肺结核大咯血病人的治疗及护理

肺结核大咯血病人的治疗及护理

发表时间：2013-07-30T11:05:28.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：鲍影1 杨洪玉2

[导读] 可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。

鲍影1 杨洪玉2

（1吉林省白城市结核病防治研究所 137000；2吉林省镇赉县医院 137300）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0266-02

肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。肺结核（也称痨病）是结核病中最常见的种，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。临床表现为发热，消廋，乏力等全身症状与咳簌或有不同程度的胸痛和痰中带血，严重者可有咯血的等呼吸系统表现，气急及并发症而危机生命。

咯血是肺结核病人常见的症状。由于小血管和较大血管破裂，均可导致不同程度的咯血。大咯血是肺结核患者常见的急症之一。可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。因此，大咯血患者的护理是十分重要的。笔者通过对58例大咯血患者的急救护理，认为只有加强对肺结核大咯血患者的护理及保持呼吸道通畅，才能挽救患者的生命。

1、临床资料

本组患者58例。其中男性40例；女性18例，男性多于女性。年龄20—75岁之间。

2、咯血病人的急救护理

2.1迅速建立两条静脉通道：发现病人大咯血时，护士不得离开病人，应紧急参加抢救工作，备好抢救用品并及时通知医生，建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环。

2.2心理护理：大咯血是肺结核常见的急症之一，可造成窒息或严重的失血性休克，病人多死于窒息。因此，肺结核大咯血患者的心理护理特别重要。做好病人的思想工作，消除病人紧张，恐惧，焦虑情绪，给予恰当的解释，作好指导宣传工作，取得病人的配合，给别人及家属讲解肺结核的相关知识，鼓励别人增强战胜疾病的信心，避免因情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。

2.3大咯血的护理：病人出现明显紫绀，呼吸浅促，瞪目，牙关紧闭，挣扎，大小便失禁等症状时说明病人有窒息征兆。应立即通知医生。让病人取侧卧位，头低脚高位，轻拍背部；如不能缓解立即体位引流，报起病人下身倒置，采取头低脚高45度的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，掏出口腔血块，迅速以吸引器吸出口腔，鼻腔内外的血液，协助医生做支气管插管或气管切开吸引，以最快的速度恢复并保持呼吸道通畅，同时测血压，呼吸，咯血量，并作好记录[1]。注意观察病情变化准确记录咯血量，必要时用吸引器或体位引流，协助病人排出气管内积血，务必保持气管通畅。咯血较多，持续时间较长的病人止血一周后方可坐起进食，2周后可以起床活动，大咯血后保持口腔清洁，要做好口腔护理。

2.4咯血期的护理：绝对卧床，不宜搬动。病人应取侧卧位，以免出血流入健侧，患侧放置冰袋冷敷加强止血效果。密切观察病人意识状态及生命体征的变化，并做好记录。注意观察病人咯血前的预兆，如胸闷胸痛吗、剧烈咳嗽，憋气，口唇及甲床发紺，面色苍白，烦恼不安，当病人感觉侯头发痒或有血时，指导病人头偏向一侧，轻轻将血咯出，既不能太用力也不能屏住呼吸，同时观察咯出的血的量。颜色，有无肺组织。联合用几种止血药时要注意药物的不良反应。咯血时要禁食。待咯血量减少后，指导病人进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化，富于营养的软流食，忌食刺激性食物及粗糙饮食。剧咳引起咯血不止者可酌情给予镇咳药，吸氧等。便秘病人适当给以缓泻剂。

2.5咯血恢复期的护理：嘱咐病人注意休息，继续卧床一周以上，减少会客，避免大声说话和情绪激动，保证充足的睡眠和稳定的情绪，以免诱发咯血。充足的营养：由于结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的重要，我们要指导病人加强营养，多进食高蛋白，高维生素，易消化，富于营养的食物。调配适合病人胃口，促进食欲，以增加病人对疾病的抵抗力。例1，患儿男，三个月因患病被家长遗弃在医院门诊，门诊值班医护人员将患儿送入病房治疗，经过进一步检查、排片确诊为：小儿急性粟粒性肺结核。患儿不会吸奶嘴，体重为4.5公斤，将奶豆加入奶粉中有勺喂养，1个月后，体重为6公斤，三个月后体重为7.5公斤，合理的营养能够增加患儿的抵抗力。

2.6化疗的护理：肺结核是一种传染性疾病，首先要作好消毒隔离工作。诊断明确的肺结核病人，应严格按正规的化疗方案治疗，95%的病人能治愈。联合规律，全程，适量是其治疗原则。结核病人治疗时间长（最少6个月），如果没有全程，规律的治疗，在用药几周后疾病症状好转或消失就擅自停药，使仍存活在体内的结核菌繁殖，甚至导致一种更严重的耐多药的结核菌产生，这样意味着很难治愈[2]。因此护理人员应及时督促检查病人按时按量服药，避免因各种原因造成的漏服停服，同时用药期间遵医嘱定期为病人进行各种必要的检查（如胸片，肝功等），密切观察病人用药后不良反应。

2.7药物知识：常用药物：见表1。

表1 常用抗结核药物的护理观察

肺结核化疗的成功取决于遵循正确的化疗原则和合理的选用药物。护理人员要教会病人必须坚持早期、联合、规律、适量、全程治疗的原则和常用药物。因为，活动性病灶处于渗出阶段，病灶内细菌生长代谢旺盛，具有极强的传染性。大多数细菌对药物敏感，以渗出为主的病变血管丰富、药物易于渗入病灶内。在治疗时选用两种或两种以上抗结核药物联合使用，效果较单药为佳，其交叉杀灭细菌的作用

大大减少了耐药的出现概率。当敏感菌被杀死后，不敏感菌可长期处于代谢低落的静止或半休眠状态，在一定条件下又重新生长繁殖。因此，规律地全程用药是化疗成功的关键。用药剂量要适当，药量不足难以达到有效浓度，还会诱导继发性耐药菌产生；剂量过大，增加不良反应。应以发挥最大的效果和产生最小的副作用为适宜剂量。

2.8用药观察：用药后病人的症状很快消失，痰结核菌阴转，胸部X线检查见病灶吸收好转。抗结核药物疗程长，易发生药物不良反应，常在治疗初2个月内发生，如过敏发应，出现皮疹、发热，重者可致剥脱性皮炎、急性肾衰竭。在联合用药时更易出现胃肠道反应及肝功能损害、不可逆转性听神经损害、视力障碍等。故用药前，及用药过程中应定期检查肝功能及听力情况，一旦发现，及时停药，并与医生联系修订治疗方案。

3、健康教育

世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。大多数患者缺乏肺结核病的知识，病情加重才到医院就诊。而肺结核病病程长，和非传染病人相比，肺结核病人思想压力大，怕传染给别人，担心别人歧视，使病人产生自卑，悲观，忧郁，惧怕心理，甚至绝望情绪。针对这些情况，我们在治疗护理的同时，非常重视病人的心理护理和健康教育。

应对病人和家属进行结核病知识的宣传和教育。教会病人有关预防隔离的知识，养成不随地吐痰的良好的卫生习惯，避免传染他人。活动期应合理安排休息，居住环境注意空气流通，有条件尽可能与家人分室、分床就寝，若无条件可分头睡住，有单独一套用物，加强营养摄入，坚持合理化饮食。想病人讲解治疗方法及持续用药时间，家属能督促按时服药。用药过程中注意药物不良反应，一旦出现及时就诊。定期随访胸部X片、痰结核菌检查、肝功能检查。密切接触者应行胸部X线检查或OT试验，及早发现疾病并治疗。教育病人养成良好的规律的生活习惯，不吸烟不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。参考文献

[1]叶任高.内科学.第五版.84-85.

[2]奚子茜.在社区进行结核病健康宣教以降低肺结核的发病率中国护理杂志,2006 (3）455.