钾代谢紊乱的护理
钾代谢障碍
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33
补钾浓度和速度
• 补钾浓度和速度： 1、日总量≤8g/d 2、速度≤80滴/分 3、浓度≤0.3%
.
34
补钾注意事项
1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的 继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减 少者要慎重
2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾 平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一 过性高血钾
性病的轻度高钾血症有效。 • 临床效果总体欠佳。
高钾血症
hyperkalemia H+外流，K+内流
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
.
21
对机体的影响——心肌电生理特性
低钾血症
高钾血症
hypokalemia
hyperkalemia
心肌 兴奋性：↑ 生理 传导性：↓ 特性 自律性：↑
收缩性：先↑后↓
T波低平 U波增高
心电 图表
ST段下降
现 QRS波增宽
心率加快异位心律
• 用法：
①合并低钠血症者，可用10%葡萄糖等张氯化钠 1000ml+5%碳酸氢钠150ml，30分钟内输入一半，剩 余量于2~3小时内输入。 ②血钠正常者，可用10%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠 150ml，输入速度同上。
• 心衰或少尿型肾衰者慎用。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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β受体激动剂
• 促进钾向细胞内转移。 • 常用气雾剂，如沙丁胺醇等。 • 对慢性肾衰、高钾型周期性麻痹等慢
• 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：抑制髓袢升支皮质部对钠的
再吸收，使较多的钠运致远曲小管与钾交换而使钾明显
丢失。口服60分钟起效，2小时达峰，持续12~18小时。
排钾作用弱。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
钾代谢紊乱护理
护理时应注意的事项 • 应用降血钾药物的同时，应立即停用含
钾药物及食物的摄入 • 密切观察神经、肌肉、心律及心电图的 变化
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高血钾紧急处理原则：
•对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca 溶液。 •促进K进入细胞内：给胰岛素，葡萄 糖。 •加速K排出：口服阳离子交换树脂， 血液透析、腹膜透析等。
其机理
• 补钾原则
• 高血钾症的紧急处理原则
1
正常钾代谢
（一）钾的体内分布和代谢特点 1.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.5～5.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排
2
钾的正常代谢 (血管)
︵ 消 化 道 ︶ 血清钾浓度 （皮肤）
3.5~5.5mmol/L
粪 （10%左右）
尿 （占80%以上） （肾和蛋白质的合成：
2 参与静息膜电位的形成：
3 维持细胞内渗透压 4 参与酸碱平衡调节：
4
(三) 钾平衡的调节
1.钾的跨细胞转移(泵漏机制)
(1)胰岛素 (2)儿茶酚胺
(3)ECF钾浓度
(4)酸碱平衡状态
13
含钾高的食物
• 水果有香蕉、葡萄、西瓜、草莓、柑橘等 • 蔬菜有芹菜、冬瓜、南瓜、大葱、黄豆制 品等
14
二、高钾血症
概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L 称为高钾血症。
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常见原因 •肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功 能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退 ，留钾利尿剂的大量使用。
•细胞内钾向细胞外转移 酸中毒、组织细胞损伤等。 •钾摄入过多 如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大 量库存较久血。
第二章水电解质代谢紊乱高钾血症和低钾血症的概念和原因高钾血症和低钾血症对机体的影响及其机理补钾原则高血钾症的紧急处理原则含钾高的食物水果有香蕉葡萄西瓜草莓柑橘等蔬菜有芹菜冬瓜南瓜大葱黄豆制品等第三节钾代谢紊乱一钾的体内分布和代谢特点190存在于细胞内2
病理生理学钾代谢紊乱2讲课文档
正常心电图的波形及意义
QRS波:心室的除极波
P波:心房的除极波
PR间期：房室传
导时间 QT间期:心室的动作电 位时间
T波:心室的复极波
第二十九页，共78页。
U波:意义和成因不清
浦肯野氏纤维复极
高钾心电图的变化
R
P
T
QS
第三十页，共78页。
T波高尖 QRS增宽 PR间期延长
房性停搏、室颤
墓志铭
高钾心电图的改变及机制
[K+]i/[K+]e↑
静息电位负值↑
急
性
静息电位与阈电位
低
间的差距↑
钾
a.远曲小管和集合管的钾分泌机制
血液
主细胞
小管液
Na+ K+
K+
基底膜
第十页，共78页。
Na+ K+
管腔膜
(1)远曲小管和集合管调节钾平衡的机制
a.远曲小管和集合管的钾分泌机制
影响主细胞泌钾的因素：
血 主 细 胞 小管液
液
Na+
Na+
K+
K+
K+
基底膜
管腔膜
1.通过影响基底膜面
Na+-K+-ATP酶活性
b.细胞外液的K+浓度↑ ：
远曲小管和集合管泌钾↑
血
液
c.远端流速和流量↑：泌钾↑
d.肾小管细胞管腔面跨膜电位↑
e.酸碱平衡状态：
酸中毒，H+-Na+↑ ， K+-Na+↓，泌钾↓ 碱中毒，H+-Na+↓ ，K+-Na+↑ ，泌钾↑
高血钾的护理常规
高血钾护理常规
[定义]
血清钾浓度超过L。
[护理问题]
1、活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关
2、有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关
3、潜在并发症：心律失常、心脏骤停。
[观察要点]
1、注意观察患者有无心肌收缩功能降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示T波高尖。
2、严密观察患者尿量，准确记录24h尿量。
3、密切观察患者生化检查结果。
4、评估患者对疾病的认识和心理状态。
[护理措施]
1、立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。
严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质变化。
必要时血液透析治疗。
2、嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入（3L/min），保持病房安静、整洁，避免刺激。
3、关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通。
4、做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。
[健康指导]
1、指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。
把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。
2、需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。
告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。
3、口服补钾药的患者，3~5天复查一次电解质，监测钾浓度。
外科护理学图文讲义-水、电解质酸碱代谢失调病人护理
水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
低钾血症的护理ppt课件
整理版课件
7
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二、钾代谢紊乱
K+的主要生理功能： 1、参与和维持细胞的代谢； 2、维持细胞内液渗透压、酸碱平衡 3、维持神经、肌肉兴奋性 4、维持心肌的生理功能
血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L
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1
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
二、护理评估 1、健康史
低钾血症的常见原因：
1）钾入量不足：长期进食不足 2）应用利尿剂排钾过多 3）钾肾外途径丢失：呕吐，肠瘘等丢钾; 4）钾分布异常，转入细胞内：大量高渗葡萄
1、恢复正常血清钾水平 1）病情观察：监测心率、心律、心动图及意识情
况
2）补钾原则：尿量不少：30-40ml/h或500ml/d 浓度不高：<0.3%， 滴速不快：<20mmol/h 总量不超：一般情况3-6g（40-
80mmol）/d，严重时不超6-8g/d
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5
禁止将10%KCL静脉推注！
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3
3、心理状况 4、辅助检查 1）实验室：血清钾<3.5mmol/L 2）心电图：心电T波低平，S-T降低，QT延长，
U波出现有诊断价值
5、治疗原则措施 1）控制病因 2）及时补钾：口 服最安全，静脉补 钾常用10%氯化钾。
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护理问题
1、活动无耐力 2、有受伤危险 护理措施
糖补液或静脉营ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；碱中毒
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2
低钾血症
2、身体状况
1）肌无力---最早为疲乏，软瘫。
2）消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹
血钾异常病人的护理
血钾异常病人的护理血钾异常是指血液中钾离子的浓度超出正常范围，可以分为高血钾和低血钾两种情况。
高血钾是指血液中钾离子浓度高于正常范围，通常大于5.5mmol/L；低血钾则是指血液中钾离子浓度低于正常范围，通常小于3.5mmol/L。
血钾异常是一种常见的临床问题，严重的血钾异常可能对心脏、神经和肌肉系统造成严重损害，甚至危及生命。
对于血钾异常的病人，护理人员需要注意以下几个方面：1.检测监测：血钾异常的病人需要经常进行血钾监测，特别是重症患者。
监测频率根据患者的情况而定，通常为每4至6小时测一次血钾。
监测血钾的方法有静脉血气、血常规以及电解质分析仪等。
2.密切观察病情：护理人员需要密切观察血钾异常病人的病情变化，包括心电图监测、血压监测、生命体征观察等。
注意观察病人是否出现心律失常、心肌收缩力减弱、呼吸困难等症状，及时发现并采取相应的护理措施。
3.调整饮食：对于高血钾病人，应限制食用高钾食物，如富含钾的水果、蔬菜、坚果等。
同时要增加饮水量，促进肾脏排钾。
对于低血钾病人，可以适量增加含钾食物的摄入。
4.静脉补钾：对于高血钾病人，可以通过静脉途径给予降钾药物如葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钠等，以帮助患者排钾。
但在给药过程中需要监测病人的心电图和钾血症的变化，避免血钾下降过快引起低血钾。
5.其他护理措施：护理人员需要注意保证病人的休息和合理的营养摄入，给予充足的水分以保持血液的稀释。
此外，护理人员还需要监测患者的尿量和尿液状态，观察是否存在尿毒症症状。
总结起来，血钾异常病人的护理需要密切监测血钾浓度、观察病情变化、合理调整饮食、适时给予静脉补钾以及提供必要的支持性护理措施。
护理人员需要具备丰富的护理知识和经验，及时发现并处理血钾异常，并与医生合作制定治疗方案，以确保病人的安全和康复。
《病理学与病理生理学》---钾代谢紊乱-水、电解质代谢紊乱
明显，QT间期延长。
低钾症时心电图改变
P-Q间期：延长 QRS波：增宽 ST段：压低 T波： 低平 U波： 明显增高
+30 0
12
-30 0
3
-60
-90
4
R
P
T
QS
U
（3）心肌功能损害： 1）心律失常：早搏、传导阻滞、室颤。 2）对洋地黄类强心药毒性的敏感性增高。
为低钾血症。
（一）原因和机制▲
直接丢钾
继发醛固酮↑
钾摄入不足 钾丢失过多
消化道丢失 肾脏丢失
皮肤出汗
利尿剂
Na+、尿流速度
盐皮质激素
醛固酮
肾疾患
钠水、渗透性利尿
பைடு நூலகம்
肾小管性酸中毒 竞争性抑制
缺镁
钠泵失活
钾转入细胞
碱中毒
药物 毒物 周期性麻痹
离子交换 钠泵 钠泵、钾通道
（二）对机体的影响★
血K+↓
细胞膜 对K+的 通透性
2.补钾：
最好口服；
严禁静脉推注
静脉滴注：见尿补钾(＞500ml/d)；
浓度要低(20～40mmol/L)；
速度要慢(10～20mmol/h)。
密切观察心率及节律，定时测定血钾浓度。
成人失钾最重要的途径是 A.经胃失钾 B.经小肠失钾 C.经结肠失钾 D.经肾失钾 E.经皮肤失钾
急性低钾血症对心肌生理特征的影响是 A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓ B.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑ C.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↑ D.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑ E.兴奋性，传导性↑，自律性↑，收缩性↑
02-3第二章-第三节 钾代谢紊乱病人的护理
教案第次课授课课题第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第三节钾代谢异常病人的护理授课时数 2课型理论教学方法讲解、讨论、反馈、点评教学目的1．理解低钾血症、高钾血症病因、临床表现。
2．掌握其护理评估的内容、方法。
3．能提出主要护理诊断4．掌握护理措施重点1．静脉补钾的原则2．护理措施补钾难点低钾血症、高钾血症病因、临床表现授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容问题：1．正常钾、钙代谢：来源？、分布？、排泄？、正常值？2．钾的生理功能（1）维持细胞内渗透压酸碱平衡（2）参与合成糖原和蛋白质（3）维持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能（4）体液钾离子浓度和体液酸碱度相互影响（互为因果）如下图：第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第三节钾代谢异常病人的护理1．疾病概要①摄入不足；②排出过多低钾血症：③钾由细胞外转至细胞内（1）病因高钾血症：①摄入过多；②排出减少教学活动前期知识回顾导入新课③钾由细胞内转至细胞外低钾血症：要点——补液“四不原则”（2）治疗原则高钾血症：要点—禁钾、排钾、抗钾、转钾2．护理评估（1）健康史：询问相关因素（2）身体状况低钾血症：要点——具体表现及特点高钾血症：要点——具体表现及特点（3）心理状况（4）辅助检查低钾：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH升高高钾：血清钾高于5.5mmol/L，PH下降3．护理诊断4．护理目标5．护理措施：①严观病情（内容）；②合理饮食；③确立安全活动模式；④对症护理；⑤心理支持；⑥健康指导静脉补钾：遵循原则：①见尿补钾：尿量＞40ml/h②补钾不过量：一般每日补氯化钾.总量不超过6～8g③浓度不过高：静脉补液中氯化钾浓度不超过0.3％(钾浓度40mmol/L)④速度不过快：成人静脉补钾速度不宜超过60D/分⑤禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停讲解临床常见例子分析，加深学生的印象讨论简要介绍讨论并点评课后小结：参考资料及教具：教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
钾代谢紊乱病人的护理(第三节)PPT课件
中枢神经系统症状。
7
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查
• 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中
毒
• 2.心电图改变
• 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、随
X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%
葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液
30ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱl。
• 3.滴速勿快
11
• 4.总量限制 • 补钾量应限制在每天3-6g/d,每日补氯化钾总
量不宜超过6—8g。 • 5.禁止推注 • 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。
12
表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现 QRS波增宽，PR间期延长。
18
护理诊断
• 1.心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关 • 2.腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关 • 3.疼痛 与肌肉颤动收缩有关 • 4.知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解
19
护理措施
• ㈠降低血清钾浓度
21
知识拓展
• 维持性透析治疗可分为血 液透析和腹膜透析两种。
• 血液透析是治疗肾功能衰 竭的常见方法。
• 血透前，需进行一次小手 术将手臂部一根动脉和静 脉吻合在一起，称为“ 瘘 管 ”。血透时，将穿刺针 穿入瘘管，并与人工透析 机相连。该透析机将净化 血液，滤除体内积聚的代 谢废物。血液透析治疗常 持续4 小时，每周二至三 次，可在医院、门诊或家 庭内（需训练后）进行。
22
知识拓展
钾代谢紊乱
心电图改变
T波高尖 Q-T间期缩短 心律失常：传导阻滞
心室纤颤 心脏停搏
(三) 防治和护理原则
病因治疗 拮抗剂对抗高K+的心肌毒性 促进K+进入细胞内 加速K+的排出
谢谢
1、钾的摄入与排出: 摄入：食物 排出：肾（ 80%～90％） 肠 (10％)、皮肤（sweat) 肾排钾特点： 多吃多排，少吃少排，不吃也排
（三）钾平衡的调节
摄入：70-100mmol
细胞外液钾量50mmol
跨细胞转移
肾调节
2.细胞内外液之间的钾平衡
最重要的是通过细胞膜上的钠泵的作用。
泵：指钠-钾 泵 ， 即 Na+K+-ATP 酶 , 将 K+ 泵 入 细 胞 内
QRS波：增宽，幅小
-60
4
ST段： 压低，缩短
-90 R
T波： 增宽，低平 U波： 明显增高
P
T
QS
3.对肾脏的影响
肾小管上皮细胞水肿，功能障碍， 可出现多尿、低比重尿
4.对酸碱平衡的影响：可引起碱中毒
同时出现反常性酸性尿
碱中毒
血浆 K+↓
K+
H+↓
上皮 管腔
尿 酸性尿
K+↓
H+↑ Na+
H+↑
钾代谢紊乱
一、正常钾的代谢
(一) 钾的生理功能
维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成
保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成
调节渗透压、酸碱平衡
（二）钾的含量和分布
体内钾
(50mmol/Kg体重)
细胞内98%
(150mmol/L)
外科疾病护理问题与措施
一、水、电解质平衡失调（1）护理问题：体液不足与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻等导致的液大量丢失有关护理目标：体液恢复平衡，无缺水症状和体征护理措施：维持正常体液量①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。
生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。
已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。
继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。
补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。
补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。
）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。
）③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。
观察要点：水电解质，出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇黏膜是否恢复正常。
（2）护理问题：营养失调与禁食、呕吐、腹泻等导致的摄入减少有关护理目标：营养状况得以改善。
护理措施：向病人说明合理摄食对疾病回复的重要性，鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意经口补充足够的水分，必要时提供肠内外营养支持观察要点：食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得以改善二、钾代谢紊乱（1）护理问题：有受伤的危险与四肢肌肉软弱无力，眩晕及意识恍惚有关护理目标：避免意外发生护理措施：病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。
外科护理学-钾代谢紊乱病人的护理
【病因及发病机制】 、
—
酸性物质过多 1.乳酸性酸中毒：失血、感染—、缺
氧使丙酮酸及乳酸大量产生；2.
酮症酸中毒：糖尿病及长期不能
进食，体内脂肪分解过多，形成大
量酮体。3.有机酸形成过多，骨骼肌运动
过度、抽搐、发热、缺氧等。4.药物
碱性物质丢失过多 腹泻、胆瘘、肠瘘等
【护理评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ】
高钾血症
血清钾浓度超过5.5mmol/L 【病因及发病机制】 1 钾摄入过多 补钾过多、过浓、过快、输入大
量保存久的库血（因为血储存时 间长后“红细胞”不断破坏,破坏后 细胞内的“钾离子”不断转移到细 胞外液.因此输库存血常常会出现高 血钾症.） 2 肾排钾功能减退 急、慢性肾衰，用保钾利
几 乎都有心电图改变。
【处理原则】
1 禁钾 停用一切含钾药物，如青霉素钾。禁食含钾高
的食物，如水果、牛奶等
2 抗钾 发生心律失常时，用钙剂，钙和钾有对抗作用
3 转钾 将钾转入细胞内，常用5﹪的碳酸氢钠、25﹪
葡萄糖和胰岛素
4 排钾 阳离子交换树脂，口服或保留灌肠。腹膜透析
或血液透析
5 对抗心率失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，不能
钾代谢紊乱病人的护理
钾的来源：由食物中摄取，主要是蔬菜、 水果、蛋、奶、肉类等。 钾的存在部位：98﹪在细胞内，2﹪在血浆 钾的正常值：3.5~5.5mmol/L 生理情况下，排钾的主要途径是肾，肾功能 不全时，排钾的途径是结肠。
钾的生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压
和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌 正常功能等。
癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛等。
水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
《钾代谢紊乱护理》课件
维持神经肌肉功能
钾离子参与神经信号传递 和肌肉收缩过程，对维持 神经肌肉功能至关重要。
维持酸碱平衡
钾离子通过与氢离子交换 ，参与调节酸碱平衡，维 持体内环境的稳定。
钾代谢紊乱的分类
低钾血症
钾离子浓度过低，常见于呕吐、 腹泻、长期禁食等导致钾摄入不 足或丢失过多的情况。
高钾血症
钾离子浓度过高，常见于肾功能 不全、酸中毒等导致钾排出障碍 的情况。
非药物治疗
01 02
饮食调整
对于轻度钾代谢紊乱患者，可通过饮食调整来改善症状。低钾血症患者 可适当增加含钾丰富的食物，如香蕉、土豆等；高钾血症患者应减少摄 入含钾高的食物，如海带、紫菜等。
生活方式改变
保持健康的生活方式，如规律作息、适度运动、戒烟限酒等，有助于维 持钾代谢平衡。
03
控制原发病
积极治疗可能导致钾代谢紊乱的原发病，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
详细描述
患者张某，因呕吐、腹泻就诊，经检查发现血钾水平偏低，诊断为低 钾血症。经过补钾治疗后，患者症状得到缓解。
高钾血症案例
总结词 详细描述
总结词 详细描述
高钾血症是钾代谢紊乱的另一种常见类型，其症状包括肌肉无 力、心律失常等，严重时可导致心脏骤停和死亡。
患者王某，因肾功能不全，出现四肢无力、呼吸困难等症状， 经检查发现血钾水平偏高。经过降钾治疗后，患者症状得到缓
பைடு நூலகம்
钾排出过多
总结词
钾排出过多也是导致钾代谢紊乱的重要原因。
详细描述
钾排出过多通常与肾脏疾病、肾上腺功能亢进、使用排钾利尿剂等因素有关。这 些情况会导致肾脏对钾的排泄增加，使体内钾离子水平下降，引发低钾血症。
钾分布异常
总结词
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压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒
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临床表现
N-M系统转入抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、 四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、 腹泻
循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期
不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
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1、低钾血症
概念：K+<3.5mmol/L 病因：
摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补 钾不足
丢失过多①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 ②尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上
腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或
3）排钾: 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析
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钾代谢异常的护理
（一）护理评估
健康史及相关因素 ①诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱
②手术、创伤史
③周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史
身体状况 局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）
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钾的功能
细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98%
生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位
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代谢特点
钾的2个平衡
外自稳调节---摄取及排泄
内自稳调节---细胞内、外的分布
钾的排泄
多吃多排， 少吃少排，30滴注，以后根据血钾 测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4 mmol，约提高血中浓度 0.37mmol/L。
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补钾原则：“四不宜”
10%氯化钾严禁静脉推 注，因短时间内K+突然 升高造成心跳骤停
尿量＞40ml/h补钾
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辅助检查
血 K+>5.5mmol/L
T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR 间期延长
R
RT
T P
QS
P
QS
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治疗
停止钾的摄入 对抗心律失常：钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙
10~20 ml 降低钾浓度：
1）转钾①输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 ②每5gGlu加入胰岛素1u
T波低平 U波明显 S-T压低 Q－T间期延长
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(3)诊断
病史 临床表现 血K+<3.5mmol/L
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（4）治疗
去除病因 补钾： 轻度(>3mmol/L)，口服补3~6g/d，进含钾食物 中度（<3mmol/L）、重度<2mmol/L静脉补充
心功能异常（传导阻滞、节律异常）
呼吸障碍
辅助检查：血清钾、心电图
心理状况
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（2）护理诊断
活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关 潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停
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（3）护理措施
一般护理 饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对 高钾病人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据 肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）
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电解质紊乱病人的护理
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课时目标
掌握： 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、 补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施
熟悉：电解质平衡及调节
了解：钾代谢紊乱的病理生理
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课时目标
重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项
剂量不可过多，3-6g/日， 2~4h监测K+一次,达 3.5mmol/l缓慢补钾
浓度低≤0.3%
速度慢： ≤ 60滴/分
严重低钾的病人，高浓度补
钾效果不好时，注意补充镁
剂
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2、高钾血症
概念：K+>5.5mmol/L 病因： 摄入过多：（治疗性）①库存血②过量、过速 排出减少： ①肾功能↓：急性肾衰、间质性肾炎
用药的护理 高钾病人 禁食含钾高的食物 及时落实医嘱（转钾、排钾）：
①输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 ②口服阳离子交换树脂、保留灌肠 ③透析 尽量避免输入库存很久的库血 促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、 性状。必要时使用止泻剂
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
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钾的跨细胞转移调节
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（2）临床表现
心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博
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低钾心电图的改变
R
T PQ
S
TU
QRS S-T
25
Ik
Ib.Na -25
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（3）护理措施
病情观察 生命体征、血K+、HR 、心律、心电图的动态 变化,选择粗大血管
用药的护理 低钾病人 ①减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物
★②补钾原则:尽量口服补钾
严禁静脉推注 见尿补钾、 浓度、速度、总量、
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（3）护理措施
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电解质紊乱
钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l
钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]<2.1mmol/l
镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]>1.2mmol/l 低镁血症： [Mg2+]<0.7mmol/l
碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释
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（2）临床表现
肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到 躯干，向心性进展 <3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常， 麻木感 <2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍 <1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰
消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕 吐、肠麻痹腹胀、便秘