表1调研单位基本情况调查表
安全生产基本情况调研表
建设集团所属单位安全生产基本情况调查表
党政负责人签字：
填表说明：
1.安全生产责任制和规章制度建设情况：责任制是否健全，具体有多少岗位责任制；规章制度是否健全，有多少制度。
附清单。
2.对职工安全生产教育培训情况：对分包作业队伍是否执行“一体化”培训；培训周期；本年度培训计划人，截止目前已经培训人。
附清单。
3.安全生产自查情况：检查频次，截止目前检查多少项目。
附清单。
4.安全生产会议召开情况：安办会、安全生产例会召开频次；主持人、参加人。
5.应急救援预案修订情况：综合预案修订时间，评审机构，签发人。
专项预案数量。
公司级演练情况。
附清单。
6.双重预防机制建设：安全风险清单制定情况，预防措施制定情况，是否按风险管控及隐患排查单进行排查。
7.危大工程监管：主管部门，危大清单，管理手段，检查监控。
附清单
8.劳务（专业）分包管理：管理制度、劳务队伍数量、专业分包队伍数量。
分包方名称（法定代表人）、营业执照、资质证书、安全生产许可证证号及有效期，附清单。
建设集团项目部安全生产基本情况调查表
项目经理签字：。
1企业基本情况调查表填表说明
1.《企业基本情况调查表》填表说明一、调查范围、调查对象和调查内容1.调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业(含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业)，建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业，信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业(含租赁和商务服务业，环境和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业)等行业。
2.调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单位。
根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》(国统办字\[2000\]70号)的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。
这些单位应向当地技术监督部门代码管理中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。
3.调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。
二、指标解释1.法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。
在填写时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。
凡经登记主管机关核准或批准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。
2.法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。
法人单位代码由八位无属性的数字和一位校验码组成。
在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。
3.法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。
4.联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。
在填报法人单位的联系电话时，还应包括企业所在地的区号。
5.详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。
应包括街道（乡、镇）、村名称和门牌号码，不要填写通讯信箱号码。
企业调研表格模板
A.从未跳槽B.跳槽一次C.跳槽3次D.跳槽3次以上
27.我校毕业生在遵守规章方面表现如何
A.从不因个人事务影响工作，工作时间从不串岗或作私事，遵守作息时间从不迟到早退
B.偶尔因个人事务影响工作，但能事先予以说明，工作时间有时串岗或做私事，有时有迟到早退
C.经常因个人事务影响工作，工作时间经常串岗或做私事，迟到早退现象较多
24.我校毕业生在对待单位工作安排上表现为：
A.服从单位工作安排，工作成绩较好B.服从工作安排，工作成绩一般
C.不满工作安排，但能完成工作D.不满工作安排，工作消极不配合
25.我校毕业生在工作中的工作状态表现为：
A.工作积极主动，不怕吃苦B.工作认真，吃苦程度一般
C.工作较认真，怕吃苦D.工作极不认真又怕吃苦
A可以熟练运用××B能运用××C仅能××D不具备××的基本技能
3.您认为我校毕业生对××等几种技能（核心技能）如何？
A能操作三种以上B能操作两种以上C只能操作一种D不能操作
4.我校毕业生在操作自动化程度高的××设备时能做到：
A熟悉××系统，并能熟练操作设备B只熟悉硬件设备，能操作设备C在别人指导下能操作设备D不能操作设备
14.你认为我校毕业生在自身素质提高方面的态度是
A主动、积极B被动、消极C无所谓D认为没有必要
15.在完成任务过程中，我校学生给您的印象是
A刻苦、好钻研B灵活C一般D呆板
16.我校毕业生能否将学校学习的知识运用到工作中？
A能灵活运用B能运用C不会运用D学生认为学校知识与工作之间有差距
17.在从事新任务时，我校毕业生能否吸取以往的经验和教训？
A会综合运用各种方法解决问题B会查找资料解决
一、用人单位基本情况调查表
（二）用人单位人才需求情况调查表
单位名称（章）：填表人： 联系电话： 填表时间： 年 月 日
说明：1、本表可从南宁人才网下载（网址：/NEWIFO/news/bgxz/bgxz-ldk.asp，文件名：《2009年人才需求情况调查表》）。
请于5月20日前填写并盖章寄回南宁市人事局人才流动管理科，同时将电子版发至：rsjldk@
2、学历：研究生、本科、专科（高职）、中专技校。
3、学位：博士、硕士、双学士、学士。
4、职称：高级、中级、初级。
5、紧缺程度：急需、中长期需求。
6、住房条件：集资建房、集体宿舍、住房补贴、自行解决。
7、相同岗位如同时需求毕业生和在职人员,请分行填写。
企业基本情况调查表(一)范文
企业基本情况调查表（一）(1)填报单位(2) 登记注册类型内资企业： 港、澳、台商投资企业：外商投资企业：□国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □其他企业□合资经营企业（港或澳，台资） □合作经营企业（港或澳、台资） □港、澳、台商独资经营企业 □港、澳、台商投资股份有限公司□中外合资经营企业 □中外合作经营企业 □外资企业 □外商投资股份有限公司(3)经营模式 □公司经营 □挂靠经营 □合作经营(4)管理人员数 (人) (5)在册车数 (辆) (6)运营车数 (辆 )(7)公司经营车辆数 (辆 ) (8)挂靠经营车辆数 (辆 ) (9)合作经营车辆数 (辆 )(10) 单班车数 (辆 ) (11)双班车数 (辆 ) (12) 三班车数 (辆)(13) 单车日均营业额 (元 /车·日) (14) 单车日均运营里程(公里 ) (15) 单车日均载客里程 (公 (16)单车日均载客车次 (批 ) (17)驾驶员被劫人次 (次 ) (18) 驾驶员被劫致死人数(人 ) (19)行车责任事故次数 (次 ) (20) 行车责任事故死亡人数 (人 )(21) 厂牌型号(22) 车数 ( 辆)(23) 平均车辆更新年数 (年 )(24) 汽油(25) 柴油 燃料类型(26)LPG (辆)(27)CNG (28)双燃料(29) 其他经营权(30) 无偿使用车数 (辆 ) (31) 有偿使用车数单车月均(32) 单班 承包金额(33) 双班 ( 元/车·月) (34) 三班驾驶员 (人)性别年龄政治面貌文化程度户籍总人数男女30( 含)30—40—50—60党员团员其他小学初中高中中专大专大本及本地外地以下40( 含 )50( 含) 60( 含) 以上以上农业非农农业非农(35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55)填表人：联系电话：填表日期：填报单位（盖章）：审核人：指标解释及填表说明1.填表原则每个出租汽车经营企业填写一份。
企业基本情况和用工需求调查表（用人单位填写）
企业基本情况和用工需求调查表尊敬的用人单位：为适应社会需求，更好地为用人单位服务，推动学院教学改革，切实强化专业理论课学习和技能教育，使我院培养的人才既能发挥个体所长，又能主动适应贵单位需求，恳请您能抽出一点时间来将贵单位的人才需求情况填入下表，并邮寄或传真到学院招生就业处，谢谢合作！一、企业基本情况企业名称行业企业性质员工数经营范围联系人联系电话邮政编码电子信箱通信地址二、人才需求专业岗位性别人数学历知识、技能具体要求三、企业用工需求缺口较大的岗位（工种）单位盖章年月日通信地址：武威职业学院招生就业处甘肃省武威市凉州区皇台路102号电话：************传真：************邮编：733000--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。
现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。
在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。
二、刻苦勤奋，全面做好行政管理工作行政管理工作范围广，日常事物多，涉及车辆、食堂、安全、卫生等方方面面工作，工作看起来虽然细小，但都与公司的整体工作紧密相关，丝毫不能马虎。
基本情况调查表
附表1基本情况调查表
表1-1监测县基本情况
省县编号□□口□□口
全县总人口数万人，总户数万户。
其中农村人口数万人，农村户数万户；
城关镇人口数万人，城关镇户数万户。
全县乡镇数个，行政村数个。
全县上一年度GDP________ 万元，农民人均纯收入_____________ 元。
本县正在实施的与农村环境卫生综合整治相关的规划、项目（可多选）：
①新农村建设②美丽乡村建设③改善农村人居环境建设④农村社区建设⑤卫生城镇创建⑥国家慢病示范区创建⑦其它，请说明_________________________________________________ 。
全县有垃圾处理厂（场） ___________ 个，有污水处理厂__________ 个，如有请填下表（空格部分不足可另
附纸张填写）
处理
表1-2 监测乡镇基本情况
填报人姓名：填报日期：年月
日
审核人姓名：填报单位（盖章）。
表1-全国血吸虫病监测点基本情况调查表
表1 全国血吸虫病监测点基本情况调查表监测点编号：□□□□□□□□□□一、一般情况监测点地址：省市县（市、区）乡（镇）村地理位置：村委会经度纬度;户数：户籍人口数：常住人口：当年人均国内生产总值：元；农村居民人均年纯收入：元；主要经济来源：□□□农业＝1；畜牧＝2；水产＝3；外出打工＝4；工业＝5；林木（花卉）＝6；经商＝7；其它＝8。
二、疫情情况（一）主要流行类别：1 湖汊亚型2 洲滩亚型3 洲垸亚型4 垸内亚型5 水网型6 平坝亚型7 高山峡谷亚型8 丘陵亚型9 其它（二）所属疫情类别□一类村＝1，二类村＝2，三类村＝3，四类村＝4，五类村＝5，非流行村=0(三)钉螺分布情况；1.历史累计钉螺面积: 平方米；2.现有钉螺面积: 平方米3.易感环境钉螺面积: 平方米；4.钉螺分布高程：最高米,最低米(四)病情情况1.当年急感人数: 人；2.当年新发晚血：人；3.现存晚血: 人。
三、生产生活情况（一）生产情况1.主要经济作物：□（1）水稻（2）旱粮（3）果木（花卉）（3）混合2.耕地面积：亩；其中水田：亩。
3.主要耕作方式：□牛耕＝1，机耕＝2，人耕＝3（二）生活情况1.居民生活用水情况:1.1饮用自来水户数：;1.2 饮用井水（手压井）户数：;1.3 饮用沟塘水户数：2.家庭厕所及粪便处理使用情况:2.1厕所总数：座，其中：无害化厕所座；室内简易厕所座；露天厕所座。
2.2建有沼气池户数：户。
2.3有螺地带主要污染来源：□新鲜粪便施肥＝1，家畜＝2，渔船民＝3 其他＝4。
四、血吸虫病健康教育和个人防护情况1．健康教育村小学生上课人次数；广播次数：；专栏板报期数：；宣传画张数：；传单张数：；警示牌处数：；其他（列名）：；2．个人防护投放油膏人份：；实际使用人份：；五、家畜查治情况七、传染源监测措施调查者调查日期表2 急性血吸虫病个案调查表一、一般情况户籍地址：省县乡村现住地址：省县乡村姓名：性别：□ 1.男；2.女年龄：□□□岁身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□文化程度：□文盲0，小学1，初中2，高中3，大专以上4，不祥5，职业：□农民1，渔民2，船民3，牧民4，商业服务5，民工6，家务7，幼托儿童8，学生9，教师、干部10，其他11二、感染情况1．发病前接触疫水日期：□□□□年□□月□□日感染地点：省县乡村；环境名称：环境类型：□河流1; 沟渠2; 水田3; 塘堰4; 旱地5; 江滩6; 洲滩7; 湖滩8; 其它9 感染地点距附近居民点距离:□□□□米2．感染地点近1-2年内曾否进行过药物处理：□0.否 1.是；处理方法：□1.灭螺；2.灭蚴；感染地点是否有警示标志：□0.无 1.有该处是否发生过急性血吸虫感染：□0.否；1.散发；2.暴发发生的最近年份：□□□□年3．本次感染接触疫水的方式: □ 1.抗洪救灾；2.农业生产；3.捕鱼捞虾；4.放牧与割草；5.洗涮用品；7.玩水游泳；8.洗手、脚；9.其它4．同期接触疫水□□□人，三、发病和诊断情况1. 发病时间：□□□□年□□月□□日；2. 主要临床表现（可多选）：发热：□0.无 1.有咳嗽：□0.无 1.有头痛头昏：□0.无 1.有腹痛腹泻：□0.无 1.有恶心呕吐：□0.无 1.有其他：□0.无 1.有3. 是否误诊过：□是＝1，否＝0，误诊疾病名称：4. 最终诊断为急性血吸虫感染的标准：□1.临床，2.确诊，诊断时间：□□□□年□□月□□日5. 确诊机构：□1.县级及以上血防专业机构，2.县级及以上综合医院，3.乡镇血防站（组），4.乡镇卫生院，5.其他6. 确诊机构名称：四、实验室检查及治疗情况：1. 免疫学检查方法：□1.间接红细胞凝集试验（IHA），2.酶联免疫吸附试验（ELISA），3.环卵沉淀试验（COPT），4. 胶体染料试纸条试验（DDIA），5.斑点金免疫渗滤试验（DIGFA），6.其它结果：□0.阴性，1.阳性日期：□□□□年□□月□□日；2. 病原学检查方法：□1. 改良加藤厚涂片法，2.尼龙绢集卵孵化法，3.其它结果：□0.阴性，1.阳性感染度：□□□□，日期：□□□□年□□月□□日3. 血象检查：红细胞数：□□.□×109/L(mm3)；白细胞总数：□□.□×109/L(mm3)；中性粒细胞：□□.□％；淋巴细胞：□□.□％；嗜酸粒细胞：□□.□％4. 吡喹酮治疗剂量（mg/㎏）：□□□5.住院治疗：□1.县级及以上血防专业机构，2.县级及以上综合医院，3.乡镇血防站（组），4.乡镇卫生院，5.其他。
表1：驻村基本情况调研统计表1-1
6.9 不能 否
现 代 农 业
0.7627 0.801 90%的村民收入来源依靠进城打工 提高农民的技能 32 因残、因病、缺少劳动力
农 民 收 入
位于鞍山市区东部，属近郊，北部与七岭子接壤，东部与大孤山铁矿相邻
1986
人多地少，村内有各种果树400多株，多数是南国梨 95 930/152 430 270 3 3 — 185.8 310.4 转移支付、企业租赁、争取资金 0 否
村集体收入主要来源
集 体 经 济
截止到目前 村级债务（万元） “一村一品” 主导产业是否形成(是/否) “一村一品” 主导产业名称及规模 年度财政转移支付资金数(万元) 财政转移支付资金能否满足工作正 常运转需要（能/不能） 是否发展现代农业（是/否） 现代农业种类及规模 现代农业促进农 2007年 民增收 2008年 （万元/年） 2007年 人均纯收入 （万元/年） 2008年 农民收入主要来源 促进农民增收的稳定渠道 贫困群体人数(名) 导致贫困群体 生活困难的主要原因
表一
村基本情况调查表(一)
（经济发展情人口 主要自然资源 具有大专以上学历的人数(名) 具有初中/中专学历的人数(名) 具有专业技术职称的人数(名) 乡土人才数(名) 07年以来惠农政策总数(个) 07年以来落实的惠农政策数(个) 惠农政策未落实原因 村集体收入 （万元/年） 2007年 2008年
关于检测试验单位的调查表
出现不合格品时是否及时告知和配合处理
保障房是否可以做
本工程合同基本情况
包含的检测内容
收费标准
付款条款
服务态度
联系人
联系电话
其他
关于检测试验单位的调查表
各项目部总工：
当前项目部使用的试验检测单位种类多，单价不一，服务态度也不一样（尤其是出现不合格品时配合程度不一样）。现下发本调查表，由项目总工于12月10日前填好交给我。
项目名称
项目位置
检测单位基本情况
检测单位名称
位置所在地
检测范围
在北京排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情况
实验室主任
联系电话
离项目多远
试块由谁负责送达
企业基本情况调查表
企业基本情况调查表（表一）一、基本情况企业名称：详细地址：邮政编码：企业性质：国有企业□私营企业□合资企业□股份制□其他□（1）生产开始年份：________________年；（2）企业规模：·土地面积：________________平方米；·建筑物占地面积：________________平方米；·总使用面积：________________平方米；（3）职工人数：________________人；（4）工作天数：________日/周；营业时间每天：小时a)管理部门：_____时_____分~_____时_____分(职工人数：_____名)b)生产部门：1、无交接班制□2、交班制□·厂内职工人数为最少的时间带是何时？·此时，职工人数是多少？·_____时_____分~_____时_____分(职工人数：_____名) (5)近期经营状况很好□一般□较差□6）主要产品名称a)生产量（日产量或月产量）(如附有关主要产品名称、生产量（月额）、价格的资料时，可不填写此表。
）（7）生产工艺流程图（如添附有生产工程图时，可不填写此表）(8) 单位总平面图(9)主要机器设备状况（10）是否有专职财务人员 □有 □无 （11）是否有正规财务帐目 □有 □无二、环境状况（1）相邻建筑物的状况和距离 (2) 地理、气候环境a.区域图b.潜在的洪水、暴雨风险所在地点·邻近的河川：名称（_______________）到贵企业的距离__________米·邻近的湖泊：名称（_______________）到贵企业的距离__________米大海?·工厂地质结构特点排水系统是否顺畅 [1、是 2、否]建筑结构问题易受水损物品是否采取必要的防护措施所在地址有无地质断层?c.暴风有无较高的建筑、烟囱、水塔等建筑结构问题断电d．地震当地地震烈度为度（如：Ⅵ度）。
企业情况调查表
照片：
其他：。
注：若公司的股东全部或部分为其他法人单位（即非自然人个人）的，则须注明，且上述内容请填写相关母公司或总公司的实际控制人（股东）个人情况。
1-2
员工情况
4）员工年龄结构：50岁及以上39人，占比2.28%；40至49岁461人，占比26.99%；30至39岁607人，占比35.54%；29岁及以下601人，占比35.19%。
5）是否有员工曾担任人大代表或政协委员？详情：人大代表：xxx（德州）、崔宁、靳晓波；政协委员：李敬芳（德州）、王炳东。
6）其他：。
照片：
其他：。
3）公司法定代表人或负责人情况
姓名：xxx，持股比例：1%，性别：男，年龄：52，学历：研究生，专业：工商管理，是否人大代表或政协委员：是。
个人履历：1998年至2010年，国强五金集团有限公司董事长；2010年至今，山东国强五金科技有限公司董事长；
个人获奖情况：曾荣获山东省十大优秀青年企业家、山东省富民兴鲁劳动奖章、德州市劳动模范、德州市专业技术拔尖人才、优秀共产党员等80多项表彰和奖励，曾任德州市人大代表、德州市工商联副会长、中国建筑金属结构协会副会长、中国轻工总会门窗五金分会副会长、山东省五金衡器协会副会长等
1-2-1
1）员工总数：1708人。其中，全职1706人，占比99.88%；兼职2人，占比0.12%。
2）员工受教育程度：硕士及以上学历5人，占比0.3%；本科学历69人，占比4%；大专学历226人，占比13.7%；大专及以下学历1408人，占比82%。
3）员工专业结构：机械、化工类相关专业411人，占比71.85%；英语国贸专业30人，占比5.24%；会计相关专业46人，占比8.04%；管理类专业85人，占比14.86%。
村基本情况调查表
村基本情况调查表地点：省县乡（镇）村被访人姓名：职务：固定电话：手机：填表人：____________联系电话：_______________1、基本情况调查表：2、耕地情况（单位：亩）：3、农作物生产情况（单位：亩，斤/亩，元）：4、2008年本村的化肥店情况：第二部分、请回答下列与测土配方施肥有关的问题：(1)交通情况：1.1 你村离乡镇政府所在地距离_________里；离县政府所在地距离__________里。
1.2 你村是否通公路？（___________）1＝是；2＝否1.3 如不通公路，离最近公路(指柏油路、水泥路等硬化公路)距离__________里。
1.4 下雨时你村能通车吗？（__________）1＝是；2＝否(2)你村是否推广过测土配方技术？( )1=是；2=不是(3)如果推广过，哪一年开始的？( 年 )(4)2004年以后农业技术部门是否在你村测过土壤养分含量？( )1=有；2=没有(5)如果在更早时间测过，请问是哪一年？( 年 )(6)你村是否有测土配方施肥示范/试验田（户）（）1=有；2=没有；3=不知道(7)如果没有，你知道哪有示范/试验田（户）（）1=邻村；2=本镇；3=本县；4本省其他县(8)您认为哪种测土配方施肥技术推广方式最有效？（限选一项）(__________) 1=直接采用配方肥；2＝按配方卡(明白纸)自己配肥；3=由肥料经销商按配方卡(明白纸)配肥；4＝由农技人员按配方卡(明白纸)配肥；5=农技人员推荐指导；6=作为示范/试验户；7=参照其他示范户或试验户； 8=其他村基本情况调查表填写说明地点：省县乡（镇）村被访人姓名：职务：固定电话：手机：填表人：____________联系电话：_______________1、基本情况调查表：总人口：包括村里所有人口农业人口：居住在农村或集镇，从事农业生产，以农业收入为主要生活来源的人口。
农业劳动力：指农村中已达到劳动年龄和虽未达到年龄或已超过劳动年龄但可以经常参加农业劳动的人数。
事业单位基本情况调查表(事业单位填写)
在岗人数
五级(副局) 4 4
4.60%
副高 55 55
19.20%
实有内设机构 领导人数
五级 (正处)
47
18
46
六级
七级
28
11
签订聘用合同 人数占实有人
数比例 八级
2
九级 22
32.20%
32.20%
12.60%
2.30%
25.30%
中级 188 188
助级 43 43
65.70%
15.10%
100% 十级
4
1%
岗位实有在编 人员总数比例
取得资格未聘 人数
“双肩挑”情况（专业技术人 员兼任行政领导职务情况）
“双肩挑”人员总数 49
三级
正高
技师 1
25% 类别 人数
附：编制外用工情况
总数
360
管理岗位人数
106
填表人: 石丹芳
联系电话：
87422025
四级 2 2
2.30%
其中担任中层 以上领导职务
人数
已聘任中级 以上专业技 术职务人数
填表时间：
初级
工勤技能岗 位人数
事业
单位
基本
情况
调查
表
(事
业单
位填
附件1：
写)
单位: (盖章)
单位名称
单位人员结构 类别
单位基本情况 编制数
393
（ 样 表 ）
浙江工商职业技术学院
行政领导职数
53
机构规格
副厅
□管理岗位占主体 ■专业技术岗位占主体 □工勤技能岗位占主体
不占领导职数 的专职党务、 工会领导人数
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出版时间
主编姓名
手机
表4重点推荐参与人卫社学术科普出版专家情况调查表
专业名称
专家姓名
学术专著名称
拟推荐职责
推荐理由
职务
职称
手机
表5人民卫生出版社选题表
图书书稿情况
选题
名称
读者对象
选题
来源
□社策划□编辑策划□修订□离退休编审策划□专家推荐□上级交办□作者投稿
估计
字数
估计
2.对医学学术出版、科普创作、期刊、电子化出版物规划、编写、使用的意见和建议。
3.对人民卫生出版社进一步做好服务，加强与医疗卫生单位业务合作与交流的建议。
4.其他意见和建议。
表2重点专业调查表
（请提供1～5个重点专业情况）
专业名称
学科带头人
核心课程
所使用教材
教材出版单位
表3学术与科普出版情况调查表
著作名称
图数
预计
交稿时间
学科
及专业
图书
类别
□专著□基础理论□教材□论文集□图谱
□科普□应用技术□教辅□工具书□其他
级别
□高□中□初
修订书稿
原书名
原Байду номын сангаас著者
上版出版时间
累计印数
库存数
翻译书稿
译稿原文书名
原著者
国籍
原出版者
出版年代
及版次
作
︵译
︶
者
简
况
主编
姓名
性别
□男□女
年龄
行政职务
专业
职务
□中科院院士□工程院院士□博导□硕导
□正高□副高□中级
学历
□博士□硕士
□学士□其他
工作
单位
电话
通讯
地址
邮编
主要
专业
成就
及
学术
地位
写作
、
外语
水平
读者情况及印制预测
预计读者数及购买力
作者购书
可能的宣传方式
可能的销售渠道
图书生命周期
作者赞助
印刷、用纸建议
定价建议
预计印数
成本估算
保底印数
效益估算
选题理由出版价值主要内容与
特色
外社同类书情况
书名
版次
作者
开本
出版单位
印数
定价
出版时间
编辑部
主任
意见
年月日
出版中心领导意见
年月日
选题规划审批委员会意见
年月日
主管
社
领导
意见
年月日
社长审批意见
年月日
申报单位
责任编辑
重点书
年月日
表1调研单位基本情况调查表
调研单位名称
与人卫社的合作关系
□人民卫生出版社专家咨询委员会委员所在单位
□人民卫生出版社主编所在单位□住院医生规范化培训基地
□其他合作关系□无合作关系
填表人姓名
所在部门及职务、职称
通讯地址
邮编
电话
人卫社主编人次
人卫社副主编人次
1.对贵单位所在人卫社平台发展与改革的意见和建议。