血液制品处方点评指南

血液制品处方点评指南文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

血液制品处方点评指南一、概述

血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。2010年版《中华人民共和国药典》对血液制品的定义为：由健康人血浆或经特异免疫的人血浆，经分离、提纯或由重组DNA技术制备的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分的统称为血液制品。本指南所涉及的血液制品主要是指血浆衍生物（从血浆衍生的，不含血细胞成分），如：白蛋白类制剂；免疫球蛋白制剂，包括肌注、静注免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白等；人凝血因子制剂，包括凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

由于生产的严格管理、血浆来源的短缺、临床用量的增加，血液制品已出现了供不应求的状况。2012年6月，世界卫生组织（WHO）报道指出：世界各地对血液和血液制品的需求不断上升。阎赢等调查发现，目前临床血浆及其血液制品供应不足的状况普遍存在，与诸多因素有关，而医疗特色技术的应用、血液制品供应不足导致临床血浆替代治疗、血液制品流通领域不规范、医疗机构临床输血管理机制不完善等是影响临床用血浆量激增的原因。

为规范血液制品的临床使用，改善血液制品短缺现状，促进血液制品的合理使用，开展血液制品相关处方点评工作具有重要意义。因此，北京市处方点评工作组制定了本指南，为规范、统一血液制品处方点评工作的开展，本指南根据2010年版《中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷》收录的血液制品品种，结合临床实际常用的品

种，确定点评范围为：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血酶原复合物、静注人免疫球蛋白、抗人T-细胞免疫球蛋白、人纤维蛋白原、人凝血因子Ⅷ等血液制品（各种药物的药理作用见表1）。

表1 常见血液制品的主要药理作用

药物主要药理作用

人血白蛋

增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给

疫球蛋白后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能

人纤维蛋白原在凝血过程中，纤维蛋白原经凝血酶酶解成纤维蛋白，在凝血因子Ⅷ作用下形成坚实纤维蛋白，发挥有效的止血作用

人凝血因子Ⅷ在内源性血凝过程中，凝血因子Ⅷ作为一辅因子，参与凝血因子Ⅹ的激活，从而使凝血过程正常进行。输用每公斤体重1个单位的人凝血因子Ⅷ，可使循环血液中的因子Ⅷ水平增加2%～%

重组人凝血因子Ⅷ药理作用与人凝血因子Ⅷ基本相同，不同之处在于本品：1.不含von willebrand因子；2.含BHK或CHO蛋白；3.不含红细胞凝集素（抗A、抗B）

人凝血酶原复合物本品含有维生素K依赖的在肝脏合成的四种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。上述任何一个因子的缺乏都可导致凝血障碍。输注本品能提高血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的浓度

抗人T细胞免疫球蛋白ALG是人的淋巴样细胞免疫猪或兔所获的抗血清（ALS）精制而成，可抑制经抗原识别后的淋巴细胞激活过程，特异性破坏淋巴细胞

二、点评依据

1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）

2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）

3.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发[2011]11号）

4.《中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷》（2010年版）

5.《血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）》（卫生部医政司）

三、点评方案

1.抽样频率：1次/月；

2.抽样范围：上一月所有血液制品处方（含住院医嘱）；血液制品处方选取标准：使用人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血酶原复合物、静注人免疫球蛋白、抗人T-细胞免疫球蛋白、人纤维蛋白原、人凝血因子Ⅷ等血液制品的处方。

3.抽样方法：全样本或随机抽样；

4.点评方法：根据本指南点评所抽取患者的处方，按要求填写《血液制品处方点评登记表》和《血液制品处方点评统计表》。

四、点评要点

【点评标准】

1.适应证不适宜的；

2.遴选的药品不适宜的；

3.药品剂型或给药途径不适宜的；

4.用法、用量不适宜的；

5.联合用药不适宜的；

6.重复给药的；

7.有配伍禁忌或者不良相互作用的；

8.其它用药不适宜情况的。

“诊断”栏未注有药品所对应的适应证。

常见血液制品适应证见表2。

表2 常见血液制品适应证药物适应证

人血白蛋白1.失血、创伤及烧伤等引起的休克；

2.脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；

3.防治低蛋白血症；

4.肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；

5.新生儿高胆红素血症；

6.成人呼吸窘迫综合征；

7.用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。

人免疫球

蛋白

主要用于预防麻疹、传染性肝炎等。

静注人免疫球蛋白1.原发性免疫球蛋白缺乏症，如X829连锁低免疫球蛋

白血症、常见变异性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亚型缺陷病等；

2.继发性免疫球蛋白缺乏病，如重症感染、新生儿败血

症、艾滋病等；

3.自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、川崎

病等；

4.其他，如重症系统性红斑狼疮、原发和继发性抗磷脂

综合征等。

人凝血因子Ⅷ1.防治甲型血友病和获得性因子Ⅷ缺乏症伴发的出血，

包括该类患者手术中及手术后的出血；

2.冷沉淀物可用于治疗血管性血友病，低纤维蛋白原血

症及因子Ⅷ缺乏症，并可作为纤维蛋白原的来源用于弥散性血管内凝血。

重组人凝血因

子Ⅷ适应证与“人凝血因子Ⅷ”基本相同，但因不含von willebrand 因子，不适用于血管性血友病。

人纤维蛋白原1.遗传性纤维蛋白原减少症，包括遗传性异常纤维蛋白

原血症及遗传性纤维蛋白原减少后缺乏症；

2.获得性纤维蛋白原减少症，主要见于严重肝脏损害所

致纤维蛋白原合成不足及局部或弥散性血管内凝血导致纤维蛋白原消耗量增加。