细菌性痢疾的护理最新ppt课件

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二、护 理 评 估
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流行病学资料
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身体状况
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心理－社会状况
4
辅助检查
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治疗要点
(一) 流行病学资料
? 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 ? 传播途径：粪—口途径。 ? 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短
暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和 重复感染。 ? 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、 血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发 病率最高。
慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。
（三）心理－社会状况
? 担心疾病迁延不愈转为慢性 ? 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪 ? 了解病人家庭和社会支持情况如何
（四）辅助检查
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血常规
急性期血白细胞 总数增高，多在 （10 ～20）×109/L， 中性粒细胞增高
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粪便检查
外观为黏液脓 血便，镜检可见 满视野散在的红 细胞及大量成堆 白细胞和少量巨 噬细胞
充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半 流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。
（二）病情观察
? 排便次数、粪便量和性状。 ? 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。 ? 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔
大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。
（三）对症护理
（四）用药护理
? 抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹 泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等 不良反应。
? 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模 糊等。
? 早期禁用止泻药。
（五）心理护理
向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发 生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以 消除其焦虑心理。
（一）流行病学资料
病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前 有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居 住地及 旅居处的卫生状况。
（二）身体状况
菌痢的临床类型及其特征表现
类型
普通型
临床表现
起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重； 粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。
3
粪便培养
痢疾杆菌阳性 有助于菌痢的确 诊及抗菌药物的 选用
（五）治疗要点
? 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 ? 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 ? 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 ? 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。
三、护理诊断及合作性问题
? 体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 ? 腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。 ? 有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有
? 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。
痢疾杆菌
? 发病机制
痢疾杆菌
外毒素
结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍
内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和
网状内皮系统
结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
（六）健康指导
? 生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。
? 用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。
（六）健康指导
? 疾病预防指导 ? 急性菌痢的致病因素和预防措施。 ? 说明“三管”的重要性。 ? 改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。 ? 饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。 ? 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。
关。 ? 潜在并发症： 休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。
四、护 理 措 施
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一般护理
2
病情观察
3
对症护理
4
用药护理
5
心理护理
6
健康指导
（一）一般护理
?休息与体位 急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病
人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实 施消化道隔离。
?饮食护理 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补
? 剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 ? 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 ? 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 ? 发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。 ? 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 ? 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。
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细菌性痢疾的护理
主 要内容
概
护 理
护合 理作 诊性
护 理
评
断问
措
述
估
及题
施
一、概 述
? 概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称
痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。
? 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有 发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或） 中毒性脑病。
急性菌痢 慢性菌痢
轻型
较普通型症状、体征轻，病程短。 多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。
中毒型ຫໍສະໝຸດ Baidu
休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。 脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。
混合型：休克型与脑型两种表现。
急性发作型 慢性迁延型
半年内有菌痢病史 ,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。 急性菌痢发作后 ,迁延不愈 ,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。