盆底功能障碍疾病ppt课件

标准 MPL线以上>3cm MPL线以上>1cm但未达
MPL线上1cm至线下1cm
MPL线下>1cm 器官完全脱出体外
动态MRI评价标准
压力性尿失禁的MRI评价 尿道长度 膀胱颈部漏斗形成 尿道倾斜角 膀胱尿道后角
动态MRI评价标准
尿道长度（D） 尿道内口至尿道外口的距离 平均长度约3~8cm 长度缩短可导致SUI（力排期显示 尿道缩短程度）
✓ 膀胱尿道造影、腹膜腔造影、阴道造影和排 粪造影中的几者联合应用涉及放射线辐射剂 量增加、检查时间长和操作复杂以及无法显 示软组织影像等,限制了它们的推广应用。
✓ 盆底动态MRI快速成像可以一次性显示所有盆腔器 官和盆部组织,检查时间短, 有软组织分辨率高、 无电离辐射和多平面成像等优点,是观察肌肉、筋 膜和韧带的直观检查手段,动态扫描还可观察盆底 的功能状态。
动态MRI评价标准
肛提肌板角 正常情况下基本与PCL平行，用力状态下 盆底及尾骨尖位置均发生改变 角度增大往往提示肛提肌后部支持力量 的薄弱
动态MRI评价标准
动态MRI评价标准
肛提肌裂隙 盆膈裂孔内缘围成的面积正常为 3~36cm2 前后径及面积的大小反映耻骨直 肠肌及收缩和括约能力
动态MRI评价标准
盆底功能性疾病动态MRI
遵义市第一人民医院放射科 黄清
类型 盆腔器官脱垂 POP 压力性尿失禁 SUI 排便功能障碍 性功能障碍 慢性盆腔疼痛 经阴道分娩是引起盆底支持结构损 伤，进而导致盆底功能障碍的风险 因素
✓盆底器官脱垂(POP)是女性盆底障碍的主要疾病, 是指由于盆底支持结构缺损或松弛而引起盆腔脏器 脱离正常的解剖位置。 ✓POP是中老年妇女的常见疾病,其发病率为6% ～ 56. 3% ,严重影响患者的生活质量。
✓ 耻骨内脏肌又可分为耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌, 肛提肌裂隙即由左右侧耻骨直肠肌与耻骨联合下 缘共同围成,是最易发生盆底薄弱的部位。健康 妇女静息时,肛提肌处于收缩状态,有利于保持直 肠、阴道和尿道处于较高位置,预防盆腔器官脱 垂。
盆底动态MRI检查
受试体位 患者双膝以软垫 嘱咐患者尽量屈膝并尽可能外翻 尽量模拟膀胱截石位
盆底动态MRI检查
✓ 检查时取仰卧位,回纳脱出的器官后采集静 息位的冠状位,矢状位和轴位的图像;嘱患者 做最大腹压的动作并保持,重复采集3个平面 的图像。
✓ 正中矢状面图像上测量膀胱、子宫、直肠连 接位置的参照标志采用耻尾线(PCL) ,即耻 骨联合后下缘与尾骨尖的连线,测量各点至 PCL纵垂线方向的距离。
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向 下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作 用
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
6
7
盆底主要解剖结构
✓ 肛提肌是盆底支持的主要解剖结构,可以对 抗异常腹压增加阻止POP发生。肛提肌由髂 尾肌和耻骨内脏肌组成。髂尾肌近似水平, 呈薄片状,起源于肛门外括约肌的同一纤维, 呈扇形展开至肛提肌腱弓处进入盆腔侧壁。
动态MRI评价标准
动态MRI评价标准
膀胱尿道后角RVA 膀胱底后部与尿道近端长轴所成角 尿道活动性评估指标 力排期>1200，可诊断SUI
动态MRLeabharlann Baidu评价标准
✓ 目前,对于盆底功能性疾病的诊断, 最近几年发展 起来的几种技术相结合的检查方法, 如动态膀胱 直肠造影术、排粪造影结合盆腔造影术、排粪造 影结合小肠或乙状结肠造影术等,这些技术存在几 方面的不足:
PCL线与POP分度标准
分度
标准
0度（无脱垂）
器官位置均位于PCL
线
上或低于PCL<1cm
I度 PCL1~3cm
任一器官低于
Ⅱ度
任一器官低PCL3~6cm
Ⅲ度
>6cm
动态MRI评价标准
H线 M线 肛提肌板角 髂骨尾骨角 肛提肌裂隙（面积、前后径、横径）
动态MRI评价标准
动态MRI评价标准
动态MRI评价标准
动态MRI评价标准
尿道颈部漏斗形成 膀胱尿道连接处闭合力不足，膀胱颈 呈漏斗样改变 与尿道固有括约肌有关 反映尿道近端括约肌闭合能力 膀胱漏斗形成是压力性尿失禁的预测 指标
动态MRI评价标准
动态MRI评价标准
尿道倾斜角 尿道轴与人体纵轴之间的夹角 尿道活动性评估指标 力排时，角度变化>300，提示尿道后 方的支持结构不够稳定，尿道活动性 增高
• 病因
分娩 产后过早参加体力劳动
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele） ✓ 尿道膨出（urethrocele）
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分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
LH:肛提肌裂隙; PR:耻骨直肠肌;U:尿道;V:阴道; R: 直肠
动态MRI评价标准
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
动态MRI评价标准
MPL线 正中矢状面耻骨长轴线（与妇科检查 时处女膜缘水平相一致）
动态MRI评价标准
分度 0度 I度
到0度的标准 Ⅱ度
范围内 Ⅲ度 Ⅳ度
✓ (1) 仅显示器官腔的影像,无法显示器官周围软组 织结构;
✓ (2) 1种或2种技术的结合只能显示1处或2处病变, 无法全面分析盆底的病变情况；
✓ (3) 操作复杂,需要较长的检查时间; ✓ (4) 这些检查均有放射线辐射,腹膜腔造影具有一
定的侵袭性和危险性。
✓ 动态MRI检查采用静息和最大用力时盆底动态MR 成像有效地克服了上述检查的不足,梯度回波快速 扫描序列能够保证大约25 s屏气期间优质MR 影像 的采集,检查时间短,平均每个受试者的检查时间
大约只需15 min ,足够的视窗和多种断面成像能够 获得盆底全部器官和周围软组织的细微解剖结构, 可全面评价盆腔器官脱垂和盆底形态。
✓ 对于盆底功能性疾病的诊断,盆底动态MRI 作为一 种安全快速、无损伤的检查手段,可用于全面评价 盆腔器官脱垂和盆底形态。
阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase )