泌尿外科常见疾病鉴别诊断汇总
2014年最新骨科 普外 泌尿鉴别诊断
外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。
二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
泌尿外科疾病诊断标准
泌尿外科疾病诊断标准泌尿外科疾病是指泌尿系统和男性生殖系统的疾病，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器等疾病。
泌尿外科疾病的诊断是指通过临床表现、实验室检查、影像学检查等手段，确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
本文将详细介绍泌尿外科疾病的诊断标准。
一、泌尿外科疾病的临床表现。
泌尿外科疾病的临床表现多种多样，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、腹痛、腰痛、性功能障碍等。
不同疾病有不同的临床表现，医生需要根据患者的具体症状来进行诊断。
二、泌尿外科疾病的实验室检查。
实验室检查对于泌尿外科疾病的诊断非常重要。
常规检查包括尿常规、尿液培养、血常规、肾功能检查、前列腺特异抗原（PSA）检查等。
这些检查能够帮助医生了解患者的肾功能、前列腺炎症情况、是否感染等信息，为诊断提供重要依据。
三、泌尿外科疾病的影像学检查。
影像学检查是诊断泌尿外科疾病的重要手段，包括B超、CT、MRI、IVP等检查。
这些检查能够清晰显示泌尿系统和男性生殖系统的结构，帮助医生发现肿块、结石、肿大的脏器等病变，为诊断和治疗提供重要信息。
四、泌尿外科疾病的诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型。
泌尿外科疾病的诊断标准需要综合考虑各方面的信息，进行全面分析和判断。
五、泌尿外科疾病的治疗。
一旦泌尿外科疾病被诊断出来，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，需要根据疾病的类型和严重程度来选择合适的治疗方法。
六、结语。
泌尿外科疾病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合运用临床表现、实验室检查和影像学检查等手段进行诊断。
只有准确诊断，才能制定合理的治疗方案，帮助患者早日康复。
希望本文所述内容能够对泌尿外科疾病的诊断有所帮助。
小儿泌尿外科常见疾病
临床表现
突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴 恶心、呕吐。 阴囊可有红肿、压痛。早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓,附睾可能转到前方或横位。后期则 难以区分阴囊内结构。阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛。
辅助检查
彩色多普勒检查（CDFI）为睾丸扭转早期诊断提供了可靠保障。 CDFI检查假阴性时出现漏诊、 误诊。必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有助于睾丸扭转的诊断。
分类
• 腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方。 • 腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间。 • 异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正 常下降路径。 • 回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。 • 单侧隐睾2/3；
双侧隐睾1/3。
• 腹股沟管72%；
阴囊上方20 %；
腹膜后8%。
诊断与鉴别诊断 • 大多数从查体即可确定。但须与下列情况鉴别。 • 1.睾丸回缩小儿提睾反射比较活跃，睾丸质量又小，提睾肌收缩可将睾丸提至腹股沟内， 但查体或热敷后，可将睾丸推至阴囊内。此种情况，小儿随年龄增长，睾丸重量逐渐增加， 当其克服提睾肌力量时，睾丸可达阴囊底。 • 2.睾丸异位睾丸下降至阴囊以外部位。如耻骨部、会阴部、对侧阴囊。 • 对不可触及的隐睾还应做些其他辅助检查，常做彩超。 • 对不可触及的隐睾可能为腹腔型隐睾、睾丸发育不良、或睾丸缺如，此种情况也应做手术 以确定睾丸的有无，以防以后恶变而不知情。
随年龄增长而产生自卑心理。尤其对不育的忧虑会更加痛苦。自己早做手术可减轻这种压力。
时机与方法 隐睾早产儿发病率为30%，新生儿为4%，1岁时仅为0.66%。这表明新生儿生后睾丸仍有 下降可能。隐睾常伴有不同程度的发育不全，如体积明显小于对侧、质软；有的病例伴有附睾 发育不良，于睾丸分离或附睾头与输精管分离或缺如。就睾丸本身主要是曲细精管的病变，如 曲细精管的较少，周围胶原纤维增生，精原细胞减少。近年来研究表明，隐睾的上述病理改变 从2岁起就有明显改变，5岁以后明显加重。因此目前认为，隐睾的手术应在1岁以后，2岁以前 最为适宜，由于腹腔型隐睾发生恶变的风险,是正常睾丸的4倍,故腹腔型隐睾应尽早进行手术治 疗。故可提早，不可过晚。
泌尿外科疾病诊断标准
泌尿外科疾病诊断标准引言泌尿外科疾病是指人体泌尿系统和外生殖系统所发生的疾病，包括：泌尿系感染、尿路结石、泌尿系肿瘤、先天性畸形、尿失禁等多种疾病。
为了明确泌尿外科疾病的诊断标准和统一诊断标准，本文将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病的诊断标准，以便于医生在实践中进行准确的诊断。
肾结石定义肾结石是指在肾脏内形成的结石，由尿液中的盐类晶体沉积而成。
肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，常见症状包括腰部疼痛、尿频、尿急等。
诊断标准根据中国泌尿外科学会的诊断标准，诊断肾结石应符合以下条件： 1. 存在肾结石的临床症状，如腰腹疼痛、尿频、尿急等； 2. 影像学检查显示肾内有结石存在，包括X线、B超、CT等； 3. 排除其他疾病导致的症状。
定义膀胱癌是指膀胱内发生的恶性肿瘤，常见症状包括血尿、尿频、尿急、排尿困难等。
诊断标准根据世界卫生组织的诊断标准，诊断膀胱癌应符合以下条件： 1. 血尿是最常见的症状之一； 2. 膀胱镜检查发现有膀胱壁上的癌症病灶； 3. 组织学检查证实病灶为恶性肿瘤； 4. 其他原因引起的血尿已经排除。
支原体感染定义支原体感染是指人体遭受支原体感染引发的疾病，常见症状包括尿道炎、膀胱炎等。
根据泌尿外科疾病诊断标准，诊断支原体感染应符合以下条件： 1. 存在尿道炎、膀胱炎等临床症状； 2. 尿液培养或支原体PCR阳性。
尿失禁定义尿失禁是指无法控制尿液的排出，常见病因包括尿道松弛、尿道括约肌功能障碍等。
诊断标准根据国际尿失禁协会的诊断标准，诊断尿失禁应符合以下条件之一： - 尿液意外排出，导致社交或个人问题； - 尿液排出无法被意愿控制； - 患者由于尿液排出问题，需要经常使用卫生巾或其他措施保持清洁。
结论本文介绍了几种常见的泌尿外科疾病的诊断标准，包括肾结石、膀胱癌、支原体感染和尿失禁。
诊断标准的明确有助于医生在实践中准确诊断相关的疾病，为患者提供及时有效的治疗。
需要注意的是，准确的诊断需要综合考虑患者的临床症状、影像学检查和其他辅助检查结果。
泌尿外科疾病鉴别诊断
尿道疾病尿道狭窄鉴别诊断：一、前列腺增生是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病。
主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍。
表现为排尿困难、尿流细弱、不成线、射程短。
在老年病例可与尿道狭窄混淆。
但常无外伤史、慢性尿道炎病史。
直肠指诊可触及表面光滑、质韧、增大的前列腺，其中间沟变浅或消失。
膀胱镜检查可见前列腺中叶或两侧叶突入腔内。
膀胱尿道造影见膀胱底部抬高，并有负影;后尿道延长、扩大。
二、膀胱颈挛缩是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻。
有排尿困难、尿流细等表现，但无外伤、炎症史。
直肠指诊可触及膀胱颈部硬块。
尿道探子检查时，通过膀胱颈部处有紧缩感。
膀胱镜捡查示膀胱颈部环状狭窄，后部堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。
三、尿道肿瘤尿道肿瘤往往引起排尿困难、尿流细等排尿障碍的表现。
但常为进行性加重、多伴有尿道血性分泌物、初血尿。
无外伤史或炎症史。
沿尿道触诊或直肠指诊时，可触及尿道局部肿块，有压痛，或可见肿块显露于尿道口。
尿道造影可显示尿道充盈缺损。
尿道镜检查可见肿瘤。
必要时取活组织检查。
尿道结石鉴别诊断:尿路结石形成急性尿路梗阻时，临床表现较为典型，其诊断并不困难。
原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆。
须与之鉴别的疾病有：1.尿道狭窄尿道狭窄主要症状为排尿困难、尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物。
某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结。
尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤、炎症或先天性、医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。
2.非特异性尿道炎非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。
3.尿道损伤尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。
泌尿外科常见疾病
症状
肾结石的症状取决于结石的大小 、形状、所在部位和有无感染、 梗阻等并发症。常见的症状有腰 腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不
安、腹胀、血尿等。
治疗
肾结石的治疗方式包括药物治疗 、体外冲击波碎石、输尿管软镜 碎石术和经皮肾镜碎石术等，具 体治疗方式需根据患者的具体情
况进行选择。
输尿管结石
病因
输尿管结石大多来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
症状
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。
治疗
根据病情严重程度，治疗方法包括药物、手术等。
尿道狭窄
定义
尿道狭窄是指尿道管腔缩小，导致排尿困难 。
原因
先天性发育异常、炎症、外伤、手术等。
症状
排尿困难、尿线变细、尿痛等。
治疗
根据病因和病情严重程度，治疗方法包括尿 道扩张术、尿道成形术等。
06 泌尿系统其他疾病
定义
输尿管狭窄是指输尿管管腔缩小，导致尿液 排出受阻。
症状
腰部或腹部疼痛、恶心、呕吐、尿路感染等 。
原因
先天性发育异常、炎症、结石、肿瘤等。
治疗
根据病因和病情严重程度，治疗方法包括药 物、手术等。
良性前列腺增生
定义
良性前列腺增生是指前列腺组织非恶性增生，导致尿道受压和排尿困难。
原因
与年龄、激素水平、遗传等因素有关。
多囊肾
疾病概述
多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病，主要表现为双侧肾脏出现多 个大小不等的囊肿。
症状表现
患者可能出现腰痛、高血压、肾功能异常等症状。
诊断和治疗
通过B超、CT等影像学检查可以明确诊断。治疗包括药物治疗、囊肿 穿刺抽液、手术等，旨在缓解症状、保护肾功能。
泌尿外科病例分析
1. 患者，男，40 岁，因有腰部绞痛3 天，无尿3 天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。
生化检查：E4A：K+6.5mmol/L ，Na+128 mmol/L ，cl-90 mmol/L ，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/LKUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm x I.Ocn大小，左肾鹿角形高密度。
请问：① 患者的诊断？② 处理方案？参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。
②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。
2. 男性患者56 岁，因尿频、尿急、尿痛2 年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1 月，无尿2 天入院，患者2 年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2 小时/次，夜尿5-6 小时/次，进行性排尿困难，1 周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。
在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l ，血K+6.6mmol/l ，CO 12nmol/ml，请问：① 患者的诊断？② 处理方案？参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。
② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。
3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3 天入院。
生化检查：E4A：K+6.3mmol/L ，Na+125 mmol/L ，cl-89 mmol/L ，二氧化碳结合率：12mmol/L ，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：① 患者的诊断？② 处理方案参考答案：① 肾性急性肾功能衰竭。
泌尿系统疾病鉴别诊断
泌尿系统疾病鉴别与诊断
1.诊断
⑴急性膀胱炎根据尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性可诊断。
⑵急性肾盂肾炎根据全身症状，尿路局部症状及体征，尿白细胞增多，尿细菌培养等不难诊断。
⑶慢性肾盂肾炎①肾盂肾炎反复发作或迁延不愈，病程达半年以上；②临床上有尿路剌激症状；③尿白细胞增高，尿细菌培养阳性，持续性肾小管功能损富；④Ｘ线示肾盂肾盏变形，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，可明确诊断。
2.鉴别诊断
当与肾结石、肾结核、慢性肾炎和急腹症相鉴别。
肾结石
①本病多有典型肾绞痛、血尿；
②尿常规检查以红细胞为主；
③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
肾结核
①本病由结核杆菌引起尿路感染，症状、体征、尿改变可与慢性肾盂肾炎相似；
②本病多有肾外结核及结核中毒症状，有明显而持久的尿路刺激症状；
③尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性可鉴别；
④静脉肾盂造影见虫蚀样缺损医学教育网编辑整|理。
慢性肾炎
①可有急性肾炎史；
②水肿及蛋白尿较多，血浆白蛋白明显降低；
③尿培养阴性；
④肾脏Ｘ线检查显示两侧肾脏同样缩小。
急腹症
①尿路症状不典型；
②仅有发热、腹痛；
③腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。
泌尿外科常见疾病及护理
• （3）并发症处理：后期尿道狭窄、尿失禁、阳痿三大 并发症均难处理。
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• 放/化疗效果差
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术后护理
• 观察生命体征：肾癌根治性切除术后，手术切除肾脏、 肾上腺、肾周围脂肪和肾门淋巴结，创面大，渗血会多
• 做好伤口引流管的观察和护理
• 体位的合理安置：根治性切除术 - 半卧位； 部分切除术 - 卧床1周，以防出血
• 监测肾功能，准确记录24h尿量 • 术后禁食，待肠功能恢复后，合理饮食 • 适当应用镇静剂，减轻疼痛
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治疗方法
开放手术: 肾盂或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术、肾切除术 输尿管切开取石术
非开放手术: 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 输尿管镜碎石取石术
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经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
定义：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并 建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石 或碎石。
临床表现： 1、尿道出血 、滴血或血尿 2、疼痛 3、排尿困难、 可伴尿潴留 4、局部血肿 5、尿外渗 6、尿瘘
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后尿道损伤的病因和临床表现
• 当骨盆骨折时覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位， 产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道断裂，甚至在 前列腺尖处撕断。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺 尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围
▫ 肿块：腹部或腰部、质坚硬 ▫ 疼痛：钝痛、隐痛（扩张）
绞痛（血块）
临床表现
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• 肾外表现
▫ 低热（肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收） ▫ RBC增多（促RBC生成因子增多） ▫ 血沉加快 ▫ 高血压（肾素-血管紧张素-醛固酮） ▫ 精索静脉曲张（同侧，平卧不能消失） ▫ 晚期：消瘦、贫血
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT 有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。
泌尿外科常见病种
泌尿外科常见病种
泌尿外科有各种各样的常见疾病，有泌尿生殖系统畸形，有泌尿生殖系统损伤，还有其他各种常见病，具体想要了解是怎样一回事，还请继续阅读本篇文章，这有助于你了解关于泌尿外科常见病的相关知识，如果还不解决你的问题，还请登录相关网站查询。
泌尿生殖系统畸形：输尿管先天异常、膀胱先天性畸形、尿道先天性畸形、生殖脏器先天性异常。
泌尿生殖系统损伤：肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、尿
道损伤、阴茎损伤、精索睾丸损伤。
泌尿生殖系统感染：上尿路感染（肾盂肾炎|肾周围炎）、下尿路感染（膀胱炎|尿道炎）、非特异性感染（前列腺炎|前列腺脓肿|精囊炎）、其他特异性感染（丝虫病、滴虫病、血吸虫病、阿米巴病）。
泌尿生殖系统结核：泌尿系结核、生殖系统结核、尿道阴茎结核。
泌尿性传播疾病：淋病、非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、艾滋病、下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、滴虫病、阴虱。
泌尿系统梗阻：肾积水、良性前列腺增生、尿潴留。
泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
看到这些泌尿外科疾病，手上都起鸡皮疙瘩了吧。
这可不是唬人的，曾经就有人小看这些疾病的危害，搞得自己生不如死。
关于我们的生殖系统，最重要的还是卫生工作，你只有扼制了细菌的生长，才会引发以上各种各样的疾病。
常见泌尿外科疾病的诊治PPT医学课件全文
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。
泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。
下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。
一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。
对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。
2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。
对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。
3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。
对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。
二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。
中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。
对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。
2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。
对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。
三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。
对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。
2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。
四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。
对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。
2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。
对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。
以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。
然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。
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*前列腺增生鉴别诊断1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。
3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。
4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。
病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。
尿中有结核杆。
膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。
腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别交通性鞘膜积液鉴别诊断：1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。
2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。
精索静脉曲张鉴别诊断：左睾丸鞘膜积液鞘膜积液透光试验阳性，B超明确为液性暗区。
前列腺增生：1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。
但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。
直肠指诊前列腺并不增大.2、膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。
3、尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。
4、前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。
但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞；B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。
5、前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。
指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节，有结石磨擦感；盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。
6、膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。
但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。
膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。
肾结石：1、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。
但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常发现。
2、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。
但可伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsing’s sign阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。
3、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。
但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。
4、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。
但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。
5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。
但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。
6、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。
但其位于肾门周围，呈花圈样钙化；有血压升高表现；肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。
7、海绵肾：尿路平片可出现钙化影像。
但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。
8、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。
但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。
9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。
但其为不规则形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞。
10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。
可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。
膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。
2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。
3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。
膀胱镜检查可作鉴别。
4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。
5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。
继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
睾丸肿瘤：1、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。
但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高。
而睾丸肿瘤为无痛性肿块，有沉重感。
输精管征：输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎。
不波及输精管，扪之正常者为阴性，如睾丸肿瘤。
2、睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。
而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。
鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是否伴有睾丸肿瘤。
3、睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻，且睾丸感觉消失，常有冶游史，血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。
4、附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。
但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累及输精管，白细胞升高。
5、精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。
但临床十分少见。
检查睾丸正常。
如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。
6、附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。
但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节；附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。
而睾丸肿瘤不累及上述部位。
7、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。
隐睾：1、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。
但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在。
而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。
常合并腹股沟疝。
2、无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸。
无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高。
腹部B型超声及手术探查均无睾丸。
3、男性假两性畸形：常合并有隐睾。
此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸。
精索静脉曲张：1、输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道。
2、丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎基本可排除。
3、丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蚴。
多发性肾囊肿：1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。
2、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别；3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。
膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。
有膀胱异物置入的病史。
膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2、前列腺增生：可有类似症状。
但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。
直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
膀胱区平片无不透光阴影。
3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。
膀胱区平片无不透光阴影。
但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。
尿道镜检可诊断。
4、尿道结石：精索鞘膜积液1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。
但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性。
2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。
但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。
诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。
腹股沟斜疝：1、腹股沟直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；2、睾丸鞘膜积液：表现为阴囊肿大，肿块完全局限于阴囊内，其上界可清楚摸到，囊性感，透光试验阳性，必要时可查阴囊B超进一步排除。
3、交通性鞘膜积液：其肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，但需站立数小时后才缓慢出现，查体质软，囊性感，透光试验阳性，仰卧后易返纳，用手指探查皮下环不增大。