常规心电图操作规程

常规心电图检查操作标准化规程

1903年，心电图开始用于临床。1906年，Ein thoven先后记录了心房颤动、心房扑动、室性早搏等心电图。1908年，心电图开始用于诊断心房肥大、心室肥大，从此心电图应用范围不断扩大，新的心电图波与心电现象相继被发现。1930年，预激综合征被发现，随后列夫（Lev）病、长及短QT综合征、Brugada 综合征、病态窦房结综合征、早期复极综合征、J波综合征、Epsilon波等新的临床心电疾病相继被提出。

如今，心电图检查已成为临床四大常规检查项目之一，应用范围已超出心血管病的诊治，其对脑血管病（例如尼加拉瀑布样T波）、呼吸系统疾病（例如肺栓塞）的诊断都有特异性强、敏感性高的表现。

为了获得质量合格的心电图及准确的报告结果，需要对常规心电图检查操作标准化。

一、适应证：

I类

1. 胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞者。

2. 心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

3. 了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

4. 了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

5. 心肌梗死的演变与定位。

6. 心脏手术或其他大型手术的术前、术后检查及术中检测。

7. 心脏起搏器植入术前、后及随访。

8. 各种心血管疾病的临床和随访。

Ⅱa类

1. 高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

2. 心血管以外其他系统危重症患者的临床检测。

3. 对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

4. 运动医学及航天医学。

5. 正常人群体检。

6. 心血管疾病的科研与教学。

Ⅱb类

1. 大面积的皮肤感染、烧伤。

2. 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

二、基本技术参数标准：

1. 安全性：按照国际电工技术委员会(IEC)的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据应用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：B型、BF型及CF型)。心电图机应符合最高安全级别：CF型，其机壳漏电小于0.01mA，可直接用于心脏。

2. 灵敏度：10士0.2mm/mV；最大灵敏度≥20 mm/mV；至少提供5、10、20 mm/mV 3个档位灵敏度开关，转换误差小于±5％。

3. 噪声：小于15μV。

4. 输入阻抗：≥100KΩ。

5. 频率响应：0.05 -- 100 Hz，≥3 dB。

6. 时间常数：≥3.2 s。

7. 共模抑制比：大于80 dB。

8. 走纸速度：至少提供25、50 mm/s两个档位，转换误差范围±5％。

9. 交流漏电：小于10 μA。

10. 滤波器：交流电滤波器(50/60 Hz)和EMG过滤器(25/35 Hz)。

11. 滞后：记录系统的滞后不超过0.5 mm。

12. 耐极化电压：加300 mV 极化电压，灵敏度变化不大于±5％。

13. 记录笔偏移幅度：≥±20 mm。

14. 外接输出灵敏度：1V/mV ±5％，输出阻抗：≤100Ω，输出短路时不能损坏机器。

15. 外接直流信号输入灵敏度：100 mm/V ±5％，输入阻抗对地：不小于100K Ω。

16. 多导联数字化心电图机应具备

(1) 采样率：≥500 sample/s。

(2) 频率响应：0.05 - 150 Hz，≥3 dB。

(3) 共膜抑制比：≥100 dB。

(4) 热阵打印：Y8点/mm，X16点/mm

(5) A/D转换器：16为以上。

(6) 显示屏分辨率：≥320×240 dot。

(7) 其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。

三、检测要求

（一）环境要求

1. 室温不得低于18℃，避免因寒冷所致的机电干扰；

2. 使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻小于0.5Ω）；

3. 检查室远离大型电器设备，心电图机电源线应尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器（不论是否通电）及穿行的电源线；

4. 检查床为木质，宽度不小于80 cm，如果检查床一侧靠墙，床附近的墙内不应有电线穿行。

（二）准备工作

1、操作者准备

1）. 操作者应为经过正规培训上岗、具备心电图相关知识的医务人员，熟知电极准确安放部位；

2）、检查前应认真阅读检查申请单，严格做好查对工作，快速了解患者的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联及/或附加导联、特殊体位；

3）、工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导联线、电源线、地线等；心电图机的电源线尽量不要与导线相平行；停止使用心电图机附近带电器械，并拔去各种电插头；

4）、对初次受检者，须事先做好解释工作，消除其紧张心理；

5）、除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在觉醒状态下，稍事休息后，仰卧接受检测；

6）、疑有急性心肌梗死的患者首次作图应做18导，并在胸壁各导联部位做好标记。

7）、心电图机工作台保持清洁干燥；

8）、导联线保持顺畅，勿缠绕。

2、受试者准备

1）、描记心电图之前，受试者应稍事休息，

2）、过分紧张的患者，应在其平静后再描图，检测时要求患者全身放松、自然呼吸；

3）、皮肤处理：电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电膏，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量；如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先清洁皮肤或剃毛；

3、设备要求：

1）、使用符合标准的心电图机，（最好为CF型），机器应按规定定时校准，以保证各项技术指标均在正常范围（灵敏度、时间常数、基线稳定性、阻尼等）；记录心电图时设定标准电压为10 mm/mV，走纸速度为25 mm/s；

2）、无自动描记1mv定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前定标方波，方波不能过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠；

3）、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少波形失真，尽量不使用交流（肌电）滤波；

4）、用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，应待基线稳定后再启动记录纸；

5）、地线接地符合标准；

6）、检查床符合标准；

7）、交直流两用心电图机，应按说明及时充电；

8）、使用专用心电导电膏；