急诊病人的预检分诊与技巧(PPT课件)

2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
16
A 颈部制动——气道维持
• 评估:
确定气道是否通畅：异物、舌后坠
• 处理：建立一个通畅气道
• 抬举下颌或颏 • 清除气道异物 • 插入口咽通气管 • 建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置
ⅰ.经口或鼻气管内插管： ⅱ.气道切开
2020-12-09
正常
语言 错乱
不能理解的言词
评分
备注
2 如果得分≤8重度创伤 1 0 如果得分≥9轻度创伤
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2
1 0
急诊病人的预检分诊与技巧
11
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
12
创伤评估内容及处理
• Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估 • Ⅱ: 复苏 • Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 • Ⅳ: 进一步评估
8
方法
应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预 检分诊
CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值 之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导 救治
创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步 评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
14
复苏
➢吸氧和通气
➢休克处理
静脉通道，快速补液，晶体、胶体
➢处理威胁生命的情况
➢监测：
（1）心电监护 （2）Bp监测 （3）SpO2
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
15
初次评估的具体处理步骤
A 颈部制动——气道维持 B 呼吸：通气和供氧 C 控制出血，建立循环 D 中枢神经系统：意识水平 E 暴露/环境
21
Ⅳ.进一步评估和处理
• 病史和损伤机制 • 头面部 • 颈部 • 胸部 • 腹部 • 骨盆 • 四肢 • 脊椎
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
22
A．病史和损制
• 了解损伤过程的病史，明确损 伤机制
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
23
B．头面部评估
• 1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 • 2. 瞳孔 • 3. 意识水平 • 4. 检查耳、口腔（出血、脑脊液）
• 清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉
2020-12-09 斯哥评分法
急诊病人的预检分诊与技巧
7
• 我院急诊中心经过多年的探索，总结出创 伤评估法，即创伤评分和评估程序相结合，
应用于急诊创伤患者的预检分诊，进行检 伤分类和伤情判断.
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
检测项目
循环 呼吸 腹部
毛细血管再充盈正常,血压>100 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100
毛细血管无再充盈,或血压<85
正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸
腹部和胸部无压痛 腹部和胸部有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿
运动
正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直
对痛刺激无反应，或去大脑强直
急诊病人的预检分诊与技巧
Dr.Feng
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
1
预检分诊
• 定义
预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征 进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救 治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
2
预检分诊内容
院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
6
分诊评估运用的手段与技巧
• 分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉
外，要进行看、问、闻、触的初步评估
• 评估内容 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况
• 不同病人评估重点
（1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
13
Ⅰ初次评估——ABCDE评估
➢颈椎制动和气道维持（Airway）
➢检查呼吸和通气（Breathing）
➢检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） ➢神经系统状况——意识水平（Disabiling） ➢暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control）
• 处理
1.直接压迫止血
2.静脉通道，快速补液
3.测血压，配血
4.Bp监测，心电监护
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
19
D 中枢神经系统：意识水平
简单NS检查
•意识水平
•瞳孔
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
20
E 暴露/环境
•防低温（保暖）
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
院内预检分诊（即分诊目的）
1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序
2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地 点
3、提供初步的急救程序及适当的护理措施
4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导
2020-12-09
5、运用分诊技术，急给诊病人病的预人检分进诊与技行巧 病情分级
3
分诊工作程序
• 1.接诊 • 2.病情评估 • 3.分诊
急诊病人的预检分诊与技巧
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B 呼吸：通气和供氧
评估
判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤
处理
吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸
封闭开放性气胸 SpO2监护
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
18
C 控制出血，建立循环
• 评估
1.颈A搏动
2.脉博、血压
3.皮肤色泽
4.明显出血来源
2020-12-09
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
4
1.接诊
• 立即查看病情，安置病人到不同区域 • 主动迎接 • 及时通知有关医生和护士参加抢救 • 在病人就诊过程中，密切观察病情变化
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
5
2.病情评估
• 评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类
• 分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法， 尽可能多的收集有关病情资料
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
9
CRAMS法
• 它以生理指标为主外加损伤部位的评分，被国内外创伤专家公认 院前评分法，适用于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作为检 伤分类又可预测患者的生存率 （详见表Ⅰ、Ⅱ）
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
10
2020-12-09
表Ⅰ CRAMS 评分法