胎漏、胎动不安中医护理辨证施护护理个案
治胎漏 胎动不安
治胎漏胎动不安妇人孕后出现阴道不时少量下血，伴腰酸痛、腹痛或坠胀不适者，为胎动不安。
若仅有阴道下血，无腰酸，腹痛为胎漏。
如不及时治疗，病情加重则有胎坠难留之势，故中医历来重视胎前病的防治。
并在长期的医疗实践中，总结了丰富的经验，取得了较为满意的疗效。
刘老根据其长期的临床经验总结出如下经验。
一、胎动之证责之血与肾因肾为冲任之本，胞脉内系于肾，肾虚系胞无力，冲任失固而孕后阴道下血，腰酸腹痛不适。
而胎居母腹，赖血养之，血虚胎失所养，易致胎动不安，故临床以此型最为常见。
常见于妊娠早期，阴道少量下血，色淡红或淡暗，腰酸痛或小腹隐痛或坠痛，舌质淡红，苔白，脉沉滑或沉细无力。
治宜养血补肾安胎，胶艾汤加减。
方药组成：当归9g 甘草6g 枸杞20g 桑寄生15g白芍9g 菟丝子20g 熟地15g 艾叶炭9g阿胶（兑）9g 川芎9g 续断15g方中四物汤养血补血，阿胶养血止血，艾叶炭温肾止血止痛，菟丝子、枸杞、桑寄生、续断补肾安胎治腰痛，甘草和中补脾，白芍养血柔痉、缓急止痛。
全方共奏养血补肾安胎之效。
阴道下血量多，阿胶加至12g，选加仙鹤草15g，地榆炭20g，棕榈炭9g，血余炭9g等；腹部疼痛较甚，白芍加至20～30g，以缓急止痛；腰腹下坠明显，或外阴下坠，酌加升麻9g，柴胡9g，黄芪20g，以升阳举陷；舌红苔黄加黄芩9g，以清热，兼有恶心呕吐加黄芩、竹茹以止呕。
二、阴虚血热胎漏下血古人云：胎前多热，产后多寒。
即说明妊娠期间以热象多见，因孕后阴血下聚以养胎，相对阴虚阳旺，极易产生阴虚火旺之证。
虚火内生，迫血妄行，不能养胎发为胎漏，扰动胎元则胎动不安。
临床见孕后阴道有少量出血，色鲜红或深红，小腹隐痛不适，口干咽燥，或伴手心烦热，舌红少苔，或舌干少津，苔薄黄，脉细滑而数。
治宜养阴清热安胎，方用保阴煎加减。
方药组成：熟地9g 黄芩9g 地榆炭12g 女贞子15g山药9g 续断15g 菟丝子20g 阿胶珠9g生地15g 白芍15g 旱莲草15g 甘草6g三、跌扑伤胎保产无忧刘老从长期的临床实践中观察到，凡妊娠4个月以上，因闪挫偶伤胎气，气血不调而致胎动不安者，临床症见腰腹疼痛，甚或见红不止，势欲小产者，用保产无忧散调理气机，保胎安胎，常能收到较好的疗效。
胎漏、胎动不安患者的中医护理
胎漏、胎动不安患者的中医护理摘要目的以中医理论为指导，对胎动不安患者进行中医辩证护理，提高安胎的成功率。
方法本组150例患者，分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型。
从生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理、出院指导等方面给予辩证施护。
结果 150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例（治愈率89%），其中肾虚型106例，安胎成功101例（95.28%）；气血虚弱型27例，安胎成功22例（81.48%）；血热型12例，安胎成功7例（58.33%）；跌仆外伤5例，安胎成功3例（60%）。
结论对不同证型胎漏、胎动不安患者实施中医辩证护理，可提高安胎成功率。
关键词胎漏胎动不安护理妊娠是正常的生理现象。
妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血者，称为“胎动不安” [1],相当于现代医学的“先兆流产”。
本病病位在冲任、胞宫。
若经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。
若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。
我科多年来，在中医理论指导下，采取一系列辩证施护措施，从生活起居、饮食、心理、孕期宣教等方面给予了不同证型患者适当的护理，协同治疗，提高了安胎成功率，提高了患者及家属的满意率，现小结如下。
1、资料1.1一般资料 2012年6月-2015年6月我院妇科确诊为胎动不安的住院患者中随机抽出150例，年龄21-40岁，平均（27.1±3）岁。
所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感伴或不伴有阴道流血，检查见宫口未开，胎膜未破。
1.2辩证分型中医认为本病的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。
常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等。
临床上以虚证或虚实夹杂者多见，如脾肾两虚、肾虚血热等，其中与流产发生有密切关系的是脾肾两虚。
1.3症状观察主要包括：（1）临床表现：阴道出血量的多少，腹痛的程度。
如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，腹痛加剧，腰痛如拆，阵阵下坠者，则多发展为胎坠难留，安之无益；如反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，则为胎死不下先兆，应作进一步检查。
老中医：治疗胎动不安、带下、崩漏的经验方
治疗胎动不安、带下、崩漏的经验方一、胎动不安胎动不安系指妊娠期胎动下坠，腰酸腹痛，兼有阴道少量流血者，多因气虚、血虚、肾虚、血热、外伤等，致使冲任不固，不能摄血养胎。
气虚者，伴见精神萎靡，少气懒言，治宜补气安胎；血虚者，伴见面色萎黄，神疲乏力，治宜补血安胎；肾虚者，伴见头晕耳鸣，两腿软弱，尿频，治宜固肾安胎；血热者，伴见口干咽燥，心烦不安，治宜清热凉血安胎；外伤致胎动下坠，小腹胀痛者，治宜补气养血安胎。
【方一】妇人妊娠经水来，漏胎下血，劳伤损伤见血。
桑寄生15克，当归、炙黄芪、白芍各12克，川断、川杜仲、阿胶各9克，川芎、黑蒲黄各6克，黑荆芥3克。
清水煎服。
每天早晚各1剂，2天服完即愈。
【方二】胎漏下血，眩晕心跳，气短神弱，小腹下坠疼痛，面色青黄。
潞党参、炙黄芪、当归、桑寄生、杜仲、续断、菟丝子、东阿胶各9克，砂仁、炙甘草、川芎各6克，大枣3枚。
水煎服。
【方三】孕妇别无它病，偶触胎动不安，腰酸胎欲下坠。
用鱼鳔炒成珠，研末每服15克。
开水送下即效，继服2～8次更妥。
【方四】体虚胎动，易流产。
党参6克，杜仲、怀山各90克，炒川断30克。
上药用河水浸1宿，煎汁去渣，再加龟胶60克、阿胶120克、冰糖150克，收膏，每晨以开水冲服1匙。
在妊娠4个月后胎漏，其效更好。
【方五】妊娠后胸腹胀痛心胃痛，如触怒伤胎败血胎动不安等。
紫苏、焦术、云芩(炒)各30克，酒白芍、广陈皮各18克，益母草、杜仲、川断、贡胶各150克，炙甘草90克，川芎120克，艾炭8克，共研细末，蜜丸每重9克，每服1丸，开水送下。
【方六】有习惯性小产史，现又觉胎动。
白术30克，黄芩、阿胶珠、杜仲各9克，川断6克，生甘草3克，水煎服。
由怀孕3个月起，初服3剂，每半月服2剂，服至8个月为止。
如胎动见血，令孕妇安静卧下，速燉生阿胶15克与药同服。
【方七】妇人胎气不固，屡次流产，或因动作不慎以致胎动不安。
生黄芪、阿胶珠、枸杞各9克，党参、川断、熟地、棕皮炭、焦杜仲、菟丝、砂仁、山萸肉、酒炒白芍各6克，黄芩、焦白术各4.5克，红枣2枚引。
胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案
胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案
胎动不安是早期先兆流产的一种症状，中医护理方案包括常见证候要点、常见症状/证候施护、中医特色治疗护理和健
康指导。
常见证候要点包括肾虚证、胖肾两虚证、肾虚血热证、气血虚弱证和肾虚血瘀证。
对于腰酸腹痛、胎动下坠，伴少量流血的症状，需要密切观察出血情况，并做好记录。
若出血量多，超过正常的月经量时，则安胎无望，应观察有无胚胎组织排除体外。
绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日溢水清洗会阴部。
常见症状/证候施护需要观察腹痛、腰痛、胎动、神色、
血压、舌苔、脉象变化，以判断安胎效果。
若见流血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，须防流产的发生，应及时报告医生，并做好输液输血及刮宫手术的准备工作。
心烦少寐、便秘需要做好安慰，解释工作，消除紧张心理，保持情绪安定，以静心养胎。
中医特色治疗护理包括药物治疗。
选胎元饮加减，以补气养血，固肾安胎。
气虚者，选举元煎加减。
偏血虚者，选葛根汤加成，以补血固冲安胎。
健康指导包括生活起居和饮食指导。
绝对卧床休息，保证充足的睡眠，注意保暖，避免劳累过度，跌倒闪控，涉水远游，孕前期3个月内严禁房事，3个月后应节制房事。
应食言有营养，县消化的食物，多食鱼、肉、张及新鲜水果、蔬菜，以保证蛋白质的摄入及润肠通便，预防便格。
往意饮食卫生，预功因腹两而诱发或加重強關，胎动不安。
胎动不安的中医护理
中国卫生标准管理CHSM 01131【摘要】 本文从中医学角度阐述对胎动不安的护理方法，从中医学来讲，胎动不安主要应从阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质及程度进行辨证施护，以起到安胎的作用。
【关键词】 胎动不安：中医护理胎动不安的中医护理张秀凤参考文献［1］ 张丽华. 危重病人排痰困难的临床观察与护理［J］. 西南军医，2009，11（6）: 1172-1173.［2］ 吴治，郑丽君，高霜红. 两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较［J］. 现代护理，2005，11（3）: 167-168.［3］ 王蓓，刘雪琴. 气道排痰护理的研究进展［J］. 中国实用护理杂志（上旬版），2004，20（13）:63-65.作者单位：124000 辽宁省盘锦市中医医院秒。
痰未吸尽时，隔2～3分钟后可再重复吸引，连续吸引会影响患者呼吸、加重缺氧。
自气管套管内吸痰的硅胶管，外径不得超过口径的1/2。
如痰液粘稠不易吸收，可用2%碳酸氢钠4～ 5 ml 滴入胶管，稀释痰液以助吸谈。
吸痰前后根据病情可适当加大吸氧流量，以提高患者的血氧浓度，防止回吸痰插管而致缺氧［3］。
注意观察患者对吸痰的反应，若患者出现呼吸暂停、严重呛咳或心动过缓时，应停止吸痰并立即给氧。
注意吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，避免损伤粘膜。
2.1.4 应用祛痰药 如必嗽平，可裂解痰中的酸性粘多糖纤维，使粘痰稀释，便于排出。
2.2 补充水分大量咳痰患者有时可引起脱水，使痰液浓缩粘稠不易咳出，应补充水分，每日摄入水量在1500 ml 以上。
气管切开患者由呼吸道丧失水分达200 ml/d ，以为补充每日液体消耗量，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，必须做好呼吸道湿化。
通常用蒸馏水或生理盐水5～10 ml 加入相应药物行气管内滴注，如痰液过于粘稠可适当增加滴入量至20 ml ，痰液稀释后再充分吸痰。
2.3口腔护理对呼吸道分泌物多的患者应加强口腔护理，保持口腔的清洁与湿润，每日应用生理盐水或朵贝尔液清洁口腔或餐前餐后漱口。
中医妇科优势病种中医诊疗方案
优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案一、中西医病名：中医病名：胎动不安、胎漏。
西医病名：早期先兆流产。
二、诊断：（一）、症候诊断1、肾虚证：主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
2、脾肾两虚证：主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3、肾虚血热证：主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。
次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。
4、气血虚弱证：主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。
次证：心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
4、肾虚血瘀证：主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。
次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
（二）诊断标准主证“阴道流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
三、中医诊疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。
方药：寿胎丸加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。
2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。
方药：寿胎丸合补中益气汤加减。
菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。
3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。
方药：寿胎丸合保阴煎加减。
生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。
中成药：孕康口服液。
4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。
方药：胎元饮加减。
党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。
5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。
方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。
黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。
胎漏、胎动不安实用单方
胎漏、胎动不安实用单方【中医理论】怀孕以后，阴道不时有少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸腹痛感，称之为“胎漏”亦名“胞漏”或“漏胎”。
如先感胎动下坠，继而合轻微腰酸腹胀，或阴道少许出血者，称为“胎动不安”。
隋代巢元方的《诸病源候论》始载“妊娠漏胞”“妊娠胎动”“妊娠卒下血”诸候，《金匮要略》中有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”的记载。
胎漏与胎动不安临床表现各有所别，《胎产心法》云：“胎漏，胎动皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛。
”正如《医学入门》所说：“有腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。
”【临床特点】有停经史，可有早孕反应。
妊娠3个月之内，阴道少量出血，时出时止或淋漓不断，有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。
【辨证论治】胎漏、胎动不安的分型证治及代表方见图10-2。
本病主要是以腰腹疼痛及阴道出血为主证，故辨证应根据腹痛的性质及阴道出血的色质，并结合全身症状及舌脉综合分析，辨其寒热虚实。
若孕后阴道出血色淡暗或色淡质稀，当属肾虚和气血虚弱；若出血色红、质稠，多属血热；若出血色暗红、质黏或有小碎块者，多属血瘀；小腹隐痛下坠多属虚证，小腹疼痛拒按多属实证。
下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若下血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应做进一步检查。
图10-2 胎漏、胎动不安的分型证治及代表方胎漏、胎动不安的治疗，以固冲任安胎为总则。
根据不同情况分别采用固肾、调气养血、清热等法，经过治疗，出血迅速控制，腹痛消失，多能继续妊娠。
若继续出血量少，腰酸，腹痛加重则已发展至堕胎或小产，又当急以去胎益母，按堕胎、小产处理。
临床遣方用药时注意温补不宜辛热，调气不得过用香燥，清热亦勿过于苦寒，至于行血、破瘀、通利、有毒之品更当审慎，若确因病情需要，应掌握中病即止的原则，以免重伤其胎变生堕胎、小产。
最新医院管理精品-胎漏、胎动不安的中医治疗与护理 卢亦彬
妊娠 腹痛
仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血 间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
历史沿革（二）
• 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”，“妊娠胎漏下血”等方论 • 朱丹溪在« 丹溪心法·妇人产前» 首创“芩、术 安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清 热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此 说后世有争议
历史沿革（三）
·张景岳« 景岳全书·妇人规» 有“父气薄弱，胎有不 能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不 固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经，因其病而药之”的辨证论治原则 • « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 伤 脾 饮食不节 导致脾胃气虚， 气血生化不足， 气血虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任， 胎元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 气血不和
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常 • 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 • 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内 分泌功能失调和创伤 • 4 胎盘内分泌功能不足 • 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
肾虚型胎漏、胎动不安的中医护理
ｌ７ １
监 管 ， 便 于及 时发 现 问题 及 时 处 理 。 以 ３７加强 全员风 险意识教育 ． 为 维 护 和谐 良好 的 医 患关 系 ，医 院管 理 部 门一 方 面 要 健 全管理机制 ， 通过管理 的手段 降低 医疗风 险 ； 另一方面应提高 全 院医务人员的法律意识 ， 培养医护人员的风险意识。具体措 能检查 、 能测试校准 、 性 电气安全检查及机械检查 。 施上 ， 应健全并严 格执行设备材料不 良反应上报制度 ， 为临床 ３３完善维护保养记 录 ． 各科室提供警示 ； 同时 ， 可聘请 医疗 法规领域的专家进行医疗 医学 工程部 门应 科学 设 计护 理设 备 维修 保养 情 况记 录 事故处理方面的讲座 ，让全体 医务人员 学习了解相关 法律 法 表， 相应医学工程人员应对护理设备 的维修时 间、 障及修 理 规 ， 故 合理规避医疗风险。 情况、 配件更换情况等进行详细记录 。维修保养情况记录表 的 ３８ ＿ 引导医生、 患者及家属 的参与配合 内容可作为动态掌握和分析设备故 障原 因的科 学依据 。对一 上述预 防性维护措施 的实施能够从 主动防护 的角度来降 固定时间内设 备出现某一故障几率 进行统计分析 ，可 以初步 低绝大部分 临床 护理 风险产生 的几率 ，但要做到全 面规避 临
２ ０ ：— ． ０ ５ ２ ４
『］ ３吴筠 ， 郭永健 ， 徐建利． 进行预 防性 维护提高 医疗设备 的安全
及 功 效 『． Ｊ 医疗装 备 ， ０ ７ ２ （ １ ： ６ ］ ２ ０顺银 ． 浅析 医疗设备 管理和设备 维护［． Ｊ 医疗装备 ，０５ １ ］ ２ ０ ，８
推断设 备出现同一故障的后期 时间 ， 到“ 做 早预 防、 早备货 、 早 床护理风险还需要医生 、 患者及家属的参与配合 。责任护士应 解决 ”１ ［ ４ 。通过预防维护 ， 以将一部分故 障隐患排 除在萌芽 阶 与所管理病患 的主治 医师 保持 良好的沟通 ，确保双方均能及 可 段， 让护理设备 的使用寿命得 以延长 。 时 了解病患 的实 时病情状 况 ，以便 于采取对应 的诊疗和护理 ３ ． ４完善维保制度 ， 加强监管 措施 。同时 ，临床护 理团队还应加强与患者和家属 的口头告 为确 保风险管理 措施 能够得 以顺利落 实 ， 床护理 团队 知 ，责任护士在为病 患使 用新设备 或材料时 ，应履行告知义 临 需要 制定可操作 的设备 维护和保 管制度 。各Ｉ 床科 室对所使 务 。告知的同时还须尊重患者 的选择 ， Ｉ 缶 在不影响诊疗效果的情 用 的护理设备应 采取额 定数量 、 定位 放置 、 定人负责 、 定期 检 况下 ， 尽量满足患者的需求。 查 的“ 四定 ” 原则 。同时 ， 院护 理部应 加强对各 科室护理 团 ４总 结 医 临床护理设备 的维护保养工作作为 医疗卫生 事业 的保 障 队执行 设备维保 制度情况 的监 管 ， 决杜绝 有制度无 执行 的 坚 情况 。 环节 ， 其重要性 已 日益凸显。只有对仪器设备进行科学 、 范 规 化 管理 ， 高护理人 员和医学工程人员的业务素质 ， 到以预 提 做 ３ ． ５建立健全培训制度 ， 明确安全使用规章 制度 和操作 流程 熟练掌握本科室各种护理设 备和材料 的功能 、 作方法 、 防性维护为主 ， 操 加强 维护队伍建设［ 才能保障设备的完好率 、 ５ １ ， 注意事项是所有护士 的基本 职责之一。科室若新 进或更换护 使用率 以及 操作 正确率 ， 而降低临床护理风险发生率 ， 从 真正 理设备 、 材料 ， 则必须对 全体 护士进行使用方 法的培训 。对 于 发 挥现代化护理设备 的综合效益。 新人 科的护士 ，必须让其在规定 时限内通过 培训 掌握本科室 参 考文 献 １ 张军辉 ， 蔺娜 ， 曹祝 萍． 高科技 护理设备及材料在临床 应用过 仪器护理设备 、材料 的正确使 用和维护方法 ，并 对其进行考 【］ ２ ０ ，９ ６ ：６ ． 核。若 由于教学 、 习的需要 ， 实 则必须在征得护士长 的同意后 ， 程 中的思考 农 垦 医学 ，０ ７ ２ （ ）４ ８ ２蔡 护理 实务风险 管理 【】 Ｍ． 北京 ： 军事 医学科学 出版社 ， 由带 教老师辅助指导操作 。对于所有 的设备操作维护培训 ， 护 『］ 学联． 理部均须制定严格 的考核标准 ， 并组 织严格规范的考核。 ３６护理人员应加强巡检管理 ． 由于临床护理设备 多为床旁监护 治疗类设备 ，单 次使用 时间较长 ， 因此 ， 建立护士巡 回检查记 录制度具有 十分 现实 的 意义 。例 如 ， 在使用心 电监 护仪 、 化疗泵 、 痛泵等设备时 ， 镇 责 任护 士应 每隔 １小时巡 回检查一次 ， 一方面记 录监测结果 、 了 解病 患的实时状态 ，另一方 面也对所 用设备 的工作 情况有所
胎漏、胎动不安辨证施护
胎漏、胎动不安辨证施护胎漏、胎动不安辨证施护肾气不足证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，头晕耳鸣，神疲肢倦，小便频数，眼眶黯黑，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱或沉弱。
护治法则：固肾安胎，佐以益气（代表方：寿胎丸）。
施护要点：①观察并记录阴道流血的量、色、质、血块等，检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。
若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。
积极防治“阴阳离绝”危象，一旦发生立即采取抢救措施。
综合全身情况以判断安胎效果及预后。
②胎动不安患者需绝对卧床休息，既往有流产史者，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。
③饮食宜清淡、甘平，忌肥腻、辛热。
④加强心理调护。
对于确已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服其去胎益母。
⑤中药汤剂宜文久煎，温服。
⑥健康教育。
气血亏虚证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。
护治法则：补气养血，固肾安胎（代表方：胎元饮）。
施护要点：①病室宜安静，室温偏暖。
②加强饮食调护，多食蛋、肉等血肉有情之品。
血热内扰证候表现：妊娠期，阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，或形体消瘦，舌红，苔黄而干或少苔，脉弦滑或滑数或细数。
护治法则：滋阴清热，养血安胎（代表方：保阴煎）。
施护要点：①注意休息，保证充足睡眠，病室温湿度适宜。
②饮食宜滋阴清热为宜，忌食辛热食物。
③保持大便通畅，切勿努责扰动胎气。
外伤损络证候表现：妊娠期外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，甚有胎块排出，舌淡红，脉细滑无力。
护治法则：补气和血，安胎（代表方：圣愈汤）。
施护要点：①注意观察腹痛下坠、腰酸及阴道流血情况。
②不得擅自使用治伤药物。
（九）胎漏、胎动不安、滑胎
（九）胎漏、胎动不安、滑胎(九）胎漏、胎动不安、滑胎例一孙××，女，31岁，已婚。
病历号129830。
初诊(1976年2月18日）：结婚四年不孕。
功能性子宫出血十年余，经治疗后，现已孕二月余，怀孕四十天时，曾见红七天，目前腹痛腰酸，胸闷心慌，带多色黄，有时泛恶，寐差便艰，舌苔白腻、尖有瘀点，脉象沉细。
辨证：肝气逆，脾气弱，心肾又虚。
治法：调肝脾，益心肾。
方药：党参12克白术9克茯苓12克山药12克麦冬9克橘红6克苏梗6克川断12克桑寄生15克大枣4枚6剂。
2月26日二诊：服上药六剂，诸恙均见减轻，劳则午后少腹隐痛，腰酸，胃纳正常，空腹仍欲泛恶，舌苔白腻、尖有瘀点，脉左软微数，右细软微数，病由脾胃不健，肝肾又虚，治以健脾胃，补肝肾。
方药：党参12克白术9克茯苓12克山药12克玉竹12克橘皮6克木香6克川断12克桑寄生15克狗脊12克6剂。
3月11日三诊：妊娠三月，服上药后，少腹痛止，有时腰酸，咽干，鼻干如塞，胃纳二便如常，舌苔薄白腻，尖有瘀点，脉左软滑，病由肺气弱，肾阴虚，治以补气养阴，以固胎元。
方药：党参12克白术9克山药12克麦冬9克橘皮6克川断12克桑寄主15克玉竹12克6剂。
(《钱伯煊妇科医案》）例二林调，女，20岁，已婚。
妊娠已五个月，近二月来阴道又流血。
色红质稠，心烦齿衄，口干腥臭，尿少而黄，舌质红，舌质薄黄，脉弦滑数。
服西药，血未已。
辨证：肝火内炽，热扰冲任。
治法：清肝泻火安胎。
方药：龙胆草9克枯黄芩9克生栀子6克软毛柴3克杭白芍9克生地黄15克大乌豆24克白苧根15克车前草15克干地榆15克服2剂。
次诊：药后阴中流血已止，口干齿衄亦愈，继以清热凉血安胎之剂续进，以资巩固。
枯黄芩9克杭白芍6克生甘草3克大乌豆30克生地黄15克川续断9克白苧根15克服3剂。
(《孙浩铭妇科临床经验》）例三黄某，32岁。
初诊日期：1978年10月8日。
患者停经两个多月，月经过期20多天时，曾做小便青蛙试验为阳性。
胎漏、胎动不安中医护理
胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。
若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。
若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。
胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。
历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。
“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。
《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。
明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。
清代《傅青主女科》论述了安胎七法。
《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。
张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。
西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。
二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。
胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。
胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。
此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。
病因病机见图3-8。
图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。
三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。
胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案
胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案一、常见证候要点(一)肾虚证:阴道少量出血、色黯淡、质薄、小腹坠病、腰酸痛、舌质淡、苔白、脉沉细滑:(二)胖肾两虚证:阴道少量出血、色淡、腰酸痛，食欲不振、舌质淡、苔薄白、脉细緩略滑。
(三)肾虚血热证:阴道少量出血、色鲜红或浑红、腰酸痛或小腹下坠、口干咽燥、舌质红、芥黄或苔薄、脉滑数。
(四)气血虚弱证:阴道少量出血、色淡红、质清稀、小腹坠痛、舌质淡、苔薄白、脉细缓滑。
(五)肾虚血瘀证:阴道少量出血、色暗红、腰酸痛、舌暗红、苷薄白、脉涩或细滑。
二、常见症状/证候施护(一)腰酸腹痛、胎动下坠，伴阴道少量流血。
1、密切观察阴道出血情况，如出血的颜色、量、血块大小，以及血块中有否胚胎组织等，并做好记录，若出血量多，超过正常的月经量时，则安胎无望，应观察有无胚胎组织排除体外。
2、观察腹痛、腰痛、胎动、神色、血压、舌苔、脉象变化，以判断安胎效果，若见阴道流血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，须防流产的发生，应及时报告医生，并做好输液输血及刮宫手术的准备工作。
3、绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日溢水清洗会阴部。
(二)心烦少寐、便秘1、做好安慰，解释工作，消除紧张心理，保持情绪安定，以静心养胎，保持室内环境安静，空气新鲜，通风良好，阳光充足。
2、多吃粗纤维食物，若大便秘结，可每日早晚服蜂蜜2匙，以利润肠通便，以减少排便时復压增加而加重出血的机会，禁食多气多刺激食物。
三、中医特色治疗护理(一)药物治疗选胎元饮加减，以补气养血，固肾安胎:气虚者，选举元煎加减:偏血虚者，选葛根汤加成，以补血固冲安胎。
四、健康指导(一)生活起居1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠，但不能对于贪睡，以免导致会滞，注意保暖，适时添加农服，井少去公共场所，防止医感受外邪等而损伤胎气。
2、平时不宜穿高银鞋，避免劳累过度，跌倒闪控，涉水远游，孕前期3个月内严禁房事，3个月后应节制房事。
以免提伤胎元。
3、在医生指导下服药，禁用或镇用有损于胎儿的药物，若安胎失败，则应避孕6个月后再孕。
妇产科常见病中医药诊疗护理方案
妇产科常见病中医药诊疗护理方案一、胎漏、胎动不安诊疗护理方案胎漏、胎动不安中医药诊疗方案一、病名及诊断：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏〞，亦称“胞漏〞或“漏胎〞等。
妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安〞，又称“胎气不安〞。
临床上有单纯“胎漏〞，但“胎动不安〞必有“胎漏〞。
本病类似于西医学的前兆流产、前兆早产。
胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停顿，多能继续妊娠。
假设阴道流血逐渐增多，兼症加重，因胎元有缺陷而致胎漏、胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进展保胎治疗。
假设胎动不安病情开展以致流产者，称为“堕胎〞或“小产〞。
假设妊娠在12周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎〞；假设妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产〞。
本病假设发生在妊娠中、晚期，那么类似于西医学的前置胎盘，诊疗中应予以高度重视。
二、病因病机：主要机理是肾虚、气虚、血热、血虚、外伤、症瘕致冲任不固，不能摄血养胎。
以致胎漏下血、胎动不安。
三、辨证论治：胎漏：辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。
治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。
遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。
胎动不安：本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进展综合分析，指导治疗。
对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的根底上确定安胎还是去胎的原那么。
安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。
假设经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。
〔一〕肾虚型：主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软〔胎动不安必兼：腰酸腹痛、胎动下坠〕，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。
先兆流产的中医护理方案
先兆流产的中医护理方案先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。
妊娠12周内出现上述症状体征时，称早期先兆流产。
临床上多数为早期先兆流产，此病的发生给病人和家庭带来很大的痛苦，笔者就其中医护理体会介绍如下。
1 病因病机早期先兆流产属中医学“胎漏”“胎动不安”范畴，中医学认为此类疾病的发生主要是因肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等导致冲任失调而发病[1]。
2 辨证施护2.1 生活起居①保持病室空气新鲜，定时开窗换气。
室温控制在18 ℃～22 ℃，湿度为50%～60%，室内禁止吸烟。
②慎起居，避风寒，预防感冒，避免接触有毒物质，尽量减少探视，保证睡眠。
③大便应保持通畅，大便时不要过于用力，以防因腹压增高而加重病情。
④禁房事，保持外阴清洁卫生。
⑤阴道出血或下腹痛时，应绝对卧床休息;阴道出血或下腹痛停止后，可适当下床活动，但应避免疲劳。
2.2 病情观察加强巡视，严密观察并详细记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色等变化，评估有无贫血及休克征象;严密观察并详细记录病人阴道流血的持续时间、流血量、颜色、有无组织物排出和下腹痛的发生时间、部位、程度、是否阵发性腹痛。
若发现下腹痛加剧、阴道流血量显著增多及有组织物排出，应及时报告医师，并做好清宫术前准备。
2.3 情志护理过激的情感活动不仅导致气机紊乱，并可损害五脏正常的生理机能，因此可以导致先兆流产的发生和加重先兆流产病人的病情。
大多数先兆流产病人都有紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理反应，因此护理人员首先要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态，主动与病人及家属讲解先兆流产的相关知识，帮助病人消除紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，鼓励病人树立乐观向上的思想，减轻心理压力，保持精神愉快，增强保胎信心，以最佳身心状态接受治疗。
其次护理人员与病人交流和进行各种护理操作时，语言应和蔼，目视病人，身体微倾，动作亲柔，熟练准确。
胎动不安中医辨证护理常规
胎动不安中医辨证护理常规妊娠期间出现腰酸，腰痛，小腹下坠，或伴有少量阴道流血者称胎动不安。
一、护理常规【临床表现】妊娠期阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者。
【临证护理】1、肾气不足滑胎者，应卧床休息。
2、妊娠期外伤后，观察有无阴道流血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。
3、滑胎者，应坚持药物治疗。
4、阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术准备。
5、小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道流血等情况。
【饮食调护】1、饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要2、忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。
【给药护理】1、中药汤剂应温服，药后静卧少动。
2、如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以防流产。
【情志护理】1、对阴道流血、腹痛、或但心胎儿健康的患者，应多给与关心，讲解胎漏、胎动不安积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病历。
以增强治病信心，主动配合治疗。
2、耐心解释，使孕妇了解精因素与胎漏的关心，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感。
【并发症护理】1、大出血给予清宫，补充血容量等对症治疗。
2、感染给予抗生素，注意会阴部卫生。
【健康指导】1、指导患者做好孕期保健2、慎房事，早孕期及晚期妊娠慎房事3、慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌扑。
4、合理膳食，饮食宜富有营养，易于消化5、重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅6、衣服宜宽大、轻松、柔软，勿禁束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。
7、定期产前检查。
8、妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。
9、孕期出现阴道流血时，应卧床静养，及时就诊。
10、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，真强体质，消除紧张心态。
二、辩证施护【肾虚证】1、主证妊娠期间腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色暗淡头昏耳鸣，两膝酸软，小便频数，有堕胎。
胎漏、胎动不安(先兆流产)
胎漏、胎动不安的中医诊疗方案一、病名胎漏、胎动不安，中医病名。
是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。
妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
2、西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）病史：有停经史和早孕反应。
（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。
（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B超提示宫内妊。
（二）证候诊断参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。
（1）肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软。
次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
（2）血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥。
次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。
（3）气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴腰酸痛。
次症：面色恍白，心悸气短，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
（4）血瘀证主症：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；次症：精神倦怠。
舌脉：舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。
处方：寿胎丸《医学衷中参西录》加减。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲、党参、白术、甘草、大枣。
广西胎漏和胎动不安(先兆流产)中西医诊疗方案(试行)
附件2胎漏、胎动不安（先兆流产）中西医诊疗方案一、范围本方案提出了胎漏、胎动不安的定义，明确了诊断、分期、调治方法，适用于妊娠早期的先兆流产和妊娠中晚期的前置胎盘出血的调治。
二、定义中医病名：胎漏（TCD编码：A09.02.03.07）是指妊娠期阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰痛、腹痛、小腹坠胀者，亦称“胞漏”或“漏胎”。
胎动不安（TCD编码：A09.02.03.06）是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道流血者，又称“胎气不安”。
西医病名:先兆流产（ICD-IO编码:020.000）指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
三、病因病机胎漏、胎动不安主要发病机理是冲任气血失调，胎元不固。
而胎漏以气虚、血虚兼见血热、肾虚、血瘀更多见。
胎漏、胎动不安既有单一的病机，又常有脏腑、气血、经络同病，虚实错杂的复杂病机，如气血虚弱或脾肾阳虚或肾虚血热，临证中必须动态观察病机的兼化及其变化。
四、临床表现妊娠期少量阴道流血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹坠胀者称为胎漏。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道流血者称为胎动不安。
五、检查1.体格检查。
测量体温、脉搏、呼吸、血压；注意有无贫血及感染征象。
2.妇科检查。
消毒外阴后进行，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出,有无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛；双侧附件有无压痛、增厚或包块。
操作应轻柔。
3.实验室检查。
①尿妊娠试验阳性。
②血HCG定量测定。
③B超提示宫内妊娠，可见完整妊娠囊，或有原始心管搏动,或有胎心音或胎动存在，或伴有绒毛膜下出血。
六、诊断（一）中医诊断。
1.肾虚证。
妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道流血，色暗淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎；舌淡,苔白，脉沉细而滑。
胎漏、胎动不安的中医护理查房
胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。
二、证型1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
❖治疗法则：益气固冲安胎。
3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
❖治疗法则：补血固冲安胎。
4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。
6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。
❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
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---胎漏、胎动不安的中医护理
2017
说课部分
1
教材、学情分析
2
教学方法
3
教学过程
4
目标效果
教材、学情分析
中医护理学是以中医基础理 论为指导的预防、保健、治 疗和康复活动。是一门理论 与实践紧密结合的综合性课 程。 学情分析：护理的大二学生。
教学方法
01
讲授法-语言系统
02 直观教学法-PPT、图形、视频等
03 演示法：将操作引入课堂，动手加深记忆
04
探究法：引导学生探究中医适宜技术的魅力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教学过程
目标效果
知识-胎漏、胎动不安的护理措施 技能-穴位敷贴：安胎贴 能力：独立自主的学习能力
情感：关爱患者、同情心与责任感
讲课部分
1
熟悉：护理措施之生活起 居护理、用药护理。
健康教育
1、应提倡婚前、孕前及围产期检查，未病先防。
2、注意饮食卫生，不吃变质、生冷食物，以免损害脾胃。
3、孕期谨慎用药，避免接触X线等可能导致胎儿畸形及流产 的有害因素。
4
小结及课后作业
小结
1、护理措施 ①病情观察--阴道出血、腹痛腰酸、神色脉像等 ②生活起居—环境、休息等 ③饮食护理—辨证施膳 ④情志护理—畅情志 ⑤用药护理—温服 ⑥适宜技术—安胎贴的穴位、禁忌症、注意事项 2、健康教育
课后作业
分析病例，给予什么护理措施？ 病例：患者女性，36岁；主
诉：停经32天，阴道少量流血 伴腰酸3天。
病史：3天前无明显诱因出现 阴道少量出血，色暗褐，伴腰 酸，无下腹痛、肛门坠胀等不 适，经休息后缓解不明显。既 往有3次胚胎停育史。
辅助检查：βHCG833.3mIU/ml、 P43.64ng/ml、E21634pg/ml。
1
回顾
一、 概念
胎漏为妊娠期阴道少量出 血，时下时止而无腰酸痛 者，亦称为“胞漏”或 “漏胎”； 若妊娠期仅有腰酸痛或下 腹坠胀或伴有少量出血者， 称为胎动不安。
二、辨证分型
肾虚
气血亏虚
血热
跌扑伤胎
2
护理措施
1 2 3
护理措施 4
5 6
病情观察 生活起居护理 饮食护理
情志护理 用药护理 适宜技术
教 学
2 理解：护理措施之饮食护 理、情志护理。
目
标
3
掌握：护理措施之病情观 察、适宜技术。
4 了解：健康教育。
病例
患者女性，22岁。 主诉：胚胎移植术后20天，阴道少量流血3天。 病史：3天前无明显诱因出现阴道少量出血， 色暗褐，伴腰酸及下腹隐痛不适。 辅助检查：β-HCG16608mIU/ml、 P81.24ng/ml、E2 2518pg/ml。 既往史：2017年2月及9月分别于外院行胚胎 移植术。
病例分析
拓展：中医适宜技术在胎漏、胎动不安 的临床应用研究进展如何？ / /
参考文献
待补充 4. 邢艺璇.胎漏、胎动不安中医证型与体质的相关性研究[J]湖南中医药大 学,2015.05
感谢聆听！
2、生活起居
穴位敷贴禁忌症
1、贴敷部位皮肤有创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者； 2、糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管疾 病、 严重肝肾功能障碍等疾病患者； 3、对贴敷药物或敷料成分过敏者及严重过敏体质者。
穴位敷贴注意事项
1、注意防止药膏污损衣物； 2、避免进食海鲜及辛辣刺激等食物，以免出现过敏现象。
3
穴位敷贴常用穴位
1、神阙（肚脐） 2、肾俞
3、脾俞
位置：犊鼻下三寸，胫 骨前缘外一横指
4、足三里
脾俞穴
位置：第十一胸椎棘突下 旁开1.5寸
位置：第二腰椎棘突下 旁开1.5寸
穴位敷贴评估点
评估患者病情、当前主要症状、临床表现。 评估既往史、药物过敏史、患者体质。 评估贴药部位的皮肤情况、心理状况及对疼痛的耐受程度。
1、病情观察
2 观察腹痛、腰酸等情况。 3 观察神色、血压、脉象等。
主要 包括
2、生活起居
1 环境。 2 卧床休息。 3 避免增加腹压。
4 避免灌肠及阴道检查。 5 注意腹部保暖。
3、饮食护理
营养丰富
易于消化
新鲜健康
1、肾虚 ------补肾食品，核桃、牛羊肉等。
2、气血亏虚 ------补益气血，瘦肉汤、红枣等。
1、病情观察
观察阴道出血的量、色、质。 1 ①出血量的评估：
含血量的卫生巾-卫生巾净重=失血量重 失血量/1.05=失血的毫升数
1、病情观察
观察阴道出血的量、色、质。 ②休克指数：脉率/收缩压 1 正常值约为0.58， ≥1提示休克， ≥2提示严重休克，估计失血量＞50% 若有阴道大量出血、患者面色苍白、冷汗 淋漓、四肢厥冷应准备抢救。
3、血热 ------滋阴清热，乌鸡汤、麦冬、
石斛等。
4、情志护理
宜舒畅情志
孕妇
防七情内伤
5、用药护理
肾虚--固肾安胎
血热--清热养血安胎
气血亏虚--补气养血安胎
跌扑损伤--破血治伤
安胎药多为补益药，宜用文火久煎，汤剂宜 温服，服后静卧少动，观察药后疗效。
6、 适宜技术
穴位敷贴—安胎贴 组成:续断、白术、菟丝子等