《胸膜疾病》word版参考模板

（4）纵隔、气管向健侧偏移。如有积液可见液平面
2、胸部CT检查
六、诊断和鉴别诊断
1、突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。
2、自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别。
（1）支气管哮喘和阻塞性肺气肿：
（2）急性心肌梗塞：
（3）肺栓塞：
（4）肺大疱：
七、治疗：治疗目的：缓解症状、促进患侧肺复张、消除病因及防止复发。
3、交通性气胸：原则上应作肋间插管水封瓶引流，必要 时加负压吸引。
如证实胸膜因有粘连带牵拉破口不能闭 合时，需手术行胸膜粘连带烙断术。
（四）化学性胸膜固定术
（五）经胸腔镜治疗气胸
（六）手术治疗：经上述处理仍不吸收，如禁忌证，可行破裂口缝合、胸膜纤维被膜剥离术等。
（七）治疗并发症
多媒体课件
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三、临床类型
1、自发性气胸根据胸膜破裂情况及胸膜腔内压力分为以下三种类型：
闭合性(单纯性)气胸
张力性(高压性)气胸
交通性(开放性)气胸
2、三类自发性气胸的鉴别
闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸
别称 单纯性 高压性 开放性
胸膜裂口 小 呈单向活瓣作用 大持续开启
空气进出 不能自由进出 只进不出 自由进出
（1）水封瓶正压排气法：可使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O 以下。
（2）持续负压排气法 使胸膜腔内负压不低于-8～ -12cmH2O。
水封瓶应放在低于患者胸部的部位。使用闭式负压吸引宜连续开动吸引器，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，1～2天，并经X线检查肺已全部复张，可夹管，观察24～48小时， 证实肺脏仍复张良好，即可拔除引流管， 用凡士林纱布覆盖手术切口。
(一)确定有无胸腔积液
(二)区别漏出液和渗出液
(三)寻找病因
六、治疗：主要介绍结核性胸膜炎的治疗
(一)一般治疗
(二)穿刺抽液治疗：结合视频
(三)抗结核药物治疗
(四)糖皮质激素
第二节 气胸
一、自发性气胸概述：
1、自发性气胸概念；
2、自发性气胸病因分类
二、自发性气胸的病因及发病机制
1、原发性气胸（又称特发性气胸）：指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，多见于20-40岁青壮年。
教学手段与教学方法：
多媒体课件结合板书；
使用PBL等多种教学方法；
结合临床理论讲述。
参考资料：
《内科学》 第7版本科教材
《实用内科学》 第11版
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年 月 日
基本内容
辅助手段和
时间分配
第一节 胸腔积液
一、胸腔积液概述：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。
（三）排气治疗
1、闭合性气胸：气体较多，症状显著或肺脏萎陷>20%--穿刺抽气，可每日或隔日抽气1次，每次抽气不宜超过1000ml，直至肺大部复张。
2、张力性气胸：应进行紧急排气。十分危急时，可将消毒针头插入患侧锁骨中线第2肋间（常规穿刺点），使高压气体排出，以缓解症状。为确保有效持续排气，通常应用胸腔闭式水封瓶引流。插管部位常规取：患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。胸腔闭式水封瓶引流方式：两种
主要发病机理为：肺尖部肺大疱破裂
此种胸膜下肺大疱可能与下列因素有关：体型；吸烟；小气道炎症等
2、继发性气胸：指继发于明显肺部疾病而发生的气胸。常继发于气管炎 、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、结核、尘肺及其他病因所致的肺气肿或肺纤维化。
其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下肺大泡破裂。肺脓肿、肺结核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔，引起气胸。其他疾病还有结节病、组织细胞增生症、硬皮病等。
二、自发性气胸的病因及发病机制
(一)胸膜毛细血管内静水压增高
(二)胸膜通透性增加
(三)胸膜毛碍
(五)损伤
三、临床表现：原发病的表现+胸腔积液的表现
(一)症状：
(二)体征：
四、实验室和其他检查
(一)胸腔积液化验常规
(二)胸部X线检查
(三)其他
五、诊断和鉴别诊断
（4）心肺功能不全：多发生于张力性气胸，严重气急，烦躁不安、发绀、出汗、脉搏细速，可有休克，甚至昏迷。
2、体征：少量气胸仅呼吸音减低；
胸腔积气多时：
视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧偏移。
触：患侧语颤减弱或消失，气管向健侧偏移。
叩：患侧叩诊呈鼓音。
听：患侧呼吸音减低或消失。
3、为了便于临床观察与处理，根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：
胸腔内压 接近或略 持续升高，高压 接近0
超过大气压
抽气表现 抽气后压力 抽气后先下降压力不变
后迅速增高
四、临床表现
患者常有持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等屏气用力动作的诱因。
1、症状：
（1）胸痛：首先发生的是突然出现程度不同的患侧胸痛，呈刀割样或针刺样。
（2）胸闷和呼吸困难：与胸痛同时发生。
（3）咳嗽：多为刺激性干咳。
（1）呼吸频率<24次/分；
（2）心率60-120次/分；
（3）血压正常；
（4）呼吸室内空气时SaO2>90%；
（5）两次呼吸间说话成句。
五、辅助检查
1、X线检查：是诊断气胸的重要方法，并可明确肺脏被压缩的程度（%）。
（1）气胸部位透亮度增加，无肺纹理
（2）肺组织萎陷被压向肺门，呈高密度阴影。
（3）脏层胸膜呈纤细的发线影（气胸压缩线）
联系临床实践讲解病因
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结合实例图片讲解
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（一）一般治疗：严格卧床，半卧体位，少说话，减少肺活动；高浓度吸氧（吸入氧流量3L/min）；对症治疗胸痛、咳嗽、多痰；治疗肺部基础疾病
（二）保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸（肺脏萎缩<20%，症状轻微者无需抽气）。具体措施：严格卧床，间歇吸高浓度氧（10L/min）有助于气体吸收；密切注意病情变化，特别是发病24-48小时内。
教案首页
第次课授课时间：年月日
课程名称内科学授课专业班级临床专科学时150分钟
授课题目（章、节）第七章胸膜疾病
教学目的及要求：
一、掌握胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗；
二、熟悉胸膜疾病的病因及发病机制、辅助检查、鉴别诊断；
教学重点及难点：
胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗
大体内容与时间安排：
1、胸膜疾病140分钟2、小结 5分钟 3、复习题 5分钟