临床血液学和血液学检验_血象和骨髓象检验共149页

临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验优秀课件

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[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验（血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验（显微镜）
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[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细（2）血涂片制备胞
形
态（3）血涂片染色学
检
验的
（4）显微镜检查
基
本步（5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
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（一）骨髓象检查的临床应用 1. 骨髓象检验的适应证 2. 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证
骨髓象检验的适应证
（1）一系、二系或三系减少
1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常
（2）一系、二系或三系增高（3）一系增高伴二系减少
（4）外周血出现原始细胞等
2、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
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4. 骨髓取材情况的判断 ① 取材满意抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值
『常见原因』 • 原发性和继发性骨髓纤维化 • 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 • 骨髓增生减低，如再障等 • 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等
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（三）骨髓片检查 1. 低倍镜观察（10×10） ① 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 ② 判断骨髓有核细胞增生程度 ③ 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域，低倍镜下寻找油镜下分类 ④ 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞

临床血液学和血液学检验PPT课件

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骨髓活检
在MDS已广泛应用，不仅提供诊断依据，还有助于预测预后。
骨髓病理切片中各系病态造血更加明显，特别是粒系。若发现3～5个以上原粒及早幼粒细胞聚集成簇，位于小梁间区或小梁旁区，即所谓“幼稚前体细胞异常定位”（abnormal localization of immature precursor,ALIP)，是MDS骨髓组织的病理学特征。
儿童MDS （cMDS）儿童的难治性血细胞减少（RCC）
MDS不能分型（MDS-U）
MDS不能分型（MDS-U）
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Myelodysplastic syndrome (MDS) （WHO 2008）
Myelodysplastic syndromes (MDS) （WHO 2001）
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二、骨髓象
大多数患者骨髓增生活跃至极度活跃，少数增生减低。
细胞形态异常反映了MDS的病态造血。
（1）红系：大多增生明显，比值增高，少数病例比值减低。各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡，红
细胞体积大或呈卵园形，有嗜碱点彩、核碎裂和HowellJolly小体。RARS能检出环形铁粒幼细胞。
部分患者在经历一定时期的MDS后转化成为急性白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡，病程中始终不转化为急性白血病。
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临床表现
多数起病隐袭，以男性中老年多见，约70％病例50岁以上。儿童少见，但近年青少年发病亦有增加。
MDS的初发症状缺乏特异性，部分患者可无明显自觉症状。大多数患者有头昏、乏力、上腹不适和骨关节痛。
难治性贫血伴有多系发育异常

常见血液学疾病的血象、骨髓象(临床版)

我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。

特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。

临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。

1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。

贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。

网织红细胞绝对值明显减少。

各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。

急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。

2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。

多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。

造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。

非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。

如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。

②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。

多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。

非造血细胞比例增加，常＞50%。

血象和骨髓象PPT精选课件

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2．细胞染色：为了观察细胞内部结构，识别各种细胞及异常变化，血涂片必须进行染色。瑞氏染色法是血细胞分析最经典和最常用的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊红和碱性染料亚甲兰组成的复合染料。
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其染色原理是染料透过被染物并存留其内部的一种过程，此过程即有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样，
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⑴ 如缺铁性贫血时的血象红细胞体积小，中心区浅染，重者呈环形红细胞，白细胞及血小板计数正常，偶尔减少。由钩虫引起的缺铁性贫血，嗜酸粒细胞增多。
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⑵ 溶血性贫血时的血象，网织红细胞增多常大于5%，可见有核红细胞及异常红细胞。
⑶ 急性失血性贫血时网织红细胞、血小板、粒细胞增多。
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2.油镜下观察，注意下列各项。 ⑴ 作白细胞分类计数，计数 100个白细胞，并求出各种细胞的百分率，同时观察细胞形态有无异常。
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⑵ 粒细胞系统：观察中性杆状核粒细胞，分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞数量和形态。
注细胞毒性改变、分叶过多或过少、颗粒异常、巨幼样变等。
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㈠骨髓常规检验的临床应用
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适应证
外周血细胞数量、成分及形态异常。不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋
巴结肿大。不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异
常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。恶性血液病化疗后疗效观察。其他：活检、CD检测、细胞培养、染色
体、微生物及寄生虫检查等。
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骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病以及非血液系统疾病。通过骨髓检查可以了解骨髓中造血组织的增生情况，正常骨髓细胞构成比例的改变，

临床血液学检验：血象检验及骨髓象检验

微丝蚴
马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM)
外周血细胞形态学检验骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症㈡标本的采集㈢骨髓细胞学检查方法㈣正常骨髓象
骨髓细胞形态学检验
（一）BM检验的适应症 1.诊断造血系统疾病,评价疗效,判断预后。 2.协助诊断某些疾病。 3.提高某些疾病的诊断率。禁忌症：●血友病 ●有明显出血倾向的病人 ●晚期孕妇应慎重
◎大小异常
红细胞 ◎形态异常
血小板 ◎染色
寄生虫 ◎内容物异常
球形红细胞
Spherocytes
小红细胞直径<6um
正常红细胞
大红细胞：直径>10um
口形红细胞
Stomatocyte (Mouth Cell)
低色素红细胞
hypochromic erythrocyte
红细胞大小不同 anisocytosis
1:16-32
1:90
1:35-70
1:200
1:300
有核细胞占
X 全部细胞(%)
1:1
>50
1:10 >10
1:20 1-10
1:50 <1
1:200 <0.5
增生极度减低
增生减低
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
⑵油镜检查
①分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各自百分率；
血象检验及骨髓象检验
血液采集血液检查
骨髓穿刺骨髓检查
血象是什么？

骨髓象是什么？
为何要进行血象检验？为何要进行骨髓象检验？

常见血液学疾病的血象、骨髓象(临床版)

我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。

特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。

临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。

1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。

贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。

网织红细胞绝对值明显减少。

各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。

急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。

2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。

多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。

造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。

非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。

如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。

②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。

多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。

非造血细胞比例增加，常＞50%。

临床血液学与血液学检验血象与骨髓象检验

形，长轴12～20μm。胞核小而圆，居中或偏位；核染色质粗糙，染浅紫红色。胞质丰富，充满较粗大、圆形、大小一致、染深紫色至深紫黑色的嗜碱性颗粒，常有部分颗粒覆盖于细胞核上。
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• （2）网状细胞或组织细胞
• 为一组不同类型的细胞，细胞大小不一，形态多样，但多数较大，直径20～50μm。胞核染紫红色，圆形或椭圆形，无皱褶，核染色质细致疏松呈网状结构，可有2～3个淡蓝色小核仁。胞质丰富，淡蓝色或浅灰蓝色，形状多不规则，无颗粒或含有多少不等的嗜天青颗粒。包括组织细胞（幼稚巨噬细胞）、朗格罕组织细胞、窦组织细胞、树突细胞、内皮细胞、成纤维细胞、Ferrata细胞、组织嗜酸细胞、造血网状支架细胞等。其中有些细胞来源于单核-巨噬细胞系统。
楚。
• 胞质少，深蓝色且不透明，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色浅甚至无色）；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富、自行聚集而常使胞质呈蓝色假颗粒状。
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早幼红细胞胞体直径10～ 18µm，圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失。
• 胞质量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起即核周淡染区仍可见。
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中幼红细胞胞体直径8 ～15µm，圆形。胞核圆形、居中，占细胞的 1/2；核染色质凝聚呈深紫红色索条状或块状，其副染色质明显、较透亮，宛如打碎墨砚感；核仁完全
消失。
• 胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。