急诊病人的预检分诊与技巧(PPT课件)
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Ⅳ.进一步评估和处理
• 病史和损伤机制 • 头面部 • 颈部 • 胸部 • 腹部 • 骨盆 • 四肢 • 脊椎
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急诊病人的预检分诊与技巧
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A.病史和损制
• 了解损伤过程的病史,明确损 伤机制
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急诊病人的预检分诊与技巧
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B.头面部评估
• 1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 • 2. 瞳孔 • 3. 意识水平 • 4. 检查耳、口腔(出血、脑脊液)
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急诊病人的预检分诊与技巧
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A 颈部制动——气道维持
• 评估:
确定气道是否通畅:异物、舌后坠
• 处理:建立一个通畅气道
• 抬举下颌或颏 • 清除气道异物 • 插入口咽通气管 • 建立气管内气道:建立气道时应颈部制动在中立位置
ⅰ.经口或鼻气管内插管: ⅱ.气道切开
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• 清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性,如格拉
2020-12-09 斯哥评分法
急诊病人的预检分诊与技巧
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• 我院急诊中心经过多年的探索,总结出创 伤评估法,即创伤评分和评估程序相结合,
应用于急诊创伤患者的预检分诊,进行检 伤分类和伤情判断.
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急诊病人的预检分诊与技巧
急诊病人的预检分诊与技巧
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B 呼吸:通气和供氧
评估
判断呼吸频率和深度 检查局部,有无创伤
处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸
封闭开放性气胸 SpO2监护
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C 控制出血,建立循环
• 评估
1.颈A搏动
2.脉博、血压
3.皮肤色泽
4.明显出血来源
急诊病人的预检分诊与技巧
Dr.Feng
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急诊病人的预检分诊与技巧
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预检分诊
• 定义
预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征 进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救 治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治
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预检分诊内容
院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检
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分诊评估运用的手段与技巧
• 分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析,除听取病人的主诉
外,要进行看、问、闻、触的初步评估
• 评估内容 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况
• 不同病人评估重点
(1)头部外伤/脑血管意外病人 (2)外伤病人 (3)急腹症病人 (4)疼痛病人 (5)昏迷病人
院内预检分诊(即分诊目的)
1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序
2、控制就诊人数,维护诊室秩序安排适当诊治地 点
3、提供初步的急救程序及适当的护理措施
4、安抚病人情绪,及时沟通并提供适当健康指导
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5、运用分诊技术,急给诊病人病的预人检分进诊与技行巧 病情分级
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分诊工作程序
• 1.接诊 • 2.病情评估 • 3.分诊
检测项目
循环 呼吸 腹部
毛细血管再充盈正常,血压>100 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100
毛细血管无再充盈,或血压<85
正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸
腹部和胸部无压痛 腹部和胸部有压痛 腹壁紧张,连枷胸,或胸腹部贯穿
运动
正常 对痛刺激有反应,但非去大脑强直
对痛刺激无反应,或去大脑强直
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Ⅰ初次评估——ABCDE评估
➢颈椎制动和气道维持(Airway)
➢检查呼吸和通气(Breathing)
➢检查循环、控制出血、建立循环(Circulation) ➢神经系统状况——意识水平(Disabiling) ➢暴露和环境控制(Exposure/Envioromentel Control)
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方法
应用创伤评估法:即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预 检分诊
CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值 之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类,判断其严重程度,指导 救治
创伤评估程序:即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步 评估又称从头到脚的评估,用于全身伤情评估
• 处理
1.直接压迫止血
2.静脉通道,快速补液
3.测血压,配血
4.Bp监测,心电监护
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D 中枢神经系统:意识水平
简单NS检查
•意识水平
•瞳孔
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E 暴露/环境
•防低温(保暖)
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正常
语言 错乱
不能理解的言词
评分
备注
2 如果得分≤8重度创伤 1 0 如果得分≥9轻度创伤
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2
1 0
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创伤评估内容及处理
• Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估 • Ⅱ: 复苏 • Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 • Ⅳ: 进一步评估
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CRAMS法
• 它以生理指标为主外加损伤部位的评分,被国内外创伤专家公认 院前评分法,适用于现场或确定诊断前的创伤评分,既可作为检 伤分类又可预测患者的生存率 (详见表Ⅰ、Ⅱ)
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表Ⅰ CRAMS 评分法
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复苏
➢吸氧和通气
➢休克处理
静脉通道,快速补液,晶体、胶体
➢处理威胁生命的情况
➢监测:
(1)心电监护 (2)Bp监测 (3)SpO2
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初次评估的具体处理步骤
A 颈部制动——气道维持 B 呼吸:通气和供氧 C 控制出血,建立循环 D 中枢神经系统:意识水平 E 暴露/环境
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1.接诊
• 立即查看病情,安置病人到不同区域 • 主动迎接 • 及时通知有关医生和护士参加抢救 • 在病人就诊过程中,密切观察病情变化
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2.病情评估
• 评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类
• 分诊护士询问病人或陪伴者,并运用望、触、叩、听、嗅等方法, 尽可能多的收集有关病情资料