冠心病血运重建治疗

杂交手术 目前流程
Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014
PCI before CABG
Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014
CABG before PCI
Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014
药物治疗是基石，无论是否手术，均需 要终生服药。
PCI/CABG能够降低死亡率，提高生活质 量。
PCI和CABG各有优缺点，应该个体化选 择。
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谢 谢！
25Hale Waihona Puke Baidu
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第二代DES
➢ 优点：将支架再狭窄率降低至5%以下；聚合物可完全 降解
➢ 缺点：金属异物的永久性存在
完全可降解的DES（BVS）
➢ 优点：3年左右支架可完全降解，血管内不残留金属异 物；理论上可以多次介入治疗血管同一部位
➢ 缺点：支撑力差；血栓事件略高（2%左右）
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PCI vs. CABG： －－哪个更好？如何选择？
? Biodegradable DES vs. CABG
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IVUS、OCT、FFR优化PCI结果
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几个支架以上应行CABG?
A Heart With 67 Stents
Iron man
J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1605
Hybrid revascularization
PCI的优点和缺点
优点
➢ 微创（经股动脉或者桡动脉入径） ➢ 卧床时间短
缺陷
➢ 再狭窄率：PTCA40%；BMS20%；DES5-10% ➢ 支架内血栓 ➢ 动脉瘤
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CABG的优点和缺点
优点
➢ 完全血运重建 ➢ LIMA10年通畅率>90%；RIMA和桡动脉桥10年通畅率
80%左右
缺点
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1st PTCA：Andreas Gruentzig 1977
BMS：始于1990s
➢ 优点：减少了单纯PTCA导致的血管急性闭塞，降低了 PTCA的再狭窄率（由40%降至20%左右）
➢ 缺点：再狭窄率依然较高
DES：始于2000s
➢ 优点：进一步降低支架再狭窄率（10%以下） ➢ 缺点：支架内血栓、内皮延迟修复、动脉瘤
➢ 创伤大（开胸）；微创手术 ➢ SVG10年通畅率<50% ➢ 桥血管狭窄后的处理比较棘手
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PTCA vs. CABG BMS vs. CABG DES vs. CABG
死亡率没有区别，介入治疗的劣势 主要是再次血运重建治疗比率高于 外科搭桥手术
死亡率没有区别，两组再次血运重 建治疗比率类似
冠心病血运重建治疗
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什么是冠心病？
冠心病的治疗方法
药物治疗 介入治疗（PCI）
➢ PTCA ➢ BMS ➢ DES ➢ 完全可吸收的DES
外科搭桥手术（CABG）
➢ 动脉桥（LIMA、RIMA、RA） ➢ 大阴静脉桥（SVG）
内外科杂交技术
血运重建治疗
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为什么做血运重建治疗？
缓解心肌缺血、心绞痛的发作，提高生 活质量
One-step Hybrid
Hu SS, et al. Coronary Artery Disease 2014
Hybrid Coronary Revascularization
分次“杂交”手术：先CABG vs.先PCI？ 一站式“杂交”手术 对于高危的多支血管病变显示一定优势
冠心病血运重建治疗
降低死亡率
➢ 急性心肌梗死急诊PCI ➢ 左主干病变 ➢ 前降支近端的严重狭窄 ➢ 三支血管病变合并心功能降低 ➢ 心肌缺血面积/左室质量的比例10%
PCI/CABG
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心脏外科搭桥手术（CABG）
1964，Debakey，LIMA or SVG
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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA或者POBA） 金属裸支架（BMS） 药物洗脱支架（DES） 完全可降解的药物洗脱支架