《胎膜早破的指南(2018年)》解读课件
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《胎膜早破指南(2018)》解读
B级推荐
（1）妊娠≥37周的PROM孕妇，如未出现自发 性临产，无阴道分娩禁忌证，应进行引产。 （2）妊娠≥34周，推荐所有胎膜破裂的孕妇终 止妊娠。 （3）宫缩抑制剂并不能延长PPROM的潜伏期， 改善新生儿结局。因此，不建议长时间使用宫 缩抑制剂。
C级推荐
因难以确保其安全性，不推荐胎儿可 存活的PPROM孕妇进行院外观察。
2、PPROM的处理
（1）推荐所有妊娠≥34周的胎膜早破的孕妇，应考虑 终止妊娠（B级证据）。关于妊娠≥34周的胎膜早破， 是否应用地塞米松促胎儿肺成熟治疗，目前尚有争议， 但大多数学者认为应以早产新生儿分娩后存活为主要 考量，而非地塞米松的远期效应，因此有学者推荐妊 娠<37周未足月胎膜早破可以使用地塞米松治疗。 近期的两项随机对照试验表明，引产并没有显著降低 新生儿败血症的发生率，但能显著降低绒毛膜羊膜炎 的风险，因此妊娠≥34周的PROM应进行引产终止妊娠。
（2）妊娠<34周的PROM孕妇，如果母胎不存在期待 治疗的禁忌证，应采取期待治疗（a级证据）。 相关文献显示，妊娠<34周的PROM孕妇采取期待治疗 可以降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死 性小肠结肠炎等早产儿相关并发症的发生率。 但期待治疗也存在相关风险，如期待过程中PPROM并 发宫内感染时，会增加胎儿神经系统损伤的风险，远 离足月的PROM，新生儿脑白质损伤的风险增加。 因此，PROM发生后，在期待治疗的过程中，出现胎儿 状况不良、临床绒毛膜炎和胎盘早剥则是终止妊娠的 明确指征。
硫酸镁
硫酸镁作为神经保护剂的使用： 妊娠<32周的PROM孕妇，有早产风险 时，应考虑使用硫酸镁进行胎儿神经保 护（A级证据）。
胎膜早破的诊断与处理指南PPT培训课件
二、足月PROM的处理
适时引产
• 排除胎儿窘迫、绒毛羊膜炎、胎盘早剥、 胎位异常、母体合并症等
• 无剖宫产指征者破膜后2~12 h内积极引产 • 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在
潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫 产分娩 • 拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增 加母儿感染风险（Ⅱ/B级）
2、期待保胎过程中的处理
感染是原因，也是结果；预防性应用抗生 素的价值是肯定的（Ⅰ/A级）。 用法：ACOG推荐的有循证医学证据的有效 抗生素，主要为氨苄青霉素联合红霉素静脉 滴注，其后改为口服阿莫西林联合肠溶红霉 素连续5 d（氨苄2 g+红霉素250 mg q6h*2 天→阿莫西林250 mg+肠溶红霉素333 mgq8h*5 d）。 应避免使用氨苄青霉素+克拉维酸钾类抗 生素，减少新生儿发生坏死性小肠结肠炎的 风险
并发症
PPROM的常见并发症： • 有临床症状的绒毛膜羊膜炎（孕周） • 早产：早产并发症（新生儿呼吸窘迫综
合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎 、败血症） • 胎儿窘迫、胎盘早剥 • 羊水过少→脐带受压、脐带脱垂→胎儿 窘迫、胎死宫内。
预防和监测绒毛膜羊膜炎
孕妇体温升高（体温≥37.8 ℃）伴有以下 2个或以上的症状或体征
处理总则
处理总则
★
不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠
孕34~36周+6，新生儿RDS的概率显著下降，存活率接 近足月儿，则不宜保胎；无充分证据证明积极引产可显 著减少新生儿严重感染的发生率，但可以减少绒毛膜羊 膜炎、羊水过少、胎儿窘迫等导致的新生儿不良结局（ Ⅱ/B级）。 对于孕34~34周+6由于有约5%以上的新生儿会发生RDS ，目前，国内外学术界对于是否延长孕周至35周尚无统 一的意见。 无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎 儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。
解读胎膜早破指南
4. 胎肺发育不良及胎儿受压
胎膜早破的首要处理
所有胎膜早破的孕产妇，应评估孕龄，胎先露和胎儿 的健康状况。这些检查评估作为宫内感染，胎盘早剥 和胎儿危害的证据，如果结果不可用或者无治疗，需 要考虑期待治疗时应该培养B型溶血性链球菌。 在未足月PROM的孕产妇中胎儿电子胎心监护和宫缩压 力的检查可以提供有无异常胎心和评估宫缩情况。根 据孕龄划分胎膜早破的管理后，更值得注意的是有无 胎儿的异常状况和分娩时有无临床绒毛膜羊膜炎。基 于胎儿状况，出血量和孕龄，由胎盘早剥引起的阴道 流血应该提高警惕同时考虑分娩方式。
PROM的危险因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。前次PPROM病史是此次妊娠 PPROM或早产的主要危险因素。此外，宫颈管 长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI） 低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物 等都是PROM的危险因素。
妇产科学（法
临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可 做出诊断。但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要 高度重视。虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行， 否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源 性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。 （1）阴道酸碱度：羊水的pH值为7.1～7.3，应注意假阳性、假阴性结果。 （2）阴道液涂片：干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。 （3）生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白（IGFBP-1、 PAMG-1、FFN等），能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指 标已经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量：超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断，但不 能确诊。 若通过临床症状和体征及辅助检查仍不能确诊，可在超声引导下经腹注 射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确PROM的 诊断。目前在我国应用较少。
胎膜早破指南护理查房PPT课件
（3）绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能 短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。新生儿按高危儿处理。
•
预防B族溶血性链球菌上行性感染
（1）胎膜早破是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感 染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
• 初步诊断：1.胎膜早破；2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产
病情介绍Condition :
• 入院后：
（1）保守期待治疗过程中的监测：遵医嘱完 成各项护理措施，给予饮食指导，左侧卧位，教 会自数胎动，心理护理使其了解相关知识，嘱其 抬高臀部，预防脐带脱垂，保持会阴清洁，避免 不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎 儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎 和临产的征象。
病因Etioiogy :
• 1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 • 2.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 • 3.子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛 • 4.宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠，羊水过多 • 5.创伤和机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破
诊断 Diagnosis：
（2） 绒毛膜羊膜炎的监测：建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护， 同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性 感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必 要的阴道检查。
•
预防B族溶血性链球菌上行性感染
（1）胎膜早破是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感 染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
• 初步诊断：1.胎膜早破；2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产
病情介绍Condition :
• 入院后：
（1）保守期待治疗过程中的监测：遵医嘱完 成各项护理措施，给予饮食指导，左侧卧位，教 会自数胎动，心理护理使其了解相关知识，嘱其 抬高臀部，预防脐带脱垂，保持会阴清洁，避免 不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎 儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎 和临产的征象。
病因Etioiogy :
• 1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 • 2.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 • 3.子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛 • 4.宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠，羊水过多 • 5.创伤和机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破
诊断 Diagnosis：
（2） 绒毛膜羊膜炎的监测：建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护， 同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性 感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必 要的阴道检查。
胎膜早破PPT课件
羊水PH值7.0-7.5 胎膜破裂后，阴道液PH值升高 （PH≥6.5），试纸变蓝 正常阴道液PH值4.5-6.0
取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现 羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈粘液可造成假 阳性。其诊断PROM的敏感度为51%-98%，假阳性 率为6%，通常在上述检查不能确定时使用。 用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上 皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定 为羊水，准确率为95%。
临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”， 少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水子 子宫颈口流出，即可做出诊断。 辅助检查： 阴道酸碱度测定 阴道液涂片 生化指标：临床应用最多的是针对胰岛素样生长因子结合蛋 白1（IGFBP-1），胎盘α微球蛋白1（PAMG-1）。但是在有 规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%-30%的假阳性率，所以 主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇。 超声检查：如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过 阴道排液的病史，在排除其他原因导致的羊水过少的前提下， 应高度怀疑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断 PROM。
胎膜早破
足月PROM
未足月PPROM
无生机的PPROM （<24周）
远离足月PROM （24-31+6周）
近足月的PPROM （32-36+6周）
24-27+6周
32-33+6周
28-31+6周
34-36+6周
评估母儿状况，排除胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎 盘早剥、胎位异常、母体合并症等。 无剖宫产指征者破膜后2-12小时内积极引产，可 显著缩短破膜至分娩的时间，显著降低绒毛膜羊膜 炎及母体产褥感染的风险，而不增加剖宫产率和阴 道助产率及其他不良妊娠结局的发生率。 良好的规律宫缩引产至少12-18小时如仍在潜伏期 阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。
胎膜早破ppt课件总结
多胎妊娠
多胎妊娠的孕妇胎膜早破的风险也较高，需要特别关注和护理。
宫颈机能不全
宫颈机能不全可能导致胎膜早破，对于有此问题的孕妇应在孕早 期进行宫颈环扎术。
05
胎膜早破的并发症
母体并发症
感染
胎盘早剥
胎膜破裂后，阴道和子宫颈的病原微生物 容易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，表现 为发热、子宫压痛等。
胎膜破裂后，胎盘与子宫壁分离，可能引 起胎盘早剥，威胁母婴安全。
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期能够定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在 问题。
强化高危因素筛查
针对存在高危因素的孕妇，如年龄、体重、慢性疾病等，应加强筛 查和管理，预防胎膜早破的发生。
提高诊断准确性
加强产前检查人员的培训，提高对胎膜早破的诊断准确性，避免漏诊 和误诊。
加强孕期健康教育
01
普及胎膜早破知识
通过制定胎膜早破防治指南，为临床医生和孕妇提供科学 、规范的指导。
加强医疗保障
完善医疗保障制度，确保孕妇能够获得及时、有效的治疗 ，减轻经济负担。
落实相关法律法规
严格执行与孕期保健和母婴安全相关的法律法规，保障孕 妇和胎儿的权益。
THANKS
感谢观看
孕妇自感有大量液体从阴道流出 ，可混有胎脂及胎粪。
阴道流水涂片检查：取阴道流水 制作涂片用显微镜检查，见羊齿 状结晶（羊齿状结晶>10个/高倍 视野）。
诊断方法
病史询问
辅助检查
了解孕妇有无咳嗽、便秘、提拿重物 等腹压骤增的情况。
通过超声检查了解羊水量及胎儿情况 ，通过羊水结晶检查确诊胎膜早破。
查体
危险因素
多胎妊娠、妊娠期糖尿病 、宫颈内口松弛、骨盆狭 窄等是胎膜早破的危险因 素。
多胎妊娠的孕妇胎膜早破的风险也较高，需要特别关注和护理。
宫颈机能不全
宫颈机能不全可能导致胎膜早破，对于有此问题的孕妇应在孕早 期进行宫颈环扎术。
05
胎膜早破的并发症
母体并发症
感染
胎盘早剥
胎膜破裂后，阴道和子宫颈的病原微生物 容易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，表现 为发热、子宫压痛等。
胎膜破裂后，胎盘与子宫壁分离，可能引 起胎盘早剥，威胁母婴安全。
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期能够定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在 问题。
强化高危因素筛查
针对存在高危因素的孕妇，如年龄、体重、慢性疾病等，应加强筛 查和管理，预防胎膜早破的发生。
提高诊断准确性
加强产前检查人员的培训，提高对胎膜早破的诊断准确性，避免漏诊 和误诊。
加强孕期健康教育
01
普及胎膜早破知识
通过制定胎膜早破防治指南，为临床医生和孕妇提供科学 、规范的指导。
加强医疗保障
完善医疗保障制度，确保孕妇能够获得及时、有效的治疗 ，减轻经济负担。
落实相关法律法规
严格执行与孕期保健和母婴安全相关的法律法规，保障孕 妇和胎儿的权益。
THANKS
感谢观看
孕妇自感有大量液体从阴道流出 ，可混有胎脂及胎粪。
阴道流水涂片检查：取阴道流水 制作涂片用显微镜检查，见羊齿 状结晶（羊齿状结晶>10个/高倍 视野）。
诊断方法
病史询问
辅助检查
了解孕妇有无咳嗽、便秘、提拿重物 等腹压骤增的情况。
通过超声检查了解羊水量及胎儿情况 ，通过羊水结晶检查确诊胎膜早破。
查体
危险因素
多胎妊娠、妊娠期糖尿病 、宫颈内口松弛、骨盆狭 窄等是胎膜早破的危险因 素。
胎膜早破诊治PPT课件
6
• （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜 下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可 造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳 性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用 （Ⅱ/B级）。
7
• （3）生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑 PROM孕妇，可采用生化指标检测。临床应用最多是针对 胰岛素样生长因子结合蛋白1，胎盘α 微球蛋白1。但是在 有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性率， 所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇 （Ⅱ/B级）。
27
分娩方式
• PPROM不是剖宫产指征，分娩方式应遵循标准的产科常 规，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产，产程中密 切注意胎心变化，有异常情况时放宽剖宫产指征。阴道分 娩时不必常规会阴切开，有剖宫产指征时，应选择剖宫产 术分娩为宜；胎儿臀位时应首选剖宫产术分娩。
28
期待过程中的监测
• 保守期待治疗时高臀位卧床休息，避免不必要的肛查和阴 道检查，动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定 期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象。卧床期间应注意预防 孕妇卧床过久可能导致的一些并发症，如血栓形成、肌肉 萎缩等。若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、 羊水持续过少时，应考虑终止妊娠，而病情稳定者可期待 至孕≥34 周后终止妊娠。
10
• 2. PPROM的常见并发症：PPROM有15%~25%者合并有 临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险 越大。PPROM最主要的并发症是早产，由于早产儿不成 熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综 合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败血症等。尽管 积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜早破在破膜后1周 内分娩，是早产的主要原因。
胎膜早破的护理PPT课件
【护理诊断及医护合作性问题】
1．有感染的危险
与病原体易自生殖道上行感染有关。
2．有受伤的危险（胎儿）
与可能发生早产和脐带脱垂有关。
3．恐惧 与胎膜早破对孕妇与胎儿/新生儿的影响有关
【计划与实施】
处理原则：
妊娠28～35周、羊水池深度≥3cm、无感染征象者进行
保胎治疗；妊娠35周以上，分娩已经发动，可终止妊
【护理评价】
经过治疗和护理，是否达到： ①孕妇在住院期间无感染征象、情绪稳定； ②胎儿宫内安全，顺利出生。
的可能性大。
2．阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥
后检查，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。
（三）辅助检查 3．羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊 4．阴道窥器检查
可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中
见胎脂样物质。
（四）心理-社会状况
孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水 过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从 而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐 惧心理。
3．对于足月前胎膜早破者
若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考虑
期待疗法。 若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则做好终止妊 娠的准备。
（1）期待疗法
密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等的变化，及 早发现感染体征。 避免做不必要的肛门和阴道检查。 遵医嘱应用抗生素，对细菌培养或阴道分泌物培养阳性者， 针对性使用抗生素。 如B族链球菌感染用青霉素，支原体或者衣原体感染用红霉素 或罗红霉素。 如果感染的微生物不明确，选择广谱抗生素，常用β-内酰胺 类抗生素。 可间断给药，如开始时给氨苄西林或者头孢菌素静脉滴注， 48小时后改为口服。 如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗 生素，在进入产程时继续用药。
胎膜早破的诊断与处理指南 ppt课件
终止妊娠。 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养
及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
11
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素 治疗；
若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温 ≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。
（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素，500 mg /6 h ，静脉滴注；或克林霉素900 mg /8 h，静脉 滴注。
13
足月PROM的处理
足月PROM孕妇宜适时引产
如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12 h内积极引产。 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分 娩。 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。
内感染导致的各种并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征 （ RDS ） 、 脑 室 内 出 血 （ IVH ） 和 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 （NEC）、败血症等，其他常见有胎儿窘迫、胎盘早剥
8
预防和监测绒毛膜羊膜炎
伴以下2个或以上的可以诊断：
体温升高（体温≥37.8 ℃） 脉搏增快（≥100次/min） 胎心率增快（≥160次/min） 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
胎儿窘迫；有无胎儿畸形； （4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。
17
处理方案
孕24~27周+6者
要求引产放弃胎儿者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。 符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者，要充分告知期待保胎过程中的风险，但 AFD<20 mm 宜考虑终止妊娠。
及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
11
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素 治疗；
若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温 ≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。
（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素，500 mg /6 h ，静脉滴注；或克林霉素900 mg /8 h，静脉 滴注。
13
足月PROM的处理
足月PROM孕妇宜适时引产
如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12 h内积极引产。 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分 娩。 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。
内感染导致的各种并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征 （ RDS ） 、 脑 室 内 出 血 （ IVH ） 和 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 （NEC）、败血症等，其他常见有胎儿窘迫、胎盘早剥
8
预防和监测绒毛膜羊膜炎
伴以下2个或以上的可以诊断：
体温升高（体温≥37.8 ℃） 脉搏增快（≥100次/min） 胎心率增快（≥160次/min） 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
胎儿窘迫；有无胎儿畸形； （4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。
17
处理方案
孕24~27周+6者
要求引产放弃胎儿者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。 符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者，要充分告知期待保胎过程中的风险，但 AFD<20 mm 宜考虑终止妊娠。
胎膜早破-讲课课件PPT课件
04
学会了与孕妇及其家属 的沟通技巧，提升了医 疗服务质量
胎膜早破领域未来研究趋势预测
发病机制的基础研究
进一步探讨胎膜早破的分子机 制、遗传因素等，为预防和治
疗提供理论依据。
新型诊断技术的研发
开发更加快速、准确的诊断方 法，提高胎膜早破的早期诊断 率。
药物治疗的改进
研发更加安全、有效的药物， 降低胎膜早破的发生率和并发 症风险。
预防感染措施实施要点
保持外阴清洁
每日清洗外阴，避免不必要的阴 道检查。
使用抗生素
对于破膜时间超过12小时或有感染 风险者，应预防性使用抗生素。
监测感染指标
定期监测孕妇体温、心率、白细胞 计数等感染指标，及时发现并处理 感染。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据孕妇孕周、胎儿情况、 破膜时间、感染风险等因 素，进行综合评估。
胎膜早破讲课课件ppt大纲
目录
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破相关因素分析 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 胎膜早破处理原则及方案选择 • 预防措施与孕期保健建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 胎膜早破概述
定义与发病机制
定义
胎膜在临产前发生自发性破裂， 称为胎膜早破。
发病机制
与生殖道感染、羊膜腔压力升高 、胎膜受力不均、营养因素等有 关。
01
fFN是一种细胞外基质蛋白，胎膜早破时fFN水平升高，可作为
胎膜早破的辅助诊断指标。
磷脂酶A2（PLA2）检测
02
PLA2是一种炎症介质，胎膜早破时PLA2水平升高，与胎膜早
破的严重程度和预后相关。
其他生物标志物检测
03
如基质金属蛋白酶（MMPs）、白细胞介素（ILs）等，在胎膜
【优选】胎膜早破的诊断与处理指南PPT资料
➢ 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增 加母儿感染风险。
引产方法
▪ 对于子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇， 行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法。
▪ 对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及 阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂 以促进子宫颈成熟，但要注意预防感染。
▪ 若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取 出药物，必要时应用宫缩抑制剂。
预防GBS感染的抗生素用法
▪ 青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌 素类抗生素或红霉素。
（1）青霉素G：首剂480万，240万单位/4 h直至分 娩； 或氨苄青霉素：负荷量2 g ，1 g /4 h直至分 娩。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。
率监测及行胎儿电子监护 ▪ 严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛
膜羊膜炎征象， ▪ 尽量减少不必要的阴道检查
绒毛膜羊膜炎的处理（Ⅱ/B级）
▪ 应及时应用抗生素； ▪ 尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者
应选择剖宫产术终止妊娠。 ▪ 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和
宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查。 ▪ 新生儿按高危儿处理。
▪ 孕28~33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、 延长孕周至34周。
处理方案
▪ 孕周<24周：为无生机儿阶段，多不主张继 续妊娠，以引产为宜。
▪ 孕34~34周+6：建议依据孕妇本人状况和 意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎， 但要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等 发生的风险。
PPROM的处理流程
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破分类
根据发生孕周
足月 PROM
未足月 PROM
存在争议的问题
引产方法
▪ 对于子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇， 行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法。
▪ 对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及 阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂 以促进子宫颈成熟，但要注意预防感染。
▪ 若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取 出药物，必要时应用宫缩抑制剂。
预防GBS感染的抗生素用法
▪ 青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌 素类抗生素或红霉素。
（1）青霉素G：首剂480万，240万单位/4 h直至分 娩； 或氨苄青霉素：负荷量2 g ，1 g /4 h直至分 娩。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。
率监测及行胎儿电子监护 ▪ 严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛
膜羊膜炎征象， ▪ 尽量减少不必要的阴道检查
绒毛膜羊膜炎的处理（Ⅱ/B级）
▪ 应及时应用抗生素； ▪ 尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者
应选择剖宫产术终止妊娠。 ▪ 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和
宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查。 ▪ 新生儿按高危儿处理。
▪ 孕28~33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、 延长孕周至34周。
处理方案
▪ 孕周<24周：为无生机儿阶段，多不主张继 续妊娠，以引产为宜。
▪ 孕34~34周+6：建议依据孕妇本人状况和 意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎， 但要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等 发生的风险。
PPROM的处理流程
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破分类
根据发生孕周
足月 PROM
未足月 PROM
存在争议的问题
胎膜早破的诊断与处理指南PPT学习教案课件
个体情况可以考虑拆线或保留； n ≥32孕周，一旦诊断PROM后应考虑拆线 ( Ⅱ/B级) 。
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能否在家期待保胎
n 明确的PROM由于难以预测随时发生的病 情变化，不宜在家保胎；
n 如高位破膜，住院观察一段时间后羊水不 再流出、超声提示羊水量正常，无相关并 发症，可以考虑回家，但要监测体温，定 期产前检查。
n 对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注 意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。
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抗生素的应用 ( Ⅰ/A级)
n 可有效延长PPROM的潜伏期； n 减少绒毛膜羊膜炎的发生率； n 降低破膜后48 h内和7 d内的分娩率 n 降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检
处理方案
n 孕周<24周：为无生机儿阶段，多不主张继 续妊娠，以引产为宜。
n 孕34~34周+6：建议依据孕妇本人状况和意 愿及当地医疗水平决定是否期待保胎，但 要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等发 生的风险。
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PPROM的处理流程
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期待保胎过程中的处理
n 促胎肺成熟
n 如仍有规律宫缩应重新评估绒毛膜羊膜炎 和胎盘早剥的风险；
n 长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利 于母儿结局 ( Ⅱ/B级) 。
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神经系统的保护
n 对于孕周小于32周的PPROM孕妇，有随时 分娩风险者可考虑应用硫酸镁保护胎儿神 经系统，但无统一方案。
n 随机对照研究提示孕32周前有分娩风险孕 妇应用硫酸镁可以降低存活儿的脑瘫率。
n 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏 期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。
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能否在家期待保胎
n 明确的PROM由于难以预测随时发生的病 情变化，不宜在家保胎；
n 如高位破膜，住院观察一段时间后羊水不 再流出、超声提示羊水量正常，无相关并 发症，可以考虑回家，但要监测体温，定 期产前检查。
n 对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注 意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。
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抗生素的应用 ( Ⅰ/A级)
n 可有效延长PPROM的潜伏期； n 减少绒毛膜羊膜炎的发生率； n 降低破膜后48 h内和7 d内的分娩率 n 降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检
处理方案
n 孕周<24周：为无生机儿阶段，多不主张继 续妊娠，以引产为宜。
n 孕34~34周+6：建议依据孕妇本人状况和意 愿及当地医疗水平决定是否期待保胎，但 要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等发 生的风险。
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PPROM的处理流程
第18页/共31页
期待保胎过程中的处理
n 促胎肺成熟
n 如仍有规律宫缩应重新评估绒毛膜羊膜炎 和胎盘早剥的风险；
n 长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利 于母儿结局 ( Ⅱ/B级) 。
第23页/共31页
神经系统的保护
n 对于孕周小于32周的PPROM孕妇，有随时 分娩风险者可考虑应用硫酸镁保护胎儿神 经系统，但无统一方案。
n 随机对照研究提示孕32周前有分娩风险孕 妇应用硫酸镁可以降低存活儿的脑瘫率。
n 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏 期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。