颈部神经鞘瘤
颈部臂丛神经鞘瘤的手术治疗
神经 鞘瘤是 起源 于神 经 鞘膜 的 良性 肿瘤 ，可发 生在 头颈部 和 胃、食 管 纵膈 、腹 膜后 、肺 、肠 系 膜 、脊 髓及 骨 内，但 以四肢为 多 。臂丛 神经 来源 于 Ｃ ～Ｃ。 及 Ｔｌ，从 近心端 由 ３干形 成 ３束 ，神 经 纤 维 互相 交 织组合 ，最后分为手臂功能神 经，在解 剖上 比较 复 杂 ，临床上 臂丛神 经 鞘瘤 相对 少见 。２００３年 ～２００６ 年 ，我们 共收 治臂丛神 经鞘瘤 患者 ８例 ，行手术 切 除 后未 出现 医源 性臂丛 神经损 伤 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床 资料 ８例 患者 中男 ５例 ，女 ３例 ；年 龄 ２３岁 ～６Ｏ岁 ，平 均年 龄 ３９岁 。发 现 肿 瘤时 间 １个 月 ～７ ａ，平 均 ３ ａ。肿 瘤 发 生 于臂 丛 Ｃ 。神 经 根 １ 例 ，臂 丛上干神 经 ２例 ，臂 丛 中干神 经 ３例 ，内侧束 １例 ，外侧束 １例 ，肿瘤 为 ２．０ ｃｍ ×２．０ ｃｍ×１．２ ｃｍ ～ ５．０ ｃｍ×４．５ ｃｍ ×５．３ ｃｍ。术后 经病 理证 实均 为 神 经鞘膜瘤 。 １．２ 手术方 法 均采 用 全身麻 醉 ，患者半 卧位垫 肩 头后 仰 以便 于暴露 肿 瘤 ，于锁 骨上 缘 附近 做一 皮 纹 切 口，切 口大 小可根 据肿 瘤大小 来确定 ，依 次切开 皮 肤 、颈 阔肌 ，翻皮瓣 至上 、下均超 越肿瘤 上下界 ，结扎 切 断肩胛舌 骨肌 ，也 可将 其拉 向一侧 ，再 切开颈根 部 通 向腋鞘 的脂 肪组织 ，看 到肿瘤 外膜 ，提起 肿瘤 外包 膜 切开 ，完全 暴露肿 瘤及其 所在 神经束 的上下界 ，辨 认肿 瘤与所处 神经 束 的关 系 ，在肿 瘤神 经束 最 膨 出 的一侧 ，顺神 经束走 向纵 形剖开 一个切 口，直切 至肿 瘤 实质 的表 面 ，钝性 纵形撕 开肿 瘤包膜 ，充 分暴 露肿 瘤实 质后 ，用 大 圆针 穿 ７号 丝 线在 肿瘤 实 质 内作 ８ 形缝合 ，打结 固定 ，助 手通过 ７号丝 线把肿瘤 轻轻 向 外提 ，术者再 用鼻 中 隔剥 离 器与 扁桃 体 剥离 器 在 鞘 膜下仔 细剥离 肿 瘤 ，即 可顺 利 完整 取 出肿 瘤 。术后
颌面颈部神经鞘瘤临床分析(附51例报告)
适 当结合 临床 表 现将 可 提 高 术 前确 诊 率 ， 便 确定 以
手术 方案 。因此针 吸病 理检 查不 失为 经济 方源自 的检 查方 法之 一 。
２ ２ 手术 方 式 ．
① 软组织 内肿 瘤 切除 方 式 ： 神经 鞘
边界 清楚 ， 周 围组 织 不 粘 连 。发 生 在粗 大 神 经 者 与 部位较 深 且 解 剖 部 位 特 定 易与 常 见 的 良性 肿瘤 混 淆： 如发生 在 咽旁 或腮腺 区者 易 与混合 瘤 、 淋 巴瘤 腺 等混 淆 ； 发生 在领 骨 内者 ｘ线 片可 表 现 为单 囊 亦 可
器官 压迫 产生 轻 微症 状 ， 头 部转 动 时压 迫 颈 动 脉 如 窦 出现 一 过 性 低 血 压 ； 生 于 颈 交 感 干 者 可 出 现 发
人 。肿瘤 好发 于 颅 神经 ， 头 颈 部发 病 率 高 于 身 体 故
其他 部位 。本 文 收 集 １９ ９０～２ ０ 年 病 例 ５ ０１ １例 ， 其 中北京友 谊 医院 ２ ０例 、 京 市 口腔 医 院 ３ 北 ０例 ． 天 航 部 海鹰 中心 医 院 １ ， 经病 理 证实 。现报 告如 下 ： 例 均 １ 临床 资料 １１ 本 组神 经鞘 瘤 ５ ． １例 ， 性 ２ ， 男 ４例 女性 ２ ７例 ， 最 大年龄 ６ ９岁 ， 最小年 龄 １ ０岁 ， 平均 年龄 ３ ． 。 ８ １岁 １２ 发 生部位 ． 舌部 ６例 ， 颊部 ２例 ， 下区 ２例 ， 舌 腭 部 ２ ， 下区 １例 ， 部 ２例 ， 例 眶 颧 颏下 部 １ ， 腺 例 腮
例行 ｃ Ｔ检查 ， １ 提示 神 经源 性肿物 。 仅 例
颈部神经鞘瘤16例报道
１ 临床 资 料
伴 有 同侧 上 肢 不 同程 度 的麻 木 或 活 动 受 限 、 肌 麻 痹 等 表 现 。 舌
（） ２ Ｂ超 或 彩 超 检 查 对 判 断瘤 体 的血 供 及 与 周 围 大血 管 的关 系
很 有 帮 助 。（ ） Ｔ 和 ＭＲ１ 查 有 助 于 明 确诊 断 和估 计瘤 体 ３Ｃ 检 大 小 及 与 周 围 组织 的关 系 ， 作 为 选 择 术 式或 估计 切 除 范 围 的 可 依 据 。其 Ｃ 影 像 特 征 平 扫 表 现 为 梭 形 或 类 梭 形 ， 匀 等 密 度 Ｔ 均 或 略 低 密 度肿 块 ， 强 呈 均 匀 的轻 度 至 明 显 强 化 ； 增 也可 表现 为 不 均 匀 等 密 度 、 低 密 度 肿 块 ， 中 心 点 状 、 状 更 低 密 度 略 伴 片 区 。（ ） 前 应 常 规 进 行 瘤 体 病 理 活检 。 因瘤 体 周 边 具 有 重 ４术 要神经血 管， 般方 式的活检损伤较 大， 一 因此 常 采 用细 针 穿 刺
术 中尽 量 不 予钳 夹 神 经 ， 不慎 切 断神 经 则 尽量 行 神 经 吻 合 术 ， 若 术后 再 予 神 经 营 养 药 物 激 素 等 治 疗 ， 经 功 能 大 多 可 以恢 复 。 神
本组 资料 中有 ２例 术 后 出 现 神 经 损 伤 症 状 ， 能 与 术 中 神 经 被 可
３ ５０ ） ２ １ ０
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ２ — ０ ５０ １ ７—３ ８ ２ ０ ）０２ ７—１
神 经鞘 瘤 （ 称 施 旺 细胞 瘤 ） 一 种 少 见 的 良性 肿 瘤 ， 源 又 是 起 于 神 经 鞘细 胞 。其 中 约 有 ２ ～ ４ １发 生 于 头 颈 部 ， 其 ５ ５ ］ 尤 颈 部 较 多 见 ， 易 与 颈 淋 巴 结 核 、 动 脉 体 瘤 和 转 移癌 相 混 淆 。 极 颈 １９ ９ ６年 １ ２月 ￣２ ０ 年 １ ０６ ２月 本 科 共 收 治 颈 部 神 经 鞘 瘤 患 者 １ ６
颈部神经鞘瘤影像诊断
鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年 及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常 表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边 界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三 维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫 ，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚， 较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化 ，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排 列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸 锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见 于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大 小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受 累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出 现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障 碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大， 可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不 规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的 治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤 鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致 特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、 外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前 移。
神经鞘瘤的症状表现有哪些？
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神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。
下面小编将为您具体介绍神经鞘瘤的症状表现。
神经鞘瘤的症状表现有哪些？
1、无痛性肿物
专家表示，神经鞘瘤是生长缓慢的无痛性肿物。
2、经鞘瘤可活动
临床上，经鞘瘤呈圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。
3、不同发病部位有不同的症状
专家介绍，肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。
4、病理组织学检查确诊。
小编寄语：以上就是神经鞘瘤的症状表现，希望通过本篇文章的介绍，您对神经鞘瘤有了进一步的认识。
那么神经鞘瘤要如何预防和治疗呢？。
神经鞘瘤有哪些症状？
神经鞘瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经鞘瘤症状，尤其是神经鞘瘤的早期症状，神经鞘瘤有什么表现？得了神经鞘瘤会怎样？以及神经鞘瘤有哪些并发病症，神经鞘瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经鞘瘤常见症状：单发性坚实性结节、运动功能障碍、感觉障碍、声音嘶哑*一、症状：好发于四肢，尤其是下肢。
亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。
颅内、椎管内也不太少见。
生长缓慢的无痛性肿物。
圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。
肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。
1.坚实结节为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节，呈圆形或卵圆形，直径通常不超过2～4cm，可推动(图1)。
性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛。
偶尔损害呈多发性，可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生，与Ⅰ型神经纤维瘤病无关。
但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发。
独立型可为先天性或为迟发性。
可散发或呈家族性。
临床上表现为3种外观，即高起圆屋顶形结节，淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2～100mm的斑块。
丛状神经鞘瘤(plexiform schwannomas)可为单发性或多发性损害，局限性或泛发性，发生于真皮或皮下组织。
可单独发生或与Ⅰ型、Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发。
神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与Carney综合征的斑状色素沉着，黏液瘤和内分泌活性过度伴发，可发生恶性亚型，为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害。
或在某些病例中与色素性干皮病伴发。
2.酸麻感一般无自觉症状，但触之有酸麻感。
体积增大时常伴有放射样疼。
3.感觉及运动障碍如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组化即可诊断。
本病临床上很难作出诊断，确诊需做活检。
颈部神经鞘瘤一例
其 中大 多 数 在 发 展 中 国家 ， 而 中 国 的 死 亡 率 最 高 。 因此 ， 原
发性高血压患者在 漫长 的带 病生 活 中， 自 我 管 理 将 是 决 定
患者血压控制 、 生活质量 、 并 发 症 的 主 要 因 素 。本 研 究 设 计 了患者健康教育组 ， 由 原 发 性 高 血 压 患 者 亲 自授 课 ， 拉近 了 授 课老师与听课人 之间 的距 离 ， 并 取 得 了显 著 优 于 对 照 组
Ｅ ５ ］ 李 小寒 ， 尚少 梅 ． 基 础护 理学． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ：
１ ７ ５ ．
［ ６ ］ 杨秀华． 对体检 中心的 １ ２ ０例 高 血 压 患 者 采 用 健 康 教 育 临 床 观察 ． 中 国 医药 指 南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ４ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ５ ． ［ ７ ］ 李素华 ， 刘静． 健 康教 育对体 检 中心高血 压患者 的影响． 中 国
于迷走神经。
于 ２ 周 前 无 意 中发 现 左 侧 颈 部 肿 物 ， 约杏核 大小 ， 无 红肿 、 疼 痛、 寒 战、 畏寒 ， 无 午后 低 热 、 夜 间 盗 汗 。因 无 明 显 特 殊 不 适 ，
未 治 疗 。后肿 物逐 渐 增 大 ， ２ ０ １ ０ 年 ｌ １月 ４ 日就 诊 某 市 医 院 ，
的 自我 管 理 能 力 ， 更有 质量的生活 。
［ ８ ］ 耿伯春 ， 谢秋虹 ， 钱 雪 蕾． 体 检 中 心 对 原 发 性 高 血 压 患 者 开 展 系统 健 康 教 育 的效 果 研 究 ． 护 理 实 践 与研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ３ ） ： １ ２ ０ —
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断•神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经Schwann细胞的良性肿瘤。
•25-45%的颅外神经鞘瘤发生在颈部。
•颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛。
•颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
二者均位于颈动脉鞘区。
◆亦称神经血管隙、茎突后隙。
◆咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）;前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。
◆后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等。
由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成，上至颅底，下续纵膈。
颈交感干从颈根向颅底行进时， 先位于椎前筋膜深面，颈总动脉后方稍偏内，随后逐渐穿过椎前筋膜至其浅面，位于颈动脉鞘外甚至鞘内，并位于颈内动脉的内侧稍偏后， 直至内侧偏前。
•颈部肿物:无痛性、缓慢增大、纵向椭圆形常见、质地中等偏硬、可侧向移动。
•少数可有肿物压迫引起的局部不适感。
•神经症状：罕见，声音嘶哑、Horner综合征、轻度感觉、运动障碍。
•好发年龄20-40岁。
◆形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。
◆境界：清楚，包膜多完整 。
◆密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀，T1WI: 等信号 T2WI:混杂高信号（Antoni A区稍高信号，Antoni B区富含黏液基质呈明显高信号）。
◆增强：渐进性强化,“斑驳状”强化，Antoni A区明显强化，Antoni B区轻度强化,囊变区无强化。
◆CTA:MIP图瘤体不显影。
与血管关系：推移血管，连接面＜180°。
◆迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180°◆交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周。
手术讲解模板：面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
面颈部神经鞘膜瘤切 除术
科室：神经外科 部位：面部
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
麻醉： 手术一般采用局麻或全身麻醉。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
概述：
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘 瘤的治疗。 神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、 雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良 性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅 神经（如迷走神经、舌神经、舌下神经、 面神经、副神经等）、脊神经（如颈丛神 经等），发生于交感神经者少见。
术前准备：
2.局部作B超检查、颈动脉造影检查、数 字减影血管造影（DSA）检查或磁共振 （MRI）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、 颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在 位置和深度。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 3.必要的药物过敏试验。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 4.配血备用。
手术步骤：
肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分层缝合，负压引流或置半管引流 （图10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
注意事项： 1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防 止意外损伤致后遗功能障碍。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 2.24～48h后拔除引流条。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 3.术后5～7d拆除缝线。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 1.迷走神经及其分支损伤 手术后可发生 声音嘶哑和呛咳。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 2.交感神经损伤 手术后可出现霍纳综合 征。
颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断
X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、 口咽部气道影变窄或消失，在气体 衬托下可见软组织占位。
CT表现
肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可 发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶 部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清 楚，圆形、类圆形或不规则形。
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘 瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙 化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。 对周围结构多为推挤移位改变。
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一：神经鞘瘤
颈部
神经鞘瘤 Schwannoma
概述
神经鞘瘤，又名雪旺瘤，起源于神经鞘膜 的雪旺氏细胞。在颈动脉鞘区，多发生于迷 走神经、舌下神经及颈交感丛。
颈部
神经鞘瘤 Schwannoma
临床表现
视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较 大时可有咽部不适或异物感，严重者出 现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出 现语言不清或呼吸困难。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
诊断 临床下颌角前下方界清质硬可诊断 本病。
鉴别诊断： 神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊 变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。
谢谢！
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床
临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下 颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮 肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳； 交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
神经鞘瘤最佳治疗方法
神经鞘瘤最佳治疗方法
神经鞘瘤是一种恶性神经外皮肿瘤，治疗方法会因病情、患者年龄和身体状况而有所不同。
以下是一些可能的治疗方法：
1. 手术切除：手术是主要的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除。
对于小型和局限性的肿瘤，手术通常可以取得良好的效果。
2. 放射治疗：放射治疗可以在手术后或手术前使用，通过高能X射线或其他放射线来杀死肿瘤细胞。
放射治疗常常用于大型或难以手术切除的肿瘤。
3. 化疗：化疗是使用化学药物来杀死肿瘤细胞。
对于神经鞘瘤，化疗通常是作为辅助治疗手段使用，可以在手术前或手术后进行。
4. 靶向治疗：一些先进的靶向药物可以针对神经鞘瘤中的特定变异基因进行干预，以抑制肿瘤生长和扩散。
5. 免疫疗法：免疫疗法可以通过增强患者的免疫系统来攻击和杀死肿瘤细胞。
例如，使用免疫检查点抑制剂可以阻止肿瘤细胞抑制免疫系统的反应。
最佳的治疗方法会根据患者的具体情况而定，如年龄、健康状况、肿瘤的位置和大小等。
因此，建议患者咨询专业医生并根据医生的建议选择合适的治疗方案。
头颈部神经鞘瘤临床病例分析
源肿 物 ｌ ， 例 符合率 为 １ １ １ ２ 。行 Ｃ ． ％（／ ） ６ ６ Ｔ平扫者 ２ ９例 ， 肿 瘤表现为类圆形肿物 ，边缘清晰 ，密度欠均匀 ， Ｔ值 １．～ Ｃ １ ８ ９．Ｈ Ｃ １ Ｕ， Ｔ诊断为神经来源肿 物者 ４例 ，符合率 １ ． ４ ６ ３８ ／ ￣（ ２ ） 有 ６例行 Ｃ ９。 Ｔ强化扫描 ， 可见肿物不规则强化 ， ５例可得 出神经来源肿物 的诊断 。
１ 术 前诊断 ． ４
来我 院初 诊者 １７例 ，诊 断为神 经鞘瘤者 ０
５ ７例 ， 准确率为 ５ ．％。 ３３ 其中发生 于咽旁者 ７例 ， 均得到正确
诊断 。诊断为转
例 ， 腺肿 瘤者 ８例 ， 腮 颈动脉 体瘤 者 ５例 ， 甲状 腺肿 物者 ４ 例， 鳃裂囊肿 ２例 ， 韧带样纤维 、 神经纤维瘤 、 巴瘤 、 淋 钙化上
皮瘤 、 舌下腺囊肿各 １ ， 例 硬性纤维瘤 ２例 ， 颈部肿物待查者 １ 例 。余 １ １ ２例 中 ９例在 外院行 肿物切 除并 经病理 检查证 实， ２例分别于外院术后 ２ 、 年 ８年复发 。
１５ 手 术 ．
大多 数肿瘤 位于胸锁 乳突肌前 后缘或其 深面 ，
肿物 ， 中至质硬 ， 质 伴有囊性 变者质地 软 ， 表面光 滑 ， 界多 边 清楚 ， 活动尚可 ， 多为与神经走行相垂直方 向活动好 ， 沿神经 走行 活动差 ， 恶性者活动差 。左侧 ４ 例 （７６ ， ８ ６ ．％）右侧 ７ 例 １
ｎｍ ｓ，可发 生于全身 除嗅神经与视神 经外 的任 何周 围神 ｏ ａ） 经、 颅神经 、 自主神经 ， 恶性者 罕见 ， 头颈部者 约 占全身 神经
鞘瘤 的 ２ ％ ５ ” ５ ４ ％ｔ 。我院 １９ ９ ２年 ７月一 ２ ０ ０ ２年 ７月收治并 随访 头颈部神经鞘瘤患者 １０例 ， 由石蜡 病理证实 ， 中 ２ 均 其
(头060705)颈部神经鞘瘤
神经纤维瘤
起源于神经纤维母细胞,由雪旺细胞及神经 纤维细胞构成
瘤内含液体较多，很少囊变坏死 CT: 均匀略低密度 MRI: T1WI为均匀稍低信号，T2WI高信号，
增强后可均匀强化 单发者难与神经鞘瘤鉴别，多发者且伴有
神经纤维瘤病Ⅰ型表现者，可支持本病
颈部MRI
右颈总动脉分叉处富血供占位性 病变，考虑颈动脉体瘤可能性大， 建议行DSA检查
颈部CTA
右侧颈总动脉分歧部肿块， 考虑颈动脉体瘤可能性大
讨论
手术记录
…肿物位于颈总动脉分叉处及其上方。… 见颈外动脉与肿物关系密切，横穿肿物。 肿物血运丰富，多支来自颈外动脉营养 支，…肿物呈哑铃状，位于颈内外动脉间， 其后份与颈内动脉粘连不明显。肿物质硬， 包膜完整，约4cm*2.5cm*2cm大小。结扎颈 外动脉，锐性分离并完整切除肿物，见颈 内、外动脉完整…
多为良性，恶变者少见 临床表现为颈动脉三角区肿块，可有压迫症状 病理：镜下可见由分化良好的梭形细胞组成，
病例讨论
头组 2006-07-05
临床资料
患者，男，23岁 主诉:右颈部无痛性肿物两周 现病史：患者两周前发现右颈部枣大小肿
物,质硬,无压痛,进食过程中无不适。自述 曾行抗炎治疗，无效 查体：右下颌角后方、胸锁乳突肌前缘及 深面可扪及一类圆形肿物，界清光滑，约 4cm×3cm×2.5cm大小，质硬，可活动
血管源性
颈动脉瘤 海绵状血管瘤
间叶源性
颈动脉体瘤
来源于颈动脉体化学感受器，常见于颈总动脉 分叉部的血管外膜
瘤体有丰富的血管,可有包膜，主要由颈外动 脉供血
CT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化
神经鞘瘤
临床表现：
首发症状最常见者为神经根痛，其次为 感觉异常和运动障碍上颈段肿瘤的疼痛 主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射;颈 胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部， 并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射; 上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩 或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部， 可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段 肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、 臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼 痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。
括约肌功能紊乱往往是晚期症状，表明 脊髓部分或完全受压。 有明显的神经根性疼痛，运动、感觉障 碍自下而上发展，肿瘤节段水平有一个 皮肤过敏区，特别是存在脊髓半切综合 征，即表现为病变节段以下，同侧上运 动神经元性运动麻痹以及触觉、深感觉 的减退，对侧的痛、温觉丧失，以及脑 脊液动力学改变常引起疼痛加剧时，均 提示脊髓髓外神经鞘瘤的可能，需作必 要的辅助性检查加以确诊。
发病原因：
相当多的观点认为肿瘤的发生及生长主要 系基因水平的分子的改变所形成。许多癌症形 成被认为是由于正常肿瘤抑制基因丢失及其癌 基因激活所致。 两种类型的神经纤维瘤病已被广泛研究。遗传 学研究认为NF1和NF2基因分别定位于第17号 和22号染色体长臂上。两种类型的神经纤维瘤 病均以常染色体显性遗传，具有高度的外显率。 NF1发生率大约为1/4000出生次，其中一半为 散在病例，由更新的突变所引起。除脊神经纤 维瘤外，NF1临床表现包括咖啡色素斑、皮肤 结节、骨骼异常、皮下神经纤维瘤、周围神经 丛状神经瘤，并发某些儿童常见肿瘤，如视神 经及下丘脑胶质瘤、室管膜瘤。椎管内神经纤 维瘤远比发生在椎管外的神经纤维瘤少。
以感觉异常为首发症状者占20%，其可 分感觉过敏和减退两类。前者表现为蚁 行感，发麻、发冷、酸胀感、灼热;后者 大多为痛、温及触觉的联合减退。 运动障碍为首发症状者占第3位。因肿瘤 的部位不同，可产生神经根性或束性损 害致运动障碍，随着症状的进展可出现 锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围和程 度各不相同。 脊髓神经鞘瘤主要的临床症状和体征表 现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约 肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85%左 右，疼痛的发生率近80%。
神经鞘瘤PPT课件
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临床表现
❖ 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。
❖ 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。
❖ 穿刺可见血性不凝固液体。 ❖ 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
浅表神经鞘瘤超声探讨
厦门长庚医院超声科
郑天成
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神经鞘瘤概述
• 起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 • 属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%，极
少数恶变。 • NF2 基因( 定位22q12.2)是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因, 神经鞘
瘤的发生与NF2 基因失活有关。 • 发病年龄不确定，多见成年人，30-50岁，无明显性别差异。 • 部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧，所
❖ 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
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谢谢 聆听！
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❖ 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。
❖ 较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。 ❖ 神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。
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颈丛、臂丛
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双侧迷走神经
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正中神经
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尺神经和桡神经
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颈部神经鞘瘤的介绍
颈部神经鞘瘤的介绍可能很多朋友在生活中对于颈部神经鞘瘤这种疾病的发生原因是不太了解的，而且你们还不知道颈部神经鞘瘤的治疗方法是什么。
当你们在生活中出现颈部肿大时，就有可能是因为颈部神经鞘瘤导致的，这时候你们应该要采用手术切除的方法或者药物治疗的方法去治疗颈部神经鞘瘤。
常见的神经鞘瘤是起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，为周围神经肿瘤中最常见的一种。
诊断和处理一般并不困难，但常易误诊和手术中误将肿瘤连同神经干一起切下，造成医源性神经损伤。
一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等);手术范围较大、肿瘤部位深在者则一般采用联合用药。
是利用早期发现早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡在平时生活中除加强体育锻炼还应注意身体的些不适变化和定期体检如拍照胸片支气管镜检查可以发现早期肺癌;做B型超声波扫描甲胎蛋白测定可揭示肝癌;做常规阴道细胞学检查可早期发现宫颈癌。
对这种病的治疗就是首先手术，神经鞘瘤是来源于神经的肿瘤，这种肿瘤是属于良性的病变，术前不容易确诊，最好还需要术后的病理来确定，术后复发的机率低，是可以手术治愈的疾病，肿块都那么大了，还是主张早日手术。
建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对神经鞘瘤效果非常好，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。
关于文章介绍的颈部神经鞘瘤的治疗方法，我们建议患者在生活中应该要引起重视，因为这对于你们治疗颈部神经瘤是有很大帮助的。
颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复分析
颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复分析摘要：目的：探究和分析颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复方法及效果。
方法：选择我院自2016年1月至2017年1月收治的40例行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组20例，手术治疗期间，对照组采用常规方法干预，研究组采用神经保护和功能康复方法干预，对比两组干预效果。
结果：研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），研究组患者术后声嘶发生率（5.0%）明显低于对照组（30.0%），研究组患者术后饮水呛咳发生率（5.0%）明显低于对照组（25.0%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗期间对患者采用神经保护和功能康复辅助治疗，不仅能有效提高患者整体的治疗效果，同时还能降低其术后声嘶、饮水呛咳等不良反应的发生率，因此，其对提高患者预后质量具有重要的作用。
关键词：颈部迷走神经鞘瘤切除术；神经保护；功能康复[Abstract] objective：to explore and analyze the neuroprotective and functional rehabilitation methods and effects of cervical vagal schwannoma resection. Methods：from January 2016 to January 2017，40 patients underwent resection of the cervical vagus nerve sheath tumor patients as the research object，its randomly divided into control group and research group，each group 20 cases，surgical treatment，the control group using conventional methods，the research USES the neural function of protection and rehabilitation intervention，compared two groups of intervention effect. Results：the total effective rate treatment group patients（95.0%）is significantly higher than the control group（75.0%），the team after surgery（5.0%），the incidence of hearing significantly lower than the control group（30.0%），the team water choking cough（5.0%），the incidence of postoperative patients with significantly lower than the control group（25.0%），significant difference comparing the two groups，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：during the treatment of cervical vagus nerve sheath tumor resection for patients with nerve function of protection and rehabilitation treatment，not only can effectively improve the therapeutic effect of total patients，can also reduce the postoperative hoarseness，choking cough of drinking water，such as the incidence of adverse reactions，therefore，to improve the prognosis of patients with quality plays an important role.[key words] cervical vagal schwannoma resection；Neuroprotection；Functional rehabilitation颈部迷走神经鞘瘤是一种来源于头颈部神经鞘的神经源性良性肿瘤，该肿瘤多发于颈丛神经、面神经、舌或舌下神经、迷走神经等路神经部位[1]。
颈静脉孔神经鞘瘤诊治进展
颈静脉孔神经鞘瘤诊治进展肖立崇【摘要】@@ 颈静脉孔区神经鞘瘤( jugular foramen schwannoma,JFS)为生长缓慢的良性颅内肿瘤.JFS起源于舌咽、迷走和副神经的神经鞘膜许旺细胞.这些神经纤维从脑干延髓发出,集结在颈静脉孔而后出颅,神经鞘瘤多在颈静脉孔区域发生和发展,由于颈静脉孔解剖结构复杂,很难分辨肿瘤的神经来源,因而统称为JFS.JFS 占颅内肿瘤的0.2%,颅内神经鞘瘤的2.2%～4.0%,颈静脉孔区肿瘤的50%～59%;病程平均2.7～5.0年;患者发病年龄37～43岁,女性略多于男性.2001年Sen等[1]报道总例数约200例.随着病例的不断积累以及对该病的认识和影像技术的提高,世界各地的报道逐渐增加.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)018【总页数】3页(P1852-1854)【关键词】颈静脉孔区神经鞘瘤;颈静脉孔解剖;手术入路【作者】肖立崇【作者单位】重庆市九龙坡区第三人民医院神经外科,400080【正文语种】中文颈静脉孔区神经鞘瘤(jugu lar foramen schwannoma,JFS)为生长缓慢的良性颅内肿瘤。
JFS起源于舌咽、迷走和副神经的神经鞘膜许旺细胞。
这些神经纤维从脑干延髓发出,集结在颈静脉孔而后出颅,神经鞘瘤多在颈静脉孔区域发生和发展,由于颈静脉孔解剖结构复杂,很难分辨肿瘤的神经来源,因而统称为JFS。
JFS占颅内肿瘤的0.2%,颅内神经鞘瘤的2.2%～4.0%,颈静脉孔区肿瘤的 50%～59%;病程平均2.7～5.0年;患者发病年龄37～43岁,女性略多于男性。
2001年Sen等[1]报道总例数约200例。
随着病例的不断积累以及对该病的认识和影像技术的提高,世界各地的报道逐渐增加。
但是,近期报道总例数也不超过250例[2-3]。
JFS多为单发,肿瘤直径在1～5 cm,平均3.5 cm。
肿瘤最大径可达12.5 cm[4-5]。
超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第2期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.2143·病例报告·超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例陈靖予，赵 娜，韩若凌河北医科大学第四医院超声科，河北 石家庄，050000［关健词］ 神经鞘瘤；超声；病例报告DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.02.016中图分类号：R739.43；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)02-0143-021 资 料 患者，女性，28岁，自觉颈前正中偏右有肿物10 d 入院，既往体健。
查体：右颈可触及一大小约2.0 cm ×1.5 cm 的肿物，肿物局部无压痛，活动可。
超声检查：甲状腺右叶后外方可探及一大小约3.1 cm ×2.7 cm ×2.0 cm 实性低回声结节，内回声欠均，该结节上段呈“鼠尾征”（图1A ），下段显示欠清。
彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）：结节周边和内部可见少许血流信号（图1B ）；提示甲状腺右叶后外方实性结节（来源于神经，可能为神经鞘瘤）。
右颈肿物细针抽吸细胞学检查：找到可疑瘤细胞，考虑为神经鞘瘤。
行右颈部深处肿物切除术，术中可见：肿物位于颈内静脉、颈总动脉、迷走神经内侧深面，约3.0 cm ×2.5 cm × 2.0 c m ，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连。
术后病理学检查：镜下可见梭形细胞整齐排列（图2）；免疫组织化学染色：S 100（+），C D 34（血管+）， Des （-），钙调理蛋白（calponin ，+/-），Ki-67标记指数（阳性细胞数2%），平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin ，SMA ；-），髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein ，MBP ；-/+）， 神经丝蛋白（neurofilament ，NF ；-）；诊断为神经鞘瘤。