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24
濒临缺血性肌挛缩
严重缺血的早期，经积极处 理，及时恢复血液供应，可 不发生或仅发生极小量肌肉 坏死。可不影响肢体功能。
25
缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大 部分肌肉坏死，由纤维组织 修复，因瘢痕挛缩而形成特 有的畸形，严重影响患肢功 能。如：爪形手、爪形足
26
29
如果有大量毒素进入血液循 环，可导致
休克 心律不齐 急性肾功能衰竭
30
四、临床表现
早期临床表现以局部为主， 只在肌肉缺血较久，已发生 广泛坏死时，才出现全身症 状。如体温升高、脉率增快、 血压下降，血中白细胞增多， 血沉加快，尿中出现肌球蛋 白。
31
疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺 血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛
42
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 切口部位
上 前侧 肱二头肌
Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉
36
五、诊断 依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压
（ICP）
37
Whitesides测定组织压力的方法
38
应用灯芯导管监测间室压力的方法
自学要求（三） 1、可以以个人，同桌，小组 为单位；
2、创作诗歌：《祥阁学校序》 《三年三班序》
海内存知己， 天涯若比邻。
徐州医学院附属医院
创伤外科
刘凯 16
一、定义 由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内的肌 肉和神经因急性缺血而产生 的一系列早期症状和体征。
17
二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致
32
指或趾呈屈曲状态，肌力减 弱。被动牵伸指或趾时，可 引起剧烈疼痛，为肌肉缺血 的早期表现。
33
患室表面皮肤略红，温度稍 高，肿胀，有严重压痛，触 诊可感到室内张力增高。
34
远侧脉搏和毛细血管充盈时 间正常。 肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标
35
随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征
坏疽
广泛、长时间完全缺血， 大量肌肉坏疽，无法修复，
常需 截肢 。
27
当组织压力达到一定程度 [前臂8.7kPa(65mmHg), 小闭。
28
缺血30分钟，即可出现神经 功能异常，完全缺血12~24 小时，将发生永久性神经功 能丧失； 肌肉缺血2~4小时，即可出 现功能改变，8~12小时后发 生不可逆性损害。
39
ICP 测量的评估
绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。
压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。
时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
40
六、治疗
本征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋 膜减压是防止肌肉、神经发 生缺血性坏死的唯一有效方 法。
小组合作学习要求（一）：
1、学习会写生字，并选择描红；
2、读准大屏幕出示的词语；
3、先自读，读准字音，读通句子； 再小组读文，互相评价改正，读到 满意为止。
探望 不敢 宴会 灿烂 南昌 文章 凝望 滕王阁 都督 少年 多少 庆贺 野鸭 邀请 序言 秋景 千古传诵 文思如泉 拍案叫绝
自学指导（二）：
41
筋膜切开减压指征
血 压 正 常 ， 有 明 确 临 床表 现 ， 筋膜 间 室 压 力 超过 30mmHg ， 组 织 受 压 迫 时 间 不 清楚 或 推测 超 过8 小 时 的 病 人 ；
筋 膜间 室 内 压 力 超 过30mmHg 的 不 合 作或昏迷病人；
筋膜 间 室 内 压 力高 于 20mmHg 的 低 血 压病人。 总 的 原 则 是 ， 如 果 有怀 疑 ， 就 应 该 开 放 筋膜间室 。 如 果 事 后 证 明 筋膜 切开术 是 不 必 要 的 ， 添 一 条 伤 疤 是 其 唯 一 后 果 ， 但 如 果应 该 行 筋膜 切 开 术 而 未 施 行 时 ， 将 可 能 发 生 肌 肉 功能 丧失或更坏的后果。
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛 休克 抬高患肢
渗出增加 毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
小动脉关闭
（早期大动脉搏动仍可存在）
肌肉及神经组织进行性坏死
肌球蛋白尿 肾功能衰竭
大量渗出液 休克
酸中毒 高钾血症
23
心律不齐
根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
速读课文，
你从文中哪些语句中体会到王勃是 奇才？用自己喜欢的符号标出，读 给小组的同学听。并说说理由。
落霞与孤鹜齐飞， 秋水共长天一色。
远处，天连着水，水连着天，
水天一色。一只野鸭正披着落日 的余晖缓缓地飞翔，灿烂的云霞 在天边轻轻地飘荡……
滕王阁序
时维九月，序属三秋。潦水尽而寒潭清， 烟光凝而暮山紫。俨骖騑于上路，访风景于崇 阿；临帝子之长洲，得仙人之旧馆。层峦耸翠， 上出重霄；飞阁流丹，下临无地。鹤汀凫渚， 穷岛屿之萦回；桂殿兰宫，列冈峦之体势。披 绣闼，俯雕甍，山原旷其盈视，川泽盱其骇瞩。 闾阎扑地，钟鸣鼎食之家；舸舰迷津，青雀黄 龙之轴。虹销雨霁，彩彻区明。落霞与孤骛齐 飞，秋水共长天一色。渔舟唱晚，响穷彭蠡之 滨；雁阵惊寒，声断衡阳之浦。
9.少年王勃2.
四
大
黄鹤楼
名
楼
四 鹳雀楼
大 名 楼
四 大 名 楼
四滕 大王 名阁
楼
初唐四杰
王勃与杨炯、卢照邻、 骆宾王并称“初唐四杰”， 和称“王杨卢骆” 。
王勃少年聪颖，6岁能 文，14岁应举及第。
沛王李贤闻其名，召 为王府修撰。
后因渡南海省父，溺 水惊悸而死。
诗圣”杜甫赞赏王勃的 诗文是“不废江河万古 流。”
骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增
18
骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫
19
骨筋膜室内容物体积骤增
缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血
20
三、病理 缺血—水肿—缺血的恶性循环
21
筋膜下血肿 肌肉组织水肿
骨筋膜室内容物体积增加
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容积减少
濒临缺血性肌挛缩
严重缺血的早期，经积极处 理，及时恢复血液供应，可 不发生或仅发生极小量肌肉 坏死。可不影响肢体功能。
25
缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大 部分肌肉坏死，由纤维组织 修复，因瘢痕挛缩而形成特 有的畸形，严重影响患肢功 能。如：爪形手、爪形足
26
29
如果有大量毒素进入血液循 环，可导致
休克 心律不齐 急性肾功能衰竭
30
四、临床表现
早期临床表现以局部为主， 只在肌肉缺血较久，已发生 广泛坏死时，才出现全身症 状。如体温升高、脉率增快、 血压下降，血中白细胞增多， 血沉加快，尿中出现肌球蛋 白。
31
疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺 血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛
42
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 切口部位
上 前侧 肱二头肌
Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉
36
五、诊断 依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压
（ICP）
37
Whitesides测定组织压力的方法
38
应用灯芯导管监测间室压力的方法
自学要求（三） 1、可以以个人，同桌，小组 为单位；
2、创作诗歌：《祥阁学校序》 《三年三班序》
海内存知己， 天涯若比邻。
徐州医学院附属医院
创伤外科
刘凯 16
一、定义 由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内的肌 肉和神经因急性缺血而产生 的一系列早期症状和体征。
17
二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致
32
指或趾呈屈曲状态，肌力减 弱。被动牵伸指或趾时，可 引起剧烈疼痛，为肌肉缺血 的早期表现。
33
患室表面皮肤略红，温度稍 高，肿胀，有严重压痛，触 诊可感到室内张力增高。
34
远侧脉搏和毛细血管充盈时 间正常。 肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标
35
随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征
坏疽
广泛、长时间完全缺血， 大量肌肉坏疽，无法修复，
常需 截肢 。
27
当组织压力达到一定程度 [前臂8.7kPa(65mmHg), 小闭。
28
缺血30分钟，即可出现神经 功能异常，完全缺血12~24 小时，将发生永久性神经功 能丧失； 肌肉缺血2~4小时，即可出 现功能改变，8~12小时后发 生不可逆性损害。
39
ICP 测量的评估
绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。
压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。
时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
40
六、治疗
本征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋 膜减压是防止肌肉、神经发 生缺血性坏死的唯一有效方 法。
小组合作学习要求（一）：
1、学习会写生字，并选择描红；
2、读准大屏幕出示的词语；
3、先自读，读准字音，读通句子； 再小组读文，互相评价改正，读到 满意为止。
探望 不敢 宴会 灿烂 南昌 文章 凝望 滕王阁 都督 少年 多少 庆贺 野鸭 邀请 序言 秋景 千古传诵 文思如泉 拍案叫绝
自学指导（二）：
41
筋膜切开减压指征
血 压 正 常 ， 有 明 确 临 床表 现 ， 筋膜 间 室 压 力 超过 30mmHg ， 组 织 受 压 迫 时 间 不 清楚 或 推测 超 过8 小 时 的 病 人 ；
筋 膜间 室 内 压 力 超 过30mmHg 的 不 合 作或昏迷病人；
筋膜 间 室 内 压 力高 于 20mmHg 的 低 血 压病人。 总 的 原 则 是 ， 如 果 有怀 疑 ， 就 应 该 开 放 筋膜间室 。 如 果 事 后 证 明 筋膜 切开术 是 不 必 要 的 ， 添 一 条 伤 疤 是 其 唯 一 后 果 ， 但 如 果应 该 行 筋膜 切 开 术 而 未 施 行 时 ， 将 可 能 发 生 肌 肉 功能 丧失或更坏的后果。
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛 休克 抬高患肢
渗出增加 毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
小动脉关闭
（早期大动脉搏动仍可存在）
肌肉及神经组织进行性坏死
肌球蛋白尿 肾功能衰竭
大量渗出液 休克
酸中毒 高钾血症
23
心律不齐
根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
速读课文，
你从文中哪些语句中体会到王勃是 奇才？用自己喜欢的符号标出，读 给小组的同学听。并说说理由。
落霞与孤鹜齐飞， 秋水共长天一色。
远处，天连着水，水连着天，
水天一色。一只野鸭正披着落日 的余晖缓缓地飞翔，灿烂的云霞 在天边轻轻地飘荡……
滕王阁序
时维九月，序属三秋。潦水尽而寒潭清， 烟光凝而暮山紫。俨骖騑于上路，访风景于崇 阿；临帝子之长洲，得仙人之旧馆。层峦耸翠， 上出重霄；飞阁流丹，下临无地。鹤汀凫渚， 穷岛屿之萦回；桂殿兰宫，列冈峦之体势。披 绣闼，俯雕甍，山原旷其盈视，川泽盱其骇瞩。 闾阎扑地，钟鸣鼎食之家；舸舰迷津，青雀黄 龙之轴。虹销雨霁，彩彻区明。落霞与孤骛齐 飞，秋水共长天一色。渔舟唱晚，响穷彭蠡之 滨；雁阵惊寒，声断衡阳之浦。
9.少年王勃2.
四
大
黄鹤楼
名
楼
四 鹳雀楼
大 名 楼
四 大 名 楼
四滕 大王 名阁
楼
初唐四杰
王勃与杨炯、卢照邻、 骆宾王并称“初唐四杰”， 和称“王杨卢骆” 。
王勃少年聪颖，6岁能 文，14岁应举及第。
沛王李贤闻其名，召 为王府修撰。
后因渡南海省父，溺 水惊悸而死。
诗圣”杜甫赞赏王勃的 诗文是“不废江河万古 流。”
骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增
18
骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫
19
骨筋膜室内容物体积骤增
缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血
20
三、病理 缺血—水肿—缺血的恶性循环
21
筋膜下血肿 肌肉组织水肿
骨筋膜室内容物体积增加
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容积减少