常见急危重症救护

使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂
降低颅内压
脑水肿治疗
加强支持疗法
安定、苯巴比妥
治疗 － 防治并发症和MODS
应用肝素
补充凝血因子
抗血小板凝集 改善微循环
DIC治疗
处理并发症
溶栓治疗
休克护理：
（一）扩充血容量护理 1、建立两个以上静脉通道 2、合理体位：平卧、头高脚高 3、观察尿量及尿比重 4、记录出入量 5、密切观察生命体征及中心静脉压
休克
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功 能障碍至衰竭的病理过程
概述
病理生理 机制
病因分类
临床特点
休克
实验室 辅助检查
诊断 鉴别诊断
治疗
分类
wenku.baidu.com高热危象
•概述 •病情评估 •急救护理
概述
• 定义：指高热（超过41℃）同时伴有
抽搐、昏迷、休克、出血等。
• 病因
1.感染性发热 2.非感染性发热 （1）变态反应 （2）体温调节中枢功能异常 （3） 内分泌与代谢疾病
病情评估
• 病史收集
1.流行病学资料：病人发病地区、季节、 接触史等
2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随 症状等
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
病理生理机制 — 分期
休克早期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克期
(淤血性缺氧期、失代偿期)
休克晚期
(微循环衰竭期、难治期)
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期
（四）加强基础护理
急救护理
（五）对症护理
1. 物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴 降温。
2. 皮肤护理 3. 口腔护理 4. 加强呼吸道管理 5. 注意保护烦躁、惊厥的病人
昏迷(coma)
• 昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质
下网状结构功能高度抑制的结果。
动脉血 乳酸分析
胃肠粘膜内 pH值
肺毛细血管楔压
(6-15mmHg)
血气分析
DIC检测
诊断
休克 诊断 标准
1、有休克的诱因
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
治疗 － 防治并发症及MODS
1
2
•纠正水、电解质 及酸碱平衡紊乱 •保持有效肾灌注
•补充容量前提 下使用强效利 尿剂 •合并有脑水肿 可使用脱水剂
3
血液净化治疗
急性肾功能衰竭
治疗 － 防治并发症和MODS
保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气
急性呼吸衰竭
治疗 － 防治并发症及MODS
③ 酒精擦浴； ④ 冰敷。
注意事项：
① 擦浴方法自上而下， 体温降至38.5 ℃左右；
② 不宜在短时间内将体 温降得过低；
③ 伴皮肤感染或有出血 倾向者，不宜皮肤擦 浴；
④ 注意维持水电解质平
衡；
急救护理
（三）积极寻找病因
1.已明确病因者，积极进行病因治疗。 2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。 3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷 • 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
休克抑制期
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
休克纠正 休克抑制期 休克代偿
MODS
临床特点 — 分 级
实验室检查
血常规
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
鉴别诊断
治 疗 － 治疗原则
去除原因、诱因
休
恢复有效循环血量
克
治
纠正微循环障碍
疗
增进心脏功能
恢复正常代谢
治疗 － 血管活性药物
多巴胺
轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min)
多巴酚 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)
丁胺
异丙肾 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 上腺素 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
辅助检查
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO PCWP
CVP
监测 － 一般监测
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血压 脉率 尿量
监测 － 特殊监测
休克
中心静脉压 （5-10cmH2O）
心排出量 心脏指数
特殊监测
• 体格检查 • 实验室检查
急救护理
（一）严密观察病情变化
1.注意病人生命体征变化，特别应注意 体温变化
2.注意病人伴随症状的变化 3.记录出入量
（二）降温
降温
• 物理降温 • 药物降温 • 冬眠降温：冬眠Ⅰ号
物理降温
方法：
① 冰水擦浴：高热、烦 躁四肢末梢灼热者；
② 温水擦浴：寒战、四
肢末梢厥冷者；
休克的护理
（三）促进气体交换的护理 1、保持气道通畅 2、鼻导管给氧 3、鼓励深呼吸 4、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸
休克的护理
（四）体温异常的护理
保暖
降温
休克的护理
（五）预防潜在损伤 1、严格执行无菌操作 2、做好各类管道护理 3、正确使用药物 4、做好皮肤护理
休克的护理
（六）心理护理 1、保持镇静的工作态度 2、及时做好安慰解释工作 3、保持安静舒适环境 4、做好家属心理疏导
中心静脉压与补液关系
中心静脉压 血压
原因
处理原则
低 低 高
高 正常
低 正常 低
正常 低
血容量严重不足 血容量不足
心功能不全或 血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或 血容量不足
充分补液 适当补液 给强心药，舒张血管
舒张血管 补液实验
休克的护理
（二）改善组织灌流量的护理 1、缩血管药与扩血管药联合使用 2、用药时以小剂量、低浓度、慢速度开始 3、静脉滴注时严防溢漏于静脉外
治疗 － 血管活性药物
去甲肾 重度、极重度感染性休克：
上腺素
4-8μg/min
肾 上 过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注
腺素
间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min
治疗 － 其他药物
其他药物
糖皮质激素
•感染性休克 过敏性休克 •氢化可的松 300-500mg/d，3～5日
纳洛酮
• 0.4 ～ 0.8mg 静注 •1.6mg＋500ml液静滴