临床医学诊断基础：诊断学——淋巴结的检查
诊断学重点知识点
诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。
（1）起病情况与患病时间。
（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
（3）伴随症状。
（4）病情发展与演变。
（5）诊治经过。
（6）一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。
（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
（2）弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
临床诊断学——检查(预防医学)
问诊1.自我介绍+核对病人：言简意赅，注意礼貌和称呼2.一般项目：姓名、年龄、职业、工作单位、文化程度、出生地、籍贯、住址、婚否、联系人姓名和电话3.主诉：主要症状、时间，是否加重，注意追问起病、新的关键点4.现病史1)起病情况（急骤、缓慢、渐进式加重）与诱因。
2)主要症状的特点：如部位、性质、程度、诱发因素、持续时间和缓解因素、疼痛是否向它处放射。
3)病情发展与演变：如加重、减轻、频次的增多或减少。
4)伴随症状5)诊治经过：接受过的检查、结果；哪些诊断；使用过的药物、剂量、疗程和疗效6)一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重5.既往史1)整的系统回顾：呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、血液和神经系统、生殖系统、运动系统2)手术外伤史、输血史、预防接种史、过敏史、传染病史6.个人史：吸烟、饮酒、毒品接触史、冶游史、疫区接触、居住环境7.婚姻史、月经史、生育史：注意提问方式合理、温和，看清题卡上的性别年龄，中年女性先问是否停经8.家族史9.总结病情+感谢病人：简短的总结病情，做出初步诊断和适当的鉴别，提出未来计划，安慰并感谢。
●体格检查✓名词解释·意识指人对环境和自身状态的认知和觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
·意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，一般分为嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄、昏迷五个程度。
·生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、血压、呼吸。
·Koplik斑（麻疹粘膜斑）在第二磨牙的颊黏膜处出现的针头大小白色斑点，为荨麻疹的早期特征。
·颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
·颈后三角胸锁乳突肌外缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
✓汞柱式水银血压计测量血压方法1.测量前休息5～10分钟，脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅2.病人体位：肘部与心脏在同一水平，坐位时与右心房同高，卧位时与腋中线同高、外展40°3.袖带：袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm4.听诊器：放在袖带下缘肘窝处肱动脉上5.袖带气囊充气：向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉博动消失，再将汞柱提高20－30mmHg6.袖带气囊放气：缓慢放出袖带中空气7.确定血压数值（korotkoff分期法）：听到第一声所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值。
淋巴结检查操作注意要点
淋巴结检查操作注意要点淋巴结检查是一种常见的临床检查方法，它可以帮助医生了解患者身体内部的情况，从而更好地进行诊断和治疗。
在进行淋巴结检查时，需要注意一些操作要点，以确保检查的准确性和安全性。
下面就来详细介绍一下淋巴结检查操作注意要点。
一、检查前准备在进行淋巴结检查之前，需要进行一些准备工作，以确保检查的顺利进行。
首先，需要了解患者的病史和症状，包括疾病的发生时间、症状的表现、病情的变化等。
其次，需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，检查皮肤、黏膜、淋巴结等部位是否异常。
最后，需要告知患者检查的目的、方法和注意事项，以便患者做好心理准备。
二、检查方法淋巴结检查的方法有多种，常用的包括触诊、B超、CT、MRI等。
其中，触诊是最常用的方法之一，它可以通过手指触摸淋巴结的大小、形状、质地等特征，从而判断淋巴结是否异常。
在进行触诊时，需要注意以下几点：1.检查前要洗手，戴上手套，以避免交叉感染。
2.检查时要让患者放松身体，保持舒适的姿势，以便更好地触摸淋巴结。
3.触诊时要用适当的力度，轻柔地按压淋巴结，以避免对患者造成不必要的疼痛。
4.触诊时要注意淋巴结的位置、大小、形状、质地等特征，以便判断是否异常。
5.触诊时要注意淋巴结的数量和分布情况，以便全面了解患者的病情。
三、检查后处理在进行淋巴结检查之后，需要对检查结果进行处理和分析，以便更好地指导临床诊断和治疗。
具体来说，需要注意以下几点：1.对检查结果进行记录和整理，包括淋巴结的位置、大小、形状、质地等特征，以及淋巴结的数量和分布情况。
2.根据检查结果进行分析和判断，确定淋巴结是否异常，以及异常的原因和程度。
3.根据检查结果制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗等，以便更好地治疗患者的疾病。
4.对患者进行随访和观察，及时调整治疗方案，以确保治疗效果和患者的安全。
淋巴结检查是一种常见的临床检查方法，它可以帮助医生了解患者身体内部的情况，从而更好地进行诊断和治疗。
诊断学皮肤淋巴结教案
诊断学皮肤淋巴结教案
摘要：
在医学教育中，诊断学是培养医学生临床思维和判断能力的核心课程。
皮肤淋巴结的诊断学是皮肤科中的重要内容之一，对临床医生正确判断和治疗皮肤疾病具有重要意义。
本文介绍了诊断学皮肤淋巴结的基本原理、方法和步骤，希望对医学教育和临床实践有所帮助。
关键词：诊断学；皮肤淋巴结；医学教育；临床实践
引言：
皮肤淋巴结是人体淋巴系统中的重要组成部分，对维持机体的免疫功能起着关键作用。
临床上，皮肤淋巴结的异常表现可能与许多疾病有关，如感染、肿瘤和自身免疫性疾病等。
因此，正确诊断皮肤淋巴结的病变是诊断和治疗相关疾病的重要前提。
一、诊断学皮肤淋巴结的基本原理
1.1 淋巴结的解剖结构和生理功能
淋巴结是淋巴循环系统中的一个关键结构，主要由淋巴细胞和
淋巴滤泡构成。
它作为机体免疫系统的一部分，能够清除体内的代
谢产物和微生物，保持机体的内环境稳定。
1.2 皮肤与淋巴结的关系
皮肤是人体最大的器官，与淋巴循环系统直接相连。
当皮肤发
生疾病时，淋巴细胞会对疾病变化作出反应，导致淋巴结发生病变。
因此，通过观察和分析皮肤淋巴结的病变情况，可以帮助医生判断
皮肤疾病的性质和严重程度。
二、诊断学皮肤淋巴结的方法和步骤
2.1 病史采集和体格检查
在诊断学中，病史采集是非常重要的一个步骤。
医生需要详细
了解病人的病史、病程和相关症状，以便确定可能的诊断方向。
在
进行体格检查时，医生应仔细观察患者的皮肤淋巴结区域的外观、
大小、质地和疼痛程度等特征。
2.2 辅助检查。
《诊断学基础》
诊断学第三章基本检查法本章重点：1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位（一）体格检查【体格检查的方法、概念、适用范围】（二）触诊【触诊的方法】【触诊的检查方法】【触诊的适用范围】（三）叩诊【叩诊方法】【叩诊音】（四）听诊（五）嗅诊第四章一般检查本章重点：1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）2.临床如何对营养状态分级3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义4.概念：被动体位、强迫体位5.临床常见的强迫体位有哪些6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义11.正常浅表淋巴结的检查顺序12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义第一节 全身状态检查 ★ 【生命征及正常范围】（一） 体温（T ）【生理】【发热】（二）脉搏（P）（三）呼吸（R）第七章第三节（课本P 149）（四）血压（BP）【血压的定义】【血压水平的分类】【血压变异的临床意义】1、高血压：绝大多数见于原发性高血压，继发性高血压少见（甲亢、颅内高压）2、低血压：A、体质性低血压：患者自述一贯血压偏低，一般无症状B、体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降 >20mmHg，或舒张压下降 >10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或昏厥。
3、脉压增大和减少：4、上、下肢血压差异常：（五）发育与体型（六）营养状态（1）理想体重（IBW）： IBW （kg）= 身高（cm）- 105（2）体重指数（BMI）：（3）营养状态的分级：（七）面容与表情（1）急性(热)病面容:面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，有时鼻翼扇动见于：急性感染性疾病,如肺炎链球菌（大叶性肺炎）最多见（2）慢性病容:面容憔悴，面色晦暗、苍白无华，双目无神，表情淡漠见于：慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等（3）贫血面容:面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫见于：各种原因所致的贫血（4）肝病面容:额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣见于：慢性肝病（5）肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕见于：慢性肾脏疾病（6）甲状腺功能亢进面容:眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒见于：甲状腺功能亢进症（7）黏液性水肿面容:面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏见于：甲状腺功能减退症（8）二尖瓣面容:面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（9）伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态见于：伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱者（10）苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于：破伤风（11）肢端肥大症面容:头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大见于：肢端肥大症（12）病危面容 / Hippocrate面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽见于：大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者（13）面具面容 / 面具脸:面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样见于：震颤麻痹、脑炎等（14）满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须见于：库欣综合症、长期应用肾上腺皮质激素的患者（八）体位（1）自动体位: 见于轻病或疾病早期、正常人（2）被动体位 : 患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。
临床医学诊断学填空题库及答案
临床医学诊断学填空题库及答案一般检查、头颈部、肺部检查1. 判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是。
答案：在前臂屈侧或上臂背侧下1/3处出处：P75知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查营养状态2. 在未服高血压药情况下，收缩压≥和（或）舒张压≥为高血压。
血压低于为低血压。
脉压大于为脉压增大。
脉压小于为脉压减小。
答案：140mmHg、90mmHg、90/60mmHg、40mmHg、30mmHg出处：P74知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查血压变异的临床意义3．强迫仰卧位可见于，强迫侧卧位可见于，强迫蹲位可见于，强迫停立位可见于。
答案：急性腹膜炎、一侧胸膜炎及大量胸腔积液、发绀型先天性心脏病、心绞痛出处：P78知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查体位4. 检查皮肤弹性常取。
答案：手背或上臂内侧部位出处：P80知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查皮肤检查5．检查瞳孔时应注意其大小、、、。
答案：形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常出处：P990知识点：第四章一般检查第一节全身状态检查眼6. 糖尿病酮症酸中毒时，病人口腔出现___________味。
误服了有机磷农药发生中毒时，病人口腔出现____________味。
慢性肾小球肾炎发生尿毒症时，病人口腔出现___________味。
答案：烂苹果味、大蒜味、尿臭味出处：P97知识点：第五章头部检查头部器官口腔气味7. 甲状腺功能亢进症常伴有以下眼症：若病人眼球向下转时，上眼睑不能相应下垂为_________________。
若病人两眼眼球突出，瞬目减少为__________________。
若病人两眼注视目标，由远处逐渐移近眼球时，两眼球不能向内聚合为__________________。
若病人两眼向上注视时，无额纹出现为__________________。
答案：Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征出处：P91页知识点：第五章头部检查头部器官眼球8. 甲状腺肿大分为三度，Ⅰ度为____________________________________________。
临床医学诊断学基础课程讲义二
临床医学诊断学基础课程讲义二一般检查,头颈部1. 基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。
P632. 深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。
P653. 大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊4. 浮沉触诊法的定义,临床意义以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
适用于大量腹水而肝脾难以触及时。
5. 深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。
6. 直接叩诊法的适应症P66适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。
大量胸水或腹水等。
7. 哪些部位叩诊呈实音P67生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。
8. 正常肺部叩诊音:清音9. 过清音的特征,产生机制及临床意义属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。
过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。
10. 听诊器的组成：耳件、体件、软管P6811. 脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义脉压>40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。
脉压<30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
P7412. 呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75呆小症：小儿患甲状腺功能减低佝偻病：幼年时维生素D缺乏13. 肝病面容的表现面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。
P7614. 面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。
P7815. 黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P8016. 全身淋巴结肿大的定义指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。
临床医学概要-诊断学一般检查
体格检查 营养状态的描述
• ①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪 丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙 及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
• ②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄， 肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。
• (6)强迫停立位：见于心绞痛。
体格检查
强迫体位 -3
(7)辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、 肾绞痛等。
(8)角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎步态（waddling gait）见于佝偻病、 大骨节病进行性肌营养不良或先天性双侧髋 关节脱位等。
2.醉酒步态（drinken man gait）见于小脑 疾病、酒精及巴比妥中毒。
体格检查
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
体格检查
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
体格检查
淋巴结检查方法
枕骨下 腋窝 腋窝
体格检查
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义:
1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
表面光滑，无粘连，无压痛
（二）浅表淋巴结分组及引流范围
（三）检查顺序:耳前→耳后→枕部→颌下→
颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上
→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝
体格检查
浅表淋巴结检查
（四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度(7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
临床诊断学笔记——一般检查
第一章基本方法1、体格检查：医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温计、血压计、听诊器等，客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法.2、※体格检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊3、体格检查的注意事项第一章基本方法第一节视诊（inspection）1、视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法第二节触诊(palpation)【概述】1、触诊：对全身腹部的检查更重要【触诊方法】1、浅部触诊法：腹部触诊深度1cm（1关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）（2）手法：将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸（3）目的：检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器2、深部触诊法：腹部触诊深度＞2cm、可达4--5cm（1）手法：可用单手或两手重叠，由浅入深逐渐加压以达到深部触诊的目的（2）目的：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况（3）分类：①深部滑行触诊法A、方法：嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松驰。
用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸B腹腔深部包块和胃肠病变的检查②双手触诊法A、手法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部；右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位；左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间；检查时配合好患者的腹式呼吸B、目的：肝、脾、肾、腹腔肿物③深压触诊法A、手法：a压痛：用一个/两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点；b反跳痛：在手指深压的基础上稍停片刻，约2～3秒，迅速将手抬起，并询问患者是否瞬时感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。
B、目的：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。
④冲击触诊法A、手法：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90角，置于腹壁拟检查的相应部位作数次急速而有力的冲击动作，指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉B、目的：一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者【触诊注意事项】1、注意缓解病人的紧张情绪；2、医生手要温暖，手法应轻柔3、病人应采取恰当体位。
诊断学基础(完结)1
一、发热1、发热的临床分度1）低热：37.3℃~38℃2）中等热度：38.1℃~39℃3）高热：39℃~41℃4）超高热：41℃以上2、病因1）感染性发热：各种病原体第1 章常见症状间歇热不规则热2）非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原抗体反应；③内分泌与代谢疾病；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱3、热型及临床意义1）稽留热：T39～40℃以上，达数天或数周，T 波动<1℃/24h，见于大叶性肺炎、伤寒2）弛张热：T39℃以上，T 波动>2℃/24h，最低时T 仍高于正常，见于败血症、风湿热等3）间歇热：高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等4）回归热：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现，见于回归热、霍奇金病、周期热5）波状热：T 渐↑→39℃或以上→T 渐↓，反复多次，见于布氏杆菌病6）不规则热：发热体温曲线无一定规律，见于结核病、风湿热、使用解热药等二、胸痛1、胸痛常见病因的鉴别诊断胸壁疾病胸膜病变心绞痛、心肌梗死食管、纵隔疾病部位固定于病变处，带状疱疹沿神经走向，不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区，可牵涉至左肩，左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛，带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛纵隔肿瘤为闷痛持续时间不定，带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂（＜15min）心肌梗死时间长纵隔肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽、呼吸时加剧心绞痛诱因明显，含硝酸甘油可迅速缓解，心肌梗死诱因不明显，含硝酸甘油不缓解吞咽食物时出现或加重三、咯血1、病因1）呼吸系统疾病：①支气管疾病：最常见支气管扩张症②肺部疾病：最常见肺结核（我国最常见的咯血原因）2）心血管疾病：①风心病—二尖瓣狭窄②先心病—肺动脉高压③急性左心衰—急性肺水肿3）全身性疾病：①血液病；②急性传染病2、咯血量及其性状1）大量咯血：肺结核空洞、支气管扩张症、肺脓肿（>500ml∕d 或100~500ml∕次）2）中等量咯血：二尖瓣狭窄（100~500ml∕d）3）小量咯血：见于肺淤血、慢性支气管炎（<100ml∕d）4）多次反复小量咯血：肺癌5）咯粉红色泡沫痰：急性左心衰稽留热弛张热6）铁锈色痰：见于肺炎三、呕血1、概念：是指屈氏韧带以上的消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，呕血常伴黑便2、临床上呕血三大病因：消化性溃疡、肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。
诊断学-皮肤淋巴结教案
⑷检查方法
13.局部或全身淋巴结肿大的病因及临床意义※
⑴局部：特异、非特异性炎症及肿瘤转移
（锁骨上※、腋窝※、腹股沟）
⑵全身:感染性与非感染疾病
1’
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2＇讲述
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主要教学
媒体
PPT、简短视频
主要外
语词汇
有关本内容的新进展
主要参考资料或相关网站
系、教研室
审查意见
课后体会
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
复习上次科的内容，引出本次课的内容
皮肤
检查引言：简介皮肤的功能与局部及全身的关系；
1.颜色：苍白：
发红：
发绀：
黄染：黄疸：血清总胆红素＞34μmol/L，特点：巩膜硬软腭—皮肤，连续、内轻外重；
非感染性疾病：结缔组织疾病
血液系统疾病
小结：皮肤、淋巴结
思考题：
1.皮肤颜色（苍白、发红、发绀※、黄染※、色素沉着、
色素脱失）改变的临床意义
2.皮肤湿度变化（无汗、冷汗※、盗汗※）的临床意义
3.皮肤弹性的检查方法及弹性变化的临床意义
4.皮疹的种类鉴别★及各自的临床意义★
5.皮肤脱屑的临床意义
6.皮下出血的分类（瘀点、紫癜、瘀斑）及其临床意义※
7.蜘蛛痣与肝掌的特点及临床意义※
8.水肿的轻、中、重分度方法※
9.检查皮下结节的注意事项及6个特殊类型
10.皮肤瘢痕的临床意义
11.毛发的分布特点及脱发的常见原因※（※：重点，★：难点）
临床医学诊断学简答题库及答案
临床医学诊断学简答题库及答案简答题：一般检查1、浅表淋巴结检查时，如发现肿大之淋巴结应注意哪些方面答案：应记录其数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑（1分），有无红肿、压痛和波动（1分），是否有疤痕、溃疡和屡管等a分），同时应注意寻找引起淋巴结肿大的病灶（1 分）。
出处：P84知识点：第四章一般检查第三节淋巴结检查2、蜘蛛痣的概念、产生原因及临床意义答案：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣（1分），因形似蜘蛛而得名。
出现部位多在上腔静脉分布区（1分）。
发生一般认为与雌激素增多有关（1分）。
肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退（1分），临床常见于慢性肝炎、肝硬化时（1分）。
健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。
出处：P82知识点：第四章一般检查第二节皮肤检查3、试述干罗音和湿罗音的听诊特点有何不同答案：干啰音：（1）音调较高，持续时间较长（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显（1分）；（3）性质多变，部位变换不定（1分）；湿啰音：（1）常有数个水泡音成窜或断续发生（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以吸气相较明显（1分）；（3）部位较恒定，性质不易改变（1分）；出处：P119知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查听诊啰音4、试比较肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液三者体征的异同（从视、触、叩、听角度比出处：P126知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查常见呼吸系统病变的体征评分要点：每病的体征各2分，视、触、叩、听每项0.5分5、简述触觉语颤增强或减弱的临床意义答案：语颤增强，主要见于：（1）肺实变（1分）；（2）压迫性肺不张（1分）；（3）较浅而大得肺空洞（1分）。
语颤减弱或消失，主要见于：（1）肺泡内含气量增多，如肺气肿（1分）；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（1分）；（3）胸壁距肺组织距离加大，如大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连（1分）；（4）体质衰弱出处：P113知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查触诊触觉语颤1、气胸的阳性体征有哪些答案：少量胸腔积气可无明显的体征或仅有呼吸音减弱，积气量多时出现明显的气胸体征（1 分）：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失（1分）。
1、诊断学-基本检查法与一般检查
(三) 呼吸（respiration，R） 见第七章第三节。
(四) 血压（systemic blood pressure，BP） 血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压 ＋1/3脉压）的概念
（一）测量方法 1. 直接测量法 2. 间接测量法 汞柱式、弹簧式呾电子血压计，以汞 柱式为最常用。测量方法。间接方法上臂肱动脉部位测。 记录方法：收缩压/舒张压，如120/70mmHg。正常 人两上肢血压可有5~10mmHg的差别，下肢血压较上 肢高20~40mmHg。 （1）诊所偶测血压 （2）自我测量血压：135/85 mmHg 正常上限
1、叩诊方法 体位：胸部--坐位戒卧位，腹部--仰卧位； 充分暘露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊 方法： 1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根 据丌同的检查部位，病发组细的性质、范围大小 、位置深浅等具体情况而定。 2．直接叩诊法 适用亍胸部戒腹部面积 较广泛的病发。
2、叩诊音
测量体温的意义： 生理：正常人24h内体温略有波动，相差丌超过1℃。 生理状态下，运动戒迚食后体温秴高；老年人体 温略低，妇女在月经期前戒妊娠期略高。
病理：致热原作用亍体温调节中枢戒体温调节中枢本身 功能紊乱等原因，导致体温高亍正常，称为収热。 低热： 37.5~38℃；
（2）深部触诊
检查时用一手戒两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用亍：腹腔内病发呾脏器。 分为以下几种：
深部滑行触诊：主要适用亍腹腔深部包坑呾胃肠病发。
双手对应触诊：适用亍肝、脾、肾、子宫呾腹腔肿物的 检查。 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用亍大量腹水而肝脾难 以触及时。 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
淋巴结检查
淋巴结检查(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March•第三节淋巴结检查•淋巴结检查淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。
正常直径，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。
淋巴结检查淋巴结的检查应用规范手法按一定顺序进行检查，避免遗漏。
发现淋巴结肿大时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
同时注意寻找引起淋巴结肿大的愿发病灶。
•淋巴结检查•检查顺序:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝。
•检查内容：(1)部位(2)数目(3)大小(4)质地(5)移动度(6)光滑度(7)红肿(8)压痛和波动(9)溃疡和瘘管(10)疤痕。
•浅表淋巴结分组及引流范围分组引流（收集）范围耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。
乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴•临床常见淋巴结肿大的原因与特点1、局限性淋巴结肿大：①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移•临床常见淋巴结肿大的原因与特点①非特异性淋巴结炎：扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。
•临床常见淋巴结肿大的原因与特点急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。
应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。
慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。
•临床常见淋巴结肿大的原因与特点淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大；软下疳可引起单侧压痛性淋巴结肿大；梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。
【练习题】西医诊断学—皮肤、淋巴结、头部检查
西医诊断学——皮肤、淋巴结、头部检查1、病理性双侧瞳孔缩小可见于A、有机磷中毒B、青光眼C、视神经萎缩D、脑肿瘤E、脑疝2、蜘蛛痣罕见于下列哪个部位A、面颊部B、手背C、前胸D、上臂E、下肢3、方颅可见于A、呆小症B、先天性梅毒C、脑膜炎D、脑积水E、小儿营养不良4、下列那种淋巴结肿大提示淋巴结炎A、压痛、质不硬、光滑无粘连B、压痛、有粘连C、质地硬、无压痛、有粘连D、破溃后形成瘘管E、多发，质地硬，大小不等，有粘连，移动度差5、双侧上眼睑下垂见于A、重症肌无力B、外伤C、动眼神经麻痹D、面神经麻痹E、外展神经麻痹答案与解析1、【正确答案】 A答案解析：病理性瞳孔缩小可见于：有机磷中毒、虹膜炎症、药物反应等；瞳孔扩大可见于：青光眼绝对期、视神经萎缩；脑肿瘤及脑疝形成出现双侧瞳孔大小不等。
2、【正确答案】 E答案解析：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，多分布于上腔静脉分布区域，故下肢为罕见出现区域。
3、【正确答案】 B答案解析：方颅见于小儿佝偻病及先天性梅毒，呆小症表现为小颅并伴有智力障碍，脑膜炎、小儿营养不良头颅形态正常，脑积水为巨颅。
4、【正确答案】 A答案解析：非特异性淋巴结炎表现为压痛、质不硬、光滑无粘连。
恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大表现为质地硬、无压痛、有粘连，淋巴结结核表现为多发，质地硬，大小不等，有粘连，移动度差。
5、【正确答案】 A答案解析：双侧上眼睑下垂见于重症肌无力及先天性上眼睑下垂，单侧上眼睑下垂常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等。
细目三皮肤检查要点二皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下结节检查1.皮疹检查时应注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。
常见的皮疹有以下几种：(1)斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。
见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
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1.检查顺序
全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。
为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。
头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。
腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、胭窝部。
2.检查方法
检查淋巴结的方法是视诊和触诊。
视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。
触诊是检查淋巴结的主要方法。
检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
3.检查内容
检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
附：一般检查的体检纲要一般检查包括全身状态、皮肤和淋巴结检查。
反映这些内容的检查项目多、范围广，在进行全身体格检查过程中都应该注意观察病人的全身状态的有关内容及皮肤、淋巴结状况。
全身状态的体检纲要生命征（体温、脉搏、呼吸、血压） .发育是否正常，体型是否匀称（正力型、超力型、无力型）
营养状况（良好、中等、不良、肥胖、恶液质）
意识状态（清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），能否与医师合作。
精神状态有无异常（情感、认知、行为有无异常），语言是否流畅，语调有无改变。
面容与表情有无异常（急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静）；体位（自主体位、被动体位、强迫体位）；姿势有无特殊，步态有无异常。
皮肤粘膜检查纲要颜色有无改变（发红、苍白、发紫、黄染、色素沉着、色素脱失）；湿度有无异常；弹性是否正常或减低；有无皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹）及皮肤脱屑；有无皮下出血、蜘蛛痣、水肿（轻、中、重度）、皮下小结、溃疡与糜烂、瘢痕及毛发分布情况。
淋巴结检查纲要检查淋巴结应注意部位、大小与形状，数目与排列、表面特性、质地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。