手术讲解模板：小肠部分切除术

手术资料：小肠部分切除术
概述：
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜 下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部 分使肠管平滑肌收缩，刺激黏膜下丛部分 抑制平滑肌。
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概述：
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两 种运动型式。前者是局部周径收缩。上段 小肠每分钟约收缩9次，远段小肠每分钟 收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌， 使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动 为小肠自上而下的收缩，每分钟1或2次， 1次数厘米。在消化吸收过程，小肠有自 上而下的环形收缩，起自胃或十
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概述：
，以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸 收进入血液循环。小肠被大量切除后，营 养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪， 其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的 营养物质。根据临床实践，空肠与回肠保 留100cm以上，并有回盲部，经过机体的 代偿，仍能维持营养的消化，吸收。末段 回肠对蛋白质、脂肪、碳
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术后处理：
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容 物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置 引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内 感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发 生。
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术后处理：
术后发生吻合口出血，一般是由于肠黏膜 下的血管出血，给予全身性药物，补充血 容量后多能控制。如出血量大或有休克等 情况应及时再次剖腹止血。
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概述：
二指肠，每分钟推移6～8cm，每次持续 4～5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子 （myogentic factor）、神经原性因子 （neurogenic factor）与内分泌因子 （hormonal factors）的调控。
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概述：
综上所述，小肠是人体吸收营养的主要器 官，它具有极其强大的代偿功能。尽管如 此，外科医师在处理小肠病变时，仍应考 虑到这些功能的重要性，要尽量保留可保 留的肠管。
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适应证：
小肠部分切除术是腹部手术中常用的一种 手术。它用以治疗可切除的小肠病变如良、 恶性肿瘤、肠损破，肠炎性病变，肠缺血 性病变等。
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手术禁忌：
严重的腹膜炎、肠管血供可疑及术中生命 体征不稳定时应视为相对手术禁忌，可采 取较简单的造口、肠外置、短路手术等过 渡性术式。
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概述：
绒毛被柱状上皮细胞多层覆盖，含有一个 毛细血管襻和淋巴管（乳糜管），因而使 吸收面积大为增加，构成近10万m2的吸收 面积。葡萄糖、氨基酸及40%脂肪酸系由 毛细血管吸收，经过门静脉到达肝内。其 余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜 池及胸导管内。除食物外，胃液、胆液、 胰液，肠液内的电解质
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手术步骤：
留肠管的切断端供血不足。切除有恶性病 变的肠段时，必须将相应肠系膜的淋巴结 随同肠系膜 一并切除。有时，在切除非恶性病变的肠 段时，为了便于手术或意欲保留相应的系 膜，肠系膜血管可沿肠管予以切断结扎 （图1.6.2-1，1.6.2-2）。
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概述：
它与上动脉并行，在胰颈的后方与脾静脉 汇合形成门静脉。肠系膜上静脉损伤或发 生栓：小肠部分切除术
概述：
小肠肠壁分为浆膜、肌肉和黏膜3层。肌 肉又分为外层纵肌和内层环肌。黏膜下层 为较强的弹力纤维与结缔组识。不论用哪 种方式缝合肠壁，缝线必需通过这一层。
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手术步骤：
成15°，抗肠系膜缘稍多切除一些，以保 证血供。肠系膜缘的切除点可距 保留血管的系膜缘约1cm，亦即肠管切断 端的1cm内肠系膜缘无血管与系膜便于吻 合时能在系膜缘确切地缝合浆膜面。在准 备切断肠管的部位垫以纱布并将周围组织 与其隔离以减少污染。沿有齿血管钳切断 肠管，将切除的肠襻及系膜一并
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并发症： 小肠部分切除吻合后的最常见并发症有出 血，腹膜炎，肠吻合口瘘。
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术后护理： 增强维生素与抗生素的补充，保持电解质 的平衡。
谢谢！
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概述：
小肠黏膜下层有聚合淋巴结与淋巴板 （Peyer’s patches），尤以回肠部为多。 小肠部的淋巴流入肠壁、邻近血管弓部与 上肠系膜动脉主干部等3个部位的淋巴结， 然后进入乳糜池。
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概述：
小肠的主要生理功能是消化和吸收。除胰 液、胆液及胃液等可继续在小肠内起消化 作用外，小肠黏膜腺体也能分泌含有多种 酶的碱性肠液。其中主要的是多肽酶（肠 肽酶）。它能将多肽变为可由肠黏膜吸收 的氨基酸。食糜在小肠内分解为葡萄糖、 氨基酸、脂肪酸后，即被小肠黏膜吸收。 小肠黏膜上有很多绒毛。每一个
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概述： polypetide）、生长抑素（somatostatin） 等物质。这些物质直接影响消化系统其他 器官如胆囊、胰腺等的功能。
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概述： 肠黏膜尚具有屏障功能，能阻挡肠腔内细 菌、毒素越过肠壁进入淋巴系统或门静脉 内。
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概述：
水化合物有良好的吸收功能，并具有对某 些微量物质（铜、维生素B12）与胆汁的 特定吸收功能。因此，大量小肠切除后， 虽然切除的长度相当，但营养不良在回肠 被切除的病例较为明显。
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概述： 小肠是产生免疫球蛋白的场所，特别是 IgA。一般认为它由laminal propria的血 浆细胞产生。
手术步骤：
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手术步骤：
3.将肠系膜分离妥善后， 以肠钳钳夹离肠切除线5cm左右的远、近端。钳夹一端后，将肠内容物挤 向另一端，再用肠钳钳夹另一端，使切除的肠管内不含很多的内容物，避 免切断肠管时肠 液溢出污染手术野。以有齿血管钳按预定的肠切除线钳夹肠管，有齿钳可 与肠纵轴垂直或
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概述：
小肠的血供来自上肠系膜动脉，它是腹主 动脉的第2个大分支。上肠系膜动脉自胰 腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段， 进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉， 回结肠动脉和10～20个小动脉分支（图 1.6.2-0-1）。前2支动脉经腹膜后或系膜 根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。因此， 当肠系膜上
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手术步骤：
2.将选定切除的肠段提起，辨明肠系膜供 应血管的分布情况，按肠切除范围将肠系 膜血管做扇形切开，其中的血管以血管钳 钳夹后切断，以不吸收线结扎或缝合结扎。 肠系膜根部的血管较粗，是主要的供应支， 应双重结扎以免脱落发生大出血。 切断肠系膜血管时，必须观察这些血管供 应的范围，以免切除过多致保
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概述：
盆腔取出者多半为回肠。空肠与回肠间无 明显的分界线，但在结构上有若干区别点 （表1.6.2-0-1）。手术时，可借助这些 区别点，辨认空、回肠。肠管有一定的伸 缩性，故在活体与标本测量的长度不一致。 一般测量的结果是空、回肠长6m。现在认 为最适合的方法是从鼻放置细聚乙烯管让 其自然到达回盲部
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概述：
为2级、3级弓，动脉直支较短（图1.6.20-2）。系膜内脂肪亦较多。在肠系膜缘， 血管又再分支。肠管壁的血管与环形肌层 平行走行，先后穿过浆膜，肌层和黏膜下 层。主要的动脉分支与直支被破坏后，这 些血管供应的肠管便易发生坏死。 小肠静脉的分布与动脉大致相同。最后汇 合成为肠系膜上静脉。
概述：
小肠由自主神经系统支配。交感神经纤维 自第9、第10脊髓节分出，进入上肠系膜 神经节。节后神经伴随肠系膜上动脉进入 小肠。副交感神经节前纤维通过迷走神经 与肠内神经丛的神经元相接。刺激副交感 神经，则增加肠管之张力和运动及肠腺分 泌。刺激交感神经，则肠管之张力松弛， 运动受抑制，且血管收缩。肠
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概述：
动脉损伤或梗死时，随损害部分的高低可 引起空肠、回肠、在半结肠或部分空肠、 回肠的缺血坏死。 小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合 网 （动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠 壁内。小肠上部系膜动脉弓仅一个（初级 弓），直支较长，周围脂肪较少，愈向远 端小肠动脉弓愈多。由初级弓分出动脉支 吻合
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概述： ，测量其长度。用此方法测得空、回肠的 长度为2.6m。小肠上部的2/5为空肠，下 部3/5为回肠。
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概述：
小肠系膜甚宽，附着于第2腰椎左侧腹后 壁，向右斜行至右骶髂关节之下。肠系膜 内含有血管、神经、淋巴管、淋巴结及脂 肪。肠系膜附着部能防止扭转，影响循环。 手术时，根据系膜的走向能辨别游离肠段 的近、远端。肠系膜根部至肠缘的距离在 小肠起始部为最短，末端回肠部亦较短， 而跨过脊柱的部分为最长，一般不超过 20～25cm。
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术前准备： 术前行胃肠减压，纠正体液和电解质、酸 碱失衡，必要时补充白蛋白或血。
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术前准备： 非急诊手术者，术前2d服用流质。
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术前准备： 术前用抗生素做肠道准备。
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手术步骤： 1.可采用腹部任何切口。较常用的是腹直 肌切口。
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手术步骤：
移离手术台。以碘伏或硫柳汞液涂搽保留肠襻的切断端黏膜起消毒作用。 当切断端的肠壁或系膜缘有活跃性出血时，可以3-0不吸收线，结扎止血 （图1.6.2-3）。
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注意事项：
小肠有较长的系膜，肠系膜血管源于肠系 膜上血管，其分支呈扇形供应小肠襻。因 此，在做肠部分切除术时，必须辨清准备 切除段的血管分布情况，若将供应血管切 断过多，则将切除较多的肠管。在供应血 管有损伤、病变时，肠管的切除范围要够 大，否则，将影响吻合口的愈合。小肠是 消化，吸收营养的主要器官。