脑卒中的康复护理

1.摄食训练 （1）体位 （2）食物的选择 （3）喂食方法 （4）喂食工具的 选择(图17)
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2.呼吸肌训练
(1)呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，患者进行早期 康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提 高咳出能力和防止误咽。
(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性， 建立器官排除异物的各种防御反射。
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1.进行维持功能的各项训练。
2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。
3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、 支具，以补偿患肢的功能。
4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和 踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力， 提高步行效率。
5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成 斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、 走廊加扶手等。
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5.改善手功能训练 （1）作业性手功能训练 （2）手的精细动作训练(图15) （3）日常生活活动能力（ADL）
训练(图16)
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（四）后遗症期的康复护理
康复护理目的是指导患者继续训练 和利用残余功能，指导家属尽可能改善 患者的周围环境，争取最大程度的生活 自理。
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3.颈部旋转训练 训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转
头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食 道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。
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4. 防止误咽训练训练
评估患者的心理状态，人际关系与环境 适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等 心理障碍，评估患者的社会支持系统是否 健全有效。
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（八）社会活动参与能力评估
• 采用社会活动与参与量表评定。
• 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境 社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的 相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的 程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析， 进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性 和可行性。
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（三）认知功能评估
•注意 •识别 •记忆 •理解 •思维
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（四）言语功能评估
• 评估患者的发音情况及各种语言形 式的表达能力，包括说、听、读、写 和手势表达。
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（五）摄食和吞咽功能评估
1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验
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（二）痉挛期的康复护理
1.抗痉挛训练 （1）卧位抗痉挛训练(图7) （2）被动活动肩关节
和肩胛带(图8) （3）下肢控制能力训练
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（3）下肢控制能力训练
1）髋、膝屈曲练习 2）踝背屈练习 3）下肢内收、外展控制训练
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2.坐位及坐位平衡训练
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三、康复护理措施
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（一）软瘫期的康复护理
1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3）
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2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练：
1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
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二、主要功能障碍及评估
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（一）运动功能评估
脑卒中运动功能评估可采用
•Brunnstrom •Bobath •上田敏 •Fugl-Meyer评估等方法 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌 肉协调能力进行评估。
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（二）感觉功能评估
•痛温觉 •触觉 •运动觉 •位置觉 •实体觉 •图形觉
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一、 概述
• 脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外 （cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病 因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病 的总称。 • 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根 据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、 蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 两大类。
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2.步行训练
当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆， 重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿 膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发 生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，
以防其后缩。健腿开始只迈
至与患腿平齐位，随着患腿
负重能力的提高，健腿可适
当超过患腿。(图12)
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（五）言语功能障碍的康复护理
• 失语症患者首先可进行听理解训练和阅 读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和 书写训练。 • 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸 训练，在此基础上再进行发音训练、发音器 官运动训练和语音训练等。
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（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理
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3.上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上； 下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在 上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼 时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一 级台阶。(图13)
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4.上肢控制能力训练 （1）前臂的旋前、旋后训练(图14) （2）肘的控制训练 （3）腕指伸展训练
（1）坐位耐力训练 （2）卧位到从床边坐起训练(图9)
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（三）恢复期康复护理和训练
恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有 足够的平衡能力，因此坐起后常不能保 持良好的稳定状态。
帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平 衡训练。
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1.平衡Biblioteka Baidu练 （1）坐位左右平衡训练(图10) （2）坐位前后平衡训练 （3）坐到站起转换平衡训练(图11) （4）站立平衡训练
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（六）日常生活活动能力（ADL）评估
• 脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功 能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、 住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或 丧失。 • 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功 能独立性评估法（FIM）。
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（七）心理评估