支气管哮喘合并感染的治疗

【 关键词 】 支气管哮喘 ； 感染
支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞 、 肥大细胞反应 为 主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的慢性疾病 。 属于变态反应性疾病 的一种 ， 也称超敏反应 ， 是指机体对 某些抗原初次应答 后 ， 次接受相 同抗 原刺激时 ， 再 发生 的
一
克林霉素 、 青霉 素配合 甲硝唑 、 替硝唑 、 奥硝唑 、 喹诺酮类 。 ⑥真菌感染用两性霉 素 Ｂ、 氟康唑 、 酮康 唑。⑦ 结核杆菌
２ 哮喘发作 的危险 因素
２ １ 遗传因素 ．
２ ２ 环境因素 ．
遗传性过敏体质 、 性别 、 种族等 。
室内 、 外变应原 、 吸烟 （ 主动或被动 ） 空 、
激素治疗 哮喘的作用诸多 ， 目前最有效的药物。对 是 哮喘发作重症患者 ， 可先静脉 注射琥珀酸氢化可 的松 １０ ０
～
气污染 、 呼吸道感染 、 寄生虫感染等。 ２ ３ 其他因素 ． 家庭大小 、 食物 、 药物 、 肥胖等 。
细胞膜 ， 如沙丁胺醇 ， 每次 ２～ ｒ ， 日３次 ， 布他林 ２ ４ ｇ每 ａ 特 ． ５ ｇ口服 ２～ ｍ ３次 ， 氯丙那林每次 ２ ５ ５ ｇ 口服 ３ ．～ ｍ ， 次或喷 雾吸入每次 ０ １ ０ ２ ｇ ． ～ ．ｒ 。 ａ
一
定、 环丙沙星、 氧氟沙 星、 左氧氟沙星等 ； ②军 团菌感染有抗炎作 用和免疫 调节作用 ， 稳定 能
用 时， 两药均减量 ， 因两药合用易诱 发心律失常 ； 有些 药 ③ 物可 以延缓茶碱代谢 ， 因此 ， 同时应用上述药物时 ， 茶碱类
用抗结核药物治疗 。 ３ ３ 激素治疗 ． 哮喘 （ 别是 Ｌ Ｒ） 特 Ａ 反复发 作与气道 炎
种 以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤 为主 的特 异性
性反应有关 ， 而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以
预防和抑 制炎性反应 ， 降低气道反应性 和抑 制 Ｌ Ｒ， 能 Ａ 并 抑制磷酸脂酶 Ａ ， ２ 阻止 Ｌ Ｓ Ｐ Ｓ Ｔ Ｔ 、Ｇ 、Ｘ和 Ｐ Ｆ的合成 ， Ａ 抑制 组胺酸脱 羧酶 ， 减少组胺 的形成 ， 增加 １受体 和 Ｐ Ｅ受体 ３ Ｇ 的数量 ， 少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶 减 的分泌 ； 抑制支气管腺体 中酸性 黏多糖 的合成 ， 进小血 促 管收缩 ， 增高其 内皮 的紧张度 ， 而减少渗 出和炎症细胞 从
的浸 润 等 。
免疫应答。疾病患者 气道对多种特异性或 非特异性 刺激 的反应性异常增高 ， 并引起气道缩 窄， 导致气流流通受限 ， 出现喘息 、 气促 、 胸闷 、 咳嗽等症状 。
１ 主 要临床表现
为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 ， 闷或 胸 咳嗽（ 尤其在夜 间加重 ）可 自行或治疗后缓解 。 ，
其他非特异性刺激 ， 去除各种诱发 因素。
３２ 抗感染治疗 ． 首先根据痰培养选择敏感的抗 菌素进 行 治疗 ， 但在进 行痰培养 的 同时 ， 用相应有 效的药 物。 应
使用激素药物不 良反应 较多 ， 故不可滥 用 ， 应注意 以下 几 点： ①必须在有效的控制感染 的前提下应用激素 。②对 哮
基苷类 、 喹诺酮类等。特殊 细菌感染 的治疗 ： ①绿脓 杆菌
感 染用哌拉西 林 、 美洛西林 、 头孢哌 酮舒 巴坦 钠、 头孢 他
要是兴奋 １受体 ， ３ 激发腺苷酸环化酶 ， 增加 ｃ ＭＰ的合成 ， Ａ 提高细胞 内 ｃ Ｍ Ａ Ｐ的浓度 ， 舒张 支气管平 滑肌 ， 稳定肥 大
４ｍ ， ０ ｇ用药超过 ５ ｄ以上应逐 渐减 量然后停药 。激素合 成 剂如二 丙 酸 培 氯 米 松 气 雾 剂 或 干 粉 吸 人 ， 次 ５ 每 ０～
２ ０ ｇ每 日３～ ０１， ｘ ４次 ， 可预防复发 ， 固疗效 。但 由于长期 巩
止复发 ， 提高患者的生活质量。
３ １ 消除病因 ． 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和
３ ４ 控制气管痉挛 ． ３４ １ 拟肾上腺药物 具有极强 的支气管舒张作 用 ， ．． 主
对杆菌有效 的抗 菌素 ， 如头孢 菌素 （ 二代 ） 第 。革兰 氏阳
性球菌可用青霉素 、 一 、 第 二代头孢菌 素、 庆大霉素 、 大环 内脂类等药物 ， 革兰氏阴性杆菌可用半 合成青霉素类 、 氨
新 医 学 导 刊
２ ９ 月第８ 箜 ０ 年４ ０ 卷 塑
丝
翌
●综 合 医学 ●
支 气 管哮 喘合 并感 染 的治 疗
肖英 著
来 凤县人 民医院 （ 湖北
中图分 类 号 ： ５ ２ ２＋ Ｒ６ ． ５ 文 献 标 识码 ： Ａ
来 凤 ４ ５０ ） ４ ７０
文 章 编号 ： ６ ２— ７ ３ ２ ０ ） ０ ０ ７ ０ １ ７ ３ ８ （０ ９ 一 ４— ０ １— ２
２０ ｇ然 后用 １０～ ０ ｍ 或 地 塞 米 松 １ ２ ｍ 加 入 ０ｍ ， ０ ２０ ｇ ０～ ０ ｇ
５０ Ｌ液体中静脉滴注 。每 日用量视病情 而定 ， ０ｍ 一般可重 复 ２～４次。如 果 口服 泼 尼 松 ， 每 天 早 晨 顿 服 ３ 可 ０～
３ 治疗原则
消除病 因， 控制急性 发作 ， 因治疗 ， 善肺功能 ， 基 改 防
喘发作重症患者 ， 应早期足量应用 ， 不应小剂量逐渐递增。
由于支气 管哮喘常合并混合感染 ， 宜选用 既对球菌有 效又
小剂量 、 高效率吸入激素 ， 可以治疗慢性非特异性炎症 ， 还 不会带来激素的不 良反应 ， 这就可 以长期应用激素治疗 哮 喘 。③能用吸人性激素 ， 就不用 口服或静脉应用 。
Ｔ ＿ 霉素加利福平 、 环丙沙星 、 氧氟沙星 、 氧氟沙星及大环 左 晤类药物。③金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌用万古霉 ④衣原体 、 支原体用大环内和喹诺酮类 。⑤厌氧菌用
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●综合 医学 ●
３４ ２ 茶碱类 ．．
２０ 年４ ０９ 月第８ 第４ Ｎ＿Ｍ ｄａ＆ ， 卷 期 ｅ ｅｃ ｌ Ｉ ｉｌ ｃ ． ， Ｐ