新生儿科诊疗常规-1(1)

新生儿分类与简易胎龄评估法

[概要]

新生儿是指出生到满28天的婴儿。

[诊断要点]

1.据胎龄分类

(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。

胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。

2.根据体重分类

(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。

(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。

(3)巨大儿指出生体重≥4000g者

表－1 简易胎龄评估法

甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）

乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)

3.根据体重与胎龄关系分类

(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。

(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。

(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。

我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。

表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数

第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 1389

1475

1715

1943

1970

2133

2363

2560

2708

2922

3086

3197

3277

3347

3382

3359

3303

302

331

400

512

438

434

449

414

401

368

376

371

392

396

413

448

418

923

963

1044

1158

1299

1461

1635

1815

1995

2166

2322

2457

2562

2632

2659

2636

2557

931

989

1086

1215

1369

1541

1724

1911

2095

2269

2427

2560

2663

2728

2748

2717

2627

972

1057

1175

1321

1488

1670

1860

2051

2238

2413

2569

2701

2802

2865

2884

2852

2762

1325

1453

1605

1775

1957

2147

2340

2530

2712

2882

3034

3162

3263

3330

3359

3345

3282

1799

2034

2255

2464

2660

2843

3013

3169

3312

3442

3558

3660

3749

3824

3885

3932

3965

1957

2198

2423

2632

2825

3004

3168

3319

3458

3584

3699

3803

3897

3981

4057

4124

4184

2071

2329

2563

2775

2968

3142

3299

3442

3572

3690

3798

3899

3993

4083

4170

4256

4342

[护理]

1.足月新生儿的常规护理

(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-1mg。

(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。

(3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。

(4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。

(5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。

2.小于胎龄儿的护理特点

(1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。

(2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。

3.大于胎龄儿的护理特点

(1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。