放射性粒子植入治疗恶性肿瘤PPT课件
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粒子植入演示精品PPT课件
病例；
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
放射性粒子植入治疗肿瘤讲课文档
治疗计划系统（TPS）
第十一页，共29页。
治疗计划实施流程
❖ 肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维重建）
术中CT、超声 ❖ 计算需植入粒子数
粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
❖ 决定粒子空间分布 ❖ 三维粒子种植治疗计划系统
需物理师配合
❖ 永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
第十二页，共29页。
放射性粒子布源原则
❖ 巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距
放射源断面排列为正方形或正三角形 ❖ 周密中疏原则
周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
第十三页，共29页。
间隔1cm进植入 针
第十四页，共29页。
术后验证
第十五页，共29页。
第八页，共29页。
适用于该治疗的类别
❖ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、 颅底肿瘤；
❖ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ❖ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ❖ 消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、
胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌；
❖ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；
125I粒子植入治疗肝癌
方法
1、CT／B超引导
2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布 要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行粒子植入操作。
注意
避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。
第十八页，共29页。
经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意
❖1、术前3天予以抗炎治疗； ❖2、术前24小时禁食水； ❖3、24小时前胃肠降压； ❖4、术前2天予以抑酸治疗； ❖5、术前6-12小时清洁肠道。
放射性粒子植入技术PPT课件
2010-06-14
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
放射性粒子植入治疗肿瘤课件
物理、剂量学特点
• 中短半衰期 • 低能、高线性能量传递（LET） • 剂量分布特性 • 剂量率特性
• 超低剂量率 • 指数衰减的剂量率
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超低剂量率
• 高剂量率 >12 Gy/h • 中剂量率 4~12 Gy/h • 低剂量率 2~4 Gy/h • 125I 0.07 Gy/h • 103Pd 0.20 Gy/h
30.4
半价层 （mm铅）
稍高于I-125
28.5
0.025(2cm组织)
20.8
0.008
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Dose rate effect
北医三院
北京
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粒子植入的生物学特点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粒子植入中的物理学工作
• 项目与技术流程的建立 • 计划系统验收和试运行 • 剂量计算和计划设计 • 技术设备质量保证 • ……
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内容
• 放射性粒子永久性植入的特点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
几个临床物理学问题
• 低OER、高RBE
• 剂量学中的几个基本概念 • 粒子和活度选择 • 治疗计划概述 • 剂量处方、报告和评价 • 布源方式
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• 中短半衰期 • 低能、高线性能量传递（LET） • 剂量分布特性 • 剂量率特性
• 超低剂量率 • 指数衰减的剂量率
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超低剂量率
• 高剂量率 >12 Gy/h • 中剂量率 4~12 Gy/h • 低剂量率 2~4 Gy/h • 125I 0.07 Gy/h • 103Pd 0.20 Gy/h
30.4
半价层 （mm铅）
稍高于I-125
28.5
0.025(2cm组织)
20.8
0.008
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Dose rate effect
北医三院
北京
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粒子植入的生物学特点
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粒子植入中的物理学工作
• 项目与技术流程的建立 • 计划系统验收和试运行 • 剂量计算和计划设计 • 技术设备质量保证 • ……
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内容
• 放射性粒子永久性植入的特点
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几个临床物理学问题
• 低OER、高RBE
• 剂量学中的几个基本概念 • 粒子和活度选择 • 治疗计划概述 • 剂量处方、报告和评价 • 布源方式
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纤维支气管镜下植入放射性粒子治疗大气管肺癌PPT精选课件
16
肺不张
肺门瘤体
管腔内瘤体
CT检查可见肺门肿瘤和右主 支气管内肿瘤阻塞气道及肺不张
17
பைடு நூலகம்
PET-CT显示右主气管内外活性增高
18
先行 FFB下气管内肿瘤粒子植入
19
再行CT下植入，第1个粒子（红箭头）与FFB 植入的粒子（蓝箭头）相距1cm形成“会师”
20
术后6mCT显示气管腔内外肿瘤 CR，肺不张基本消失
21
病例2
男，58岁，右中心伴肺不张
22
先行FFB下粒子植入 23
后行CT下植入
24
术后6个月CR 肺不张消失
25
术后12个月CR
26
术后3年6个月CR
27
（3）注意事项
1、FFB植入时不可盲目向气管外穿刺 2、CT植入前行血管强化造影
28
谢谢！
29
12
二、 “会师术”粒子植入
13
（1）适应症
肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、 隆突、左右大气管内；
肿物为菜花样，由管腔内向管腔外浸润 生长 形成肺门部肿块并侵犯心脏、大血管及 纵隔，形成一个气管与肺门融为一体的肿块；
14
（2）方法简介
先行FFB下粒子植入 后行CT下粒子植入
15
病例1
FFB检查可见右主支气管内肿瘤
6
术前FFB:大气管内肿瘤
7
8
术后1个月复查肿瘤消失
9
术后1个月CT下可见气管内粒子影
10
（3）操作要点
1. 麻醉满意 2. 进镜轻柔 3. 减少出血 4. 深浅适宜 5. 见缝插针 6. 灵活操作
11
（4）注意事项
1.术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物 咳出。 2.及时将咳出粒子回收处理
肺不张
肺门瘤体
管腔内瘤体
CT检查可见肺门肿瘤和右主 支气管内肿瘤阻塞气道及肺不张
17
பைடு நூலகம்
PET-CT显示右主气管内外活性增高
18
先行 FFB下气管内肿瘤粒子植入
19
再行CT下植入，第1个粒子（红箭头）与FFB 植入的粒子（蓝箭头）相距1cm形成“会师”
20
术后6mCT显示气管腔内外肿瘤 CR，肺不张基本消失
21
病例2
男，58岁，右中心伴肺不张
22
先行FFB下粒子植入 23
后行CT下植入
24
术后6个月CR 肺不张消失
25
术后12个月CR
26
术后3年6个月CR
27
（3）注意事项
1、FFB植入时不可盲目向气管外穿刺 2、CT植入前行血管强化造影
28
谢谢！
29
12
二、 “会师术”粒子植入
13
（1）适应症
肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、 隆突、左右大气管内；
肿物为菜花样，由管腔内向管腔外浸润 生长 形成肺门部肿块并侵犯心脏、大血管及 纵隔，形成一个气管与肺门融为一体的肿块；
14
（2）方法简介
先行FFB下粒子植入 后行CT下粒子植入
15
病例1
FFB检查可见右主支气管内肿瘤
6
术前FFB:大气管内肿瘤
7
8
术后1个月复查肿瘤消失
9
术后1个月CT下可见气管内粒子影
10
（3）操作要点
1. 麻醉满意 2. 进镜轻柔 3. 减少出血 4. 深浅适宜 5. 见缝插针 6. 灵活操作
11
（4）注意事项
1.术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物 咳出。 2.及时将咳出粒子回收处理
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤(共53张PPT)
粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其外表喷洒含副腺素的利多卡因液。
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
放射性粒子植入治疗肿瘤 ppt课件
精确定位的实时操作。关键技术是植入的准确性，针对不同的组织器官的定位支 架和模板，使术者在B超声波或CT的引导下，完全按照TPS设计的植入路线和粒子 摆放位置精确定位。
多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对 肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。
射性粒子植入
❖体腔内超声 含液性病变穿刺治疗 穿刺抽吸取卵 ❖宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠处理 ❖手术中超声 术中监护含液性病变抽吸 引流胆道
造瘘 脑室扩张置管引流 放射性粒子植入
❖需相应科室配合，或作为专科超声使用。
ppt课件
13
介入性超声治疗肿瘤
超声引导酒精注射治疗肿瘤
超声引导化疗药物注射治疗肿瘤
ppt课件
3D显示
–体积显示 (VIC)
20
影像学资料获取途径
－多样化，适合不同水平医院
1.标准和非标准层高的CT/MRI图像 2.适时捕获超声图像 3.胶片扫描仪－－逐层接受图像信息，
可以接受.jpg .tif .bmp等胶片扫描仪图像信息 4.DICOM3.0 和DICOM RT产品支持 接受DICOM3.0 最简单的的界面系统 5.自动转化为数字图像 6.支持每个患者100个扫描层面 7.图像资料可以重新分层
介入性超声引导系统。下面就这两个
系统联合使用作一介绍
ppt课件
8
设备简图
TPS系统
数字扫描仪
胶片扫描仪
ppt课件
9
介入性超声的优势
实时性 无伤害 费用低 随意性
ppt课件
10
介入性超声
介入性超声诊断 介入性超声治疗
ppt课件
11
介入性超声诊断
多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对 肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。
射性粒子植入
❖体腔内超声 含液性病变穿刺治疗 穿刺抽吸取卵 ❖宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠处理 ❖手术中超声 术中监护含液性病变抽吸 引流胆道
造瘘 脑室扩张置管引流 放射性粒子植入
❖需相应科室配合，或作为专科超声使用。
ppt课件
13
介入性超声治疗肿瘤
超声引导酒精注射治疗肿瘤
超声引导化疗药物注射治疗肿瘤
ppt课件
3D显示
–体积显示 (VIC)
20
影像学资料获取途径
－多样化，适合不同水平医院
1.标准和非标准层高的CT/MRI图像 2.适时捕获超声图像 3.胶片扫描仪－－逐层接受图像信息，
可以接受.jpg .tif .bmp等胶片扫描仪图像信息 4.DICOM3.0 和DICOM RT产品支持 接受DICOM3.0 最简单的的界面系统 5.自动转化为数字图像 6.支持每个患者100个扫描层面 7.图像资料可以重新分层
介入性超声引导系统。下面就这两个
系统联合使用作一介绍
ppt课件
8
设备简图
TPS系统
数字扫描仪
胶片扫描仪
ppt课件
9
介入性超声的优势
实时性 无伤害 费用低 随意性
ppt课件
10
介入性超声
介入性超声诊断 介入性超声治疗
ppt课件
11
介入性超声诊断
放射性粒子植入在肿瘤治疗中的应用课件
202X
I125放射性 粒子植入在 肿瘤治疗中 的应用
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
项目背景
单击此处添加正文
项目概况
单击此处添加正文
项目概况
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1986年，Theragenics公司生产的 125I和103Pd获得FDA认准
1993年，美国纪念医院提出前列腺放 射性粒子永久性植入质量验证概念
国内自行开发TPS，放射性粒子国产化
治疗优势
提高靶区局部与正常组织剂量分配比 射线持续照射，肿瘤细胞再增殖减少 持续低剂量率照射，肿瘤细胞集聚在
G2期 持续低剂量率照射，乏氧细胞放射抗拒
性降低，乏氧细胞再氧合
I125粒子
适应症：
一．恶性实体瘤
二．肉眼或镜下残 留
01
三．病灶直径 ≤5～7cm
禁忌症：
一．空腔脏器慎用 二．终末期 三．有穿刺禁忌症
02
01
添加标题
并发症
02
添加标题
出血、感染 正常组织器官放
射性损伤 粒子移位
01
植入途径
04
影像学导引
02
术中
05
CT
03
B超
06
内窥镜
肺癌I125粒子植 入
肺癌I125粒子植入
心膈角淋巴结转移 Iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25粒子植入
纵膈淋巴结转移 I125粒子植入
胰头癌I125粒子植 入
腹部肿瘤I125粒 子植入
腹膜后淋巴结转移I125粒子植入
腹膜后淋巴 结转移I125 粒子植入
肾上腺瘤I125粒子植入
肺癌肾上腺转移 I125粒子植入
直肠癌术后盆腔 转移I125粒子植
I125放射性 粒子植入在 肿瘤治疗中 的应用
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项目背景
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项目概况
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项目概况
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1986年，Theragenics公司生产的 125I和103Pd获得FDA认准
1993年，美国纪念医院提出前列腺放 射性粒子永久性植入质量验证概念
国内自行开发TPS，放射性粒子国产化
治疗优势
提高靶区局部与正常组织剂量分配比 射线持续照射，肿瘤细胞再增殖减少 持续低剂量率照射，肿瘤细胞集聚在
G2期 持续低剂量率照射，乏氧细胞放射抗拒
性降低，乏氧细胞再氧合
I125粒子
适应症：
一．恶性实体瘤
二．肉眼或镜下残 留
01
三．病灶直径 ≤5～7cm
禁忌症：
一．空腔脏器慎用 二．终末期 三．有穿刺禁忌症
02
01
添加标题
并发症
02
添加标题
出血、感染 正常组织器官放
射性损伤 粒子移位
01
植入途径
04
影像学导引
02
术中
05
CT
03
B超
06
内窥镜
肺癌I125粒子植 入
肺癌I125粒子植入
心膈角淋巴结转移 Iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25粒子植入
纵膈淋巴结转移 I125粒子植入
胰头癌I125粒子植 入
腹部肿瘤I125粒 子植入
腹膜后淋巴结转移I125粒子植入
腹膜后淋巴 结转移I125 粒子植入
肾上腺瘤I125粒子植入
肺癌肾上腺转移 I125粒子植入
直肠癌术后盆腔 转移I125粒子植
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肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的 γ射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细 胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA 双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能 力，达到较彻底的治疗效果。
-
6
Types of seeds
125I放射性粒子 半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低， 正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生 长缓慢分化较高的肿瘤
放射性粒子植入在恶 性肿瘤中的应用
徐昊
-
1
前言
根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
-
2
射线经过正常 组织进入肿瘤
-
3
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点:
1）无法避开肿瘤周围正常组织。 2）靶区确定困难。 3）剂量提升困难。
-
16
-
17
-
18
-
19
术前、术后计划
术前
术后
-
20
术前
术后2个月
-
21
粒子的优势
与手术、化疗配合使用，起到互补的效应 提高肿瘤治愈率。 减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症 能够保存机体重要脏器及功能。 有显著的止痛效果。 医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。 医院效益及社会效益显著。
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗计划系统：(TPS) 质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance) 辅助设备：(assistant system)
-
13
施源器
applicator
-
14
粒子植入治疗的要求
必须精确进行TPS设计 必须术后进行质量验证 必须对粒子植入的剂量要求得出答案 操作人员应当有一定基础，并受过训练
-
22
适应症
未经治疗的原发实体肿瘤 需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿
瘤。如前列腺癌 预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植
入。 转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（<0.5CM）
放射性粒子的优势:
局部剂量高。 正常组织损伤小。 图像引导（IGRT）。 微创。 治疗周期短。 价格低于外放疗(25粒以内)
-
4
利用现代影像学技术将具有放射性核素直 接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过 放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行 杀伤。
-
5
Principle of seed implantation
-
15
粒子植入的治疗计划系统（TPS）
ABS规定：所有患者治疗前都必须有治 疗计划，给出预期的剂量分布。
标准做法：用CT、MR、超声图像（或融合 图像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮 廓、横断面（Z）制定植入导针数、粒子数 量、及粒子活度、总活度。
观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。
-
30
术中植入的方法
1、根据手术的视野直接插植植入 2、B超引导下植入粒子 3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，
瘤床插植种植或“三明治”法
-
31
剖
腹
探
查
放
射
性
粒
子
植
入
-
32
-
33
-
34
“三明治”粒子块的制作
“三明治”粒子块的制 备：将粒子按治疗计划 的数目和位置种植在适 形明胶海绵中，再用进 口可吸收织布Dexon片 包被明胶海绵，并用4 号丝线将其缝合在一起 以固定粒子。并且缝合 在瘤床上或用两边组织 包埋、间断缝合
-
10
粒子剂量显示分布图
-
11
医生及家属受到的辐射影响
我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂 量为1.0 mSv （毫希） 放射性工作人员每年接受射线的限 值剂量为50 mSv
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
-
12
放射性粒子治疗基本条件
the basic requirements of seed implant
-
35
腔镜下植入
粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。
（3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表 面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
-
36
放射性支架
-
37
病历展示
28岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤3次术后、外放疗 后复发
术前
术后3个月
-
23
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
-
24
一、CT引导下植入（手术过程）
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗计划
103Pd放射性粒子
半衰期较短，半衰期为16.79天。初始剂量率较高， 使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。用 于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤
-
7
粒子的结构
-
8
-
9
粒子的优点
24小时持续释放能量 射线射程短（组织间
有效射程直径只有 1.7cm） 大部分射线能量均被 瘤体及组织所吸收 无须特殊防护 粒子直接作用与瘤体 属于高度适形 (100%) 放疗
二、估算公式：
（长+宽+高）÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=
粒子的数量
-
25
CT引导放射性粒子植入
-
26
-
27
术后2个月
-
术后6个月
28
超声引导放射性 粒子植入
-
29
二、术中植入
[适应症]
与重要脏器及组无法切除的肿瘤 预防性植入
-
44
2007年2月术后6m/CR
2007年7月术后12m/CR
-
45
2007年11月行第2次粒子植入 2007年10月声音嘶哑,CT见纵隔淋巴结肿大
-
46
第2次粒子术后8m(2008.5)CR, 声音恢复正常
-
术后2年CR(2008.10)
-
38
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前（06-08-15）
-
39
治疗后2年零3月复查（2008-11-04） 治疗后3年复查（2009-05-30）
-
40
鼻咽癌放疗后复发
-
41
超声引导放射性粒子 鼻咽癌放疗后复发
-
42
-
43
男性 52岁，左中心型鳞癌、纵隔淋巴结转移癌。
2006年8月行粒子植入
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Types of seeds
125I放射性粒子 半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低， 正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生 长缓慢分化较高的肿瘤
放射性粒子植入在恶 性肿瘤中的应用
徐昊
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1
前言
根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
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2
射线经过正常 组织进入肿瘤
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外 放 疗 与粒子的比较
技术难点:
1）无法避开肿瘤周围正常组织。 2）靶区确定困难。 3）剂量提升困难。
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术前、术后计划
术前
术后
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20
术前
术后2个月
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粒子的优势
与手术、化疗配合使用，起到互补的效应 提高肿瘤治愈率。 减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症 能够保存机体重要脏器及功能。 有显著的止痛效果。 医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。 医院效益及社会效益显著。
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗计划系统：(TPS) 质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance) 辅助设备：(assistant system)
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13
施源器
applicator
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14
粒子植入治疗的要求
必须精确进行TPS设计 必须术后进行质量验证 必须对粒子植入的剂量要求得出答案 操作人员应当有一定基础，并受过训练
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适应症
未经治疗的原发实体肿瘤 需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿
瘤。如前列腺癌 预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植
入。 转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（<0.5CM）
放射性粒子的优势:
局部剂量高。 正常组织损伤小。 图像引导（IGRT）。 微创。 治疗周期短。 价格低于外放疗(25粒以内)
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4
利用现代影像学技术将具有放射性核素直 接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过 放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行 杀伤。
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Principle of seed implantation
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15
粒子植入的治疗计划系统（TPS）
ABS规定：所有患者治疗前都必须有治 疗计划，给出预期的剂量分布。
标准做法：用CT、MR、超声图像（或融合 图像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮 廓、横断面（Z）制定植入导针数、粒子数 量、及粒子活度、总活度。
观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。
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30
术中植入的方法
1、根据手术的视野直接插植植入 2、B超引导下植入粒子 3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，
瘤床插植种植或“三明治”法
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31
剖
腹
探
查
放
射
性
粒
子
植
入
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“三明治”粒子块的制作
“三明治”粒子块的制 备：将粒子按治疗计划 的数目和位置种植在适 形明胶海绵中，再用进 口可吸收织布Dexon片 包被明胶海绵，并用4 号丝线将其缝合在一起 以固定粒子。并且缝合 在瘤床上或用两边组织 包埋、间断缝合
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粒子剂量显示分布图
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医生及家属受到的辐射影响
我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂 量为1.0 mSv （毫希） 放射性工作人员每年接受射线的限 值剂量为50 mSv
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
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放射性粒子治疗基本条件
the basic requirements of seed implant
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35
腔镜下植入
粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。
（3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表 面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
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36
放射性支架
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37
病历展示
28岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤3次术后、外放疗 后复发
术前
术后3个月
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23
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
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24
一、CT引导下植入（手术过程）
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗计划
103Pd放射性粒子
半衰期较短，半衰期为16.79天。初始剂量率较高， 使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。用 于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤
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粒子的结构
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粒子的优点
24小时持续释放能量 射线射程短（组织间
有效射程直径只有 1.7cm） 大部分射线能量均被 瘤体及组织所吸收 无须特殊防护 粒子直接作用与瘤体 属于高度适形 (100%) 放疗
二、估算公式：
（长+宽+高）÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=
粒子的数量
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CT引导放射性粒子植入
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术后2个月
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术后6个月
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超声引导放射性 粒子植入
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二、术中植入
[适应症]
与重要脏器及组无法切除的肿瘤 预防性植入
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2007年2月术后6m/CR
2007年7月术后12m/CR
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2007年11月行第2次粒子植入 2007年10月声音嘶哑,CT见纵隔淋巴结肿大
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46
第2次粒子术后8m(2008.5)CR, 声音恢复正常
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术后2年CR(2008.10)
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男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前（06-08-15）
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治疗后2年零3月复查（2008-11-04） 治疗后3年复查（2009-05-30）
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鼻咽癌放疗后复发
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超声引导放射性粒子 鼻咽癌放疗后复发
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男性 52岁，左中心型鳞癌、纵隔淋巴结转移癌。
2006年8月行粒子植入