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完整的EFM描述
• 子宫收缩 • FHR基线 • FHR基线的变异 • FHR加速情况 • FHR周期性或间断性的减速 • FHR的变化趋势
Fra Baidu bibliotek12
Electronic Fetal Monitoring Definitions (ACOG 指南2009年)
名称 胎心率基线
基线变异 胎心加速
产时胎儿监护指南解读
1
Objectives of Fetal Monitoring
• Ischemia (▼tissue perfusion ) 缺血
• Hypoxemia (▼O2 in blood) 血氧不足 • Hypoxia 组织缺氧 (▼ O2 in tissue) → acidosis 酸血症 • Asphyxia 窒息
早期减速
晚期减速
变异减速
延长减速 正弦波 宫缩
定义
指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平， 至少观察2分钟。 正常胎心率基线：110~160次/分 胎心过速：胎心率基线>160次/分 胎心过缓：胎心率基线<110次/分
指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。 按照胎心率基线的振幅波动分为：缺失型：缺乏变异 ；微小变异：变异的幅度≤5 bpm； 中度变异（正常变异）：变异的幅度 6-25 bpm；显著变异：变异的幅度 >25 bpm
9
指南回顾
• 1997，the National Institute of Child health and Human Development Research Planning Workshop published a consensus report proposing standardized definitions for FHR tracings.
• 2005 and 2006：these definitions were endorsed by American College of Obstetricians and Gynecologists, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, and the American College of Nurse Midwives.
(hypoxia and metabolic acidemia,代谢性酸中毒) • Organ injury 器官损伤 • Cerebral insufficiency 脑功能不全 • Cerebral palsy 脑瘫 • Fetal death 胎儿死亡
2
争议不断、依旧广泛使用
• 唯一的方法
• 阴性预测值高 David A.Intrapartum fetal heart rate definitions and interpretation: evolving consensus. Clin Obstet Gynecol, 2011,54(1):16
• 更新胎心监护相关定义; • 目前应用的FHR分析解释的分类系统, 并推荐美国适用的分析系统 • 指明今后该领域相关研究
• 2009, ACOG Practice Bulletin 106 endorsed the 2008 NICHD recommendations.
• 2010, ACOG Practice Bulletin 116: “Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings ”
• 与间歇性听诊，能降低3倍以上的死产率
• 产时不采用电子胎心监护，风险更大。如果没有产时胎心监护的信息， 难以提供客观证据说明：不良结局并不是由宫内缺氧所导致
3
Obstet Gynecol 2013;121:927–33
4
First, between 1990 and 2004, there was progressive incremental increase in the EFM use although it may have plateaued
Fourth, we note d that Apgar score less than 4 at 5 minutes was decreased but not neonatal seizures.
8
EFM的标准化 • 定义 Standardized Definitions • 解释 Standardized Interpretation • 管理 Standardized management
• 2008, a second NICHD Research Planning Workshop partnered with ACOG, Society for Maternal–Fetal Medicine) published recommendations for FHR definitions and interpretation.
5
6
Second, the temporal increase in EFM was associated with improvement in neonatal mortality.
7
Third, use of EFM was associated with increased cesarean and operative vaginal delivery for fetal distress.
指胎心率的突然的显著的增加（开始到波峰< 30秒）。
孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟 孕32周以下：胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟 延长加速：胎心加速持续2-10分钟 胎心加速≥10分钟则考虑胎心率基线变化
指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。 胎心率渐进性的减慢指从开始减速到最低点的时间≥30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 早期减速的最低点与宫缩高峰一致 大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致
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完整的EFM描述
• 子宫收缩 • FHR基线 • FHR基线的变异 • FHR加速情况 • FHR周期性或间断性的减速 • FHR的变化趋势
Fra Baidu bibliotek12
Electronic Fetal Monitoring Definitions (ACOG 指南2009年)
名称 胎心率基线
基线变异 胎心加速
产时胎儿监护指南解读
1
Objectives of Fetal Monitoring
• Ischemia (▼tissue perfusion ) 缺血
• Hypoxemia (▼O2 in blood) 血氧不足 • Hypoxia 组织缺氧 (▼ O2 in tissue) → acidosis 酸血症 • Asphyxia 窒息
早期减速
晚期减速
变异减速
延长减速 正弦波 宫缩
定义
指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平， 至少观察2分钟。 正常胎心率基线：110~160次/分 胎心过速：胎心率基线>160次/分 胎心过缓：胎心率基线<110次/分
指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。 按照胎心率基线的振幅波动分为：缺失型：缺乏变异 ；微小变异：变异的幅度≤5 bpm； 中度变异（正常变异）：变异的幅度 6-25 bpm；显著变异：变异的幅度 >25 bpm
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指南回顾
• 1997，the National Institute of Child health and Human Development Research Planning Workshop published a consensus report proposing standardized definitions for FHR tracings.
• 2005 and 2006：these definitions were endorsed by American College of Obstetricians and Gynecologists, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, and the American College of Nurse Midwives.
(hypoxia and metabolic acidemia,代谢性酸中毒) • Organ injury 器官损伤 • Cerebral insufficiency 脑功能不全 • Cerebral palsy 脑瘫 • Fetal death 胎儿死亡
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争议不断、依旧广泛使用
• 唯一的方法
• 阴性预测值高 David A.Intrapartum fetal heart rate definitions and interpretation: evolving consensus. Clin Obstet Gynecol, 2011,54(1):16
• 更新胎心监护相关定义; • 目前应用的FHR分析解释的分类系统, 并推荐美国适用的分析系统 • 指明今后该领域相关研究
• 2009, ACOG Practice Bulletin 106 endorsed the 2008 NICHD recommendations.
• 2010, ACOG Practice Bulletin 116: “Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings ”
• 与间歇性听诊，能降低3倍以上的死产率
• 产时不采用电子胎心监护，风险更大。如果没有产时胎心监护的信息， 难以提供客观证据说明：不良结局并不是由宫内缺氧所导致
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Obstet Gynecol 2013;121:927–33
4
First, between 1990 and 2004, there was progressive incremental increase in the EFM use although it may have plateaued
Fourth, we note d that Apgar score less than 4 at 5 minutes was decreased but not neonatal seizures.
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EFM的标准化 • 定义 Standardized Definitions • 解释 Standardized Interpretation • 管理 Standardized management
• 2008, a second NICHD Research Planning Workshop partnered with ACOG, Society for Maternal–Fetal Medicine) published recommendations for FHR definitions and interpretation.
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6
Second, the temporal increase in EFM was associated with improvement in neonatal mortality.
7
Third, use of EFM was associated with increased cesarean and operative vaginal delivery for fetal distress.
指胎心率的突然的显著的增加（开始到波峰< 30秒）。
孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟 孕32周以下：胎心加速>10bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟 延长加速：胎心加速持续2-10分钟 胎心加速≥10分钟则考虑胎心率基线变化
指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。 胎心率渐进性的减慢指从开始减速到最低点的时间≥30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。 早期减速的最低点与宫缩高峰一致 大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致