日常护理记录
宝宝日常护理记录表
用药情况（药名、剂量、时间）
皮肤护理
是否有皮疹（是 / 否）
皮疹部位
皮疹情况（如红肿、瘙痒等）
处理方法（如涂抹药膏）
皮肤干燥 / 湿润情况
是否涂抹护肤霜（是 / 否）
其他特殊情况记录
特殊情况描述（如磕碰、接种疫苗等）
处理方法
后续观察情况
宝宝日常护理记录表
记录日期：____年 __ 月 __ 日
宝宝姓名
性别
出生日期
家长姓名
联系电话
日常护理
护理情况
每日清洁护理
时间
洗澡（是 / 否）
洗发（是 / 否）
洗脸（是 / 否）
洗纸尿裤（次数）
口腔清洁（是 / 否）
饮食护理
喂奶时间（母乳 / 奶粉）
喂奶量（ml）
辅食添加（名称、量）
喂水时间
喂水量（ml）
进食情况（正常 / 异常）
睡眠护理
午睡时间（开始 - 结束）
夜间睡眠时间（开始 - 结束）
睡眠质量（好、一般、差）
是否有夜惊 / 哭闹（是 / 否）
安抚方式（如喂奶、轻拍等）
体温、健康监测
测量体温时间（上午 / 下午 / 晚上）
体温（℃）
是否有异常症状（如发热、咳嗽、腹泻等）
精神科日常护理记录模板(118例)
精神科日常护理记录模板（118例）1、患者意识清楚，定向力完整，衣着适时、整齐。
入病房后诊疗欠配合，对周围环境不愿接受，与其他病友交往少，饮食可，睡眠差，大小便正常，个人生活自行料理。
2、患者诉晚上睡不着，入睡困难，嘱患者养成定时睡觉的好习惯，白天不要睡太久，不睡觉时勿躺在床上，应保证舒适的睡眠环境，避免灯光噪音打扰睡眠，睡前保持安静，勿过度兴奋。
3、患者对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，大小便正常，个人生活督促下料理。
4、患者入院后注意力不能长时间集中，东张西望，对周围环境存在戒心，予心理安抚，嘱其不用太担心，保证饮食及服药。
5、患者有时突然大笑，问其原因不答，沉浸在自己的世界里，接触被动，诊疗不配合，对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，能自行解大小便，个人生活督促下料理。
6、患者接触交谈不合作，问话不答，亦不注视护士，反复询问均保持缄默不语，或干脆将头扭向一侧，不愿暴露内心体验，无法进行有效交谈。
7、患者在活动室内坐于一处，时无故傻笑，病友间无交往，个人生活需督促料理，服从病区管理，与之交谈时对工作人员问话不予回答。
8、患者神志清，问答切题。
日间均在工作人员视线范围内活动，能与病友相处融洽，与其接触好，交谈时无不适主诉，向其讲解住院的环境及设施，能了解及接受。
治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。
9、患者神志清，与其交谈时不愿深刻透露内心体验，护理上加强疾病知识宣教及生活照顾。
治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。
10、患者多在病区活动，情绪平稳，问话能答，督促下治疗、用餐、二便正常。
11、患者生命体征平稳，日间多在病区活动，喜独处,问话不答,对周围事物不感兴趣,个人卫生督促可自理，三餐自主，遵医嘱给予服药治疗，夜间睡眠可，大小便正常，未诉躯体不适。
12、患者日间多在病区活动，情感淡漠，个人卫生差，问话能答，部分切题，在督促下合理用餐，夜间安静休息，大小便正常，未诉不适。
护理记录范文
护理记录范文
《护理记录》
日期：2023年5月10日
患者姓名：张三
年龄：60岁
入院诊断：冠心病
护理记录：
上午巡视：患者情绪稳定，精神状态良好，生命体征稳定，血压120/80mmHg，心率75次/分，呼吸频率16次/分，体温36.5℃。
皮肤干燥，无明显异常。
早餐：患者饮食量适中，无呕吐、腹泻等不适症状。
饮食种类符合医嘱要求，无特殊情况。
上午药物给予：患者服用抗凝药物，按时按量给药，无异常反应。
上午活动：患者进行床边活动，步行30分钟，无不适症状。
中午巡视：患者精神状态良好，无不适感。
生命体征稳定。
午餐：患者饮食量适中，无不适症状，餐后观察无异常。
下午药物给予：按医嘱给予降压药物，观察血压及心率，无异常反应。
下午活动：患者进行床边活动，配合运动康复治疗。
晚餐：患者饮食量适中，无不适症状。
夜间巡视：患者休息良好，无不适症状。
生命体征稳定。
备注：患者生活自理，无特殊情况。
入院后配合治疗，遵守医嘱要求，配合护理工作。
随访情况良好。
护士签名：XXX 日期：2023年5月10日
经护理记录，患者情况良好，生命体征稳定，饮食、药物给予等符合医嘱要求。
需继续密切观察患者情况，保证康复治疗顺利进行。
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录日期：2022年X月X日检查项目：基础护理、病房管理、消毒隔离、急救药品、安全管理、护理文书、技术操作、优质护理一、检查内容与存在问题1. 基础护理：检查发现部分护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强。
应切实落实健康教育制度，做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，指导、监护病员服药，并交代服法和注意事项。
存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
2. 病房管理：检查发现治疗室有水杯、办公用品，健康教育的落实有待加强。
病房东西多，有在病房烧饭现象。
护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静、整洁、舒适、安全的就医环境。
3. 消毒隔离：部分护士对无菌概念掌握不足，责任心不强。
需加强无菌操作培训，提高护士的无菌操作意识。
4. 急救药品：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容了解不够。
二病区急救药品部分混放。
需加强急救药品管理，确保护士掌握急救药品知识，严格按照规定摆放急救药品。
5. 安全管理：病房内存在部分工作人员节约意识不够，如随手关灯。
需加强安全意识培训，提高工作人员的安全意识。
6. 护理文书：存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
需加强护理文书书写规范培训，提高护理文书书写质量。
7. 技术操作：部分护士操作不规范，需加强技术操作培训，提高护士的操作技能。
8. 优质护理：病房内存在部分护士对患者态度不够热情，缺乏沟通。
需加强护理服务培训，提高护士的服务质量。
二、原因分析1. 无菌概念差，责任心不强。
2. 护士责任性差，工作不认真。
3. 书写强度大，内容多，制度不严格。
三、改进措施1. 加强病室环境管理，做到陈设规范化。
2. 护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人。
3. 手术室对进入手术室人员加强管理，特别是无菌观念要加强。
4. 病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
2024年日常护理记录日常护理记录表大全
篇一：患者基本信息患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX入院日期：XXX科别：XXX病区：XXX床号：XXX主治医师：XXX日常生活能力评估：患者有自主活动能力，能够自己进食、穿衣、如厕，行走需辅助。
无自理能力受限的情况，需全天候监护。
日常护理记录：日期：XXXX年X月X日时间：早晨1.患者已清醒，表情可观察，语言交流无困难，卧位舒适。
2.协助患者完成口腔清洁，使用温盐水进行漱口。
观察口腔黏膜是否有异常情况。
3. 帮助患者完成小便，记下尿量600ml，观察尿液颜色、气味是否正常。
4.辅助患者进行洗漱，保持皮肤清洁，擦拭褥疮防护品。
观察皮肤是否有红肿、糜烂等异常情况。
5.检测患者体温，记录38℃，及时记录并通知医生。
6.记录患者的呼吸频率为20次/分钟，观察呼吸是否规律。
7.检查患者脉搏，心率为80次/分钟，观察是否有心率异常。
8.辅助患者进食，饭后保持患者坐卧不过量活动，避免恶心、呕吐等情况。
9.观察患者的排便情况，辅助患者完成大便，记录大便次数为1次，观察大便是否正常。
10.助患者更换干净衣物，保持干燥清洁。
11.记录患者的水、食物摄入情况，及时记录并向医生汇报。
备注：患者情绪稳定，与患者家属沟通良好，了解到患者最近两天胃口较差，食欲不振，可根据医嘱酌情调整饮食。
篇二：患者基本信息患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX入院日期：XXX科别：XXX病区：XXX床号：XXX主治医师：XXX日常生活能力评估：患者行动不便，需卧床休息，患者有翻身、进食能力，需全天候监护。
日常护理记录：日期：XXXX年X月X日时间：下午1.患者翻身，注意协助患者保持好体位，避免出现压疮。
2.给予患者口服药物治疗，记录药物名称、剂量及给药时间。
3.辅助患者平衡膳食，餐后观察是否有恶心、呕吐等异常情况。
4. 检查患者血压，记录为120/80mmHg，观察血压是否稳定。
5. 协助患者完成小便，观察尿量400ml，观察尿液是否有异常情况。
内科日常护理记录范文
谁能告诉我内科一般护理记录单怎么写？最好是发一张给我看！一.首次护理记录的内容包括：1、入院时间、入院方式、诊断；2、主诉不适症状；3、生命体征；4、护理查体获得的阳性体征；5、生活自理情况（包括异常情况或残疾）；6、护理级别；7、医嘱饮食要求；8、治疗、护理措施实施情况及效果；9、重要的告知项目、效果。
首次护理记录规范样例 12.4 5:30于5:10平车推入病房，诊断为“冠心病、高血压3级（极高危险组）、心功能Ⅲ级”。
右手背有一静脉留置针为急诊带入，处于急诊带入静滴5%GS250ml、硝普钠30mg,30ug/min输液中，液体余200ml。
自诉“喘，呼吸费力，不能平卧。
”T36.0℃，P110次分，R30次/分，Bp200/110mmHg。
口唇发绀，双下肢轻度指压痕。
Ι级护理，低盐低脂饮食，吸氧4L/min，取半卧位，心电监护示：窦律，心率110次/分。
硝普钠调至50ug/min。
行心电图检查，采血标本急检肾功、离子。
告知卧床休息，在床上进食、洗漱、排二便，体位变动不宜过大，应用硝普钠相关知识，患者及家属表示了解。
首次护理记录规范样例 27.18 9:00于8:30平车推入病房，诊断为“脑出血”。
呈浅昏迷状态，躁动，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅰ级。
心电监护示：窦律。
特级护理，禁食水。
吸氧3L/min。
在征得家属同意后给予约束带约束四肢。
行术前准备，头部备皮，采血交错送检。
硝普钠以10ml/h输液泵中。
二.住院过程记录住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉，发生变化的生命体征，护理查体获得的阳性体征，针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果，重要的健康教育内容、效果等。
三.手术患者护理记录的内容内容包括几点回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手术；回病房后的情况：是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出，引流条、量、色，输液情况有几组、什么药、余量；清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果；患者自述的感觉；次日手术者应记录术前准备，用药及睡眠情况等。
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录2021年6月15日今天进行了护理质量检查，以确保我们的日常护理工作达到标准并提供高质量的护理服务。
以下是我们的检查记录：一、患者护理记录1. 所有患者的护理记录必须按照规定填写，包括患者的基本信息、诊断、护理计划、护理措施、护理效果等内容。
今天检查了10份患者的护理记录，发现其中有2份未按规定填写，存在漏填、错填等情况，责成相关护士及时整改。
2. 护理记录中的护理措施应准确清晰，包括患者的生活护理、饮食护理、心理护理等内容。
发现有患者的护理记录中缺乏详细的护理措施描述，相关护士需认真核对，确保内容完整。
二、患者床位卫生1. 患者床位的卫生是保证患者健康的重要一环，今天对所有患者的床位卫生情况进行了检查。
发现有床位卫生较差，有杂物堆积、地面不干净等情况，责成相关护理人员及时清理。
2. 床单、被子、枕头套等床上用品的更换要求按照规定定期更换，保持整洁卫生。
今天部分床上用品更换不够及时，责成相关人员加强检查及时更换。
三、患者饮食1. 患者的饮食是直接关系到患者的康复和健康，今天对患者的饮食情况进行了检查。
发现有患者饮食摄入不足、口味偏重等情况，责成厨房及时调整饮食方案，保证患者的饮食营养均衡。
2. 食品安全是最基本的要求，对于有食物过敏的患者，必须做好食品的分开存放、加标签等工作，确保患者的安全。
今天发现有食品混存、未加标签等情况，责成食堂加强管理，切实保证患者的食品安全。
四、护士服务1. 护士是患者的主要护理人员，他们的服务态度和专业水平直接影响患者的满意度。
今天对护士的服务态度及专业技能进行了检查，发现绝大部分护士服务热情周到、专业水平较高，但也有个别护士服务不够周到、态度不够友好，责成相关护士及时改正。
2. 护士的工作时间要按照规定进行，不能有迟到早退等情况发生。
今天有护士存在工作时间记录不实，责成相关护士主管及时核查，确保工作时间的准确性。
以上就是我们今天的护理质量检查记录，希望通过每天的检查，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
幼儿日常护理记录3篇
幼儿日常护理记录3篇幼儿日常护理记录1一、幼儿在园的日常保健护理晨间清洁卫生、晨检、户外活动、饮水、餐前餐后管理、大小便、幼儿睡眠、午点安排、幼儿卫生、幼儿离园、物品管理、幼儿衣着。
重点解释幼儿所用物品每天进行消毒并做到随时保洁；班级教师对幼儿全面护理，并培养幼儿有饮水的习惯；在传染病流行及天气有变化的情况下，保健室都会给家长发信息。
二、周末在家如何护理好孩子1、周末一般不带孩子去人流量大、空气污浊的场所。
2、养成良好的个人卫生习惯足睡眠、多运动、勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，室内保持通风等。
3、幼儿外出活动时，一定要适量运动，及时穿脱衣服，补水。
4、尽量同步孩子在幼儿园的作息时间，学会自理。
三、孩子患病后的科学护理1、注意休息，多喝白开水。
"若要小儿安，须予三分饥与寒"注意饮食清淡，吃七八分饱。
2、根据季节变化及时增减衣服，没有特殊情况，不要穿得过多。
四、家长配合1、早晨不要让孩子空腹喝冷饮食品、牛奶、豆浆。
2、有疑问可及时咨询园医或及时去医院。
幼儿日常护理记录2宝宝春季穿衣春季给宝宝穿衣，要记住“下厚上薄”。
因为宝宝一旦肚子着凉，容易引起腹痛、腹泻等症状。
宝宝的腿脚对外界寒冷最为敏感。
双脚受寒后，会引起上呼吸道黏膜的血管收缩，抗病能力下降，易患感染性疾病。
但如果头部捂得过热，容易头晕头昏、烦躁不安。
所以，在室内、风和日丽的天气，要保持头凉，才能使孩子神清气爽。
因此，宝宝肚子、背部和腿脚要穿厚一些，头部和心胸口要相对穿薄一些。
家长进门后抱孩子前要洗手，以避免将携带的病菌传染给宝宝。
五条原则要牢记：1、穿衣“下厚上薄”。
在乍暖还寒的三月，应当注重对孩子下部，尤其是腿脚的`保暖，以免感受风寒。
2、把握好时机。
春季气候多变，时有寒潮过境，在冷空气来临前的一到两天，妈妈要适当给孩子增添衣物。
恰到好处的“捂”，可将感冒、消化不良等病拒之门外。
根据气温高低及时加减衣服。
小班幼儿日常护理记录表范文
小班幼儿日常护理记录表范文一、基本信息。
幼儿姓名：小萌。
日期：[具体年月日]二、入园护理。
1. 晨检情况。
小萌今天来幼儿园的时候，小脸蛋红扑扑的，像个小苹果。
一进教室就和老师打招呼，精神状态超级好呢。
老师检查了她的小手，干干净净的，指甲也不长，看来家长在家照顾得很细心哦。
用体温枪一测体温，36.5℃，正常得很。
不过小萌有点小鼻涕，老师问她是不是有点着凉了，她奶声奶气地说：“风婆婆亲了我的鼻子。
”哈哈，真是个可爱的小家伙。
2. 换鞋与衣物整理。
小萌自己尝试着换室内鞋，虽然有点笨手笨脚的，但最后还是成功把小鞋子换好了，还把自己的小外套脱下来递给老师，嘴里嘟囔着：“老师，放好我的衣服哦。
”三、进餐护理。
1. 早餐。
今天的早餐是小米粥、小花卷和水煮蛋。
小萌一看到吃的，眼睛就放光啦。
她拿起小勺子，先喝了一口粥，然后皱了皱眉头说：“有点烫。
”老师赶紧帮她吹了吹，小萌又尝了一口，然后大口大口地吃起来，边吃边说：“好吃，好吃。
”吃小花卷的时候，小萌把小花卷捏成了各种形状，一会儿说是小兔子，一会儿说是小云朵，最后才放进嘴里吃掉。
不过她不太喜欢吃水煮蛋，在老师的鼓励下，勉强吃了半个。
2. 上午加餐。
上午的加餐是甜甜的小香蕉。
小萌看到香蕉可高兴了，自己伸手拿了一根，但是怎么也剥不开。
她着急地看着老师说：“老师，帮帮我。
”老师帮她剥开香蕉皮后，她一口接一口地吃起来，还把香蕉皮举得高高的说：“看，像个小月亮。
”四、午睡护理。
1. 午睡准备。
午睡时间到了，小萌跟着老师去厕所小便，回来后自己爬上小床。
老师帮她把小被子盖好，她还把自己最喜欢的小玩偶放在身边，紧紧抱着。
不过小萌有点兴奋，在床上翻来覆去的，一会儿和旁边的小朋友说话，一会儿又坐起来看看周围。
老师走过去轻轻地拍拍她，说：“小萌，闭上眼睛睡觉啦，不然下午就没精神玩游戏了。
”小萌这才安静下来。
2. 午睡过程。
过了一会儿，小萌睡着了，但是小鼻子还是有点不通气，呼吸声有点重。
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录一、检查日期与参与人员检查日期：具体日期参与人员：护理质部主任_____、副主任_____、护理质量检查员_____、＿____等。
二、检查科室本次检查涵盖了医院的多个科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等。
三、检查内容与标准1、护理人员的仪容仪表与服务态度护理人员着装整洁，佩戴胸牌，符合医院的规定。
保持微笑，主动热情，使用文明用语，耐心解答患者及家属的问题。
2、护理操作规范严格执行无菌操作原则，如注射、采血、导尿等。
正确执行医嘱，包括药物的配制、剂量、使用方法和时间。
熟练掌握各种护理技能，如心肺复苏、吸氧、吸痰等。
3、护理文书记录护理记录及时、准确、完整，字迹清晰。
病情观察记录详细，包括生命体征、症状、体征的变化等。
医嘱执行记录与实际操作相符。
4、病房管理病房整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。
床单位整洁，物品摆放整齐。
定期进行病房消毒，预防交叉感染。
5、患者安全管理正确使用床栏、约束带等防护设施，防止患者坠床、跌倒。
识别和评估患者的风险因素，如压疮、管道滑脱等，并采取相应的预防措施。
严格执行三查七对制度，确保患者用药安全。
6、健康教育护理人员向患者及家属进行疾病相关知识的健康教育，包括饮食、休息、康复锻炼等。
健康教育内容具有针对性，易于患者理解和接受。
四、检查结果1、内科优点：大部分护理人员服务态度良好，能够主动关心患者；护理操作规范，无菌观念强；护理文书记录较完整。
不足：个别病房物品摆放不够整齐；部分患者对健康教育内容的掌握程度不够理想。
2、外科优点：病房管理较为规范，整洁有序；护理人员在护理操作中严格执行三查七对制度。
不足：少数护理人员在与患者沟通时不够耐心；部分护理文书记录存在涂改现象。
3、妇产科优点：护理人员的仪容仪表符合要求，展现出良好的职业形象；在产妇的护理中，健康教育工作落实较好。
不足：个别病房的消毒工作有待加强；一些护理人员在新生儿护理操作上不够熟练。
养老院日常护理记录表
养老院日常护理记录表基本信息
- 老人姓名：_____________________
- 老人性别：_____________________
- 老人年龄：_____________________
- 入住日期：_____________________
护理记录
注意事项
- 请在每次进行护理项目时填写相应的日期、时间、护理内容
和护理人员。
- 填写时请使用详细的描述，确保记录准确和完整。
- 如有特殊情况或需要特别关注的事项，请在备注栏中注明。
- 护理人员应遵守相关的操作规范和卫生要求。
以上为养老院日常护理记录表，用于记录每位老人的护理情况。
请务必认真填写和保存，以便提供给有关人员参考和分析。
谢谢合作！。
护理实习之日常记录
护理实习之日常记录一、引言护理实习是医学院学生的一项重要实践活动，通过参与实际的护理工作，提升学生的实践能力和专业素养。
在这篇文章中，我将记录我在护理实习期间的一些日常经历和观察，以及对这些经历的个人感悟和反思。
二、实习地点和时间我进行护理实习的地点是某市级三甲医院的内科病房，实习时间为三个月。
在这段时间里，我有幸参与了各种类型的病人护理工作，包括慢性病患者的日常护理、急性病患者的抢救和监护等。
三、日常记录1. 病人观察与记录在护理实习中，观察和记录是非常重要的工作。
每天，我都要仔细观察病人的病情变化，包括体温、呼吸、血压等生命体征的监测。
同时，我还要记录病人的饮食摄入量、排尿情况、药物使用情况等信息。
这些观察和记录对于医生制定治疗方案和评估病人病情的变化非常重要。
2. 护理技能的实践护理实习期间，我有机会学习和实践各种护理技能，如静脉输液、导尿、换药等。
在实践中，我要求自己做到细致入微，确保每个步骤都符合规范和安全要求。
通过实践，我逐渐提升了自己的技能水平，并且对于护理操作的重要性有了更深刻的认识。
3. 与病人的沟通和关怀除了技术操作，与病人的沟通和关怀也是护理工作的重要组成部分。
在实习期间，我努力与病人建立良好的沟通关系，了解他们的需求和关注点，并提供相应的支持和安慰。
通过与病人的交流，我深刻地感受到了护理的人文关怀的重要性，这也成为我未来从事护理工作的动力和目标。
四、个人感悟和反思通过这次护理实习，我对护理工作有了更深入的了解和认识。
护理工作需要细致入微的观察和记录能力，精准和安全的护理技能，以及与病人建立良好沟通关系的能力。
同时，护理工作也需要护士们具备高度的责任心和团队合作精神。
在实习期间，我也遇到了一些困难和挑战，但通过与导师和同事的交流和学习，我逐渐克服了这些困难，并且不断提升自己的专业素养。
在未来的护理工作中，我将继续保持对护理工作的热情和专注，不断学习和提升自己的专业能力。
我相信，通过不断的努力和实践，我能够成为一名优秀的护士，为病人的健康和福祉做出积极的贡献。
卧床人员日常护理记录表
日常护理记录表（
时间 手交叉 脚尖向上 腿肌收缩 左右侧卧 直立坐 上举 躺 （20次） （垫垫） (三90度) （20次） (髋下垫) 全身 按摩 拍背 全身 擦洗 泡脚
年
大便 小便
月
血压
日）
咳嗽
左侧肢 体 控制能 力
语言 能力
吃饭
晚间 睡眠
翻身 能力
精神 状态
0:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 ☆ ☆ ☆ 干咳 痰多 好 中 好 中 好 中 好 中 辅 自 己 ☆
好 中 差
干咳
好
好
好
好
自 己
好 中 差
痰多
中
中
中
中 辅 助
少咳
差
差
差
差
多 睡
☆
☆
☆
☆ ☆ ☆ ☆
干咳
好
好
好
自 己
好
中 痰多 中 中 中 差
☆ ☆ 少咳 差 差 差
辅 助
多 睡
好
干咳
Hale Waihona Puke 好好 中 差好 中 差
好 中 差
自 己 辅 助
中 差 多 睡
日常护理记录表（
22:00 23:00
年
月
日） 中 痰多
少咳 差
日常护理记录范文
日常护理记录范文护理记录是指在医疗机构对患者进行护理过程中所采取的各种措施、患者的身体状况和病情变化等信息的记录。
通过合理的护理记录，可以有效地了解患者的病情变化，及时发现和处理问题，保证患者得到及时的护理服务。
一、基本信息及患者情况：姓名：XXX性别：男年龄：60岁住院号：XXXXXX入院日期：XX年XX月XX日主要诊断：XXX慢性阻塞性肺疾病兼有高血压病二、体征观察：每日对患者进行不同时间段的体征观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压的测量，并记录于下表中。
日期时间体温（℃）脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）XXXXXX:XXXXXXXXXXXXXX/XXX三、日常护理：1.早晨护理：每天早晨，对患者进行一次全面的护理，包括个人卫生的清洁、面部、口腔及鼻腔护理等。
检查患者的意识状态、排尿情况等。
2.洗浴护理：每天进行一次患者的全身清洁，协助患者进行身体清洁，测量患者的体重并记录。
3.饮食护理：根据医嘱，记录患者进食的种类和数量，观察患者的饮食情况，并协助患者进食。
4.导尿护理：对患者进行导尿护理，记录尿量、尿液性状，观察有无排尿困难或尿路感染等情况。
5.体位护理：根据患者的病情和医嘱，进行合适的体位护理，包括平卧位、半卧位、左侧卧位等。
6.换床护理：根据需要，定期更换患者的床单、枕套、被褥等，保持床铺的清洁卫生。
7.皮肤护理：观察患者皮肤情况，如有破损或者红肿等情况，及时处理并记录。
8.安全护理：注意患者的行为和走动情况，防止患者跌倒等意外事件的发生。
9.活动护理：根据患者的病情，进行适当的康复运动，协助患者进行日常活动。
四、观察记录：1.咳嗽观察：记录患者咳嗽的频率、持续时间以及咳嗽的性质（干咳、有痰等），并观察有无咳痰带血。
2.呼吸观察：观察患者呼吸的频率、呼吸的表面、是否出现呼吸困难等情况，并进行记录。
3.疼痛观察：根据患者的表述，观察患者是否有疼痛感，记录疼痛的程度以及是否有缓解或加重等情况。
养老部日护理记录
养老部日护理记录日期：XXXX年XX月XX日护理员：XX晨间护理：1.早上6点，根据老人的要求，根据医嘱，给老人准备热水冲洗。
2.洗漱：为老人提供洗脸盆和牙刷牙膏，协助老人完成洗脸、刷牙等个人清洁活动。
3.更换衣物：根据天气情况，为老人选择合适的衣物，并协助老人更换。
进餐护理：1.早餐：根据老人的饮食习惯和医嘱，准备老人所需的食物和饮料，协助老人完成进餐活动，并确保饭菜的摄入量和营养均衡性。
2.餐后护理：帮助老人擦拭口腔，保持口腔清洁。
3.查看老人进食状况：观察老人是否有进食困难、吞咽困难等情况，记录下来，及时向护理主管报告。
康复护理：1.早晨康复锻炼：按照康复护理计划，协助老人完成早晨康复锻炼活动，包括简单的伸展运动、肌肉锻炼等，以促进老人身体功能的恢复和健康维持。
2.行走训练：根据老人的身体状况，协助老人进行行走训练，锻炼老人的平衡能力和步态，防止跌倒事故的发生。
3.动作训练：根据老人的康复需求，进行适当的动作训练，帮助老人增强肌肉力量，并改善关节活动范围。
个人卫生护理：1.每隔一段时间，或老人如厕后，检查床上垫片的湿度，并及时更换，保持老人干燥舒适。
2.检查老人身体各部位的皮肤状况，特别注意褥疮的预防，采取翻身、按摩等措施，促进血液循环，预防褥疮的发生。
3.协助老人进行大小便，根据老人的排便习惯，及时更换尿布或清理床上的大小便。
心理护理：1.定期与老人进行交谈，关心老人的生活感受和情绪变化，提供心理安慰和支持，增加老人的生活乐趣和对未来的信心。
2.组织老人参加康体活动，如唱歌、跳舞、手工制作等，促进老人的社交活动和心理健康。
夜间护理：1.晚上9点，根据老人的要求，协助老人更换睡衣和床上用品，保持床铺整洁干净。
2.晚间饮食：根据老人的饮食需求和医嘱，准备温和易消化的夜宵，帮助老人进食，并查看老人进食状况。
3.就寝前护理：帮助老人洗漱并上厕所，为老人调整好姿势，确保老人舒适入睡。
4.半夜查房：每隔一段时间，进行夜间查房，观察老人的身体状况和睡眠情况，及时处理老人的需求和问题。
护理记录单模板
护理记录单模板常用护理记录模板一、脑梗塞1、入院护理记录：患者，女，70岁。
因（主诉）突发言语不清，左侧肢体无力3天，于14时30分抬送入院，入院时（观察到的情况）嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力级。
病人大便秘结，无褥疮。
测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，指导低盐低脂流质饮食，嘱其保持大便通畅，防止坠床、跌伤，介绍床位医生、护士等入院宣教和健康指导；遵医嘱用药，留置尿管通畅。
2、日常护理记录：患者入院第三天，神志清，精神一般，左上侧肢体活动较入院时自如，肌力1级，病人卧床休息，无褥疮，2小时给病人翻身、拍背一次，保持皮肤干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位、帮助并指导病人活动瘫痪肢体、鼓励病人树立战胜疾病的心，促进病愈！附、肌力分级标准级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1级：可看到大概触及肌肉稍微收缩，但不能发生动作。
2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5级：正常肌力。
二、冠心病1、入院护理记录单：患者入院时6小时前无明显诱因出现心前区剧烈疼痛，成绞窄性，向肩背部放射，伴大汗、气短，伴恶心、呕吐，2小时胸痛不缓解，来我院就诊，门诊查心电图、心肌酶谱，并以“冠心病”收住。
医嘱赐与阿司匹林“0.3g、波利维150mg”口服及扩管等药物治疗约4小时后胸痛较前有所减缓。
患者自病发以来，食纳、夜休、精神稍差，大便干燥，小便正常，体重无明显改变。
入院测测体温36.9℃、脉搏76次／分、呼吸22次／分、血压120／70mmHg，；患者神态清，精神状态差，皮肤巩膜无黄染，听下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。
目前患者情感不安稳，表情痛楚；已给对疾病安康的指导表示对治疗很有心，并能积极配合治疗。
养老院每日护理记录
养老院每日护理记录每日护理记录养老院是为了照顾年迈的老人而设立的机构，提供日常照料和护理服务。
为了确保老人得到适当的关怀和照顾，养老院设有不同级别的护理服务，分为一级、二级和三级护理。
下面是养老院每日护理记录的一个例子。
日期：2024年10月1日一级护理：1.晨起护理：-早餐前，确保老人洗漱干净，包括口腔清洁和面部清洁。
-帮助老人更换衣物和床单。
-检查老人的身体状况，包括体温、血压和心率。
-给老人提供早餐，确保饮食均衡。
2.日常护理：-定时检查老人的厕所需求，并帮助老人使用厕所。
-按时送老人到活动中心参加康复训练和休闲活动。
-确保老人按时服药，按照医生的指示给老人正确的药物和剂量。
-帮助老人洗澡和更换衣物。
-定期给老人做身体按摩，促进血液循环和肌肉放松。
二级护理：1.一级护理项目：-所有一级护理项目。
-定时监测老人的健康状况，包括呼吸、血糖和尿液检查。
-帮助老人进行基本的日常活动，如站立、行走和上下楼梯。
-确保老人的饮食营养均衡，给予特殊饮食需求的老人特殊配餐。
2.个别护理：-根据老人的特殊健康状况，提供特殊的护理服务，如糖尿病护理、高血压护理等。
-定期检查老人的伤口和疤痕，并进行伤口清洁和更换敷料。
三级护理：1.一级和二级护理项目：-所有一级和二级护理项目。
-定时监测老人的健康状况，包括心电图监测和血氧检测。
-帮助老人进行更复杂的康复训练，如肌力训练和平衡训练。
2.个别护理：-根据老人的特殊健康状况，提供更复杂的护理服务，如胃管护理、导尿管护理等。
-定期检查老人的身体症状，如呕吐、腹痛等，并及时报告医生。
以上是养老院每日护理记录的一个例子，具体的护理项目和服务内容可能因机构的不同而有所差异。
每日护理记录的目的是记录老人的健康状况和护理服务，以便及时调整并提供适当的护理和照顾。
这样可以确保老人得到最好的照顾，同时也方便医护人员对老人的健康状态进行评估和管理。
日常护理记录的内容
日常护理记录的内容日常护理记录，这可重要得很呐！你想想，就像给自己的生活画一幅细致的画，每一笔都不能马虎。
日常护理记录得有啥呢？首先就是身体状况啦。
今天感觉咋样？有没有头疼脑热？这就像一辆车，得随时知道它的运行状态。
要是有不舒服，赶紧记下来，啥时候开始的，啥症状，严重不严重。
这可不是小事，万一后面严重了，这些记录就能派上大用场。
你说是不是？还有饮食情况。
吃了啥好吃的？有没有营养均衡？这就跟给身体加油一样，加对了油，车子才能跑得欢。
记下来吃的东西，能看看自己的饮食习惯好不好。
要是发现总是吃那些没营养的，就得赶紧调整。
不然身体能乐意吗？睡眠也很重要啊！睡了几个小时？睡得香不香？这就像给手机充电，充好了电，才能活力满满地干活。
要是睡眠不好，也得找找原因，是压力太大还是环境不好？把这些都记下来，想办法解决。
不然整天没精神，啥事儿也干不好。
运动也不能少。
今天运动了没？做了啥运动？运动了多久？这就像给身体做保养，经常运动，身体才会更健康。
记下来运动的情况，能激励自己坚持下去。
而且还能看看自己的运动量够不够，要是不够，就得加把劲啦。
心情也得记录。
今天心情好不好？为啥开心为啥难过？心情就像天气，一会儿晴一会儿雨。
把心情记下来，能更好地了解自己的情绪变化。
要是发现自己总是心情不好，就得想办法调整，不能让坏心情影响了生活。
日常护理记录还可以有其他的呢。
比如有没有喝足够的水？有没有晒太阳？这些小细节也很重要哦。
就像给花浇水晒太阳一样，小小的举动，却能让生活更美好。
你可别小看了这些日常护理记录。
它们就像一个个小宝藏，能让你更好地了解自己的身体和生活。
当你回头看这些记录的时候，你会发现自己的成长和变化。
也许你会发现自己的身体越来越好了，心情越来越棒了。
这多让人开心啊！一定要认真做好日常护理记录。
把生活中的点点滴滴都记录下来，给自己的生活留下一份美好的回忆。
这就是日常护理记录的魅力所在，你还等啥呢？赶紧行动起来吧！。
儿童康复护理日常生活记录
儿童康复护理日常生活记录儿童的成长是一场奇妙的旅程，而对于那些需要康复护理的孩子来说，这旅程可能会充满挑战。
作为一名儿童康复护理人员，我有幸参与到这些孩子的日常生活中，见证他们每一次小小的进步，每一个勇敢的尝试。
以下是我记录的一些关于儿童康复护理的日常生活点滴。
孩子姓名是一个可爱的五岁小男孩，因为一场意外导致腿部受伤，需要进行一段时间的康复护理。
每天早上，当阳光洒进病房，我会先轻轻唤醒他，用温暖的笑容迎接新的一天。
帮助他洗漱完毕后，我们会一起进行简单的肢体伸展运动，为接下来的康复训练做好准备。
早餐时间，我会根据营养师的建议，为他准备营养丰富且易于消化的食物。
比如，一杯温热的牛奶、一份松软的面包，还有一些新鲜的水果。
看着他津津有味地吃着，我心里也充满了欣慰。
上午的康复训练是一天中的重要环节。
我们会先从简单的肌肉按摩开始，帮助他放松腿部肌肉，缓解紧张和疼痛。
然后，根据医生制定的康复计划，进行有针对性的训练。
有时候是借助辅助器材进行站立和行走练习，有时候是进行一些平衡能力的训练。
在这个过程中，孩子姓名总是非常努力和勇敢，即使会感到疲惫和疼痛，也从不轻易放弃。
我会在一旁不断地鼓励他，给他加油打气，每当他完成一个小目标，我都会及时给予表扬和奖励，让他感受到自己的努力得到了认可。
训练间隙，我们会一起玩一些轻松的小游戏，让他的身心得到放松。
比如，猜谜语、讲小故事，或者一起玩拼图。
这些小小的互动不仅增加了我们之间的感情，也让他暂时忘记了训练的辛苦。
中午的午餐同样要注重营养均衡，有蛋白质丰富的肉类、蔬菜和主食。
饭后，会安排一段午休时间，让他的身体得到充分的休息。
下午的活动会根据他的精神状态和身体状况进行调整。
如果他状态较好，我们会继续进行一些康复训练；如果他有些疲倦，我们就会一起看看动画片，或者读一些有趣的绘本。
除了身体上的康复，心理上的关怀也同样重要。
每天我都会花时间和孩子姓名交流，倾听他的想法和感受。
当他因为受伤而感到难过或者失落时，我会给他讲一些勇敢的小朋友战胜困难的故事，让他知道他并不孤单，我们会一直陪伴着他。
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日常护理记录
时间2014-9-8 09:00
体温37摄氏度脉搏88次/分呼吸22次/分血压160/100mmhg
主要症状和体征：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
实验室检查：
①肾功能包括尿常规(尿比重、尿蛋白、尿镜检)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2结合力。
②糖代谢包括空腹血糖及餐后2小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放试验。
③脂肪代谢如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等。
④电解质检查如血钾、钠、氯、钙等。
⑤其他心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。
心理情绪反应：
1. 病人的血压有时高，有时正常，表现为情绪不稳，容易激动、发脾气。
这是因为病人对血压升高的担心，对头痛、头晕、失眠等症状感到不适，从而影响了情绪。
2.病人的血压常持续处于较高水平，必须用降压药控制血压，并开始出现心脏、眼底和肾脏改变，但心功能尚能代偿。
表现为心悸、气短、头痛加重等。
这些都会使病人的情绪更加不稳定，急躁、易怒、易冲动。
3.病人的血压即使用降压药也难以降至正常，大多出现了心衰、肾衰、高血压脑病等严重合并症。
表现为意识模糊和昏迷。
护理措施：
1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。
2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。
3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。
适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。
4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。
5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。
6.避免屏气或用力排便。
7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。
【健康指导】
1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。
2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。
3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。
4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5.嘱病人按时服药，适当参与活动。
6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
责任护士：吕秀娟
2014-9-8。