双相障碍的研究
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? 发作的方式
— 90% 以上为反复发作 — 终生平均发作9次，平均每年0.5次 — 青少年首次发作多为D，连续数次转为
M或HM ，成人首次发作M与D机会相似 — 随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，
频率则增多 — 间歇交替发作：MI-DI 或DI-MI
循环发作：MDI ，DMI ，约占25% — 快速循环发作（RC ）：自发或诱发
? 双相障碍
双相I型：只要目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作 或混合发作均属于双相 I型
双相II型：有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发 作则为双相 II型
? 环性心境障碍 ? 未在他处特指的双相障碍：包括快速循环发作、复发性轻躁狂发作
9
ICD －10双相障碍分类
— 包括：单次及复发性躁狂发作 未分双相 I、II 型 在“其它双相情感障碍”中包括双相 II 型 未列出快速循环发作
18
wk.baidu.com
II. 双相障碍病程的复杂性
— RC 发生的易感因素 ? 女性、绝经期 ? 甲状腺功能低下（包括临床下甲低） ? DMI 发作模式者 ? BP-II 型者 ? 情感旺盛气质者 ? 环性心境障碍者
19
II. 双相障碍病程的复杂性
— RC 发生的危险因素
? 酒精滥用 ? 饮咖啡 ? 使用兴奋剂 ? 暴露于白光下 ? 使用BZDs（尤以阿普唑仑） ? 睡眠剥夺 ? 服用抗抑郁剂
种族间患病率相似 （英．Goodwin 等，1990） ＊ 5.5~7.8% （Angst ．1999) ＊ 5~7% （Akiskal ，2002）
— 国内资料
＊ 0.042% （国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6% （台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5% ， FM 1.6% （香港特区，1993)
? 快速循环发作： 为恶性病程
—定义：在 12个月中发作四次以上不论其发作为 M、 HM 或D，均应达到症状学诊断标准，但不要 求达到相应的病期标准
—发生率：国内： RC 在MD中约占7.9% ，在BPD 中占28.81%
国外：分别为 15%与15.2~24.2% —RC 多发生于 BP-II 型中，约占 75~83.5%
6
双相障碍发病的危险因素
? 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素 ? 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患 BPD ? 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出
现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM 发作
7
Ⅱ. 现有临床双相障碍分类
— 各系统间的差别
8
DSM-IV系统
? Bottlender(2001) 报道158例BPI —D单用TCAs 转躁 率82% ，合用MSs则为58% ，说明TCAs 转躁率很高
? 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为： TCAs>SNRI 、NaSSA>SSRIs> 丁胺苯丙酮
（Bupropion ）
17
II. 双相障碍病程的复杂性
20
Ⅳ.临 床 研 究 新 进 展 — 扩展BPD的内含
21
I. 药物诱发情绪高涨应属于 BPD—共识
※ Akiskal （1978）发现诱发的 HM ，其后有自发 HM ， 应属于 BPII Sultzer 等（1989）复习文献指出：药物诱发情绪高 涨均属BPD ，患者常有 BP家族史
※ HM 的病期标准可少于 4天 Akiskal （1977）证实HM 病期可为2天 Wick 和Angst （1991）研究发现 HM 可短至1-3天
? 估计在诊断的DD中约有50~70% 实为BP-II
（Akiskal ，2002）
5
双相障碍发病的危险因素
? 遗传因素 — BP-I 型者一级亲属中患BP-I 为一般人群的8~19倍 — 约50%BP-I 者的双亲中至少有一方患 MD，且多为DD — 如双亲一方患BP-I ，其子女患MD机率为25% ，如双亲 均为BP-I ，则子女患MD机率高达50~75% — 双生子研究：单卵双生BP-I 同患率33~90% 双卵双生为5~25% — 索引病例后代患病率逐代减半
13
II. 双相障碍病程的复杂性
? 自然病程
— 躁狂或混合性发作约数周至 6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至 1~3天）
— 抑郁发作约 3~13个月，平均 9个月 — 不加医疗干预多数可自发缓解 — 10% 可转为慢性病程，以其抑郁发作
持续两年以上，期间可有与 M或HM 并存的混合形式
14
II. 双相障碍病程的复杂性
15
II. 双相障碍病程的复杂性
? 转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁 第一代APS > 第二代 APS Hal. 为10.1% （12W ） Olan. 为6.3% （12W）
16
抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM 、Mixed 及RC
? Game 等（2004）报道单用 ADs治疗BP—D转躁为 84.2% （合用MSs 时下降为 31.6% ），循环频率增 加25.6% ，新发生的 RC 为32.1%
4
双相障碍流行病学
? DD:BPD=10:1~4:1 （Winokur ，1996）
=1:1
（Akiskal ，1996）
? 性别患病率：男≈女
? 首发年龄高峰：15~19岁
? 自杀企图 25~50% ，自杀死亡11~19%
? 共病：40%BPD 患者合并酒或物质依赖，
使心血管病患者率增加20%
? BP-II 是最多的表现型（Simpson ，1998)
双相障碍的研究
1
Ⅰ. 双相障碍的临床研究现状 （BPD）
2
双相障碍（BPD）的概念
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程 形式表现的一类心境障碍
3
双相障碍流行病学（终生患病率）
— 国外资料
＊ 1.3~2.6% （DSM-IV ） ＊ BP-I 1% ，BP-I 与BP-II 3% ＊ BP-I 与II 与环性心境障碍4% ，
— 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
10
CCMD-3双相障碍分类
- 单次及复发性躁狂发作列为心 境障碍的独立亚型，不属于双相障碍 - 在双相障碍中列有快速循环发作
11
Ⅲ. 双相障碍临床现象学 的复杂性
12
I. 临床发作形式的多样性
— 躁狂发作、轻躁狂发作 — 抑郁发作 — 混合性发作 — 环性心境障碍
— 90% 以上为反复发作 — 终生平均发作9次，平均每年0.5次 — 青少年首次发作多为D，连续数次转为
M或HM ，成人首次发作M与D机会相似 — 随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，
频率则增多 — 间歇交替发作：MI-DI 或DI-MI
循环发作：MDI ，DMI ，约占25% — 快速循环发作（RC ）：自发或诱发
? 双相障碍
双相I型：只要目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作 或混合发作均属于双相 I型
双相II型：有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发 作则为双相 II型
? 环性心境障碍 ? 未在他处特指的双相障碍：包括快速循环发作、复发性轻躁狂发作
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ICD －10双相障碍分类
— 包括：单次及复发性躁狂发作 未分双相 I、II 型 在“其它双相情感障碍”中包括双相 II 型 未列出快速循环发作
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II. 双相障碍病程的复杂性
— RC 发生的易感因素 ? 女性、绝经期 ? 甲状腺功能低下（包括临床下甲低） ? DMI 发作模式者 ? BP-II 型者 ? 情感旺盛气质者 ? 环性心境障碍者
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II. 双相障碍病程的复杂性
— RC 发生的危险因素
? 酒精滥用 ? 饮咖啡 ? 使用兴奋剂 ? 暴露于白光下 ? 使用BZDs（尤以阿普唑仑） ? 睡眠剥夺 ? 服用抗抑郁剂
种族间患病率相似 （英．Goodwin 等，1990） ＊ 5.5~7.8% （Angst ．1999) ＊ 5~7% （Akiskal ，2002）
— 国内资料
＊ 0.042% （国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6% （台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5% ， FM 1.6% （香港特区，1993)
? 快速循环发作： 为恶性病程
—定义：在 12个月中发作四次以上不论其发作为 M、 HM 或D，均应达到症状学诊断标准，但不要 求达到相应的病期标准
—发生率：国内： RC 在MD中约占7.9% ，在BPD 中占28.81%
国外：分别为 15%与15.2~24.2% —RC 多发生于 BP-II 型中，约占 75~83.5%
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双相障碍发病的危险因素
? 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素 ? 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患 BPD ? 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出
现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM 发作
7
Ⅱ. 现有临床双相障碍分类
— 各系统间的差别
8
DSM-IV系统
? Bottlender(2001) 报道158例BPI —D单用TCAs 转躁 率82% ，合用MSs则为58% ，说明TCAs 转躁率很高
? 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为： TCAs>SNRI 、NaSSA>SSRIs> 丁胺苯丙酮
（Bupropion ）
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II. 双相障碍病程的复杂性
20
Ⅳ.临 床 研 究 新 进 展 — 扩展BPD的内含
21
I. 药物诱发情绪高涨应属于 BPD—共识
※ Akiskal （1978）发现诱发的 HM ，其后有自发 HM ， 应属于 BPII Sultzer 等（1989）复习文献指出：药物诱发情绪高 涨均属BPD ，患者常有 BP家族史
※ HM 的病期标准可少于 4天 Akiskal （1977）证实HM 病期可为2天 Wick 和Angst （1991）研究发现 HM 可短至1-3天
? 估计在诊断的DD中约有50~70% 实为BP-II
（Akiskal ，2002）
5
双相障碍发病的危险因素
? 遗传因素 — BP-I 型者一级亲属中患BP-I 为一般人群的8~19倍 — 约50%BP-I 者的双亲中至少有一方患 MD，且多为DD — 如双亲一方患BP-I ，其子女患MD机率为25% ，如双亲 均为BP-I ，则子女患MD机率高达50~75% — 双生子研究：单卵双生BP-I 同患率33~90% 双卵双生为5~25% — 索引病例后代患病率逐代减半
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II. 双相障碍病程的复杂性
? 自然病程
— 躁狂或混合性发作约数周至 6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至 1~3天）
— 抑郁发作约 3~13个月，平均 9个月 — 不加医疗干预多数可自发缓解 — 10% 可转为慢性病程，以其抑郁发作
持续两年以上，期间可有与 M或HM 并存的混合形式
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II. 双相障碍病程的复杂性
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II. 双相障碍病程的复杂性
? 转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁 第一代APS > 第二代 APS Hal. 为10.1% （12W ） Olan. 为6.3% （12W）
16
抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM 、Mixed 及RC
? Game 等（2004）报道单用 ADs治疗BP—D转躁为 84.2% （合用MSs 时下降为 31.6% ），循环频率增 加25.6% ，新发生的 RC 为32.1%
4
双相障碍流行病学
? DD:BPD=10:1~4:1 （Winokur ，1996）
=1:1
（Akiskal ，1996）
? 性别患病率：男≈女
? 首发年龄高峰：15~19岁
? 自杀企图 25~50% ，自杀死亡11~19%
? 共病：40%BPD 患者合并酒或物质依赖，
使心血管病患者率增加20%
? BP-II 是最多的表现型（Simpson ，1998)
双相障碍的研究
1
Ⅰ. 双相障碍的临床研究现状 （BPD）
2
双相障碍（BPD）的概念
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程 形式表现的一类心境障碍
3
双相障碍流行病学（终生患病率）
— 国外资料
＊ 1.3~2.6% （DSM-IV ） ＊ BP-I 1% ，BP-I 与BP-II 3% ＊ BP-I 与II 与环性心境障碍4% ，
— 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
10
CCMD-3双相障碍分类
- 单次及复发性躁狂发作列为心 境障碍的独立亚型，不属于双相障碍 - 在双相障碍中列有快速循环发作
11
Ⅲ. 双相障碍临床现象学 的复杂性
12
I. 临床发作形式的多样性
— 躁狂发作、轻躁狂发作 — 抑郁发作 — 混合性发作 — 环性心境障碍