水电解质紊乱与酸碱失衡
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素分泌异常
治疗
利尿:髓襻利尿剂 限钠 补水:口服、鼻饲最安全,也可用5%GS 血透 ➢ 血钠浓度下降速度:每小时1-2mmol/L
急性浓缩性高钠血症
实质上是高渗性脱水
口服补液或静脉补充5%GS 低血容量休克时,快速给予胶体和等张电解质溶液。 第1小时补充1000—2000ml 先快后慢,观察周围循环状况:血压、脉搏、尿量
急性钠离子紊乱主要通过渗透压和血容量的变化导致 临床症状,表现为血容量不足或神经-精神症状,应迅 速恢复血容量和血浆渗透压
补钠量(mmol)=(142-实测值)×体重(kg) × 0.2+继续丢失量 生理盐水500ml——77mmol/L氯化钠 先给2/3,根据电解质情况,酌情补充
低钠血症常同时伴有低钾,需优先补钾
皮温对循环状态的判断比较可靠,四肢末梢温暖往往 表示循环血量充足,肢端发凉意味着循环功能不良。 检查手背静脉也非常有价值,如果手下垂4~5s,手背 静脉不充盈,表示循环血容量不足;若举手4~5s,手 背静脉不排空,表示循环血容量过多
脉搏
循环血容量不足出现脉搏细弱、增快,但单纯 脉搏增快受许多因素的影响,对诊断血容量不 足价值不大
有低血容量休克时,应首先同时给予胶体和等张电解 质溶液。
脱水不仅是水的丢失,也包括电解质的丢失,因此纠 正脱水和纠正电解质紊乱同时进行。
不论何种类型的脱水,都可能因为脱水而尿少,甚至 并发肾功能不全,因此补液初期不宜使用含钾溶液; 当尿量≥30ml/H,根据血钾结果酌情补充。
不同类型的脱水应选用不同的溶液:低渗性脱水补充 等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液;等渗性脱水在补 充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液;高渗性脱 水应选用1/2张电解质溶液或3:2:1溶液。
注意:
速度:24小时均匀输入,血钠升高速度以每小时12mmol/L为宜 心功能不全或明显稀释性低钠时,补钠量可适当减少, 纠正时间也相应延长
10%NaCl 20-40ml+NS或5%GNS 500ml VD 浓度一般不需超过2%(理论上可达3%) 同时口服10% NaCl 30-40ml/日
高钠血症
无症状性低钠血症主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾 病等,一般无需处理
慢性失钠性低钠血症
COPD合并高碳酸血症,低钠原因: 利尿剂致钠排出增加 摄入减少 水潴留 肾小管保钠作用减弱,钠、氯排出增加 机械通气后迅速纠正呼酸,pH值升高,钾离子下降, 导致钠泵活性降低,血钠下降。故低钾血症、低钠血 症常同时存在。
控制速度,先快后慢,均匀输入 血钾浓度正常后,仍需补充氯化钾溶液数日 口服保钾利尿剂 方法:以口服为主,轻、中、重分别补钾3、6、9g
慢性失钾性低钾血症
治疗
补钾速度无需过快,每日升高0.2-0.4mmol即可 中重度低钾血症应避免钠的摄入 钾浓度正常后应继续补钾1周左右,甚至更长 常伴有低镁血症,需同时补充镁离子
低钠血症的分类
低钠血症
血渗透压
正常
低
假性低钠血症 血糖或其他粒子浓度过高
细胞外液容量 低
尿钠
<10mmol/L
>20mmol/L
非肾性或非肾性相关性
尿钾
失钠性低钠血症
高
低
肾性或肾性相关性 失钠性低钠血症
醛固酮过少性 失钠性低钠血症
不低 有效循环血容量 低
稀释性 低钠血症
不低
无症状性 低钠血症
急性失钠性低钠血症
中心静脉压
一般认为中心静脉压对判断血容量是否充足非常可靠, 中心静脉压下降,血容量不足;反之,血容量增加。 实际上影响中心静脉压的因素也很多,其特异性也相 应受到影响
机械通气压力较高、胸肺手术用固定带固定后、大量 腹水患者,胸腔负压显著下降,中心静脉压可明显升 高
机械通气压力不足、急性左心衰、急性肺组织病变、 大气道阻塞等原因导致呼吸增强增快时,胸腔负压显 著升高,中心静脉压可明显下降
分型
急性高钠性高钠血症 慢性高钠性高钠血症 急性浓缩性高钠血症 慢性浓缩性高钠血症 转移性高钠血症
急性高钠性高钠血症
原因
含钠物质补充过多 严重组织、器官损伤,出汗和呼吸道水分排出较多 应激状态:醛固酮分泌增多,钠、水潴留 高血糖:产生渗透性利尿 颅脑损伤、脑血管意外、垂体肿瘤:下丘脑和垂体激
但创伤患者,肾脏吸收钠、水能力显著增强,尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者,由于存在高渗性利尿, 尽管尿量达到1500ml,也可能存在明显的血容量不足
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准,但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因:血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等,绝大多数是血容量不足引起,这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗,且在效果不好时,不断加大升压药剂量和补液 速度,而随着病情的恶化,多出现水肿,因此又出现 一边升压一边利尿的情况,结果病情进一步恶化,甚 至死亡。
水电解质紊乱与酸碱失衡
体液是机体的重要组成部分,含量约占机体总重 量的60% 细胞内液:是细胞内各种生物化学反应进行的场所 细胞外液:是每一个细胞生活的具体环境,称为内环 境,分为血浆和组织间液
各种体内、外因素导致液体量的不稳定,称为水平衡 紊乱
体液中的电解质成分不稳定,称为电解质紊乱 体液中酸碱度不稳定,称为酸碱紊乱
钾离子代谢紊乱
钾离子的正常代谢
钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子,约占阳离子 总量的98% 摄入:饮食和胃肠道分泌液,从胃肠道进入体内
消化液的含钾量非常大,消化液的丢失和饮食 不佳是发生低钾的最常见原因 排出:以肾脏排出为主,也可从粪便、汗液排出 机体调节钾离子有2个环节:一是细胞内外的转运:血 液中的钾80%进入细胞内,但速度慢,约15小时才能 达到平衡;二是通过肾脏的分泌和重吸收
慢性失钠性低钠血症
发病速度较慢,程度较轻 慢性缺钠患者,钠丢失量大。除细胞内钠丢失
外,骨骼钠也被动用 补钠量:按以上公式计算,结果×2倍 慢性缺钠,机体有一定的适应和代偿,补钠速
来自百度文库度不宜快,时间要长
急性稀释性低钠血症
多为医源性,以预防为主
禁水 奶等
常忽略食物中水的摄入、胃肠道营养液、牛
维持30-60min;最多2次;已用或拟用洋地黄者要限制使用。 2) 钠盐:高渗盐水 3) 抗心律失常药物
慢性高碳酸血症伴低钾血症
原因
钾摄入减少 肾脏保钾功能差+利尿 肾功能代偿性排氯增多、排钾增多 钾转移:呼衰纠正后,pH值上升,钾转移至细胞内
治疗
预防 PaCO2缓慢下降 pH上升0.1,血钾浓度下降 0.1mmol/L 补钾:呼酸,钾浓度中等水平时,即可补钾
高钾血症
分型
急性钾增多性高钾血症 慢性钾增多性高钾血症 转移性高钾血症 浓缩性高钾血症
一般所说的水、电解质、酸碱紊乱是指细胞外液 的变化,且主要是血浆的变化
水代谢紊乱
水的正常代谢
细胞内液含水量约占体重的40%,细胞外液约占20%; 水平衡紊乱主要是指细胞外液的变化
水以自由水、结合水、不易流动水三种状态存在于体 内
水的生理功能:调节体温、溶解作用、运输物质、促 进化学反应、润滑、营养
低钾血症
分型
急性失钾性低钾血症 慢性失钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症
急性失钾性低钾血症
治疗
去除致病因素,恢复正常饮食 补钾:补钾量(mmol/L)=(4.2-实测值)×体重 (Kg)×0.6+继续丢失量+生理需要量
第一天补充2/3,次日补充1/3;常用5%GS 500ml+10%KCl 15ml
低钾血症合并轻度低钠血症:只需补钾 低钾血症合并中度低钠血症:以补钾为主,少量补钠 低钾血症合并严重低钠血症:钠、钾同时补充,以补 钾为主 单纯低钠血症、血钾正常低限水平:补钠的同时补钾 低钠合并高钾:补钠后血钾会下降
顽固性低钠血症
在慢性呼衰患者中,部分患者按细胞外液的缺钠 量补充氯化钠,仍无法补足,称“顽固性低钠血症” 骨骼钠、细胞内液钠丢失 肾小管代偿性排氯增加、保钠作用减弱,导致治疗效 果降低 采用加倍量补充可基本恢复至正常低限水平 补钠量(mmol/L)=(142-实测值)×体重(Kg) ×0.2 ×2 第一天补充2/3,次日补充1/3
有效循环血容量不足的判断
尿量 血压 皮肤改变 脉搏 中心静脉压
尿量
临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标,由于在 机体循环不稳定的情况下,肾脏血液循环首先受到影 响,因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常 准确
正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出, 少于500ml/日作为少尿标准, 1500ml/日左右比较合 适,低于1000ml多意味着细胞外液量的减少
补钠:以口服为主,静脉补充应严格控制速度,高渗 氯化钠可迅速缓解细胞外液的低渗状态,减轻细胞水 肿
利尿:选择速尿等髓襻利尿剂,甘露醇等渗透性利尿 剂超滤组织间液,使血容量增加,可暂时加重稀释性 低钠血症,应慎用。
转移性低钠血症需要纠正导致低钠血症的原发因素, 而不是补钠
假性低钠血症是血浆中一些固体物质增加,单位血浆 中水的含量减少,导致钠浓度下降。常见于高脂血症、 高球蛋白血症,无需补钠
水中毒
入水量超过机体的排水量,细胞外液量增加, 血浆和组织间液的电解质和蛋白质等溶质被稀 释,血浆渗透压降低,水分向细胞内转移,表 现为稀释性低钠血症。
钠离子代谢紊乱
钠离子的正常代谢
钠离子是体内最重要的阳离子之一。每千克体重含钠 量约为60mol
分布:约有44%在细胞外液,9%在细胞内液,47%在骨 骼,骨骼中的钠一部分可交换,一部分不可交换。总 体可交换钠在70%以上
治疗
补液总量 =已丢失的液体量+每日生理需要量(约1500ml)
+当日额外丢失量 失水常伴有血钠升高
所需补液量=原体重×0.6 ×(1-140mmol/L÷所 测血钠浓度)
注意事项
头8小时内补充计算出来的总补夜量的1/2,血钠浓度 下降不超过15mmol/L,即每小时下降≤2mmol/L。
出现这种情况,主要忽略了以下情况:
血压下降是有效血容量不足的表现,尽管可能存在严 重的水肿,但这仅仅意味着组织间液增多,有效血容 量仍然严重不足,随着水肿的加重,对循环的影响会 进一步加大,导致恶性循环。因此,主要处理不是升 压和利尿,而是迅速补充胶体,扩充血容量,最好是 血浆和白蛋白,或低右。
水的摄入:食物和饮料、内生水 水的排出:肾脏、皮肤(500ml/日)、呼吸道(350ml/
日)、肠道(150ml/日)
脱水
临床上根据血清钠浓度的高低,将脱水分为:等渗性 脱水、低渗性脱水、高渗性脱水
不同类型脱水的病因、病理生理、临床表现、化验结 果不同
尿量、血压、皮肤改变、中心静脉压是判断脱水和有 效血容量不足的有效指标
主要原因
入量增多 排出减少 分布异常
各种情况的高钾血症都应严格控制饮食,同时通过静 脉给予足够的热量和氨基酸,保持正氮平衡
治疗原发病和避免诱发因素是治疗高钾血症的最根本 措施
急性钾增多性高钾血症
治疗应采取综合措施
对抗钾对心肌的毒性作用 1) 钙盐的应用:心律不齐时,10%葡萄糖酸钙10-20ml静注;可
补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。继续丢失 量应注意继续丢失的性质,生理需要量不低于1500ml/ 日,以水或葡萄糖为主。
补液原则为先快后慢,补液同时需密切观察周围循环 状况,如血压、脉搏、尿量等。
胃肠道补液是最安全有效的方法,能口服者尽量口服, 不能口服应尽早予胃管鼻饲,口服补液原则与静脉补 液相同。
来源:饮食摄入和消化道分泌液的重吸收,钠在肠道 的吸收相当完全
肾脏具有强大的调节钠离子代谢的能力,但有一定的 时间滞后性,一般48小时后才达到高峰
低钠血症
有七种类型: 急性失钠性低钠血症 慢性失钠性低钠血症 急性稀释性低钠血症 慢性稀释性低钠血症 转移性低钠血症 无症状性低钠血症 假性低钠血症
在血容量不足的情况下,肾小球滤过率显著下降,此 时利尿是无效的;若利尿有效,则进一步降低有效循 环血量,导致恶性循环。
皮肤改变
皮肤苍白多意味着血容量不足,这对青壮年和无皮肤 病变的患者价值较大,对老年人价值有限,因老年人 皮肤比较苍老、皱缩,因此皮肤苍白对判断贫血和血 容量不足并不可靠。若出现皮肤花斑样改变,则多意 味着周围循环的严重障碍
治疗
利尿:髓襻利尿剂 限钠 补水:口服、鼻饲最安全,也可用5%GS 血透 ➢ 血钠浓度下降速度:每小时1-2mmol/L
急性浓缩性高钠血症
实质上是高渗性脱水
口服补液或静脉补充5%GS 低血容量休克时,快速给予胶体和等张电解质溶液。 第1小时补充1000—2000ml 先快后慢,观察周围循环状况:血压、脉搏、尿量
急性钠离子紊乱主要通过渗透压和血容量的变化导致 临床症状,表现为血容量不足或神经-精神症状,应迅 速恢复血容量和血浆渗透压
补钠量(mmol)=(142-实测值)×体重(kg) × 0.2+继续丢失量 生理盐水500ml——77mmol/L氯化钠 先给2/3,根据电解质情况,酌情补充
低钠血症常同时伴有低钾,需优先补钾
皮温对循环状态的判断比较可靠,四肢末梢温暖往往 表示循环血量充足,肢端发凉意味着循环功能不良。 检查手背静脉也非常有价值,如果手下垂4~5s,手背 静脉不充盈,表示循环血容量不足;若举手4~5s,手 背静脉不排空,表示循环血容量过多
脉搏
循环血容量不足出现脉搏细弱、增快,但单纯 脉搏增快受许多因素的影响,对诊断血容量不 足价值不大
有低血容量休克时,应首先同时给予胶体和等张电解 质溶液。
脱水不仅是水的丢失,也包括电解质的丢失,因此纠 正脱水和纠正电解质紊乱同时进行。
不论何种类型的脱水,都可能因为脱水而尿少,甚至 并发肾功能不全,因此补液初期不宜使用含钾溶液; 当尿量≥30ml/H,根据血钾结果酌情补充。
不同类型的脱水应选用不同的溶液:低渗性脱水补充 等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液;等渗性脱水在补 充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液;高渗性脱 水应选用1/2张电解质溶液或3:2:1溶液。
注意:
速度:24小时均匀输入,血钠升高速度以每小时12mmol/L为宜 心功能不全或明显稀释性低钠时,补钠量可适当减少, 纠正时间也相应延长
10%NaCl 20-40ml+NS或5%GNS 500ml VD 浓度一般不需超过2%(理论上可达3%) 同时口服10% NaCl 30-40ml/日
高钠血症
无症状性低钠血症主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾 病等,一般无需处理
慢性失钠性低钠血症
COPD合并高碳酸血症,低钠原因: 利尿剂致钠排出增加 摄入减少 水潴留 肾小管保钠作用减弱,钠、氯排出增加 机械通气后迅速纠正呼酸,pH值升高,钾离子下降, 导致钠泵活性降低,血钠下降。故低钾血症、低钠血 症常同时存在。
控制速度,先快后慢,均匀输入 血钾浓度正常后,仍需补充氯化钾溶液数日 口服保钾利尿剂 方法:以口服为主,轻、中、重分别补钾3、6、9g
慢性失钾性低钾血症
治疗
补钾速度无需过快,每日升高0.2-0.4mmol即可 中重度低钾血症应避免钠的摄入 钾浓度正常后应继续补钾1周左右,甚至更长 常伴有低镁血症,需同时补充镁离子
低钠血症的分类
低钠血症
血渗透压
正常
低
假性低钠血症 血糖或其他粒子浓度过高
细胞外液容量 低
尿钠
<10mmol/L
>20mmol/L
非肾性或非肾性相关性
尿钾
失钠性低钠血症
高
低
肾性或肾性相关性 失钠性低钠血症
醛固酮过少性 失钠性低钠血症
不低 有效循环血容量 低
稀释性 低钠血症
不低
无症状性 低钠血症
急性失钠性低钠血症
中心静脉压
一般认为中心静脉压对判断血容量是否充足非常可靠, 中心静脉压下降,血容量不足;反之,血容量增加。 实际上影响中心静脉压的因素也很多,其特异性也相 应受到影响
机械通气压力较高、胸肺手术用固定带固定后、大量 腹水患者,胸腔负压显著下降,中心静脉压可明显升 高
机械通气压力不足、急性左心衰、急性肺组织病变、 大气道阻塞等原因导致呼吸增强增快时,胸腔负压显 著升高,中心静脉压可明显下降
分型
急性高钠性高钠血症 慢性高钠性高钠血症 急性浓缩性高钠血症 慢性浓缩性高钠血症 转移性高钠血症
急性高钠性高钠血症
原因
含钠物质补充过多 严重组织、器官损伤,出汗和呼吸道水分排出较多 应激状态:醛固酮分泌增多,钠、水潴留 高血糖:产生渗透性利尿 颅脑损伤、脑血管意外、垂体肿瘤:下丘脑和垂体激
但创伤患者,肾脏吸收钠、水能力显著增强,尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者,由于存在高渗性利尿, 尽管尿量达到1500ml,也可能存在明显的血容量不足
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准,但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因:血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等,绝大多数是血容量不足引起,这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗,且在效果不好时,不断加大升压药剂量和补液 速度,而随着病情的恶化,多出现水肿,因此又出现 一边升压一边利尿的情况,结果病情进一步恶化,甚 至死亡。
水电解质紊乱与酸碱失衡
体液是机体的重要组成部分,含量约占机体总重 量的60% 细胞内液:是细胞内各种生物化学反应进行的场所 细胞外液:是每一个细胞生活的具体环境,称为内环 境,分为血浆和组织间液
各种体内、外因素导致液体量的不稳定,称为水平衡 紊乱
体液中的电解质成分不稳定,称为电解质紊乱 体液中酸碱度不稳定,称为酸碱紊乱
钾离子代谢紊乱
钾离子的正常代谢
钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子,约占阳离子 总量的98% 摄入:饮食和胃肠道分泌液,从胃肠道进入体内
消化液的含钾量非常大,消化液的丢失和饮食 不佳是发生低钾的最常见原因 排出:以肾脏排出为主,也可从粪便、汗液排出 机体调节钾离子有2个环节:一是细胞内外的转运:血 液中的钾80%进入细胞内,但速度慢,约15小时才能 达到平衡;二是通过肾脏的分泌和重吸收
慢性失钠性低钠血症
发病速度较慢,程度较轻 慢性缺钠患者,钠丢失量大。除细胞内钠丢失
外,骨骼钠也被动用 补钠量:按以上公式计算,结果×2倍 慢性缺钠,机体有一定的适应和代偿,补钠速
来自百度文库度不宜快,时间要长
急性稀释性低钠血症
多为医源性,以预防为主
禁水 奶等
常忽略食物中水的摄入、胃肠道营养液、牛
维持30-60min;最多2次;已用或拟用洋地黄者要限制使用。 2) 钠盐:高渗盐水 3) 抗心律失常药物
慢性高碳酸血症伴低钾血症
原因
钾摄入减少 肾脏保钾功能差+利尿 肾功能代偿性排氯增多、排钾增多 钾转移:呼衰纠正后,pH值上升,钾转移至细胞内
治疗
预防 PaCO2缓慢下降 pH上升0.1,血钾浓度下降 0.1mmol/L 补钾:呼酸,钾浓度中等水平时,即可补钾
高钾血症
分型
急性钾增多性高钾血症 慢性钾增多性高钾血症 转移性高钾血症 浓缩性高钾血症
一般所说的水、电解质、酸碱紊乱是指细胞外液 的变化,且主要是血浆的变化
水代谢紊乱
水的正常代谢
细胞内液含水量约占体重的40%,细胞外液约占20%; 水平衡紊乱主要是指细胞外液的变化
水以自由水、结合水、不易流动水三种状态存在于体 内
水的生理功能:调节体温、溶解作用、运输物质、促 进化学反应、润滑、营养
低钾血症
分型
急性失钾性低钾血症 慢性失钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症
急性失钾性低钾血症
治疗
去除致病因素,恢复正常饮食 补钾:补钾量(mmol/L)=(4.2-实测值)×体重 (Kg)×0.6+继续丢失量+生理需要量
第一天补充2/3,次日补充1/3;常用5%GS 500ml+10%KCl 15ml
低钾血症合并轻度低钠血症:只需补钾 低钾血症合并中度低钠血症:以补钾为主,少量补钠 低钾血症合并严重低钠血症:钠、钾同时补充,以补 钾为主 单纯低钠血症、血钾正常低限水平:补钠的同时补钾 低钠合并高钾:补钠后血钾会下降
顽固性低钠血症
在慢性呼衰患者中,部分患者按细胞外液的缺钠 量补充氯化钠,仍无法补足,称“顽固性低钠血症” 骨骼钠、细胞内液钠丢失 肾小管代偿性排氯增加、保钠作用减弱,导致治疗效 果降低 采用加倍量补充可基本恢复至正常低限水平 补钠量(mmol/L)=(142-实测值)×体重(Kg) ×0.2 ×2 第一天补充2/3,次日补充1/3
有效循环血容量不足的判断
尿量 血压 皮肤改变 脉搏 中心静脉压
尿量
临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标,由于在 机体循环不稳定的情况下,肾脏血液循环首先受到影 响,因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常 准确
正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出, 少于500ml/日作为少尿标准, 1500ml/日左右比较合 适,低于1000ml多意味着细胞外液量的减少
补钠:以口服为主,静脉补充应严格控制速度,高渗 氯化钠可迅速缓解细胞外液的低渗状态,减轻细胞水 肿
利尿:选择速尿等髓襻利尿剂,甘露醇等渗透性利尿 剂超滤组织间液,使血容量增加,可暂时加重稀释性 低钠血症,应慎用。
转移性低钠血症需要纠正导致低钠血症的原发因素, 而不是补钠
假性低钠血症是血浆中一些固体物质增加,单位血浆 中水的含量减少,导致钠浓度下降。常见于高脂血症、 高球蛋白血症,无需补钠
水中毒
入水量超过机体的排水量,细胞外液量增加, 血浆和组织间液的电解质和蛋白质等溶质被稀 释,血浆渗透压降低,水分向细胞内转移,表 现为稀释性低钠血症。
钠离子代谢紊乱
钠离子的正常代谢
钠离子是体内最重要的阳离子之一。每千克体重含钠 量约为60mol
分布:约有44%在细胞外液,9%在细胞内液,47%在骨 骼,骨骼中的钠一部分可交换,一部分不可交换。总 体可交换钠在70%以上
治疗
补液总量 =已丢失的液体量+每日生理需要量(约1500ml)
+当日额外丢失量 失水常伴有血钠升高
所需补液量=原体重×0.6 ×(1-140mmol/L÷所 测血钠浓度)
注意事项
头8小时内补充计算出来的总补夜量的1/2,血钠浓度 下降不超过15mmol/L,即每小时下降≤2mmol/L。
出现这种情况,主要忽略了以下情况:
血压下降是有效血容量不足的表现,尽管可能存在严 重的水肿,但这仅仅意味着组织间液增多,有效血容 量仍然严重不足,随着水肿的加重,对循环的影响会 进一步加大,导致恶性循环。因此,主要处理不是升 压和利尿,而是迅速补充胶体,扩充血容量,最好是 血浆和白蛋白,或低右。
水的摄入:食物和饮料、内生水 水的排出:肾脏、皮肤(500ml/日)、呼吸道(350ml/
日)、肠道(150ml/日)
脱水
临床上根据血清钠浓度的高低,将脱水分为:等渗性 脱水、低渗性脱水、高渗性脱水
不同类型脱水的病因、病理生理、临床表现、化验结 果不同
尿量、血压、皮肤改变、中心静脉压是判断脱水和有 效血容量不足的有效指标
主要原因
入量增多 排出减少 分布异常
各种情况的高钾血症都应严格控制饮食,同时通过静 脉给予足够的热量和氨基酸,保持正氮平衡
治疗原发病和避免诱发因素是治疗高钾血症的最根本 措施
急性钾增多性高钾血症
治疗应采取综合措施
对抗钾对心肌的毒性作用 1) 钙盐的应用:心律不齐时,10%葡萄糖酸钙10-20ml静注;可
补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。继续丢失 量应注意继续丢失的性质,生理需要量不低于1500ml/ 日,以水或葡萄糖为主。
补液原则为先快后慢,补液同时需密切观察周围循环 状况,如血压、脉搏、尿量等。
胃肠道补液是最安全有效的方法,能口服者尽量口服, 不能口服应尽早予胃管鼻饲,口服补液原则与静脉补 液相同。
来源:饮食摄入和消化道分泌液的重吸收,钠在肠道 的吸收相当完全
肾脏具有强大的调节钠离子代谢的能力,但有一定的 时间滞后性,一般48小时后才达到高峰
低钠血症
有七种类型: 急性失钠性低钠血症 慢性失钠性低钠血症 急性稀释性低钠血症 慢性稀释性低钠血症 转移性低钠血症 无症状性低钠血症 假性低钠血症
在血容量不足的情况下,肾小球滤过率显著下降,此 时利尿是无效的;若利尿有效,则进一步降低有效循 环血量,导致恶性循环。
皮肤改变
皮肤苍白多意味着血容量不足,这对青壮年和无皮肤 病变的患者价值较大,对老年人价值有限,因老年人 皮肤比较苍老、皱缩,因此皮肤苍白对判断贫血和血 容量不足并不可靠。若出现皮肤花斑样改变,则多意 味着周围循环的严重障碍