新建扣眼穿刺-ppt课件
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血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件
培训目标
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用PPT
扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验 的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采 用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
扣眼法
应用 范围
广
区域法 广
绳梯法 局限
应用 情况
少
多
较少
使用 时间 长
短
长
并发 症
少
操作 度
较难
多
容易
较少 较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减 少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针 扣眼穿刺法 特点 应用 并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法 与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利 的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针 点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都 要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深 度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进 入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓 等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件 的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易 形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%， 病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦 恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽 然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限 制性，临床上也很难操作
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
扣眼法
应用 范围
广
区域法 广
绳梯法 局限
应用 情况
少
多
较少
使用 时间 长
短
长
并发 症
少
操作 度
较难
多
容易
较少 较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减 少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针 扣眼穿刺法 特点 应用 并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法 与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利 的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针 点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都 要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深 度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进 入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓 等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件 的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易 形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%， 病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦 恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽 然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限 制性，临床上也很难操作
《新建扣眼穿刺》ppt课件共55页PPT资料
影响因素
患者在两次透析问体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时 遇到阻力后需略微改变角度
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 肢体位置的摆放是重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引
起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率。 操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，易引起血管壁上的入
去痂注意事项
n 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 n 去痂前消毒皮肤 n 去痂 n 去痂后再次消毒皮肤
正确的穿刺方法
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘 管,而不是已经成形的组织隧道引 导针的进入.
拇指和食指捏住针翼后面的部位
沿组织隧道穿刺
可能隧道组织 水肿,隧道 狭窄
a)进针时轻轻的左右旋转穿刺
扣眼穿刺法
五河县医院 吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指 南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年 在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用 国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
隧道器放置法
“图钉”隧道器 套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成 优点 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求 缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、
血透患者内瘘扣眼穿刺课件
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
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病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
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曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
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内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件
血流量不足
进针困难
局部感染
表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防 止内瘘堵塞。 感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针 扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血 管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割 锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管 穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静 脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症 状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝 针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、 内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住 针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道 进入瘘管,而不是已经成形 的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防 加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用护理课件
04
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的护
理措施
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管状 况、凝血功能等，以便制 定合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍扣眼穿 刺法的目的、操作过程及 注意事项，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
准备用物
确保手术器械、敷料、药 品等准备齐全，并确保其 清洁、无菌。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄62岁，女性，同样因尿 毒症入院，手术成功后采用扣眼
穿刺法护理。
问题出现经过
在护理过程中，患者内瘘出现血栓 形成，导致血流量不足。
分析原因
可能由于穿刺位置不当或深度过深 ，导致血管内膜受损，引发血栓形 成。
经验总结与展望
经验总结
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中应用效 果良好，但仍需注意穿刺位置和深度的 选择，避免血管内膜受损。同时，定期 评估患者情况，及时调整护理措施。
测量和输液等操作。
控制血压
保持血压稳定，避免过 高或过低的血压对内瘘
造成影响。
定期检查
定期进行内瘘检查，观 察是否有异常情况，如
红肿、疼痛等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动对内瘘造 成冲击和损伤。
03
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应
用
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的操作流程
评估患者情况
对患者的病情、血管 条件和自身认知情况 进行了解和评估。
扣眼穿刺法的定义
• 扣眼穿刺法是一种特殊的穿刺方法，通过在自体动静脉内瘘的 同一部位反复穿刺，形成稳定的隧道，以减少出血和疼痛，提 高穿刺成功率。
扣眼穿刺法的历史与发展
• 扣眼穿刺法最早由国外学者提出，经过多年的实践和研究，逐渐得到广泛应用和认可。随着医疗技术的进步，扣眼穿刺法 的操作技巧和护理方法也不断得到改进和完善。
动静脉内瘘穿刺术---扣眼穿刺共40页文档
动静脉内瘘穿刺术---扣眼穿刺
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
谢谢！
Байду номын сангаас
40
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
谢谢！
Байду номын сангаас
40
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
去痂的方法和禁忌
可以使用一下任意方法 无菌镊子 用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡 将一块热、湿的毛巾盖在上面 向相反的方向拉伸结痂处皮肤 穿刺前在穿刺处涂酒精
去痂的方法和禁忌
不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂
扣眼的形成
开始形成脊状 开始形成一个洞 这个点还不能使用
钝针进行穿刺
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
阻碍扣眼穿刺成功的原因
严重疤痕组织形成： 穿刺时存在较多问题 动静脉内瘘使用时间长 利多卡因的使用 疤痕瘤形成
皮下组织过多 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
扣眼穿刺中的故障排除
扣眼穿刺
每次用钝针在同一进针点进针 剥去结痂是预防感染非常重要的一步 沿着隧道进针
新内瘘穿刺操作
先用17号锐针进行穿刺 再用常用的锐针穿刺，但要在同一点进针 当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可
以应用锐针 改用钝针
钝针、普通内瘘穿刺针对比：
钝针的应用意味着什么？
钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的 穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用 锐针。
扣眼穿刺中的故障排除
如果发现流量不好或压力异常： 您是否在穿刺过程中改变进针的方向？ 您是不是把针粘的太紧？
杭州市中医院扣眼穿刺
谢谢！
假如碰到以下情况，透析过程中针眼可能发生 渗血：
使用锐针穿刺，并刺伤隧道 由于没有按照隧道穿刺导致的隧道拉伸 隧道形成期多人穿刺
扣眼穿刺中的故障排除
如果你的病人住院或旅行，而护士不知如何进 行扣眼穿刺，告知其避开扣眼穿刺隧道前四分 之三英寸处穿刺
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺共40页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
扣眼穿刺法课件ppt
扣眼穿刺法得并发症 —穿刺时钝针进针困难 处理
肱动脉与正中静脉吻合得内瘘患者,血管位置 深,易发生进针困难
这就是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深 部血管,加大穿刺角度至 45°,在扣眼形成后,向 其她穿刺者做好交班,避免了按常规角度穿刺造成 得穿刺困难。
我科开展扣眼穿刺情况
成功使用钝针病员46例 退出2例 有25名病员正在使用锐针建遂道
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染
原因
分析其可能就是患者透析后 24 h 内, 洗漱时扣 眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。
隧道口得结痂容易藏污纳垢,若除痂不彻底,穿刺 时易污染针尖,甚至进入体内
加上尿毒症患者免疫功能下降,促使感染发生。
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染 处理
行局部 B 超、血常规检查与血液细菌培养 观察感染部位体征变化,指导患者测量体温 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后,用消炎止痛膏 外敷以促进炎症消退 同时听诊内瘘杂音,防止内瘘堵塞。
扣眼穿刺法得优点
此法对血管长度要求不高,任何术式得动静脉瘘 都可以选用,同还可延长内瘘使用寿命,血管瘤、血 管狭窄、血栓等并发症少。该技术得成功开展特别 就是对于内瘘较局限,自体血管条件差得患者也大 大提高了穿刺成功率,深受患者好评。
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的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法
如果内瘘血管长度足够，也可采用绳梯法，同时做好病人的宣教（记住穿刺的部 位）
在欧美国家，区域穿刺现已淘汰。但在国内，许多医院仍 在沿用区域穿刺法
© 2019 National Kidney Foundation, Inc.
不同时段的扣眼穿刺
3M
6M
12M
24
口和隧道的移位。
扣眼穿刺技术
n 同一进针点 n 同一进针角度 n 同一进针深度 n 钝针 n 清除血痂 n 只能用于自体动静脉瘘
扣眼穿刺法简介
1984年由 Kronung重新命名为“扣眼穿刺法”（Buttonhole Puncture Technique）
包括2个阶段：先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺
专人建立和维护可使隧道的直径尽可能接近穿刺针的直径，减少因 多次或多个角度试穿所导致的隧道内壁损伤、为细菌提供生存空间 和形成多个隧道,而导致感染的发生
8-10次锐针穿刺至扣眼隧道形成之后，改为钝针穿刺，以减少对隧 道内壁的损伤
使用正确的穿刺技术
实施专人法建立并维持扣眼隧道 穿刺时患者手臂的正确位置 保持内瘘血管的充盈 穿刺过程中避免用力过大 （保持内瘘针管的夹子处于开放状态，以
扣眼穿刺法的缺点及改进措施
增加感染的风险:局部感染及感染扩散 穿刺困难 增加相关医疗费用
扣眼穿刺法的缺点及改进措施
扣眼穿刺法的改进措施 降低感染的发生率 解决穿刺困难的策略
改进措施---防止感染
妥善准备扣眼穿刺部位 ➢ 操作前充分清洗并消毒穿刺部位皮肤 ➢ 彻底清除血痂 ➢ 穿刺点覆盖无菌敷料 ➢ 拔针后外涂抗生素软膏如百多邦
痂的去除
杏仁油滴在扣眼点上 穿刺前15min用2cmx2cm的无菌生理盐水纱布盖在痂上，或热水毛
巾湿敷 金霉素软膏或喜辽妥软膏涂抹 土豆片外包保鲜膜 用钝针的针尖或无菌针头斜面或无菌镊子将痂去除但有学者ESA9]
研究提出，穿刺针或尖锐的器具不适用于去痂．会导致皮肤的损伤 并将痂切成多个碎片。
改良型钝针扣眼穿刺
采用针尖斜面倾斜结合向心离心交替穿刺的方法，通过与既往常规 穿刺技
方法如：在上述钝针扣眼穿刺法的基础上，使用16G钝针向心穿刺， 隔次透析离心穿刺，使形成两个扣眼和皮下隧道，两扣眼相距约2 cm，穿刺时交替使用，且穿刺时针面向左或向右稍倾斜。
并发症
血管瘤 内瘘狭窄 疼痛 感染
针, 专人操作 b)用生理盐水湿润针道
寻找血管瓣
如果隧道组织 水肿,会导致血 管瓣产生位移
钝针穿刺至隧道顶端时,需要微 微抬起针尖,寻找血管瓣
扣眼穿刺法要点
扣眼穿刺位置=组织隧道+血 管瓣
要点：穿刺时保持扣眼
穿刺点、隧道和内瘘血 管壁开口在一条直线上， 从而使钝针顺利通过隧 道 打开血管瓣。
优缺点
它只能用于自体动静脉瘘，穿刺成功率高，不会形成密密麻麻的 瘢痕，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，减 少血肿的形成，没有增加患者感染率和血栓形成的风险，延长内瘘 使用寿命，能降低患者焦虑，疼痛，是尿毒症患者比较理想的动静 脉穿刺方式，值得推广。
但这项技术最大的缺点就是护士的配置问题，要求护士具有熟练的 穿刺技术并随患者固定排班。
健康教育
扣眼穿刺患者的筛选及教育：固定在我院规律透析，具有自我管理 意识，能配合透析室工作人员的患者。经扣眼穿刺知识宣教后，签 订扣眼穿刺知情同意书后最终确定为扣眼穿刺患者。扣眼穿刺患者 要识记扣眼的具体位置、穿刺针的方向、体会穿刺的深度等，并主 动提供给不同的穿刺者。及时反馈穿刺时的感觉、压迫止血的情况 等，保证穿刺处的清洁，不能自行抓挠去除扣眼痂皮，明确扣眼穿 刺只是从穿刺的角度来保护内瘘，而内瘘的自我护理当然不能懈怠。
扣眼穿刺法要点
如穿刺时遇到阻力，可将钝针退出少许，轻微调整角度找到血管壁 入口，而不是强行进针或使用锐针穿刺
穿刺针不能全部进入皮肤，应留1/16英寸（大约1.6mm）在外面， 以防止穿刺点皮肤凹陷导致血痂难以清除、穿刺困难、隧道损伤和 感染的发生
扣眼穿刺法要点
使用隧道建立者的穿刺角度、运用触摸式方法穿刺、患者手臂处于 正确位置、使用压脉带保持内瘘血管充盈、以及嘱咐患者避免液体 摄入过量导致血管壁的通道发生移位
改进措施---防止感染
系统的质量改进方案 ➢ 实施标准操作规程 ➢ 工作人员培训 ➢ 患者自我管理教育
改进措施---穿刺困难
成功建立和维护扣眼隧道 使用正确的穿刺技术
改进穿刺困难
成功建立和维护扣眼隧道 扣眼隧道最好由专人建立 记录穿刺角度
每次穿刺都以同一角度到达隧道的血管通道，以尽可能减少扣眼隧 道并发症的发生
便及早发现钝针已打开血管瓣） 使用触摸式穿刺方法 用生理盐水纱布浸湿血痂便于清除 以及制定标准的扣眼穿刺法操作规程
扣眼穿刺相关问题
如何做到“三同”穿刺？ 由于护士的穿刺手法可能会有所不同，可能达不到上述的 三同穿刺要求，从而有可能使扣眼穿刺蜕变为区域穿刺
我们采取的方法定人穿刺，经两个月左右的“三同”穿刺， 均能很好地形成扣眼
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扣眼穿刺技术介绍
n 降低患者焦虑,疼痛,提高患者满意度 n 穿刺成功率高 n 没有增加患者感染率和血栓形成的风险
-A. Flynn/A. Linton, Bendigo Health Dialysis, Australia
锐针和钝针的区别
Photo courtesy of Medisystems Corporation
9
步骤
首次穿刺由一位经验丰富的护士， 认真的进行内瘘和动静脉穿刺点 的的评估，动脉穿刺点距离内瘘吻合口5cm 以上
穿刺时需绷紧穿刺点皮肤,以防止血管滑动
扣眼穿刺法的优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
扣眼法
扣眼穿刺法的优势
绳梯法
扣眼穿刺法的优势
区域法
8个月的区域穿刺的内瘘
20月扣眼穿刺的内瘘
扣眼穿刺和区域穿刺（各30例）一年后比较发现
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达 100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％。 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管
隧道形成方法
1 内瘘锐针穿刺法：专人法 2隧道器放置法
专人法
n 同一进针点 n 同一进针角度 n 同一进针深度
内瘘锐针穿刺法
三同一定 固定1名经验丰富的护士进行操作，选择合适的穿 刺部位和方向，每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂，针尖朝上， 针体与皮肤成20—25°进针，进人血管后放低角度，平行轻轻地 推人血管。此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度 进行穿刺，这是隧道形成的关键。一般6-9次穿刺(2—3周)即可形 成隧道，糖尿病患者所需时间较长，一般12次(约1个月)。隧道形 成后换成钝针穿刺．用“轻柔”的穿刺方法，穿刺时钝针要顺着隧 道温和旋转地滑入血管．类似于放置耳钉。对于何时开始钝针穿刺， Ball Esl研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道滑进，一般到第8 次可以用钝针穿刺。此方法简单易行，但是要求固定同1名护士操 作．而且隧道形成的时间较长。
扣眼穿刺法的优势
患者的主观感受 减轻患者的痛苦,穿刺时的疼痛评分↓ 63%的患者焦虑程度↓ 居家透析患者对穿刺的信心和满意度↑↑ 穿刺局部皮肤的美观得到改善
扣眼穿刺法的优势
临床客观指标 局部渗血↓ 内瘘狭窄及动脉瘤形成的↓↓
扣眼穿刺法的优势
医护人员的反应
75%的护士表示，对内瘘穿刺困难的患者进行操作时焦虑程度↓ 绝大多数护士（83%） 认为扣眼法节省了穿刺时间 大多数护士(61%)愿意选择扣眼穿刺法
扣眼穿刺法
五河县医院 吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指 南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年 在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用 国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
小结
扣眼穿刺法，适合国人内瘘血管条件，可大大减轻患者的痛苦、医 护人员的工作压力、降低动静脉内瘘并发症的发生，延长内瘘的使 用寿命
制定并实施扣眼穿刺法的标准操作规程、强化工作人员的相关知识 和技能培训、患者的自我管理教育都是有效降低感染风险的措施
从长远的角度，扣眼穿刺法可降低患者因内瘘并发症而导致的各种 医疗费用和卫生资源的使用
隧道器放置法
“图钉”隧道器 套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成 优点 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求 缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、
该技术并非复杂，值得在临床应用和推广
THANK YOU .
渗血及感染的发生等
皮下隧道
血管
改用钝针穿刺时机
存在个体差异
穿刺点是否愈合? 穿刺点处是否能看到小洞? 穿刺时的阻力是否越来越小?
改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺.
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像
血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后, 就改为钝针穿刺.
如果内瘘血管长度足够，也可采用绳梯法，同时做好病人的宣教（记住穿刺的部 位）
在欧美国家，区域穿刺现已淘汰。但在国内，许多医院仍 在沿用区域穿刺法
© 2019 National Kidney Foundation, Inc.
不同时段的扣眼穿刺
3M
6M
12M
24
口和隧道的移位。
扣眼穿刺技术
n 同一进针点 n 同一进针角度 n 同一进针深度 n 钝针 n 清除血痂 n 只能用于自体动静脉瘘
扣眼穿刺法简介
1984年由 Kronung重新命名为“扣眼穿刺法”（Buttonhole Puncture Technique）
包括2个阶段：先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺
专人建立和维护可使隧道的直径尽可能接近穿刺针的直径，减少因 多次或多个角度试穿所导致的隧道内壁损伤、为细菌提供生存空间 和形成多个隧道,而导致感染的发生
8-10次锐针穿刺至扣眼隧道形成之后，改为钝针穿刺，以减少对隧 道内壁的损伤
使用正确的穿刺技术
实施专人法建立并维持扣眼隧道 穿刺时患者手臂的正确位置 保持内瘘血管的充盈 穿刺过程中避免用力过大 （保持内瘘针管的夹子处于开放状态，以
扣眼穿刺法的缺点及改进措施
增加感染的风险:局部感染及感染扩散 穿刺困难 增加相关医疗费用
扣眼穿刺法的缺点及改进措施
扣眼穿刺法的改进措施 降低感染的发生率 解决穿刺困难的策略
改进措施---防止感染
妥善准备扣眼穿刺部位 ➢ 操作前充分清洗并消毒穿刺部位皮肤 ➢ 彻底清除血痂 ➢ 穿刺点覆盖无菌敷料 ➢ 拔针后外涂抗生素软膏如百多邦
痂的去除
杏仁油滴在扣眼点上 穿刺前15min用2cmx2cm的无菌生理盐水纱布盖在痂上，或热水毛
巾湿敷 金霉素软膏或喜辽妥软膏涂抹 土豆片外包保鲜膜 用钝针的针尖或无菌针头斜面或无菌镊子将痂去除但有学者ESA9]
研究提出，穿刺针或尖锐的器具不适用于去痂．会导致皮肤的损伤 并将痂切成多个碎片。
改良型钝针扣眼穿刺
采用针尖斜面倾斜结合向心离心交替穿刺的方法，通过与既往常规 穿刺技
方法如：在上述钝针扣眼穿刺法的基础上，使用16G钝针向心穿刺， 隔次透析离心穿刺，使形成两个扣眼和皮下隧道，两扣眼相距约2 cm，穿刺时交替使用，且穿刺时针面向左或向右稍倾斜。
并发症
血管瘤 内瘘狭窄 疼痛 感染
针, 专人操作 b)用生理盐水湿润针道
寻找血管瓣
如果隧道组织 水肿,会导致血 管瓣产生位移
钝针穿刺至隧道顶端时,需要微 微抬起针尖,寻找血管瓣
扣眼穿刺法要点
扣眼穿刺位置=组织隧道+血 管瓣
要点：穿刺时保持扣眼
穿刺点、隧道和内瘘血 管壁开口在一条直线上， 从而使钝针顺利通过隧 道 打开血管瓣。
优缺点
它只能用于自体动静脉瘘，穿刺成功率高，不会形成密密麻麻的 瘢痕，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，减 少血肿的形成，没有增加患者感染率和血栓形成的风险，延长内瘘 使用寿命，能降低患者焦虑，疼痛，是尿毒症患者比较理想的动静 脉穿刺方式，值得推广。
但这项技术最大的缺点就是护士的配置问题，要求护士具有熟练的 穿刺技术并随患者固定排班。
健康教育
扣眼穿刺患者的筛选及教育：固定在我院规律透析，具有自我管理 意识，能配合透析室工作人员的患者。经扣眼穿刺知识宣教后，签 订扣眼穿刺知情同意书后最终确定为扣眼穿刺患者。扣眼穿刺患者 要识记扣眼的具体位置、穿刺针的方向、体会穿刺的深度等，并主 动提供给不同的穿刺者。及时反馈穿刺时的感觉、压迫止血的情况 等，保证穿刺处的清洁，不能自行抓挠去除扣眼痂皮，明确扣眼穿 刺只是从穿刺的角度来保护内瘘，而内瘘的自我护理当然不能懈怠。
扣眼穿刺法要点
如穿刺时遇到阻力，可将钝针退出少许，轻微调整角度找到血管壁 入口，而不是强行进针或使用锐针穿刺
穿刺针不能全部进入皮肤，应留1/16英寸（大约1.6mm）在外面， 以防止穿刺点皮肤凹陷导致血痂难以清除、穿刺困难、隧道损伤和 感染的发生
扣眼穿刺法要点
使用隧道建立者的穿刺角度、运用触摸式方法穿刺、患者手臂处于 正确位置、使用压脉带保持内瘘血管充盈、以及嘱咐患者避免液体 摄入过量导致血管壁的通道发生移位
改进措施---防止感染
系统的质量改进方案 ➢ 实施标准操作规程 ➢ 工作人员培训 ➢ 患者自我管理教育
改进措施---穿刺困难
成功建立和维护扣眼隧道 使用正确的穿刺技术
改进穿刺困难
成功建立和维护扣眼隧道 扣眼隧道最好由专人建立 记录穿刺角度
每次穿刺都以同一角度到达隧道的血管通道，以尽可能减少扣眼隧 道并发症的发生
便及早发现钝针已打开血管瓣） 使用触摸式穿刺方法 用生理盐水纱布浸湿血痂便于清除 以及制定标准的扣眼穿刺法操作规程
扣眼穿刺相关问题
如何做到“三同”穿刺？ 由于护士的穿刺手法可能会有所不同，可能达不到上述的 三同穿刺要求，从而有可能使扣眼穿刺蜕变为区域穿刺
我们采取的方法定人穿刺，经两个月左右的“三同”穿刺， 均能很好地形成扣眼
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扣眼穿刺技术介绍
n 降低患者焦虑,疼痛,提高患者满意度 n 穿刺成功率高 n 没有增加患者感染率和血栓形成的风险
-A. Flynn/A. Linton, Bendigo Health Dialysis, Australia
锐针和钝针的区别
Photo courtesy of Medisystems Corporation
9
步骤
首次穿刺由一位经验丰富的护士， 认真的进行内瘘和动静脉穿刺点 的的评估，动脉穿刺点距离内瘘吻合口5cm 以上
穿刺时需绷紧穿刺点皮肤,以防止血管滑动
扣眼穿刺法的优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
扣眼法
扣眼穿刺法的优势
绳梯法
扣眼穿刺法的优势
区域法
8个月的区域穿刺的内瘘
20月扣眼穿刺的内瘘
扣眼穿刺和区域穿刺（各30例）一年后比较发现
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达 100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％。 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管
隧道形成方法
1 内瘘锐针穿刺法：专人法 2隧道器放置法
专人法
n 同一进针点 n 同一进针角度 n 同一进针深度
内瘘锐针穿刺法
三同一定 固定1名经验丰富的护士进行操作，选择合适的穿 刺部位和方向，每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂，针尖朝上， 针体与皮肤成20—25°进针，进人血管后放低角度，平行轻轻地 推人血管。此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度 进行穿刺，这是隧道形成的关键。一般6-9次穿刺(2—3周)即可形 成隧道，糖尿病患者所需时间较长，一般12次(约1个月)。隧道形 成后换成钝针穿刺．用“轻柔”的穿刺方法，穿刺时钝针要顺着隧 道温和旋转地滑入血管．类似于放置耳钉。对于何时开始钝针穿刺， Ball Esl研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道滑进，一般到第8 次可以用钝针穿刺。此方法简单易行，但是要求固定同1名护士操 作．而且隧道形成的时间较长。
扣眼穿刺法的优势
患者的主观感受 减轻患者的痛苦,穿刺时的疼痛评分↓ 63%的患者焦虑程度↓ 居家透析患者对穿刺的信心和满意度↑↑ 穿刺局部皮肤的美观得到改善
扣眼穿刺法的优势
临床客观指标 局部渗血↓ 内瘘狭窄及动脉瘤形成的↓↓
扣眼穿刺法的优势
医护人员的反应
75%的护士表示，对内瘘穿刺困难的患者进行操作时焦虑程度↓ 绝大多数护士（83%） 认为扣眼法节省了穿刺时间 大多数护士(61%)愿意选择扣眼穿刺法
扣眼穿刺法
五河县医院 吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指 南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年 在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用 国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
小结
扣眼穿刺法，适合国人内瘘血管条件，可大大减轻患者的痛苦、医 护人员的工作压力、降低动静脉内瘘并发症的发生，延长内瘘的使 用寿命
制定并实施扣眼穿刺法的标准操作规程、强化工作人员的相关知识 和技能培训、患者的自我管理教育都是有效降低感染风险的措施
从长远的角度，扣眼穿刺法可降低患者因内瘘并发症而导致的各种 医疗费用和卫生资源的使用
隧道器放置法
“图钉”隧道器 套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成 优点 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求 缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、
该技术并非复杂，值得在临床应用和推广
THANK YOU .
渗血及感染的发生等
皮下隧道
血管
改用钝针穿刺时机
存在个体差异
穿刺点是否愈合? 穿刺点处是否能看到小洞? 穿刺时的阻力是否越来越小?
改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺.
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像
血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后, 就改为钝针穿刺.