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2003(016)011
【摘要】胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术,将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的.该方法是介于保守治疗与外科手术之间的方法,1968年哈佛大学医学院Sussman[1]首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘,随后有更多的学者致力于该方法的研究.本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究进展综述如下.……
【总页数】3页(P699-701)
【作者】滕蔚然;杜宁
【作者单位】上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海市伤骨科研究所,上
海,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析 [J], 刘建英;王文;杨福生;单素英;马俊萍
2.椎间孔镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较[J], 周杰;张天吉;吴俊涛;孙志璞
3.胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症疗效对比 [J], 巨辉;白国强;杨磊;刘丽
4.胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 段志国;孙正明
5.经皮髓核切吸联合胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症 [J], 张向阳;孙正明;郭东武;甘沛;杨鲁源;任森;张银刚
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经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经皮髓核摘除后再注入胶原酶溶解残余髓核组织治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法 C臂X线机监视下，采用电动旋切式椎间盘摘除器经皮穿刺摘除部分髓核组织，在原通道内注入400～600 u胶原酶溶解残余髓核。
结果 345例腰椎间盘突出症患者行髓核摘除加溶解术，术后随访3～18个月，患者平均随访10.5个月，疗效评价:有效率94.2%，优良率72.5%，明显高于单纯摘除术组有效率88.08%和优良率59.3%（P＜0.05）。
结论经皮髓核摘除加胶原酶溶解术可提高介入治疗腰椎间盘突出症疗效，近期效果较佳，远期效果也较好。
【关键词】腰椎间盘突出症；胶原酶；经皮髓核摘除；自ONIK(I)发明了自动椎间盘摘除器以来，经皮髓核摘除加胶原酶溶解术得到了迅速发展和推广，并逐渐成为临床治疗腰椎间盘突出症最有效的方法之一。
同时，上世纪80年代末90年代初，由于副作用较小的髓核溶解酶——胶原酶被广泛应用于临床，加上治疗腰椎间盘突出症的微创手术，使经皮髓核摘除加胶原酶溶解术在我国各大医院得到广泛开展，其疗效已接近髓核摘除术。
我院引进南京铁道医学院（现东南大学）研制的电动旋式椎间盘摘除器，采用经皮髓核摘除术后注射一定单位的胶原酶溶解残存髓核组织的方法对椎间盘进行治疗，取得了较好的效果，并与单纯摘除术进行比较，现总结如下。
资料与方法1.临床资料我院于1994年至2006年共治疗腰椎间盘突出症患者731例，其中单纯摘除术组386例，男214例，女172例，18～77岁，平均年龄56±14岁；髓核摘除加胶原酶溶解术组345例，男198例，女147例，年龄16～78岁，平均年龄54±16岁，两组性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。
病史长约1个月至15年，均经过CT或MRI检查证实，上述病例的临床症状和体征均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，腰椎间盘突出程度分为1～3度。
胶原酶溶解术6
胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。
二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。
三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。
注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。
从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。
进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。
四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。
（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。
(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
本文就这种治疗方法的发展历史，适应证，禁忌症作了综述。
并详细叙述了胶原酶椎间盘溶解术的常用方法、操作注意事项、治疗效果的评价、抗生素的应用问题，这种方法的副作用、并发症及治疗中存在的一些问题，同时也叙述了胶原酶溶解术用于治疗颈椎间盘突出症的问题将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。
椎间盘髓核组织主要由粘多糖、胶原蛋白构成，瑞典学者Carl Hirsch于1959年进行了木瓜凝乳蛋白酶（木瓜酶）溶解髓核的试验，试验结果表明，木瓜酶能使髓核组织脱水萎缩。
1963年，Smith在综合他人和自己动物实验的基础上，首次将木瓜酶注入人体的腰椎间盘内，开创了使用化学方法溶解治疗椎间盘突出症的先河，并命名为“化学溶核术”。
在临床被逐步普及应用。
可用于腰椎间盘盘内及盘外注射治疗椎间盘突出症的药物有木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC等。
国外常用的有木瓜酶和胶原酶。
国内主要使用胶原酶。
目前各国生产的胶原酶主要是从溶组织的梭状芽孢杆菌中提取的。
鉴于木瓜酶本身的毒性反应，同时考虑到椎间盘的主要成分是胶原纤维，1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
胶原酶溶盘术
出院指导
• 出院后嘱病人要注意休息，腰部保暖，活 动时扎好腰围，腰部不能负重，劳逸结合 。一般2个月～3个月疼痛逐渐消除，3个月 ～6个月为效果增强期，以后为效果持续稳 定期，远期效果更好。平时的饮食上，多 吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品 、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等含有丰 富的钙，有利于钙的补充，若近期出现疼 痛反应较重，及时来院复查。
谢谢！
吕沐莲
术后护理 • 1. 体位：从平车搬运至床上时，注意保护 患者的体位，头下可枕软枕，病人术后俯 卧6h，使胶原酶溶解液聚集在突出物局部 充分发挥药物的溶解作用，6h后改平卧位 3d，协助病人轴式翻身，翻身时扎好腰围 ，嘱病人腰部放松勿用力，注意保持病人 肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎间 盘损伤，影响手术愈合。
术后护理
3. 并发症的观察及其防治
1. 疼痛的护理：术后疼痛发生率高，一部分病人出现
腰痛，持续时间也较长，病人出现焦虑，怀疑手术的 效果，此时护士应细心地安慰病人，消除其焦虑的心 情，并向他们讲解因为药物注人椎管硬膜外前，腔外 会引起椎管内组织暂时性的充血、水肿、血管通透性 增大而引起疼痛，同时又因为胶原酶分解胶原时使髓 核膨胀压增加，引起神经压迫加重，从而使疼痛加剧 。与病人讲清了疼痛的机制后，鼓励病人以最佳心态 接受治疗，疼痛常持续1d～3d，轻者口服镇痛药， 重者遵医嘱肌注镇痛药，必要时协助医生行硬膜外腔 注射消炎镇痛药。
术后护理
3.并发症的观察及其防治
• 2. 尿潴留： 由于病人大小便困难所致，可行流水诱 尿、热敷、针灸，必要时给予导尿。
术后护理 3.并发症的观察及其防治
• 3. 过敏反应 胶原酶是一种异体蛋白生 物制剂，有可能发生过敏反应，故注射胶 原酶后1h内加强巡视，临床上多为轻微的 皮肤过敏反应、低热等，多可自行缓解， 术后要密切观察有无过敏性休克的早期征 兆，以便及时救治。
长沙南湖医院骨科治疗技术之胶原酶介入溶解术
胶原酶介入溶解术领先国际的腰椎间盘突出症克星临床运用：腰椎间盘突出治疗原理：在C臂X光机透视下，用微导管将胶原酶注射到椎间盘突出部位。
而人体的椎间盘组织中约70%为胶原蛋白，本疗法就是利用胶原酶对胶原蛋白的特异降解作用，使其溶解突出物，缓解或消除对神经和硬膜囊的压迫以达到治疗的目的。
1.深入病症直击病灶在X线透视或CT监控下，由专家操作可以避开神经、血管等重要结构，准确进入注射部位。
2.安全无痛解除压迫局麻下操作无痛苦，非手术方式微创介入治疗，创口仅有针眼大小，可以很快愈合。
不损伤骨质和韧带，保持了人体的原有结构，可以保持脊椎稳定。
3. 疗效稳定不易复发突出髓核被溶解、吸收，治疗后注意休息和康复锻炼，不易复发。
胶原酶介入溶解术领先国际的腰椎间盘突出症克星现代外科发展趋势是手术的有限化和微创化，微创手术的研究已成为当今外科的热点和主流(如脊柱、颅脑、肝胆、妇产科等)。
特点：创伤小、安全、科技含量高等，胶原酶溶盘术是介于保守治疗和手术治疗之间，是有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。
即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。
故目前已成为国内外治疗椎间盘突出症最有效的手段之一。
那么何谓胶胶原酶介入溶解术呢?定义：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。
胶原酶能迅速、选择性地溶解髓核和纤维环，不损伤邻近的血管和组织。
被分解的胶原纤维被降解为相应的氨基酸，被血浆中和吸收，不会对椎管内造成粘连改变，总有效率高达90%以上。
治疗机理：人体椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原(70%)构成，纤维环主要成分是胶原纤维。
胶原酶的特异性很高，可溶解胶原蛋白，而对其他物质和结构不发生作用。
将胶原酶注射在椎间盘内或外，能在一定时间内迅速起效，溶解椎间盘髓核，缓解乃至消除腰椎间盘突出的临床症状。
该治疗是在X线电视监视屏影像的导引下把特制的细长导管针，从特定的进针点直插到腰椎间盘突出的部位，将胶原酶缓慢泵入。
胶原酶溶盘治疗技术常规
胶原酶溶盘治疗技术常规一、适应证颈、腰椎间盘所致的（以下一项或几项）1、典型的根性神经痛2、肢体感觉异常3、神经牵拉征阳性4、神经物理学检查有肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变5、影像学检查阳性并与临床症状和体征一致6、病程2周以上，经保守治疗无效者二、禁忌症1、过敏体质2、有明显马尾神经损害表现3、椎间盘炎或感染者4、全身情况差5、骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者6、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚者7、椎间盘钙化或游离者8、孕妇和14周岁以下儿童9、心理障碍者三、常用技术方法盘内溶盘技术盘外溶盘技术1、经椎间孔安全三角区进针至突出髓核的旁路法2、经骶管裂孔插管从硬膜外前间隙至突出髓核周围的骶管裂孔前间隙法3、经椎板外切迹或小关节内缘穿刺至侧隐窝的硬膜外前间隙法4、经棘突间隙进针从硬外后间隙置管注药至突出髓核周围法四、术前准备常规准备三大常规、凝血四项、肝、肾功能检查、心电图、胸片。
颈、腰椎X光片、MR/CT等。
治疗前讨论、术前小结。
明确责任椎间盘及穿刺间隙、穿刺方法和溶盘方法（盘内/盘外）。
治疗方法和治疗效果、风险告知患者、家属并签署同意书。
术前医嘱：1、术前三天口服抗过敏药2、训练在床上大小便。
3、术前4-6小时禁饮食（对于盘内溶盘者）。
五、术中操作要求及注意事项入介入室前，开放静脉通道，留置套针，接三通管。
注射地塞米松10mg, 苯海拉明20 mg。
口服奥斯康定10mg .静脉推注抗生素。
入介入室后，患者取俯卧位，腹下垫枕，建立常规生命体征监护。
X线监视下定位病变椎间间隙，根据穿刺方法确定穿刺进针点，并在皮肤上标记。
常规消毒铺巾。
后行病变椎间盘穿刺或行病变椎间盘位置硬膜外（前、侧、后）间隙穿刺置管。
注意事项：1、局部麻醉时注意局麻药不要注射到椎间孔，麻醉神经根。
2、行盘外溶盘时，要行造影和局麻药试验。
确保留置硬外导管无误入蛛网膜下腔。
3、盘内溶盘使用胶原酶剂量为300~600U/1-2ml;4、盘外溶盘使用胶原酶剂量为1200~2400U/3-8ml。
腰侧隐窝溶盘术的要点
根据X线平片或CT测量、换算 标定宽度。
根据CT突出最严重的层面定穿
刺点高度。
中心点不要偏离正中线。
七、确保进针到位
Make Sure The Tip of Needle in Lateral Recess
采用加压进针手法，穿刺针到达病
变侧隐窝时，医患双方感觉明显：
1.医生手感：穿刺阻力消失或落空
范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射
消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀 疗法，均配用NSAIDs。 范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗、 SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/ 或针刀疗法。
2.脊神经后支卡压综合征
腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处 压痛，放射至臀或股后可确立诊断。 可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗
必须做到以下十五点。
一、准确选择适应症(Accurate indication selection )
1.症状、体征及影像学相一致的椎间盘突出症；其一致 性表现在以下3个方面： （1）侧别一致
（2）水平一致
偏侧型突出压迫下一位神经根； 极外侧型突出压迫同序数神经根； 中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经； （3）程度一致
法、射频疗法等治疗。
3.小关节功能紊乱综合征
有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受
限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。 行小关节内注射，针刀行关节腔减压， 再行手法矫治。
4.神经根粘连
溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失 或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适， 甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因 神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织 增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现 采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗，可收到 立竿见影的效果。
胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述
留守海．硬膜外腔注射药物治疗腰椎问盘突出症２１３倒总结．中国中医骨伤科杂志，１９９４，２（１）：９支满霞．硬膜外腔注射药物治疗顽固性腰腿痛．中国骨伤，１９９３，６（１）：２９扬留才，李玉华，万宝瑜．骶管用药ＰＨ值测定及其意义．颈腰痛杂志。
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１９６８年哈佛大学医学院Ｓｕｓｓｍａｎ首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘“７。
本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎问盘突出症的实验与ｌ临床研究进展综述如下。
１胶原酶髓核溶解术的药理实验研究１．１作用机理１９５３年ＩｎｅｓＭａｎｄｌ等报道从溶组织梭状芽孢秆菌（ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｈｉｓｔｏｌｙｔｉｃｕｍ）中制备分离出胶原酶，并证实胶原酶能特异性地催化降解天然未变性的胶原嘲。
胶原酶溶解术的操作规程
胶原酶溶解术的操作规程
1、患者患侧向下侧卧或俯卧于X线检查床上。
2、透视下定位，在病变椎间隙后正中线患侧旁开12—14cm 处作皮肤标记，作为穿刺进针点。
3、以进针点为中心皮肤消毒、铺巾。
4、以2%利多卡因5mL作局部麻醉。
5、腰4-5间隙以上穿刺时，取与机体冠状面10—30度角进针，针尖指向上位椎体的后下部，即向椎间孔中下1/3交界处缓慢进针，当穿刺针从外后向内前经过皮下组织、肌肉军至韧带时，术者可先有涩感，后有落空感，再向前推送有骨质阻挡时，表示穿刺针已进入硬膜外前间隙。
6、穿刺的准确位置应是：透视下正位，穿刺针尖位于上下椎弓根内缘连线的内侧，侧位穿刺镇尖位于椎间孔的中下部，抵近椎体后下缘。
抽吸呈真空状态，无血液及脑脊液流出，推出空气无阻力。
注入1ml左右非离子型造影剂碘海醇（欧乃派克）或碘曲仑（伊索显），侧位透视，造影剂呈线条状沿椎体后缘向上下分布，正位呈条片状分布在脊柱中部或偏向穿刺侧。
7、将1200U胶原酶稀释于2—3mL生理盐水中，缓慢注入，观察数分钟无不良反应时，拔出穿刺针，包敷穿刺口。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出的临床应用
胶 原 酶 溶 解 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 的 临 床 应 用
周 海 宏 ｆ新 民 － ｑ 祁 文 霞
新 疆 疏 勒 解放 军 第 １ ２医院放 射 科 （ ４ ２ ０ ８４０ ）
腰椎 间 盘突 出症 是 临床 上腰 腿痛 最 常见 的 原因 。统计 表
术 ，临 床 观 察 疗 效 好 ， 现 报 告 如 下 ：
显 ，且 有 ３例 出现 了双环 征 ，且 增强 时环 壁也 有 强化 。 与胶 质瘤 的 鉴 别 要 点 为 看 病 灶 形 态 ，增 强 特 征 ，病 史 也 极 为 重
要 。 颅 内结 核 两 例 ，其 中 一 例 为 结 核 性 脑 膜 炎 ，蛛 网 膜 下 腔 有 较 广 泛 粘 连 ，且 可 强 化 ，经 抗 结 核 治 疗 后 ，呈 条 状 钙 化 ，
选在 相应 椎间 隙棘 突旁 ８ １ ｃｎ — ２ ｒ ，注射 间隙与 身 体 冠状 面 成
５ １。 — ０角垂 直 进 针 ；Ｌ ／ Ｉ间 隙则 针 尾 向 头 侧 倾 斜 ２ — ３ 。 ５Ｓ ５ ５ 角 与身 体冠 状 面 ５ １ 。 — ０ 角进 针 。选择 好进 针 点 和进针 路 径后
例病 人 均为 硬膜 外 间隙 注入 。
２ ．方 法 ：术前 摄腰 椎 正 侧位 片 除外 腰 椎 骶 化 或 骶 椎 腰
化。做 碘过 敏试 验 阴性 者静 脉 推 注 ５ ％的 葡 萄糖 ２ ｍｌ ０ ０ 加地
塞 米 松 ５ ｇ以 防 止 过 敏 反 应 发 生 。 局 部 以 １ 的 利 多 卡 因 ａ ｒ ％
维普资讯
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８ ２．
胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症的临床分析
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 ．
本组 ３ ５例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ７例 ； 椎 间 盘 突 出 颈 症 １ ２例 ， 椎 间盘 突 出症 ２ 腰 ３例 ， 龄 ２ ８ 年 ２～ ３岁 ， 平均 ５ １岁 。影 像学 表 现 ： １ 颈 、 椎 正侧 位 片 主 （） 腰 要 表 现为 椎 间 隙狭 窄 ， 度 骨 质 增 生 ； ２ Ｃ 轻 （ ） Ｔ及 ＭＲ 显示 颈 、 椎单 纯 椎 间 盘 突 出 ， 骨 性椎 管狭 Ｉ 腰 无 窄及 黄韧 带肥 厚 ， 骨 质 增 生压 迫 神 经 或 硬膜 囊 。 无 适 应 证 ： 颈 、 椎 间 盘 突 出 症 的 明 确 症 状 与 体 有 腰 征 ， Ｃ 、 Ｉ 查 突 出 的 椎 间盘 与 临 床 表 现 基 经 Ｔ ＭＲ 检 本 相 符 ， 分 行 椎 间盘 造 影 试 验 确 诊 ： １～３个 部 经 月正 规 保 守 治 疗 无 效 者 。禁 忌 证 ： １ 过 敏 体 质 （） 者 ；２ 有 明显 脊 髓压 迫 者 ； ３ 有 代 谢 性疾 病 者 ； （） （） （ ） 间 盘炎 或椎 间 隙感染 者 ； ５ 有 心 理 或 精 神 ４椎 （） 障碍 者 ；６ 骨 性 椎 管 狭 窄 或 椎 间孔 狭 窄 者 ； ７ （） （） 椎 间盘完 全钙 化 者 ； ８ 椎 间盘 源 性 神 经 根 炎 者 ； （ ） （） ９ 可疑有 硬膜 外 间 隙严 重 粘连 者 。
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５ ・ ０
第 ２ ４卷 第 ５期 ２１ ０ １年 １ ０月
工 企 医 刊
ＴＨＥ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ Ｊ ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ Ｏ ＮＤＵＳ ＴＲＩ ＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩ Ｅ Ｓ
Ｖｏ ． ＮＯ． １ ２４ ５
岳阳南湖骨质增生医院治疗腰椎间盘突出新技术胶原酶介入溶解术
岳阳南湖骨质增生医院诊疗腰椎间盘突出新技术-胶原酶介入溶解术胶原酶介入溶解术是一项从美国引进经过非血管介入性手段把胶原酶送到腰椎间盘内或椎间盘突出部位生物微创介入技术。
它是经过将国家同意一类新药品胶原酶在大型500MAX机电视监控下注入到突出椎间盘正确特异性溶解突出部分, 解除其对N根压迫。
从而消除病根达成根治目。
是现在临床结果显示针对椎间盘突出有效率及安全系数最高一个诊疗方法。
诊疗机理:人体椎间盘髓核关键由蛋白多糖和胶原(70%)组成, 纤维环关键成份是胶原纤维。
胶原酶特异性很高, 可溶解胶原蛋白, 而对其她物质和结构不发生作用。
将胶原酶注射在椎间盘内或外, 能在一定时间内快速起效, 溶解椎间盘髓核, 缓解乃至消除腰椎间盘突出临床症状。
胶原酶介入溶解术优点:安全系数高――对椎间盘胶原纤维有较高选择性, 对韧带、骨和神经根无影响, 使用安全。
疗效显著――临床总有效率达成92.45%, 治愈率及显效率达成81.19%。
微创诊疗风险小、无痛苦――比保守诊疗有效, 免于患者开刀之苦。
诊疗周期短――大大缩短了诊疗时间, 3-5天出院, 2-3月康复。
诊疗费用低――只有手术费用30%左右, 减轻了患者经济负担。
胶原酶介入溶解术适应症:(1) 临床诊疗明确、保守诊疗无效慢性颈、胸、腰椎间盘突出症。
(2) 急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症。
(3) 巨大型和游离型腰椎间盘突出症(盘内法列为禁忌证)。
(4) 外侧型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID)。
(5) 突出物中心钙化、周围未钙化腰椎间盘突出症。
(6) 合并骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征。
病例详解:姓名: 仲先生 |性别: 男 | 年纪: 46岁 |来自: 长沙市开福区湘江世纪城患病年限: 6年多 | 手术名称: L5/S1椎间盘胶原酶溶解介入术术前症状: 患者患病6年, 最近右下肢放射麻木疼痛难忍, 直立走路很吃力3周, 遂入我院, CT诊疗为腰4-5腰椎间盘突出, 硬膜囊受压。
胶原酶髓核溶解术
术后综合处理
• 禁食海鲜类、牛奶、鸡蛋等异种高蛋白食品1 周，女性患者禁用化妆品及洗面奶1周； • 根性疼痛严重者，溶解术前予以静脉滴注七 叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml，共应用 7-14天，并可以予以椎间孔神经阻滞治疗减 轻炎症反应。
溶解术后残留痛及麻木处理
• 注射胶原酶后可引起腰腿痛加重，盘内法考 虑与损伤软骨终板有关； • 盘外法考虑与注射胶原酶后髓核局部肿胀膨 大刺激神经根有关，临床中可见4-8天疼痛 达到高峰，以后疼痛逐渐减轻；
3.美国学者Sussman(1968)在此基础上提出， 用胶原酶(collagenase)注入椎间盘内进行治疗。 4.20世纪70年代腰椎间盘突出症胶原酶治疗技术在 我国萌芽。1975年，有朱克闻、董宏谋首先开展胶 Ⅰ 原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用，经过Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期临床试验并取得了令人满意的治疗效果后， 1996年卫生部批准胶原酶为一类新药。
• 孙磊等将胶原酶注入兔椎间盘内后观察发现： 胶原酶注入盘内24小时，可见髓核结构破坏；1 周后髓核浓缩，纤维组织增生；2周时椎间盘髓核结 构界限不清；4周时椎间隙狭窄，髓核结构消失，被 纤维软骨替代，但纤维环的外层胶原纤维无变化。
• Sussman（1968）首先提出并证明胶原酶可以溶解术中切取 的人体椎间盘组织，证明胶原酶能迅速地、选择性地溶解髓 核和纤维环中的胶原纤维。 • Sussman（1975）进行的毒性试验表明：胶 原酶行盘内、 静脉内、腹腔内、脊柱旁及硬膜外注射有相当大的安全范围 ，胶原酶对透明软骨、骨及成熟的纤维组织如前、后纵韧带 作用极小，对硬脊膜、马尾神经等接触也不会造成损害，腰 神经根等神经实质对胶原酶不敏感。
并发症及不良反应
• 过敏反应 胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏 反应。从1998年至今，所见过敏反应的常见表 现多为荨麻疹、皮疹，仅为一过性。 • 预防措施：避免3次以上注射胶原酶，2次注射 时准备好抢救药品，注射后在病房严密观察4-7 天。
胶原酶髓核溶解术治疗青少年腰椎间盘突出症
３ ２ 疗效评定结果 ．
本组 ２ ６例均获随访 ， 随访时间
１ ３ ３～ ４个 月 ， 均 ２ 平 ２个 月 。按 上 述 标 准 评 定 ， １ 优 ６
例 ， 者 １ Ｌ～ ５例 ， 者 ８例 。有 家 族 史 的 ９例 ， Ｌｓ 有 明显外 伤 史 （ 部 扭 伤 、 腰 摔伤 、 伤 ） １例 ， 明显外 撞 １ 无 伤史 的 １ 。腰 痛伴 下肢 放 射 痛 ２ ５例 １例 ， 仅有 坐 骨 神
经痛 而无腰 痛 ５例 ， 有 患者症 状 均 已影 响 正 常 的生 所
例 ， 例 ， １ ， 例术后 ６ 良３ 可 例 ６ 个月复发 ， 行腰椎后路
镜 手术 治疗 ， 良率为 ７ ． ％ 。 优 ３１
４ 讨
论
青少 年 的椎 问盘处 于发 育 阶段 ， 尚未发 生 退行 性 变， 一般 不易 发 生 椎 问 盘 突 出 ， 临 床 少 见 。与 成 人 故
造 成一 定 的影 响 ， 用微 创方 法治 疗 青少 年 患者 是 合适
３ 结 果
３ １ 疗效 评定 标准 ． 优： 术后 全 部症 状 消失 ， 复 正 恢 常工 作 和生活 。 良 ： 后 腰 腿 痛 症 状 消 失 ， 腿 麻 木 术 小
的选择 。近 年来 ， 笔者 采用 胶原 酶 髓核 溶 解术 治 疗青 少 年腰 椎 间盘 突出症 ２ ６例 ， 疗效 较好 ， 报告 如下 。 现
胶原酶髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症
预防并发症
治疗失败的处理
在手术过程中和术后，医生应采取措施预 防并发症的发生，如减少过敏反应、减轻 神经根损伤等。
若术后症状未得到明显改善或出现反复， 应及时就医，寻求进一步的治疗方案。
04 胶原酶髓核化学溶解术的 案例研究与效果评估
案例选择与介绍
01
02
03
案例来源
选择胶原酶髓核化学溶解 术治疗的腰椎间盘突出症 患者，确保病例具有代表 性。
胶原酶髓核化学溶解术的技术发 展将不断优化，以提高治疗的准
确性和安全性。
新的溶解剂和药物剂型的研发将 进一步改善治疗效果，减少副作
用。
技术的改进将促进胶原酶髓核化 学溶解术与其他治疗方法的联合
应用，提高综合治疗效果。
临床应用前景
随着技术的进步和研究的深入，胶原酶髓核化学溶解术的临床应用范围将进一步扩 大。
术前准备
01
诊断确认
通过X光、CT或MRI等影像学检查，确认患者为腰椎间盘突出症，且适
合进行胶原酶髓核化学溶解术。
02 03
患者准备
告知患者手术过程、风险及注意事项，让患者签署知情同意书；进行必 要的术前检查，如血液检查、心电图等；要求患者术前停止使用某些可 能影响手术的药物。
手术器械和药物的准备
局部炎症
注射胶原酶后可能出现局部炎 症反应，表现为腰部疼痛、肿 胀等症状。
症状反复
部分患者在术后可能出现症状 反复的情况，需再次接受治疗
。
应对策略与注意事项
术前评估
术后护理
在接受胶原酶髓核化学溶解术之前，患者 应接受全面的评估，确保手术适应症和无 禁忌症。
术后应遵循医生的建议，按时服药、定期 回诊复查，同时保持良好的生活习惯和姿 势，以促进术后恢复。
胶原酶溶解术的操作规程
胶原酶溶解术的操作规程
1、患者患侧向下侧卧或俯卧于X线检查床上。
2、透视下定位，在病变椎间隙后正中线患侧旁开12—14cm 处作皮肤标记，作为穿刺进针点。
3、以进针点为中心皮肤消毒、铺巾。
4、以2%利多卡因5mL作局部麻醉。
5、腰4-5间隙以上穿刺时，取与机体冠状面10—30度角进针，针尖指向上位椎体的后下部，即向椎间孔中下1/3交界处缓慢进针，当穿刺针从外后向内前经过皮下组织、肌肉军至韧带时，术者可先有涩感，后有落空感，再向前推送有骨质阻挡时，表示穿刺针已进入硬膜外前间隙。
6、穿刺的准确位置应是：透视下正位，穿刺针尖位于上下椎弓根内缘连线的内侧，侧位穿刺镇尖位于椎间孔的中下部，抵近椎体后下缘。
抽吸呈真空状态，无血液及脑脊液流出，推出空气无阻力。
注入1ml左右非离子型造影剂碘海醇（欧乃派克）或碘曲仑（伊索显），侧位透视，造影剂呈线条状沿椎体后缘向上下分布，正位呈条片状分布在脊柱中部或偏向穿刺侧。
7、将1200U胶原酶稀释于2—3mL生理盐水中，缓慢注入，观察数分钟无不良反应时，拔出穿刺针，包敷穿刺口。
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导语：很多长时间久坐的人都会有腰椎间盘突出的问题，这个对我们的身体的影响还是很大的。
这可能会使我们无法安心的工作，并且会伴有疼痛的感觉，
很多长时间久坐的人都会有腰椎间盘突出的问题，这个对我们的身体的影响还是很大的。
这可能会使我们无法安心的工作，并且会伴有疼痛的感觉，让我们的身心都承受一定的压力。
所以平常加强我们的身体健康锻炼还是很有必要的，会避免这种疾病的发生，如果不小心患上了，该怎么办呢？有什么方法吗？
胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。
椎间盘髓核组织主要由粘多糖、胶原蛋白构成，瑞典学者Carl Hirsch于1959年进行了木瓜凝乳蛋白酶，则无应用抗生素的必要。
倘若在X线室及无消毒条件的CT室进行操作，患者体质情况又较差时，治疗后应当应用抗生素1周。
因为一旦椎间隙发生感染或发生硬膜外
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