百日咳 ppt课件

五、临床表现

潜伏期2-21天，一般为7-14天。

1、卡他期 阵发性痉挛性咳嗽，一般为1-2周。有轻微咳嗽、 鼻塞、低热、结膜充血等，卡他症状减轻后咳嗽症状加重。
2、痉咳期 出现明显的阵发、痉挛性咳嗽，一般持续2-6周， 亦可长达2个月。痉咳特点为成串的、接连不断地痉挛性咳后， 常反复多次，直至咳出大量黏稠痰液。此期常出现并发症， 年龄越小发生率越高，常见并发症包括呼吸暂停、肺炎、气 压性损伤。



4.发病情况：发展中国家发病率高，自菌苗接种后发病率明显 下降，接种菌苗后一般可获数年免疫力，接种超过 12 年发病 率可达50%。 5.流行特征：全年均可发病，但是以冬春两季高发，平常为散 发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流 行。

四、发病机制

百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，先附着在喉、气管、支气 管、细支气管黏膜上皮细胞的纤毛上，在纤毛丛中繁殖并释 放内毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性，增殖的细菌及产生 的毒素使上皮细胞纤毛麻痹，上皮细胞的蛋白合成降低，亚 细胞器破坏，使呼吸道炎症所产生的黏稠分泌物排除障碍， 滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经通过咳嗽中枢引起痉 挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。

1、血常规检查 发病早期外周血白细胞计数升高，痉咳期最 为明显，常为（ 20-50 ） *10/L ，其中以淋巴细胞为主，一般 >60%，亦可高达>90%者。

2Leabharlann Baidu细菌学检查

(1) 细菌学培养：往往很难培养成功，发病早期采用鼻咽拭子 炭末培养基有一定的阳性率，以后逐渐降低。
（2）单克隆抗体菌落印迹试验：此法快速，48小时可出结果， 敏感性高，可用于早期诊断。 （3）荧光抗体法：在早期阳性率达75%—85%,可协助诊断， 但要注意假阳性。


十一、治疗

1、一般治疗

2 、抗菌治疗：首选红霉素，百日咳杆菌对红霉素 敏感，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度，剂量： 每日 30-50mg/kg, 口服或静脉滴注， 14 天为一疗程。 近年一些新的大环内酯抗生素如罗红霉素每日 510mg/kg，一次顿服，5天为一疗程。
3、并发症治疗 肺炎并发气管炎给予抗生素治疗， 单纯肺不张可采取体位引流、吸痰、肺部理疗等， 必要时用支气管镜排除局部堵塞的分泌物。 合并脑病时的治疗。
九、预后

本病预后与发病年龄、免疫状况及有无并发症有关。婴儿， 尤其是小于3个月的婴儿病情比较重，常可危及生命，病死率 可达 40% 。并发百日咳脑病及支气管肺炎者预后较差。今年 来由于诊断及治疗的改善我国百日咳病死率已下降到 0.5%左 右。
十、预防

1、管理传染源 发现后立即对患儿进行隔离和治疗。 隔离至发病后40日或痉咳出现后30日。有本病接触 史的易感儿童应予以隔离检疫 21日，然后予以预防 接种。 2、保护易感人群

（1）主动免疫 我国目前使用百日咳—白喉—破伤 风疫苗接种。我国的接种程序为 3 、 4 、 5 月龄进行 初免，18—24月龄进行加强免疫。
（2）被动免疫 未接受过预防注射的体弱婴儿接 触百日咳病例后，可注射含抗毒素的免疫球蛋白预 防。 3、药物预防 对没有免疫力而有百日咳接触史的 婴幼儿主张药物预防，可服用红霉素或复方新诺明 7—10日。


3、恢复期 此期痉挛缓解，消失至咳嗽停止，约为2-3周，并 发肺炎、肺不张等其他病症，可迁延不愈，持续数月。 整个病程中体检很少阳性发现，痉咳严重时已有切齿的小儿 课件舌系带溃疡，新生儿和3个月以下婴儿常不出现典型痉咳， 多见咳数声即发生屏气、发绀，以致窒息、惊厥或心脏停博。

六、实验室检查
2.百日咳杆菌有严格寄生性，对外界抵抗力差，离开人体后很快 死亡，不耐干燥，对紫外线及常用消毒剂十分敏感。
三、流行病学

1.传染源：患儿是唯一的传染源，从潜伏期末1-2天至发病后6 周内都有传染性，以病初1-3周最强。 2.传播途径：飞沫传播，易感者吸入带菌的飞沫而被感染，由 于该菌在体外生存力弱，间接传播可能性小。 3.易感人群：人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外。无论 菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终生免疫，可再 次感染。



3、血清学检查

留取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体，主要用于回 顾性诊断或不典型病例的辅助诊断；酶联免疫吸附试验可以 测定百日咳特异性IgM、IgG、IgA抗体作为早期诊断依据，对 细菌培养阴性更有意义。但目前没有很标准的试剂盒可供临 床使用。
4、分子生物学检测 用PCR检测患儿鼻咽分泌物百日咳DNA， 具有快速、敏感、特异的诊断价值。
百日咳
一、定义
1.百日咳为百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病。
2.临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声。
3.病程可迁延数个月左右，故称百日咳。 4.本病传染性强，常引起流行。 5.年龄越小，病情越重，常因并发肺炎、脑炎死亡。 6.近年来发病率有增多趋势。
二、病原学
1.百日咳鲍特杆菌为革兰阴性杆菌。

七、诊断

1、流行病学资料

2、临床表现 典型的痉咳及回声，若体温下降后咳嗽反而加 剧，尤以夜间为甚，又无明显肺部体征者应考虑百日咳诊断。
3、实验室检查 此时若有外周血白细胞计数及分类淋巴细胞 明显增高，细菌检查或免疫学检查阳性，则可作出诊断。

八、鉴别诊断

1、支气管炎及肺炎

2、肺门淋巴结核


4、中医治疗

致病特点:
1.
类型多，具有侵袭力也有毒素。
人体各组织器官均高度易感。
2.
3.
有变态反应机制参与发病。
致病物质
1.
M蛋白
2.
脂磷壁酸
透明质酸酶 链激酶 链道酶 链球菌溶血素
3.
4.
5.
6.
7.
致热外毒素
最主要的是链球菌溶血素和致热外毒素

链球菌溶血素：有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用， 主要有”O”和”S”两种。链球菌溶血素O,感染后2-3周产生抗体即 抗 ”O” 抗体 (ASO) ，可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感 染或可能风湿活动的辅助诊断。 致病外毒素：又称猩红热毒素，是人类猩红热的主要致病物质， 为外毒素，该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损 害作用。