CT增强I扫描注意事项及造影剂不良反应处理

三、严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不
全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、 高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为 CT增强检查的高危人群，应在检查前充分 告知医师并慎重评估，应有家属或临床医 生陪护。
一、轻到中度过敏反应：
减慢注射或停止给药，轻者无需特殊处理，嘱其大量 饮水，以加速造影剂排泄。必要时皮下注射肾上腺素 0.3～0.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明 20mg肌肉注射。
+ 五、告知患者，检查应听从医务人员的指导， + + + +
如保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏 气等。 六、如作ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者， 需有健康人陪同。陪同者应穿好ＣＴ工作人员 提供的Ｘ线防护服 七、检查前应询问，是否为糖尿病患者、正在 妊娠或哺乳的女性，并为患者做好相应防护措 施。 八、ＣＴ机上配有对讲机，在检查中如有不适， 或发生异常情况，应立即停止扫描，并及时救 治。 九、急诊、危重、车床、轮椅病人、小儿、老 人、盆腔憋尿病人、特需病人优先扫描。
响水县人民医院
李新
CT扫描前注意事项
CT增强扫面前注意事项及应急措施
MR检查临床禁忌症及注意事项
分平扫（plain CT scan）、造影增强扫描 （contrast enhancement,CE）和造影扫描。 （一）平扫 是指不用造影增强或造影的普通扫 描。一般都是先作平扫。 （二）造影增强扫描Biblioteka Baidu是经静脉注入水溶性有机 碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫 描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内 碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病 变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静 注与静滴法几种（现临床主要应用团注法）。
3）重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧 失、休克、呼吸心跳骤停等。 2、CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注 (即短时间内快速大量注射)，当患者血管较 细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入 血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼 痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。 3、除上述情况外，在检查过程中有可能发生 其他不能预料的意外情况，特别是对于重 症患者、继往有心脑血管疾病的患者。 二、过敏反应多在注药后20分钟内出现，患 者应在检查结束30分钟后再离开医院，如 出现上述造影剂风险应及时告知医生。若 离院后出现不适，应速在就近医院诊治。
（三）造影扫描 是先作器官或结构的造影， 然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入 碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml行脑池造 影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可 清楚显示脑池及其中的小肿瘤。（因患者 选择严格，术后并发症较多，临床应用较 少）
+ 一、检查前须询问详细病史及各种检查结果，
如果有自己保存的Ｘ线片、多普勒检查报告等 资料需交给ＣＴ医生以供参考。 + 二、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内 衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、 钱币、皮带和钥匙等，因为金属会产生伪影， 影响诊断。 + 三、腹部扫描者，需禁食6小时以上，在检查 前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其 他各种腹部脏器的造影；前２天内不服泻剂， 少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食 物。如有诊断需要，扫描前可喝水或口服造影 剂。
+ 一、询问病人有无药物过敏情况，是否患有哮
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喘、荨麻疹等过敏性疾病，以防止造影剂过敏 等危险情况的发生。 二、ＣＴ增强扫描因使用造影剂，需作静脉注 射造影剂碘过敏试验，２０分钟后无不良反应， 方可进行检查。 三、ＣＴ增强扫描患者需有健康人陪同，陪同 者应穿好ＣＴ工作人员提供的Ｘ线防护服。 四、患者检查前6小时禁食、禁酒及饮料、禁 输葡萄糖，避免剧烈或长时间运动。 五、让检查患者或直系亲属签知情同意书。 六、其他注意事项，同CT平扫。
11、患者发生心脏骤停及室颤时，即行胸外
心脏按压及人工呼吸，心脏扣击，并用除 颤器除颤，静脉或心内注射肾上腺素1mg或 异丙肾上腺素0.5mg，利多卡因50～100mg 或普鲁卡因酰胺0.5g。待心脏恢复自主收缩 后，静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。
三、血管渗漏处理：
可常规应用氟美松或普鲁卡因封闭局部， 肿胀面积小者用75％酒精，肿胀面积大者 用20％甘露醇纱布湿敷。患部禁擦油或热 敷。一般3～4天后可消肿。
+ 一、不同患者具有个体差异，存在以下风险：
1、CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性
高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由 于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能 发生过敏及肾功能损害等不良反应，极少数严 重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知。不 同程度的过敏反应具体表现有： 1）轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐 等； 2）中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气 急、发音嘶哑等；
二、重度过敏反应：
1、首先皮下注射肾上腺素0.5mg～1mg。 2、给氧，快速建立静脉通路、补液维持血压。 3、清洁呼吸道，用负压吸引器吸出呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。 4、喉头水肿或喉痉挛患者可用舒喘灵气雾剂吸入， 重者作气管切开或环甲膜穿刺。
5、支气管痉挛患者，用氨茶碱0.25g溶于50％葡萄 糖溶液20～40ml中，缓慢注射。并用氢化可的松 100～200mg，加入5％葡萄糖500ml中，静脉滴入。 6、休克病人，使患者处于平卧位，补充血容量， 用0.9％生理盐水或5％葡萄糖盐水快速静滴，密切 注意患者血压、脉搏变化。 7、血管活性药物阿拉明10～60mg、多巴胺20～ 60mg静脉滴注以升高血压。 8、中枢性呼吸衰竭患者，给予呼吸兴奋剂尼克刹 米0.375mg或洛贝林3mg静脉注射。 9、急性左心衰，肺水肿患者，静脉注射毒毛旋花 子甙K0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg，给氧。 10、兴奋病人加用异丙嗪50mg肌肉注射，惊厥者 给与苯巴比妥0.1～0.2g肌肉注射。