健康讲座-尿石症的防治

健康讲座-尿石症的防治
尿石症是泌尿外科常见病
考古学上证明7000年前已有尿石症存在
西方早年膀胱切开取石术是理发师做
中国古代如皇帝内经、华陀“中藏经”已有“淋”“砂淋”的记载
20世纪后期在尿石症的治疗方法上有了突破性的进展
泌尿系解剖
肾、输尿管、膀胱、尿道
上尿路结石－－肾、输尿管的结石
下尿路结石－－膀胱、尿道结石
泌尿系结石病因：
外界因素
●一、自然环境：热带和亚热带地区多发
●二、个人对气候的适应能力：黑人较热带的白人少发。

●三、水质对结石的形成无影响。

●四、社会环境对上、下尿路结石发生的影响。

内在因素
●营养与尿石的关系
●代谢与尿石的关系
●种族遗传因素：黑人比白人体内vitD少，原发行远端肾小管酸中毒、痛风、
原发性黄嘌呤尿症为遗传性疾病；草酸钙结石是一种多基因遗传性疾病，基因异常影响了结石形成的几种危险因素。

泌尿系结石的临床表现
●1、腰痛：隐痛、胀痛、绞痛等
●2、血尿：分肉眼血尿和镜下血尿。

诊断
B超：是利用回声原理与现代电子学、计算
机技术相结合的一种诊断技术。

检查前的准备
X线：KUB、IVU、逆行性尿路造影
肾穿刺尿路造影
放射性核素检查、肾图
CT
MRI
治疗
药物治疗：
症状用药：肾绞痛、解痉或止痛药物
排石用药：以中药为主，辩证论治
方一：金钱草30 车前子20 石苇20 滑石20 海金砂15 冬葵子15 牛膝9
厚朴9 王不留行9 (轻剂)
方二：三棱15 莪术15 皂角刺9 穿山甲片9 夏枯草9 白芷9 生苡仁15 鳖甲15 牛膝15 （重剂）
冲击疗法：综合应用输液、利尿剂、解痉药、针灸
溶石治疗：口服或注射
目前尚未有溶石药物
PCN后留置肾造瘘管对肾盂内灌注溶石药物
尿酸结石：别嘌醇、碳酸氢钠
膀胱酸结石：青霉胺D（D-青霉胺）、乙酰半胱氨酸
草酸钙结石：依他酸、三乙醇胺
ESWL（体外震波治疗）
历史：第22届世界泌尿外科学术会议上ESWL治疗尿路结石的适应症
1、肾盂、肾盏结石小于2cm
2、结石大于2.5cm，配合腔内技术
3、肾结石大于3cm--4cm，腔内技术
ESWL禁忌症：严重心脑血管与全身出血性疾病
“石街”的处理
腹腔镜手术
腔内技术
1、mPCNL（微创经皮肾镜取石术）
佛山市中医院泌尿外科课题《侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗复杂性肾结石的临床研究》于2011年11月2日经专家组鉴定通过达国内先进水平。

2、经输尿管镜取石术硬镜：不弯曲软镜：可弯曲
3、膀胱手术镜
微创经皮肾穿刺碎石手术
开放手术
肾：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术
肾部分切除术、肾盂、肾实质联合切开取石术
输尿管：上、中、下段各段切开取石术
膀胱：膀胱切开取石术
尿道：
预防
一、饮水问题
每日饮水量：至少保持2500ml尿量/日
每日饮水安排：夜间也要饮一定数量的水
不强调水的类型，水质不宜过硬、磁化水
二、饮食问题
1、饮食成分：如饮食经常或一时性处于高蛋白、高嘌呤、高钙、高草酸、高钠或低钙、低镁、低磷等状态下都可引起尿结石
2、避免暴饮、暴食或间歇性贪食
3、根据存在结石的类型来选择饮食
例如：草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等含钙或含草酸结石，应避免过多的含钙、含草酸食物。

例如：尿酸、胱氨酸、黄嘌呤结石，应避免过多的动物内脏食物
食疗治疗尿结石
米糠：长期服用可治疗结石
芭蕉棍水、鱼油可防治钙性尿结石机制：这类食品有益于钙代谢，可以增加骨钙，不增加尿钙，不增加肠道对钙质的吸收。

根据尿石成份调整饮食
尿酸结石：
限制：鲜肉、鱼、禽类及肝、肾、胰等动物内脏的摄入。

少吃：白菜、胡桃、栗子、花生、扁豆。

禁食：红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒。

多食：低嘌呤食物，如玉米粉、芋艿、麦片、藕粉、蛋、水果、甜菜、芹菜、黄瓜、山芋、南瓜、豇豆、鱼肝油、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等。

草酸钙结石：
限制：精制糖
少吃：菠菜、西红柿、马铃薯、竹笋、毛豆、甜菜、龙须菜、榨菜、海带、虾皮、香菇、芝麻酱、杨梅、草莓、苹果、橘子、咖啡、可可、巧克力、代乳粉、豆类
制品等。

禁食：红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒。

多食：纤维素含量多的食物及鱼肝油、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等。

磷酸盐结石：
少吃：含高钙高磷的食物，如牛奶。

禁食：红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒。

多食：酸性食物，如乌梅、梅子、核桃仁、鱼肝油、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等。

糖尿病饮食一定要注意血糖。