2型糖尿病-病历模板讲课讲稿
(完整版)2型糖尿病-病历模板(20210206112453)
入院记录姓名XXX籍贯XX省X X 县（市）性别X性住址XXX年龄X岁工作单位XXX婚姻X婚入院日期2012年01月18日17:00时民族X族病史采集日期2012年01月18日17:00时职业XX病史陈述者本人可靠程度: 可靠过敏史XXX记录日期2010年01月05日17:30时主诉：多饮、多食、多尿伴消瘦二十年现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3 mmol/l ，BUN15 mmol/l ，Cr259umol/I ，CHO7.88 mmol/l，随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
体格检查T : 37C P : 80 次/ 分R : 16 次/ 分BP : 165/95 mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。
毛发生长、分布正常，有光泽。
锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。
二型糖尿病病历
二型糖尿病病历病人信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 职业：XXX- 身高：XXXcm- 体重：XXXkg主诉：- X月X日，病人因频尿、口渴、体重减轻Xkg，乏力等症状，来就诊。
现病史：- 病人近X个月来诉多饮、多尿、体重减轻Xkg、乏力等症状，尿频尤为明显，大约次数XX次/天，尿量约X升/天。
口渴明显，喝水量增多，约X升/天。
食欲减退，体重减轻Xkg，无明显原因。
乏力，容易疲劳，您是否有心悸、胸闷等症状。
既往史：- X年前曾被诊断为糖尿病，但未坚持治疗。
- 高血压病（未治疗）。
- 其他系统疾病病史（如冠心病、脑卒中等）。
- 手术史、外伤史等（需要咨询完整病史）。
家族史：- 父母、兄弟姐妹、子女等是否有糖尿病、高血压等遗传性疾病。
个人史：- 吸烟、饮酒史。
- 饮食和运动习惯。
体格检查：- 一般情况：病人精神萎靡，乏力，神志清楚。
- 皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无糜烂溃疡等。
- 神经系统：麻木、刺痛等感觉异常。
- 心脏：心率次/分，无心律异常。
- 血压：收缩压mmHg，舒张压mmHg，心率次/分。
- 肺部：双肺呼吸音清晰。
- 腹部：未见腹部异常。
- 神经、肌肉：是否有感觉、运动障碍或其他异常。
辅助检查：- 空腹血糖：Xmmol/L（正常参考范围X- Xmmol/L）。
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：X%（正常参考范围X- X%）。
- 餐后2小时血糖：Xmmol/L（正常参考范围X- Xmmol/L）。
- 尿常规：尿糖阳性，尿胰岛素阳性。
- 肝肾功能：肝功正常，肾功能正常。
- 心电图：正常。
- 其他特殊检查（如眼底检查、神经传导速度等）。
初步诊断：- 二型糖尿病（T2DM）治疗方案：- 饮食控制：低脂、低糖、低盐饮食。
- 运动：适量的锻炼，每周至少X次，每次XX分钟。
- 药物治疗：口服降糖药物（药物名称、剂量等）。
- 血压控制：如血压高，需降压治疗。
- 定期复诊：每X个月复诊一次，关注血糖控制情况，调整治疗方案。
2型糖尿病讲课PPT课件
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
2型糖尿病护理查房病史汇报ppt课件.ppt
4、禁忌证：1型糖尿病； 2型糖尿病合并严重感染、 酸中毒、肝肾功能不全、合并妊娠以及大手术等应 激情况。
5、不良反应：低血糖；消化道反应、肝功能损害、 白细胞减少、 皮肤瘙痒、皮疹等
我院现有品种
通用名
格列美脲 格列喹酮 格列齐特 格列本脲 格列吡嗪
典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成 和微血管基底膜增厚
受累组织：视网膜、肾、神经、心肌
慢性并发症（二）
●微血管病变 ▲糖尿病肾病：病程10年以上，是1型
糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性， 最常见，对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。 诊断：AER－尿微量白蛋白排泄率
2.曲格列酮：1997年FDA批准 2000年3月FDA停用（肝毒性作用）
3.罗格列酮：（文迪雅，Avandia）， 1999年FDA批准
4.吡格列酮：（艾汀，Actos） 1999年FDA批准
我院现有品种
通用名
罗格列酮 吡格列酮
商品名（进口） 商品名（国产）
文迪雅
-太--罗-
-----
-瑞--彤-
二、2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素不足 三、其它特殊类型－－原因明确
MODY， 线粒体基因突变糖尿病 四、妊娠糖尿病
2型糖尿病病因、发病机制
病因较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病
●2型糖尿病发病机制－4个阶段 危险因素：老龄化、生活方式变化和中心性
肥胖 1、异常易感性：多基因疾病，遗传异质性。 2、胰岛素抵抗及β细胞的功能缺陷。 3、糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG） 4、临床糖尿病
2型糖尿病病历
2型糖尿病病历简介2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是胰岛β细胞功能异常和组织细胞对胰岛素抵抗。
本文将从病因、临床表现、诊断方法、治疗以及预防措施等方面对2型糖尿病进行综合论述。
病因2型糖尿病的发生受到遗传、环境以及生活习惯等多种因素的影响。
遗传因素遗传因素在2型糖尿病的发生中起到了重要的作用。
致病基因包括TCF7L2、PPARG、KCNQ1等，它们与胰岛素分泌、细胞功能以及葡萄糖代谢等相关。
环境因素环境因素包括不良的生活习惯、饮食结构不合理以及缺乏运动等。
肥胖、高血压、心脏病等也是2型糖尿病的危险因素。
临床表现2型糖尿病的临床表现各不相同，常见症状包括多饮、多尿、多食、消瘦等。
多饮多尿由于高血糖刺激肾小管，导致尿糖增加，引起尿量增多，进而导致口渴。
多食由于胰岛素抵抗，组织细胞对葡萄糖利用不佳，导致组织对能量需求增加，表现为多食。
消瘦由于细胞对葡萄糖利用不佳，组织细胞不能正常获取能量，从而引起消瘦。
诊断方法2型糖尿病的诊断依据包括血糖指标、糖化血红蛋白(HbA1c)、口服葡萄糖耐量试验(GTT)等。
血糖指标对于常规情况，空腹血糖大于等于7.0mmol/L，随机血糖大于等于11.1mmol/L，需要重复两次以上才可确诊。
HbA1cHbA1c是血红蛋白与葡萄糖的结合产物，用来反映近3个月的血糖控制情况。
诊断2型糖尿病，HbA1c大于等于6.5%可作为诊断标准。
GTT口服葡萄糖耐量试验能够评估机体对葡萄糖的耐受能力，可以发现早期胰岛β细胞功能异常型的2型糖尿病。
治疗2型糖尿病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗常用的药物有胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、胰岛素替代疗法等，根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案。
非药物治疗饮食控制和运动是2型糖尿病治疗中的重要部分。
合理的饮食结构以及适度的运动能够帮助患者控制血糖，改善胰岛素抵抗。
预防措施预防2型糖尿病的关键是改善生活习惯和提高自我保健意识。
改善生活习惯合理饮食、减少高糖高脂食物的摄入，并保持适度的体重，对预防2型糖尿病至关重要。
2型糖尿病病历
2型糖尿病病历1. 病人基本信息病人姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休工人婚姻状况：已婚，有子女2. 病史回顾2.1 既往病史张三既往无大病史，仅有高血压、高血脂等慢性疾病。
2.2 现病史2018年10月，张三因体检发现血糖偏高，为8.9mmol/L，被诊断为2型糖尿病。
开始口服药物治疗，并进行饮食调整和锻炼。
但由于控制不佳，血糖一直在7-11mmol/L之间波动。
2020年3月，张三出现胸闷、气促等心脏不适的症状，前往医院就诊。
经过心电图、心脏彩超等检查，被诊断为冠心病。
开始接受药物治疗和定期随访。
2021年5月，张三的血压突然升高至180/110mmHg以上，并出现头晕、头痛等不适感觉。
前往医院紧急就诊，被诊断为高血压危象。
进行了紧急降压治疗，并调整了原有的抗高血压药物。
2.3 家族史张三的家族中有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的患者，但无明显遗传倾向。
3. 诊断和治疗3.1 诊断根据张三的临床表现和检查结果，他被诊断为2型糖尿病、冠心病和高血压。
3.2 治疗3.2.1 糖尿病治疗张三目前口服二甲双胍和格列美脲控制血糖。
医生建议他加强饮食控制，避免过度摄入碳水化合物和脂肪，增加膳食纤维摄入量。
此外，医生还建议张三进行适量的有氧运动，并定期监测血糖水平。
3.2.2 冠心病治疗张三目前接受药物治疗，包括阿司匹林、贝伐单抗、他汀类药物等。
此外，医生还建议他注意饮食和生活方式，避免过度劳累和精神紧张。
3.2.3 高血压治疗张三目前接受药物治疗，包括ACEI类药物、钙通道阻滞剂等。
医生建议他定期测量血压，并根据情况调整用药。
4. 随访和预后4.1 随访情况张三定期到医院进行随访，包括检查血糖、血压、心电图等指标。
医生根据检查结果调整治疗方案，并给出相关的健康建议。
4.2 预后评估由于张三同时患有多种慢性疾病，预后较为复杂。
如果能够积极控制血糖、血压和血脂水平，遵守健康的生活方式和饮食习惯，预计可以有效控制病情，并延缓或减轻并发症的发生。
2型糖尿病病例分析
未来发展趋势预测
发病率预测
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，2型糖尿病的发病率预计将呈现上升趋势。因此，加强糖尿病的 预防和治疗具有重要意义。
诊疗技术发展趋势
未来，随着医学科技的不断发展，糖尿病的诊疗技术也将不断更新和完善。例如，新型降糖药物的研发、胰岛素 泵等先进治疗设备的广泛应用等，将为糖尿病患者提供更加安全、有效的治疗方案。
视网膜病变筛查与治疗方法探讨
筛查方法
定期进行眼底检查，观察视网膜血管、渗出、出血等病变情况，必要时进行荧光素眼底血管造影等检 查。
治疗方法
根据视网膜病变的严重程度，采取药物治疗、激光治疗、手术治疗等不同方法。药物治疗主要包括改 善微循环、降低血液粘稠度等；激光治疗可封闭视网膜新生血管和渗漏的血管；手术治疗主要针对严 重视网膜病变，如玻璃体切割术等。
提高诊疗水平途径
加强医生培训和教育
提高医生的诊疗水平是改善糖尿病治疗 效果的关键。因此，需要加强医生的培 训和教育，不断更新医生的知识和技能 ，确保医生能够掌握最新的诊疗技术和 方法。
VS
强化患者教育和管理
患者的自我管理和教育对于糖尿病的治疗 效果具有重要影响。因此，需要强化患者 的教育和管理，提高患者的治疗依从性和 自我管理能力，确保患者能够正确执行治 疗方案。
谢谢您的聆听
THANKS
药物不良反应监测
密切关注患者用药后的反 应，如低血糖、胃肠道不 适等，及时调整用药方案 。
注意事项
提醒患者遵医嘱用药，不 可随意更改剂量或停药， 避免出现严重并发症。
饮食运动干预措施建议
饮食调整
根据患者的身高、体重、 劳动强度等，制定个性化 的饮食方案，控制总热量 摄入。
运动锻炼
xx医院病历： 2型糖尿病(001)
入院记录姓名：张浩科别：内科床号：41床住院号：074061 姓名：张满生出生地：湖北省荆州市性别：男性职业：大巴司机年龄：55岁入院日期：2013年04月06日14时55分民族：汉族记录日期：2013年04月06日17时00分婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉：反复口干、多饮、多尿4年，加重伴消瘦1月。
现病史：患者4年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水近4升，尿量可达约3000ml，不伴明显多食、消瘦、怕热、多汗及易怒等。
当时在我院就诊发现血糖升高达39mmol/L，于我院住院治疗，诊断“2型糖尿病”，给予胰岛素强化治疗后症状缓解，血糖控制良好，口服二甲双胍维持治疗及饮食控制，血糖波动于5-7mmol/L。
近1年患者饮食控制不佳，血糖测量少，伴有视物模糊加重，无四肢麻木及夜尿增多等。
近1个多月来患者口干、多饮、多尿加重，伴有消瘦，体重减轻约4Kg，视物模糊进一步加重，伴有乏力、食欲下降。
初未重视，症状无好转趋势，于5天前我院门诊就诊，测血糖17.17mmol/L，予加用瑞格列奈、比格列酮等药，但患者症状无好转。
今日伴有头昏，无头痛、视物旋转及恶心、呕吐及呼吸困难等，再次来诊，测血糖27.81mmol/L。
为进一步诊治收入院。
起病以来患者精神、睡眠差，无明显体重减轻及性格行为改变。
既往史：详见既往住院记录。
个人史：详见既往住院记录。
婚育史：详见既往住院记录。
家族史：详见既往住院记录。
体格检查T：36.2℃ P：76次/分 R：20次/分 BP131/88mmHg发育正常，营养中等。
慢性病容，自动体位。
意识清楚，对答切题，体查合作。
全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点及瘀斑。
全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤弹性良好。
头颅无畸形、外伤及疤痕。
双眼睑及球结膜无水肿，无眼突。
耳廓无畸形，外耳道无异入院记录姓名：张浩科别：内科床号：41床住院号：074061 常分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼扇动，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
2型糖尿病病历诊治
心理干预
提供心理支持和健康教育 ，帮助患者建立积极的生 活态度和健康的生活方式 。
个性化治疗方案制定过程
全面评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症情况等 ，明确治疗目标和方向。
制定初步治疗方案
根据评估结果选择合适的药物或非药物治 疗措施。
调整优化治疗方案
根据患者治疗反应和血糖监测结果，及时 调整药物剂量或治疗方案。
足部
检查患者足部皮肤、温度、脉搏等，评估 糖尿病足风险。
并发症筛查与评估
心血管并发症
如冠心病、心肌梗塞等。
脑血管并发症
如脑梗塞、脑出血等。
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等。
眼部并发症
如糖尿病视网膜病变、白内障等 。
鉴别诊断思路
1型糖尿病
1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显，胰岛功能差，需依赖外源性胰岛素治 疗。
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病等，需结合患者家族史、基因检 测结果等进行鉴别。
其他疾病引起的血糖升高
如库欣综合征、甲状腺功能亢进症等，这些疾病也可导致血糖升高，但并非糖尿病，需 结合患者其他症状及检查结果进行鉴别。
03
实验室检查与辅助诊断技术
血糖监测方法及应用场景
家属应了解患者的病情和治疗方 案，协助患者进行日常生活管理
。
家属应给予患者精神上的支持和 鼓励，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
家属应学习一些基本的糖尿病护 理知识，以便在紧急情况下能够
提供必要的帮助。
谢谢您的聆听
THANKS
06
健康教育及心理支持工作
提高患者对疾病认识程度
讲解2型糖尿病的发病原因、病程进展及 可能并发症。
糖尿病病例分析ppt课件
推广其他健康生活方式，如保持 充足睡眠、减少压力等，以改善
患者的整体健康状况。
06
随访管理与效果评价
定期随访时间安排和内容设置
随访时间
根据患者情况，每3个月至半年进行一次随访，及时调整治疗方案。
随访内容
包括血糖、血压、血脂等生化指标检测，评估病情控制情况，了解患者生活方式及心理 状况。
血糖控制目标达成情况分析
个体化治疗方案选择依据
患者病情
根据患者的血糖水平、胰岛功能、并 发症情况等因素制定治疗方案。
患者意愿和经济能力
医生经验和医疗资源
医生根据自身的经验和所在医疗机构 的条件，为患者制定合适的治疗方案 。
考虑患者的治疗意愿和经济能力，选 择适合的治疗方案。Βιβλιοθήκη 03实验室检查与评估
血糖监测方法及结果分析
血糖监测方法
血糖控制目标
根据患者年龄、病程、并发症情况等因 素，制定个性化的血糖控制目标。
VS
达成情况分析
通过定期随访数据，分析患者血糖控制情 况，及时调整治疗方案，提高达标率。
并发症筛查及早期干预策略
并发症筛查
定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如糖尿 病肾病、视网膜病变、神经病变等。
早期干预策略
针对筛查结果，制定相应的干预措施，如改 善生活方式、药物治疗、激光治疗等，延缓 并发症进展。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
开展糖尿病健康教育课程，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
饮食指导
提供个性化的饮食指导，帮助患者掌握合理的饮食搭配和控制方法。
运动建议
根据患者病情和身体状况，制定适当的运动计划，促进血糖控制和身体健康。
心理支持
2型糖尿病 住院病历模板
2型糖尿病住院病历模板## Admission Note for Type 2 Diabetes.Diagnosis: Type 2 Diabetes.Age: 65 years.Gender: Male.Chief Complaint: Polyuria, polydipsia, fatigue, weight loss.History of Present Illness:The patient is a 65-year-old male who presents to the clinic with a one-week history of increased thirst, increased urination, fatigue, and unintentional weight loss. He has been diagnosed with type 2 diabetes for the past 5 years and has been taking metformin 500 mg twice daily. He has not been following his diabetes management plan closelyand has been eating a diet high in sugar and carbohydrates. He denies any other symptoms such as blurred vision, pain, or numbness.Past Medical History:Type 2 Diabetes.Hypertension.Medications:Metformin 500 mg twice daily.Social History:The patient is retired and lives with his wife. He is a former smoker and has a 10-pack year history of smoking. He denies alcohol or illicit drug use.Family History:His father and brother both have type 2 diabetes.Physical Examination:Vital signs: Blood pressure: 140/90 mmHg, heart rate: 88 beats/min, respiratory rate: 18 breaths/min, temperature: 98.6°F.General: Obese male in no acute distress.HEENT: Normocephalic and atraumatic. Pupils are equal, round, and reactive to light. Extraocular movements are intact. Oropharynx is clear without erythema or exudate. Neck is supple without lymphadenopathy.Cardiovascular: Regular rate and rhythm. No murmurs, gallops, or rubs. Pulses are palpable in all extremities.Respiratory: Clear to auscultation bilaterally. No wheezes, rales, or rhonchi.Gastrointestinal: Abdomen is soft, non-tender, andnon-distended. Bowel sounds are normoactive. No hepatosplenomegaly.Genitourinary: Genitalia are normal. No masses or tenderness.Musculoskeletal: No joint deformities or swelling. Range of motion is intact.Neurological: Mental status is intact. Cranial nerves are intact. Motor and sensory exams are normal.Laboratory Studies:Blood glucose: 300 mg/dL.Hemoglobin A1c: 8.5%。
2020年2型糖尿病病历模板44323(课件)
2020年2型糖尿病病历模板44323（课件）2型糖尿病入院记录姓名×××出生地ｘx 省××县(市）性别X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×１月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿伴消瘦七年。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿,伴有消瘦，每日饮水量明显增多,饭量大增,夜尿频多,平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重在七年间由8０公斤渐降至70公斤,尤以近二年体重下降明显。
曾外院查血糖偏高，诊断为“2型糖尿病",曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗,平素监测血糖较少，控制情况不详，三天前我院测空腹血糖11。
5１mｍol ／l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
......感谢聆听病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲较好，大小便尚可。
既往史：否认“冠心病”、“高血压病"病史.否认“病毒性肝炎、肺结核"等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史:出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好.否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史.否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史:X岁结婚,爱人体健，关系和睦,育有X子X女,均健康。
月经史:初潮年龄Ｘ岁,月经周期X天，经期Ｘ天，末次月经（或绝经年龄)ＸＸX年X月X日.经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味,足—早—流-存—.家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
2型糖尿病病历范文
2型糖尿病病历范文英文回答：Type 2 diabetes is a chronic condition that affects the body's ability to regulate blood sugar levels. It is characterized by insulin resistance, which means that the body's cells do not respond properly to insulin. This leads to high levels of glucose in the bloodstream.I was diagnosed with type 2 diabetes two years ago. At that time, I had been experiencing symptoms such as frequent urination, increased thirst, and unexplained weight loss. I went to see my doctor, and after some blood tests, I was told that I had diabetes.Since then, I have been managing my condition through a combination of medication, diet, and exercise. I take oral medications to help control my blood sugar levels, and I also monitor my levels regularly using a glucose meter. In terms of diet, I try to eat a balanced meal that includeslean proteins, whole grains, and plenty of fruits and vegetables. I also avoid foods that are high in sugar and carbohydrates. Exercise is also an important part of my routine, as it helps to improve insulin sensitivity and control my weight.Living with type 2 diabetes has its challenges, but it has also taught me the importance of taking care of my health. I have learned to make healthier choices when it comes to food and to prioritize regular physical activity.I have also become more aware of the impact that stress and lack of sleep can have on my blood sugar levels.One of the biggest challenges for me has been managing my blood sugar levels while eating out or attending social events. It can be difficult to find healthy options on restaurant menus or resist the temptation of desserts and sugary drinks. However, I have learned to make smarter choices by opting for grilled or baked dishes instead of fried ones, and by choosing water or unsweetened beverages instead of sugary ones.中文回答：2型糖尿病是一种慢性疾病，影响机体调节血糖水平的能力。
2型糖尿病
主诉：反复口干、喜饮5年，头晕10天。
现病史：患者及家属诉5年前无明显诱因出现口干、多饮多尿、尿泡沫多、体重下降、外院诊断为2型糖尿病、平时口服“二甲双胍0.5、bid、格列齐特80mg、qd”等药物。
未监测血糖、10天前出现头晕，无视物旋转、无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无耳鸣，休息后可好转，未正规治疗，今为进一步治疗来我院就诊，测血糖为5.6mmol/L。
血压160/100mmHg。
拟“2型糖尿病”收入我科住院。
此次病程中，患者神志清，精神欠佳，食欲、睡眠可，大小便尚可。
既往史：既往无冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病史，肾病史，无外伤、手术、输血史及药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生及居住原籍，未到过流行病区，无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好，无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史。
月经、婚育史：月经初潮13岁、周期28天、经期5天、49岁绝经，足月分娩3—早产0——流产0—现存3，有2子1女，丈夫已故，子女均体健。
家族史：家族中无传染病及家族性遗传性疾病史。
体格检查T：36.3℃P：62次/分R：18次/分BP：150/100mmHg 一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，急性病容，检查合作。
皮肤粘膜：无黄染、无瘀点瘀斑。
淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：头颅五官端正，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无畸形内未见异常分泌物，唇无紫绀，咽不红，扁桃体不肿大。
颈部：颈部对称无抵抗，颈静脉不怒张，肝静脉回流征阴性、颈动脉无异常搏动，颈部无血管杂音，气管居中，甲状腺不肿大。
胸部：胸廓对称，双侧语颤均等，叩呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，心尖搏动位于左锁骨中线外0.5cm第五肋间，无震颤，心界不扩大，心率62次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部平坦，触软，肝脾肋下未触及，全腹无明显压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。
2型糖尿病 病历
2型糖尿病病历病历记录：患者：XXX，男性，45岁，因多饮、多尿、消瘦及乏力症状就诊。
病史采集：患者自述近期出现明显口渴、多饮、多尿症状，伴乏力、体重减轻。
无发热、咳嗽、胸闷、呼吸急促等症状。
饮食及睡眠良好，大便正常。
既往体健，无慢性疾病史。
体格检查：体温：37.0℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。
患者神志清楚，精神状态良好。
全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑，无水肿。
颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾未触及肿大。
脊柱四肢无畸形，活动自如。
实验室检查：空腹血糖：11.8mmol/L，餐后2小时血糖：23.6mmol/L，糖化血红蛋白：9.5%。
尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（-），酮体（-）。
肾功能、电解质、肝功能检查结果正常。
心电图、胸片检查结果正常。
诊断：2型糖尿病诊断依据：患者中年男性，出现多饮、多尿、消瘦及乏力症状。
空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞6.5%。
根据患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为2型糖尿病。
鉴别诊断：1.1型糖尿病：多见于青少年，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。
患者中年男性，起病缓慢，无酮症酸中毒表现，考虑2型糖尿病可能性大。
2.其他内分泌代谢性疾病：如甲状腺功能亢进症、库欣综合征等可引起血糖升高。
患者无甲亢及库欣综合征典型症状如甲状腺肿大、满月脸、水牛背等，排除内分泌代谢性疾病可能。
3.应激性高血糖：严重感染、外伤、手术等应激状态下可引起血糖升高。
患者近期无明显应激因素，排除应激性高血糖可能。
4.药物性高血糖：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可引起血糖升高。
患者无相关用药史，排除药物性高血糖可能。
5.慢性肝病或肾功能不全可引起血糖升高。
患者肝功能及肾功能检查结果正常，排除慢性肝病及肾功能不全可能。
2型糖尿病病例
2型糖尿病患者病例患者姓名:xxx 性别:男年龄:65岁病史：既往高血压,脂肪肝病史,糖尿病病史3年。
三年前发现口干,皮肤瘙痒,体检发现空腹血糖升高到9.3 mmol/L,糖化血红蛋白7.1%,餐后血糖9.8 mmol/L.BMI:25,确诊糖尿病。
生化肝肾功能正常，甘油三酯2.7，总胆固醇6.5，LDL-c：3.1。
治疗：高血压控制目前服用缬沙坦80一日一次，氨氯地平5一日一次，血压控制在130/80左右。
糖尿病治疗：患者起初给予二甲双胍0.5bid，诺和龙1mgtid，血糖控制不是很理想，控制三个月后空腹血糖7.1 mmol/L，餐后血糖13.6 mmol/L，糖化血红蛋白8.4%，患者一直不接受胰岛素治疗，直到一年前检查发现眼底毛细血管发现大量出血点，影响视力，决定进行激光治疗，病人这才接受胰岛素治疗，于是治疗方案改为来得时每晚固定打一次每次10个单位，这样一个月后复查，空腹血糖 6.5 mmol/L，餐后血糖11.2 mmol/L。
餐后血糖控制仍然不好，遂再加上拜唐苹50mgtid。
一个月后空腹血糖检查为6.8 mmol/L，餐后为9.6 mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，再次调整治疗方案，去除诺和龙将拜唐苹加量，改为100mgtid，这样治疗一个月后再次查血糖，空腹：6.9 mmol/L，餐后：7.9 mmol/L。
三个月后再次查糖化和血糖，空腹：6.8 mmol/L，餐后：7.8 mmol/L，糖化：6.6%。
血糖控制良好。
患者后接受激光治疗双眼视力有所恢复，目前仍采用此治疗方案血糖控制很理想。
治疗心得：这个病人自我意识十分突出，医生定的治疗方案执行起来都要去打折，开始始终拒绝使用胰岛素治疗，直到眼睛出现视力模糊后才勉强接受胰岛素治疗，而且前期治疗时服药也不是很规律，从前期治疗方案来看患者血糖所有指标都控制不理想，而且在后期加用来得时后餐后血糖和糖化控制都不理想和达标，说明患者在餐后血糖控制的药物没有选择好，所以考虑再加上一个控制餐后血糖的药物，这类药物最佳选择无疑是拜唐苹。
2型糖尿病疑难病例讨论 ppt课件
损伤及新鞋磨破伤等
ppt课件
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糖尿病足的临床分级
0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的
感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。
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常见足部诱因导致的损伤
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病例讨论
病例报告：
42床 xxx，男性，80岁，于2013年08月11
日入院。
一、主诉：
间断口干、多饮13年伴右足部溃烂5月。
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病例讨论
二、现病史：
. 患者自述：13年前无明显诱因出现口干，饮水增 多，每日饮水约3-4L，仍感口干明显，同时尿量
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主要护理诊断
P10：潜在并发症：
①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染
及各种应激反应有关；
②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。
③心力衰竭，猝死，心律失常 肾功能衰竭 右足截肢与糖
尿病有一关。
护理措施：
1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
2、告知患者饮食控制的重要性，少量多餐。并告知患者低
能充分利用或控制饮食不当有关。 P10：潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、
饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用 不当，饮食不当有关。③心力衰竭，猝死，心律失常，肾功能衰 竭，右足截肢与糖尿病有关。
ppt课件
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主要护理诊断
P1:疼痛：右足疼痛与糖尿病足有关 护理措施： 1、遵医嘱给予止痛药物 2、保持情绪稳定，做好心理疏导。 3、协助患者取舒适体位 预期目标：病人主诉疼痛减轻
2型糖尿病科普讲座课件
症状和诊断
症状和诊断
常见症状: 2型糖尿病的症状包 括多饮、多尿、疲劳、视力模 糊和口渴等。 诊断方法: 2型糖尿病的诊断通 过血糖检测和糖化血红蛋白等 检查进行。
管理和治疗
管理和治疗
生活方式干预: 通过改变饮食习惯、增 加体力活动等方式改善血糖控制。 药物治疗: 包括口服药物和胰岛素注射 等方式来调节血糖水平。
管理和治疗
合理的饮食计划: 严格控制碳水化 合物摄入量，增加膳食纤维和优质 蛋白质的摄入。
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防措施: 避免肥胖、保持良好的生活 习惯和定期体检是预防2型糖尿病的关 键。 注意事项: 定期监测血糖水平、定期体 检、遵循医生的治疗方案等是日常管理 中需要注意的事项。
结论Байду номын сангаас
结论
2型糖尿病是一种常见疾病，但 通过生活方式的调整和药物治 疗可以有效控制血糖水平。 预防是关键，健康的生活习惯 和定期体检可以降低患病风险 。
结论
尽早诊断和管理2型糖尿病可以减少并 发症的发生，提高生活质量。
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2型糖尿病科普讲座课件
目录 引言 症状和诊断 管理和治疗 预防和注意事项 结论
引言
引言
什么是2型糖尿病: 2型糖尿病是一 种慢性代谢性疾病，主要特征是身 体对胰岛素不敏感或胰岛素分泌不 足。
发病原因: 2型糖尿病的发病原因 包括遗传因素、不健康的生活方式 和肥胖等。
引言
流行病学数据: 2型糖尿病已成为全球 范围内的一种常见疾病，患病率呈上升 趋势。
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2型糖尿病-病历模板
入院记录
姓名×××出生地 xx 省××县（市）
性别 X性民族×××
年龄×岁入院日期×××年×月×日×时
婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时
职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时
工作单位×××地址×××
主诉：口干、多饮、多食、多尿伴消瘦七年。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重在七年间由80公斤渐降至70公斤，尤以近二年体重下降明显。
曾外院查血糖偏高，诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况不详，三天前我院测空腹血糖11.51mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲较好，大小便尚可。
既往史：否认“冠心病”、“高血压病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。
月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X日。
经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味，足—早—流—存—。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
体格检查
T：37℃ P：81次/分 R：20次/分 BP ：125/75 mmHg
神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。
毛发生长、分布正常，有光泽。
锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。
鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。
口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。
口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。
齿龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线。
舌无畸形，舌质红润，舌苔正常，舌面无溃疡，舌运动正常，舌无震颤，伸舌无偏斜。
颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉
着。
咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。
双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。
颈部外观对称，无强直。
颈静脉无充盈，憋张。
肝颈静脉回流征阴性。
颈动脉无异常搏动。
气管居中。
甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。
胸廓对称，无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。
双侧乳房对称，无肿块触及。
呼吸节律整齐，深度正常。
双肺呼吸运动左右对称。
胸式呼吸为主。
肋间隙正常。
无胸膜摩擦感、皮下捻发感。
双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。
心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外0.5cm触及，范围3cm2，强度正常。
心前区无震颤，无心包摩擦感。
心界无扩大。
HR81次/分，律齐，心音强度正常，A2>P2，无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
脉率81次/分，节律整齐，搏动强度正常，双侧桡动脉触及对称，脉搏无短绌，无奇脉、交替脉、水冲脉。
无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏动正常。
腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。
全腹肌软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及胆囊区无压痛，Murphy征阴性。
双肾区无叩击痛。
膀胱无膨胀。
移动性浊音阴性。
肠鸣音4次/分。
无气过水音及金属音，无血管杂音。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱活动正常，无畸形，无压痛、叩击痛。
四肢无畸形、肌肉萎缩，四肢关节无红肿、压痛、水肿、强直，无杵状指、趾静脉曲张，四肢肌力5级，四肢肌张力正常。
双足背动脉搏动正常。
双侧膝腱反射存在，Babinski 征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征阴性。
检验及其他检查
XXXX年 X月X日：空腹血糖11.51mmol/l。
入院诊断： 2型糖尿病
医师签名：XXX
XXXX年 X 月X日X时
XXXX年 X月X日X时首次病程记录
一、病例特点：
1、患者男/女，X岁。
因“口干、多饮、多食、多尿伴消瘦七年”入院。
2、病史要点：患者病史七年，诱因不明显，有典型的口干、多饮、多食、多尿症状，伴有消瘦，，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重在七年间由80公斤渐降至70公斤，尤以近二年体重下降明显。
曾外院查血糖偏高，诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况不详，三天前我院测空腹血糖11.51mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
3、既往史：患者平素体质一般，发现血糖升高七年，家族中未发现糖尿病患者。
4、查体：T37℃,P81次/分，BP125/75 mmHg，神志清，精神可，查体合作，对答切题，浅淋巴结无肿大，巩膜无黄染，，两肺呼吸音尚清，未闻啰音，心律齐81次/分，腹无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。
双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，病理征未引出。
5、XXXX年 X月X日：空腹血糖11.51mmol/l。
二、诊断及诊断依据：
诊断： 2型糖尿病
诊断依据：
1、患者男/女，X岁。
因“口干、多饮、多食、多尿伴消瘦七年”入院。
2、病史要点：患者病史七年，诱因不明显，有典型的口干、多饮、多食、多尿症状，伴有消瘦，，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重在七年间由80公斤渐降至70公斤，尤以近二年体重下降明显。
曾外院查血糖偏高，诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况不详，三天前我院测空腹血糖11.51mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
3、既往史：患者平素体质一般，发现血糖升高七年，家族中未发现糖尿病患者。
4、查体：T37℃,P81次/分，BP125/75 mmHg，神志清，精神可，查体合作，对答切题，浅淋巴结无肿大，巩膜无黄染，，两肺呼吸音尚清，未闻啰音，心律齐81次/分，腹无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。
双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，病理征未引出。
5、XXXX年 X月X日：空腹血糖11.51mmol/l。
三、鉴别诊断：
① LADA: 多于20～40岁起病，在发病之初与2型糖尿病相仿，即口服降糖药有效。
无较长时期的非胰岛素依赖阶段（一般经过半年，平均约2年左右），有酮症倾向，大都体型消瘦，查CAD-Ab、IA2-Ab等抗体阳性则可明确诊断。
②线粒体基因突变糖尿病：该病由线粒体基因突变所致，多于45岁之前起病，本病系母系遗传，临床常合并神经性耳聋，或家族中有中枢神经系统表现。
症状介于1型和2型糖尿病之间。
可进一步行线粒体基因突变糖尿病分子学检查排除之。
③ MODY: 该病发病年龄多＜25岁，家族中有二代以上的遗传史。
病情较轻，多不需要胰岛素治疗。
该病类似轻、中度的2型糖尿病，自身抗体阴性。
基因测定可与2型糖尿病鉴别。
④其他特殊类型的糖尿病：患者既往无胰腺炎、肿瘤、手术、外伤史、缺乏甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等内分泌疾病史，无长期使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等影响代谢的药物史，目前暂无以上疾病的依据。
⑤甲亢：患者虽有多食、消瘦，怕热、多汗病史，但无多饮、多尿及血糖明显升高等症状。
实验室检查可鉴别。
四、诊疗计划：
①内科护理常规，2级护理，完善相关检查；
②控制饮食，适当运动，胰岛素强化治疗；
③密切监测血糖变化；
医师签名：XXXX。