《慢性胃炎的诊疗》PPT课件

慢性胃炎的诊疗
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慢性胃炎的定义
►慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎 症。
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慢性胃炎的分类
► 一.分类 ► 慢性胃炎根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因分
为：非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型， ► 特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关，包括化学性、放射性、淋巴细
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二Βιβλιοθήκη Baidu临床表现
► 多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为非 特异性消化不良，有无消化不良症状及其严重程度 与慢性胃炎的内镜所见和组织学分级无明显相关性，
► 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状， 有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳 气、恶心等消化不良症状，
► 慢性胃炎的确诊主要依靠内镜检查和胃黏膜活检组 织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。
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肠化生
► 肠腺化生 肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以 下的为轻度，1/3～2/3的为中度，2/3以上为重度。 其他组织学特征：分非特异性和特异性两类， 不需要分级，出现时要注明。前者如淋巴滤泡、小 凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等；后者如 肉芽肿、集簇性嗜酸粒细胞浸润、明显上皮内淋巴 细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺化生是胃底 腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。 异型增生要分轻度、中度和重度3级。
胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性、以及其他感染性疾病等。 ► 慢性胃炎有5种组织学变化：幽门螺杆菌感染、慢性炎症、活动性、萎缩
和肠化， ► 慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、黏膜层见以淋巴细胞
和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染首先发 生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。 ► 慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎，又包括多灶 萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，前者呈多灶性分布，以胃窦为主，主要 由幽门螺杆菌感染引起，后者主要位于胃体部，由自身免疫引起的胃体 胃炎发展而来。
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萎缩性胃炎内镜检查
► 萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，，以 白为主，皱襞变平或消失，黏膜血管显露， 黏膜呈颗粒或结节等基本表现。内镜下萎缩 性胃炎分为单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴 增生，前者主要表现为黏膜红白相间，，以 白为主，皱襞变平或消失，黏膜血管显露， 色泽灰暗。后者主要表现为黏膜呈颗粒或结 节。
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萎缩的定义
► 萎缩的定义：胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少，组织学尚有两种类型： （1）.化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代；（2）. 非化生性萎缩：胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎 性细胞浸润引起的固有腺体数量减少。
► 萎缩指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是幽门腺减少或由肠化腺体替代， 胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠上皮化生或腺体本身减 少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。轻度：固有腺体数减少不超 过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留。中度：固有腺体数减少超过1/3， 但未超过2/3，残存腺体不规则分布。重度：固有腺体数减少超过2/3； 仅残留少数腺体，甚至完全消失。标本过浅未达到黏膜肌层的不可能诊 断萎缩，要剔除。胃窦部少数淋巴滤泡不算萎缩，但胃体黏膜层出现淋 巴滤泡要考虑为萎缩。
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特殊类型胃炎
► 特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关，包 括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、 嗜酸细胞性、以及其他感染性疾病等。
► 色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有一 定帮助，色素内镜结合放大内镜可是胃黏膜 观察更为精细，能清楚看到胃小区和胃小凹 的结构，对胃炎的诊断和鉴别诊断具有一定 参考价值。
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组织学分级标准
► 有5种形态学变量要分级(Hp感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化)，分成无、 轻度、中度和重度4级(或0、+、++、+++)。分级方法用下列标准或和悉尼系 统直观模拟评分法并用。 1．Hp观察胃黏膜的黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp。无： 特殊染色片上未见。轻度：偶见或小于标本全长1/3有少数Hp。中度：Hp分布超 过全长1/3，而未达标本全长2/3或似连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面。重度： Hp成堆存在，基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无Hp定植，故标本全长 中要扣除肠化区。 2．活动性慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度：黏膜固有层少数中性 粒细胞浸润。中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层，并在表面上皮细胞间、小凹 上皮细胞间或腺管上皮间可见。重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还见 小凹脓肿。 3．慢性炎症根据慢性炎症细胞密集程度和浸润深度分级，两小时以前者为 主。正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超正常而内镜无明显异 常时，病理可诊断为无明显异常。轻度：慢性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层， 不超过黏膜层的1/3。中度：慢性炎症细胞较密集，超过黏膜层的1/3，达到2/3。 重度：慢性炎症细胞密集，占据黏膜全层。计算密度程度要避开淋巴滤泡及其周 围的淋巴细胞区。
► 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，有典型恶性贫 血时除贫血外可伴有维生素B12缺乏的其他临床表 现。
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三.实验室及其他检查：
►（一）内镜下慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和 萎缩性胃炎，同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、 出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，
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非萎缩性胃炎内镜检查
► 非萎缩性胃炎内镜下可见红斑（点状、片状 和条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、 黏膜水肿、渗出等基本表现。
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慢性胃炎的病因
► Hp感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的 常规检测，萎缩性胃炎可有HP感染或自身免疫所致， 疑似自身免疫所致的萎缩性胃炎因检测血清胃泌素、 维生素B12水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和 抗内因子抗体），在慢性胃炎中，胃体畏缩者血清 胃泌素G17水平显著增高、胃蛋白酶原Ⅰ和（或） 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降，胃窦萎缩者血清胃泌素 G17水平下降，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比 值正常，全萎缩者则两者均低。检测血清胃泌素 C17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无胃黏膜 萎缩和萎缩部位。