三级质控职责
医院三级质控方案
医院质量控制体系方案为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。
经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。
一、院科两级质量管理机构及其主要职责（一）院级质量管理（院级质控）由院级质量管理机构负责。
院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。
院级质量管理机构的主要职责：1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。
2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。
同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。
3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。
4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供翔实的资料。
5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。
（二）科级质量管理由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。
科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。
质控小组组长的主要职责：1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。
2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。
3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。
4、开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。
护理管理体系护理三级质控包括哪些
护理管理体系护理三级质控包括哪些护理管理体系护理三级质控包括哪些儿科二区护理质量与安全控制管理体系一．护理质量与安全管理小组成员组长：尚凤萍副组长：向芙蓉姜秀群组员: 王菲钟宇杨蓉师婷田正萍刘小琴杨雪君田静二．护理质量与安全管理小组工作制度1. 质量控制小组在科主任及护士长的领导下对全科的护理质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2. 质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，归纳并对需改进的内容提出整改措施，认真做好质控活动记录。
3. 对科室护理活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的护理示范操作，每月组织各级护理人员学习护理操作规范，强化质量和安全意识。
4. 对各种护理文书的书写情况进行检查（护理记录单、医嘱单、三测单），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
三．护理质量与安全管理小组工作职责(一) 科室主任职责如下：科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。
1. 主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
2. 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3. 定期组织各级护理人员学习诊疗操作规范，强化质量与安全意识。
4. 完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括护理操作和规章制度(尤其是医疗核心制度) 执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
5. 参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
(二) 护士长职责如下：1. 在护理部主任和科主任的领导下，根据护理部及科内工作计划，制定科2. 负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、急症及抢救病人的护理。
督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3. 随同科主任和副主任医师查房，参加科内会诊及新开展的业务、疑难病例、死亡病例的讨论。
慢病 三级质控制度
慢病三级质控制度慢病三级质控制度是针对慢性疾病管理的一种质量控制体系，旨在提高慢性疾病的诊疗水平和管理效果，保障患者的健康权益。
该制度通常包括三个级别的质量控制，具体内容如下：一、一级质量控制一级质量控制是基础性的质量管理工作，主要由基层医疗机构负责。
其重点在以下几个方面：慢性病筛查与登记：基层医疗机构通过开展健康检查、问卷调查等方式，对辖区内居民进行慢性病筛查，并建立健康档案，对确诊的慢性病患者进行登记管理。
慢性病健康教育：基层医疗机构通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者和居民普及慢性病防治知识，提高自我管理能力。
慢性病随访管理：基层医疗机构定期对已登记的慢性病患者进行随访，了解病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
二、二级质量控制二级质量控制是在一级质量控制的基础上，由区级或县级以上医疗机构负责实施的质量管理工作。
其重点在以下几个方面：慢性病诊疗规范：制定和完善慢性病诊疗规范，确保各级医疗机构在诊疗过程中遵循统一的标准和流程。
慢性病转诊与会诊制度：建立畅通的转诊与会诊通道，确保患者能够得到及时、有效的治疗。
慢性病数据监测与分析：对慢性病的发病、死亡、治疗等数据进行监测和分析，为制定防控策略提供依据。
三、三级质量控制三级质量控制是由省级或国家级医疗机构负责实施的质量管理工作，主要侧重于以下几个方面：慢性病防治策略制定：根据全国或地区的慢性病发病情况和流行趋势，制定针对性的防治策略。
慢性病诊疗技术创新与推广：引领和推动慢性病诊疗技术的创新与发展，将先进、有效的技术成果推广应用到各级医疗机构。
慢性病管理与培训指导：对下级医疗机构的慢性病管理工作进行指导与监督，并提供相关培训支持，提升整体管理水平。
综上所述，慢病三级质控制度通过构建层次分明、职责明确的质量控制体系，实现了从基层到高层的全面覆盖和有效衔接。
这不仅有助于提升慢性疾病的诊疗水平和管理效果，还为保障患者的健康权益提供了有力支持。
护理三级质控的分工重点
护理三级质控的分工重点
一、一级护理质量管理（一级指控）
1、责任人：责任护士、责任组长
2、质控重点内容：
（1）责任护士：执行护理核心制度、遵循护理技术规范和工作指引，确保患者安全；积极参与病区质量管理活动。
（2）责任组长：负责本专科危重患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，把握不同病人关键环节的工作重点；跟踪下级护士及时准确完成医嘱和护嘱情况；督导科室护士完成质控分管项目，使质控常规化职责化。
不同病人的工作重点
新入院病人住院病人手术（检查）病人出院病人
①评估并做好入院介绍
②指导管床责任护士书写
护理评估单和记录单
③检查、指导标本送检情况①评估病人状况，及时更
换床头温馨提示，危重病
人护理查房，跟踪护嘱落
实
②手术、检查等相关事宜
告知
③解决患者疑难问题①术前教育和康复指导
②手术当日检查准备
情况，接送重大手术病人
③跟踪特殊检查和治
疗的病人，以及病人外
出的时间、安全等衔接
问题①检查护理工作完成情况，特别关注有留置针、伤口、造口及带管出院的病人
②出院指导
二、二级护理质量管理（二级质控）
1、责任人：专科护士、护士长
2、重点质控内容：
（1）根据广东省《临床护理技术规范》、《临床护理文书规范》和《护理管理规范》结合本专科工作实际，建立专科护理指引和专科护理质量评价标准。
（2）建立病区护理质量管理网，并使质量管理工作常态进行。
（3）监控各项核心制度的执行，培训护士掌握专科工作常规、指引，落实质量持续改进。
（4）有效调配人力，调整临床护士工作模式，实行管床责任制、小组。
三级质控职责
科室护理三级质控职责[一级质控］责任人：责任护士/高级责任护士工作重点：遵循患者安全目标，严格遵守技术规范及指引去执行医嘱，落实核心制度，保障病人安全，保值保量完成病人的护理工作。
质控职能：1、检查上一班基础护理完成的情况，病人口服药服用情况，各种管道是否固定通畅，卧床病人皮肤护理，环境安全卫士等。
2、根据护士长/护理组长分工分管病人,完成各项基础护理和专科护士工作，自我检查护理质量，如病人床铺、皮肤、口腔、伤口是否清洁，管道是否通畅固定良好，卧位是否正确,饮食、排泄是否正常，使用的仪器是否运转良好等。
3、规范执行查对制度,自我质控执行单，输液卡的签名，下班前再检查医嘱执行的情况，各种执行单，电脑的医嘱是否按时签名齐全。
4、加强巡视病人,掌握病人病情，有疑难问题,及时向护理组长汇报，跟进护理措施落实的效果。
5、对外检查的病人，质控病人对检查前准备的晓知度,质控输送交接病人的身份识别，送检查项目的准确性。
6、质控口服药正确发放,做到按时并发药到口,对有特殊不能马上服药者,放置相应提示的标识，或及时向医生反馈,做好交班。
7、按要求完成病情观察及时护理记录，下班前检查护理记录书写有无遗漏及书写的质量。
8、质控病人安全护理情况,根据病情使用安全温馨提示牌，并正确宣教.9、质控护理用品，治疗物品、药品、仪器等的质量，确保在有效期内使用,基数相符，性能良好.10、做好学生带教，质控学生的护理质量。
[二级质控］责任护士/专科护士工作重点:在关键环节，通过评估,检查护理工作的落实情况,指导护士的护理工作，对专科的指引及标准提出的建议。
质控职能：1、质控本组责任护士基础护理执行的情况。
2、质控本组责任护士治疗执行的情况，重点检查查对制度和输液安全制度落实及病人服药依从性。
3、质控新入院病人入院宣教，手术病人术前宣教完成的情况。
4、通过业务查房重点质控术后病人，危重病人的病情观察,各项治疗执行，健康宣教和实时护理记录情况。
三级质控职责
三级质控职责
工作重点：全面负责病区护理质控工作，制定和完善护理质控制度，监督并评价护理工作的质量和效果，提高护理水平和病人满意度。
质控职能：
1、制定和完善护理质控制度，包括护理质量评价标准、
护理操作规范、护理记录规范等，确保护理工作符合规范和标准。
2、组织和开展护理质量评价活动，对病区护理工作进行
全面、系统、科学的评价，发现问题并及时采取措施加以改进。
3、监督和评价护理工作的质量和效果，对护理工作中存
在的问题进行跟踪和分析，提出改进意见和建议，促进护理工作的不断提高。
4、组织和开展护理培训和研究活动，提高护理人员的专
业素质和工作技能，促进护理工作的规范化和标准化。
5、建立和完善病人投诉处理机制，及时处理和解决病人
的投诉和意见，提高病人满意度和信任度。
6、参与和协调病区内部和外部的质量管理工作，与其他
科室和医院相关部门紧密合作，共同推进医疗质量的提高。
三甲医院护理部质控员职责
三甲医院护理部质控员职责
1.在护理部主任、副主任的领导下，组织实施医院的护理质量管理工作。
2.做好全院护理质量定期检查安排。
深入科室进行护理质量监督考查，监督护
理人员执行各项护理规章制度和护理常规，做好日常监控和随机抽查、考核和评价工作，判定指标完成情况，促进护理质量的提高，持续改进质量。
3.每月、季做全院护理质量评价分析和护理质量考核统计。
4.每月、季进行护理质量检查情况书面小结，在全院护士长例会上进行质量信
息反馈。
汇总存在问题、原因分析及整改的措施。
5.每季度协助召开一次护理质量论证会议，听取组员们对护理质量的改进意见，
并向护理部汇报。
6.根据护理发展需要，参与建立和修改护理质量标准体系。
7.经常向护理部主任、副主任汇报工作，共同商讨护理质量改进方案。
8.协助护理部主任、副主任收集和整理护理质量监控资料。
年终汇总全院护理
质量检查结果并进行排序。
依法执业，严谨求实，优质服务，团结协作。
严格遵守《医疗机构从业人员行为规范》，廉洁自律，不利用执业之便谋取不正当利益。
三级点检的职责范围范本
三级点检的职责范围范本在执行三级点检工作时，职责范围主要包括但不限于以下方面：1. 质量管理方面的职责：- 按照现行ISO9001质量管理体系执行点检工作，确保生产线的正常运转。
- 根据制定的工作流程和标准操作程序，检查设备、工具和仪表的完整性和可用性。
- 检查产品的规格和质量标准，确保生产过程中的产品符合质量要求。
- 检查设备操作者的操作技能和操作细节，提供相关培训和指导，以确保操作过程中的安全和高效性。
2. 设备维护和保养方面的职责：- 对生产设备进行定期点检和维护，检查设备的外观、运行状态和润滑情况。
- 针对设备的故障和异常情况，及时进行维修和排除故障。
- 根据设备维护计划，执行设备的计划保养工作，例如更换零部件和润滑油等。
3. 安全管理方面的职责：- 检查现场的安全措施和安全设备的完善性，及时提醒和指导工作人员，确保生产过程中的安全性。
- 检查操作者的个人防护用品的佩戴和使用情况，确保员工在工作场所的安全和健康。
- 检查紧急救援设备的完整性和使用情况，提供必要的应急处理指导。
4. 环境管理方面的职责：- 检查生产过程中的废水、废气和废物排放情况，确保符合环境保护要求。
- 检查噪声和振动源的控制情况，确保工作场所的环境舒适性和健康性。
- 推动节能减排措施的实施，提高能源利用效率和资源的可持续利用性。
5. 效率提升方面的职责：- 分析设备运行数据，评估设备运行效率和故障率，提出改进建议，以提高生产线的效率和产能。
- 撰写和提交点检报告，记录设备的点检信息和维护记录，为管理层决策提供数据支持。
- 参与设备的改进和更新项目，协助推动新技术和新设备的引进。
综上所述，三级点检的职责范围涵盖了质量管理、设备维护和保养、安全管理、环境管理和效率提升等多个方面。
通过履行这些职责，点检人员能够保证生产线的正常运转，做出贡献，并为企业的持续发展提供支持。
三级质控组织质控标准
三级质控组织是医疗机构中非常重要的质量控制机构，它由多个层级组成，包括科级质控、院级质控和护理部质控等。
每个层级的质控组织都有不同的职责和关注点，以确保整个医疗机构的质量控制工作得到有效开展。
下面，我将详细介绍三级质控组织的质控标准。
一、科级质控科级质控是医疗机构中最基层的质控组织，其职责主要包括以下几个方面：1. 制定本科室的质量控制计划和标准，并组织实施；2. 对本科室的医疗质量进行日常监督和检查，及时发现并解决问题；3. 对本科室的医疗数据进行统计和分析，为医疗机构的整体质量控制提供参考；4. 对本科室医护人员进行质量教育和培训，提高他们的质量意识和技能水平；5. 参与医疗机构的整体质量控制工作，积极配合上级质控组织的各项工作。
二、院级质控院级质控是医疗机构中更高一级别的质控组织，其职责主要包括以下几个方面：1. 对全院各科室的质量控制工作进行指导和协调；2. 制定全院的质量控制计划和标准，并组织实施；3. 对全院的医疗质量进行定期监督和检查，确保全院医疗质量的稳定和提升；4. 对全院的医疗数据进行汇总和分析，为医疗机构的总体质量控制提供参考；5. 组织和实施全院医护人员的质量教育和培训工作；6. 参与医疗机构的科研和教学工作，提高医疗机构的综合实力。
三、护理部质控护理部质控是医疗机构中专门负责护理质量控制的组织，其职责主要包括以下几个方面：1. 制定护理部的质量控制计划和标准，并组织实施；2. 对全院各科室的护理质量进行日常监督和检查，确保全院护理质量的稳定和提升；3. 对全院的护理数据进行统计和分析，为医疗机构的总体质量控制提供参考；4. 组织和实施全院护理人员的质量教育和培训工作；5. 参与医疗机构的护理科研和教学工作，提高护理队伍的专业素质和技能水平。
总之，三级质控组织是医疗机构中非常重要的质量控制机构，它由多个层级组成，包括科级质控、院级质控和护理部质控等。
每个层级的质控组织都有不同的职责和关注点，以确保整个医疗机构的质量控制工作得到有效开展。
三级护理质控体系
三级护理质控体系一、组织架构三级护理质控体系由三个层级组成，分别是护理部、科室护理质控小组和临床一线护士。
1.护理部：负责全院护理质量的管理和监控，制定和修订护理质量标准，定期组织质量检查和评估，对存在的问题进行整改和追踪。
2.科室护理质控小组：由科室主任、护士长和其他相关人员组成，负责本科室护理质量的管理和监控，定期组织质量检查和评估，对存在的问题进行整改和追踪。
3.临床一线护士：负责具体的护理工作，按照护理质量标准进行自查和互查，及时发现和纠正问题，积极参与质量改进活动。
二、岗位职责各级护理质控人员在各自的职责范围内承担相应的责任：1.护理部主任：全面负责全院护理质量的管理和监控，制定和修订护理质量标准，定期组织质量检查和评估，对存在的问题进行整改和追踪。
2.科室主任：负责本科室护理质量的管理和监控，定期组织质量检查和评估，对存在的问题进行整改和追踪。
3.护士长：具体负责本科室的护理质量管理和监控，指导临床一线护士开展质量自查和互查，及时发现和纠正问题。
4.临床一线护士：按照护理质量标准进行自查和互查，及时发现和纠正问题，积极参与质量改进活动。
三、质量控制标准三级护理质控体系应建立完善的质量控制标准，包括基础护理、专科护理、护理安全、健康教育等方面的内容。
具体标准应根据医院实际情况和行业规范制定。
四、质量检查制度建立定期质量检查制度，包括日常检查、周检查、月检查等。
各级质控人员应按照规定的频次和标准进行检查，发现问题及时整改。
同时，应建立多层次的质控体系，包括护理部质控、科室质控、护士自控等。
五、培训教育体系建立完善的培训教育体系，包括岗前培训、在岗培训、专项培训等。
各级质控人员应接受相应的培训和教育，不断提高质量管理意识和能力。
同时，应鼓励护士参加各种学习活动，提升自身的专业素养和服务水平。
各级护理质量管理组织职责
各级护理质量管理组织职责在医院质控组织指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工作，发挥三级、二级、一级护理质量控制小组作用，不断完善监督机制，提高护理质量。
1.三级质控（护理部）（1）根据医院总目标制定护理质量管理目标、计划和实施方案。
（2）负责对全院护理人员进行质量意识的教育、护理质量标准理解、辅导等培训。
（3）负责全院护理质量检查、监控、评估、反馈、整改和提升。
（4）督促各级护理人员规范执行各项护理技术操作规程、疾病护理常规，认真执行各项规章制度。
（5）加强与各职能处室的协调和沟通。
（6）协助科室解决质量管理中的重大难题，为质量持续改进献计献策。
（7）适时对全院护理质量管理制度、质量标准、监控方法进行补充、完善、提高管理效率。
（8）深入一线，了解掌握患者、家属对护理工作的感受和满意度，及时做好有效的沟通，减少护患之间矛盾。
2.二级质控（片区科护士长）（1）根据护理部总目标，结合片区情况制定二级质控管理目标、计划和实施方案。
（2）负责对所管辖片区内护理人员进行质量意识的教育、护理质量标准理解、辅导等培训。
（3）负责所管辖片区内护理质量检查、监控、评估、反馈、整改和提升。
（4）督促片区内各级护理人员认真履行职责，规范护理行为，严格执行医嘱和各项规章制度，规范执行护理技术操作规程和疾病护理常规。
加强片区各级护理人员业务管理，严防不良事件的发生。
（5）加强片区之间沟通与协调，收集、整理并积极提出护理质量工作意见。
（6）协助所管辖病区解决质量管理中的重大难题，对复杂的质量问题及新开展的护理质量业务亲临指导和实践。
（7）深入一线，了解掌握患者、家属对护理工作的感受和满意度，及时做好有效的沟通，减少护患之间矛盾。
3.一级质控（病区护士长）（1）根据护理部总目标，结合病区专科情况制定护理质量管理目标、计划和实施方案。
（2）负责对病区内护理人员进行质量意识的教育、护理质量标准理解、辅导等培训。
（3）以临床工作为重点，深入病房，负责病区内护理质量检查、监控、评估、反馈、整改和提升。
医疗质量控制方案实施细则
评分：60分为以上合格、80分以上为良好、90分以上为优秀。
3、终未质量检查：采用病历分级评定方法：
2、科级质控：在科主任的领导下，各医疗组长负责本科室所有病人的医疗质量全程控制，督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正，对全部病历的终末质量进行评定，并在病历首页记录评定结果并签名。科主任须对医疗组长的工作进行指导和督查。具体的质控方案由各科室自行定制。
3、院级质控：对全院各科室的质量控制情况进行督查与指导，定期进行环节质量、终末质量控制情况抽查、评比，落实质量控制奖惩措施。
一等奖1名，奖2000元；二等奖2名，各奖1000元、三等奖3名，各奖500元。
处罚：
一份Ⅲ级病历扣罚100元，一份Ⅳ级病历扣罚200元，一份Ⅴ级病历扣罚500元。
对年度内抽查病历优良率低于85%或出现Ⅴ级病历的科室扣罚2000元。
Ⅰ级病历：0—5个轻度缺陷；
Ⅱ级病历：1个中度缺陷或6—9个轻度缺陷；
Ⅲ级病历：2个中度缺陷或10—15轻度缺陷；
Ⅳ级病历：3—5个中度缺陷，
Ⅴ级病历：6个以上中度缺陷或1个重度缺陷为。
3、综合评定：对年度内环节质量抽查与终未质量抽查结果综合评比，全面考核，评选一等奖1名，奖5000元；二等奖2名，各奖3000元；三等奖3名，各奖1500元。
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4、门诊医疗质量检查：由门诊办公室拟定检查方案。
5、医技质量控制：参照省、市两级质控部门统一质控标准执行。各科室自行制定科控方案，院控定期督察。
四、奖惩办法：
1、环节质量：
医疗质量管理三级质空网络及职责
医疗质量管理三级质控网络及职责医院要严格执行医疗质量管理，需要建立以医院领导为中心，医学专家为骨干，各级医务人员参加的三级网络系统。
1. 院级质量管理组织：医院要成立质量管理委员会。
由院长和分管医疗的副院长分别担任正、副主任。
由各部门负责人、医学专家和教授分别担任委员，委员会可下设质量管理办公室作为常务机构，负责医疗质量的日常工作，科室成立质控小组，其职责分别是：1.1质量管理委员会职责：a对医护人员进行质量管理教育，增强质量管理意识，提高自我管理能力。
b制定全院性质量管理计划，组织医护质量的检查和评比。
c定期督促、检查医疗护理质量及医疗护理操作常规和各级医护人员工作职责的履行情况，找出影响质量问题的主要因素，研究对策，制定纠正措施。
d检查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，判定医疗缺陷的性质。
1.2质量管理办公室职责：a 负责对医院医疗质量进行研究，提请委员会决策。
b 负责制定全院性的质量规划。
c 组织领导医院的医疗质量检查和评比。
d 负责监督各科室的质量管理工作。
e负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，并有权判定医疗缺陷的性质。
但对医疗事故定性应由院医疗事故鉴定委员会讨论决定。
1.3 科室和部门质量管理小组职责:a 负责制定本科室质量管理目标及质量管理有关制度。
b贯彻落实质量目标和相关规章制度,预防医疗差错、事故的发生，发现问题,分析原因,采措施,持续改进。
c检查督促医生合理使用抗生素,严格掌握抗生素的适应症。
合理用药，降低药品比例。
d督促检查科室消毒隔离制度执行情况，分工负责科室内院感控制工作。
e定期向院质量管理委员会汇报本科室质量管理情况。
2. 医疗质量自主管理，各级医务卫技人员在医疗工作和技术操作中都要自觉执行质量标准和操作规范，实行质量自我检查、自我管理。
发现问题，自行纠正。
医院的管理制度、技术规范必须自觉遵守，若有违反是要出差错或事故的，必须自觉遵守，保持良性运作。
附1.医疗质量管理委员会名单：主任委员：赵钢常务副主任委员：齐志明副主任委员：丁淑贞委员：赵铁英刘丽娜杨延宗袁宏胡祥刘爱莲石红王忠裕毕伟卢建文刘霞质量管理办公室成员：袁自江各科室质控小组名单：带*号者为质控员。
三级质控职责范文
三级质控职责范文质控（Quality Control）是指组织和实施与质量相关的检查、测试和评估，以确保产品或服务满足一定的质量要求。
在企业运营过程中，质控的职责是非常重要的，三级质控职责包括检验员、质量控制员和质量经理。
接下来，我将详细介绍这三个级别质控的职责。
第一级：检验员检验员是质控团队中最前线的职位，他们负责对生产过程中的产品进行独立的检验和测试，以确保产品符合相关标准和规范。
检验员的职责包括：1.进行产品检查：检验员需要对原材料、半成品和成品进行详细检查，以确保产品的质量符合企业设定的标准。
2.记录检验结果：检验员需要准确记录每次检验的结果，包括产品的缺陷、不合格项和其他指标，以便进一步分析和改进。
3.提出改进建议：如果检验员发现产品存在质量问题或潜在风险，他们应及时向质量控制员或质量经理提出改进建议，以确保问题得到及时解决。
4.参与问题分析：如果产品出现不良情况，检验员需要积极参与问题分析，找出导致问题的根本原因，并提出相应的改进措施。
5.反馈质量问题：检验员需要及时向质量控制员或质量经理反馈产品的质量问题，并协助处理相关问题，以保证产品和服务的质量。
第二级：质量控制员质量控制员是质控团队中的中级职位，他们负责监督和管理质检活动，并协助质量经理制定和执行质量控制计划。
质量控制员的职责包括：1.制定质检计划：质量控制员根据产品特性和质量要求，制定质检计划，明确检验的标准、方法和频率，以保证产品的一致性和合格性。
2.培训和指导检验员：质量控制员需要培训和指导检验员，确保他们能够正确理解和执行质检活动，并具备熟练的检验技术。
3.分析质检数据：质量控制员负责对质检数据进行分析，了解产品质量的状况和趋势，并制定相应的改进措施，以促进产品质量的提升。
4.协调质量问题的解决：质量控制员需要协调各部门之间的合作，尤其是与生产部门、采购部门和供应商之间的沟通，以解决产品质量问题，并确保问题的彻底解决。
ICU 护理三级质控体系及职责
ICU护理三级质控体系及职责二、各级职责（一）一级质控1.一级质控实施者由责任护士完成，它是质控管理的基础。
责任护士将质控融入日常工作中，通过查房及执行规范、指引落实，每班至少对所分管病人进行查房两次，根据病情、护理规范、护理常规及指引随时进行查房，对查房中发现的问题及时给予处理并跟踪效果，适时上报。
2.下班前对自己的工作进行总结及自查，整理责任区域环境。
3.接班前评估（阅病历、查执行单）管辖病人情况及自身能力，汇总新入院、危重特殊、特殊检查治疗患者情况，接班后对上一班责任护士工作情况进行点评。
4.负责对当班出院病历进行初步质控。
5.质控项目包括：环境、特殊检查、治疗、体位、管道护理、用药、用氧、安全管理、仪器设备、病历书写、专科护理等。
（二）二级质控1.二级质控由护理组长或高级责任护士完成，它是质控的重心。
护理组长或高级责任护士通过查房、跟班进行质控。
2.每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平，了解当天病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数，通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察，指导、帮助责任护士，预测风险，分析问题，适时对护士进行培训及解决护理问题，将质控融入到职责中。
3.跟随科主任或主管医生对新入院、危重特殊、特殊检查治疗患者的查房。
建立护理组长交接班登记本，重点交接危重、疑难、特殊病人的病情、需要关注重点以及病区管理中需要进一步落实或完成的事项。
4.质控内容包括：重点对高危人群、高危技术及高危环节进行质控。
（三）三级质控1.三级质控由护士长完成，它是质量的核心。
护士长通过查房、跟班进行三级质控。
2.掌握病区的整体情况，重点抓好护理组长职责的落实，针对病情危重、护理效果不佳或特殊病人进行查房；同时每周组织两次专项查房（周二及周五），通过查房对组长/责任护士的临床工作予以支持、帮助与指导，结合病例对组长/责任护士（护生）进行培训，评估病人安全及护理质量，预知预测护理风险，发现病人存在的问题，解决病人存在的问题，对组长/责任护士履行职责情况进行监控，落实核心制度，实地了解病人对护理工作的评价。
护理三级质控实施方案
护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。
一、护理质控组织及管理形式：1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。
主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。
2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。
主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。
二、护理质量管理指标：1、基础护理合格率≥95%2、特级、一级护理合格率≥95%3、护理文书合格率≥95%4、急救物品完好率100%5、住院患者满意率≥95%6、护理人员培训覆盖率≥90%7、护理理论考试合格率≥100%（合格分≥85）8、健康教育覆盖率≥98%9、病人知晓率≥95%10、护理事故发生率为011、护理差错发生率≤0.5/10012、年压疮发生率为013、护理计划实施率100%14、一人一针一管执行率100%15、常规器械消毒灭菌率100%三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法：构建三级质控体系，明确各级质控的职责，按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级1、一级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度，各种治疗、护理的执行情况以及病人的护理效果。
三级质控和三级查房
以问题为导向
• 小腿周径如何测量？ • 在病人肢体上如何标识？ • 测量的时间？
以问题为导向
护士长的工作定位
• 负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实 年度目标、计划 • 制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培 训计划、合理利用现有资源 • 制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督 促实施
• 护理质量的持续改进
护理组长的工作定位
•带领当值团队，完成当班的各项护理工作 •根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性 的进行协调和帮助，使患者享受到团队的服务 •制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理 措施的落实和实施 •保证护理环节的效果
一级查房
• 查房主要对象： 1、新收危重患者，手术患者，特殊检查治 疗患者 2、住院期间患者发生病情变化或口头/书 面通知病重/病危 3、压疮评分超过标准的患者，院外带入II 期以上压疮，院内发生压疮 4、诊断未明确或护理效果不佳的患者 5、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走 失、自杀等）高危患者等
护理行政查房的方法和步骤
• • • • • 护理部主任行政查房： 参加人员：科护士长，护理部干事 查房频次：建议每周1~2次 方法：有专题内容，有解决问题的记录 定期到病区或门、急诊检查科护士长、 区护士长岗位职责落实情况，查阅资料， 听取护士和病人反映。
护理行政查房的方法和步骤
• • • • • 科护士长行政查房： 主持人：科护士长 参加人员：各病区护士长 查房频次：建议每周1~2次 方法：有专题内容，有解决问题的记录 现场考察，查阅资料，听取护士和病人 反映。
护理业务查房
• 对于查房工作中出现的疑难护理问题或 护理新知识和新技术，可以再组织专题 的学习讨论。 • 查房过程中，根据病情和专科护理工作 需要，由高级责任护士向其他专科或医 院专科护理小组提出护理会诊的申请。 • 护理部主任应定期参加护理查房，并对 科室的护理工作提出指导性意见。 • 发现病人实际得到的护理质量以及护士 能为病人提供护理服务质量的能力。
病历三级质控制度
病历三级质控制度病历是医疗过程中重要的文书之一，记录了患者的个人信息、病情诊断、治疗方案等关键内容，对于医院的临床决策、质量控制、法律纠纷解决等具有重要作用。
为了提高病历的质量和规范性，医院需要建立三级质控制度，对病历进行评审和反馈，从而不断优化医疗服务和提升患者满意度。
一、医院病历质控委员会的设立和职责医院应该成立病历质控委员会，由临床经验丰富的医生、护士和质控专家组成。
质控委员会的主要职责包括：1.研究和制定医院的病历质控制度，明确评审标准和流程；2.组织医生和护士的病历培训，提高他们的文书写作和记录能力；3.定期评审病历，发现问题，并与医生和护士进行沟通，提出改进建议；4.分析病历质量的变化趋势，形成质控报告，并向医院管理层提出改进意见。
二、病历质量评审流程1.定期评审：医院质控委员会应该制定定期评审的规定，如每月、每季度或每年进行一次全院范围的病历评审。
评审的内容应该包括患者信息、病情诊断、治疗方案和医嘱等关键内容。
2.随机抽查：除了定期评审外，医院还应该进行随机抽查，抽查的对象可以是任何科室的病历。
通过随机抽查，可以更全面地发现问题和提出改进建议。
3.专家评审：针对某些复杂或争议性的病历，可以请相关专家进行评审。
专家评审的意见应该得到重视，并及时与医生进行沟通，提出相应的改进建议。
三、病历质量评审标准1.完整性：病历应该包含患者的个人信息、入院记录、病情评估、治疗方案、医嘱等关键信息。
评审时需要确认这些信息是否完整，是否有重要的遗漏。
2.准确性：病历中的诊断和治疗方案应该准确无误，与患者的实际情况相匹配。
评审时需要核实诊断是否准确，治疗是否符合规范。
3.规范性：病历应该符合规范的文书写作要求，如字迹清晰、用词准确、格式整齐等。
评审时需要注意是否存在书写不清、用词不规范等问题。
4.时效性：病历应该及时完成，不应出现延迟记录或漏记录的情况。
评审时需要查看病历记录时间点，确保记录的准确性和时效性。
护理三级质控体系内容
护理三级质控体系内容
护理三级质控体系是指在医疗机构中，建立起以医疗质量为中心的三级护理质控管理体系。
它主要包括以下内容：
一、护理质量管理制度：包括护理质量管理规章制度、护理质量工作方案、护理质量考核与评价制度等。
二、护理质量控制方法：包括护理质量过程控制、护理质量结果控制、护理质量风险控制、护理质量改进控制等。
三、护理质量评价指标：包括护理过程指标、护理结果指标、护理满意度指标、护理安全指标等。
四、护理质量评价工具：包括护理质量评估表、护理质量检查表、护理质量满意度调查表等。
五、护理质量管理人员：包括护理质量管理组织架构、护理质量管理人员的职责与要求、护理质量管理人员的培训等。
六、护理质量管理信息系统：包括护理质量管理信息的收集、存储、分析和应用等。
七、护理质量管理的法律法规：包括相关护理法律法规、护理质量监督检查制度等。
以上是护理三级质控体系的主要内容，它的建立和实施可以有效提高护理质量水平，保障患者的安全和健康。
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科室护理三级质控职责
[一级质控]
责任人：责任护士/高级责任护士
工作重点：遵循患者安全目标，严格遵守技术规范及指引去执行医嘱，落实核心制度，保障病人安全，保值保量完成病人的护理工作。
质控职能：
1、检查上一班基础护理完成的情况，病人口服药服用情况，各种管道是否固定
通畅，卧床病人皮肤护理，环境安全卫士等。
2、根据护士长/护理组长分工分管病人，完成各项基础护理和专科护士工作，自
我检查护理质量，如病人床铺、皮肤、口腔、伤口是否清洁，管道是否通畅固定良好，卧位是否正确，饮食、排泄是否正常，使用的仪器是否运转良好等。
3、规范执行查对制度，自我质控执行单，输液卡的签名，下班前再检查医嘱执
行的情况，各种执行单，电脑的医嘱是否按时签名齐全。
4、加强巡视病人，掌握病人病情，有疑难问题，及时向护理组长汇报，跟进护
理措施落实的效果。
5、对外检查的病人，质控病人对检查前准备的晓知度，质控输送交接病人的身
份识别，送检查项目的准确性。
6、质控口服药正确发放，做到按时并发药到口，对有特殊不能马上服药者，放
置相应提示的标识，或及时向医生反馈，做好交班。
7、按要求完成病情观察及时护理记录，下班前检查护理记录书写有无遗漏及书
写的质量。
8、质控病人安全护理情况，根据病情使用安全温馨提示牌，并正确宣教。
9、质控护理用品，治疗物品、药品、仪器等的质量，确保在有效期内使用，基
数相符，性能良好。
10、做好学生带教，质控学生的护理质量。
[二级质控]
责任护士/专科护士
工作重点：在关键环节，通过评估，检查护理工作的落实情况，指导护士的护理工作，对专科的指引及标准提出的建议。
质控职能：
1、质控本组责任护士基础护理执行的情况。
2、质控本组责任护士治疗执行的情况，重点检查查对制度和输液安全制度落实
及病人服药依从性。
3、质控新入院病人入院宣教，手术病人术前宣教完成的情况。
4、通过业务查房重点质控术后病人，危重病人的病情观察，各项治疗执行，健
康宣教和实时护理记录情况。
5、质控新收病人医嘱执行和本组各级护士电脑医嘱执行情况。
6、每天重点质控上一次护理质量分析会及整改措施的落实情况，对当事人重点
指导、监督。
[三级质控]
责任人：病区护士长/护理质量管理委员会
工作重点：制定质控的标准，建立有效的质控体系，通过查房及病例讨论，对本科室存在的共性、突出、重要问题及不良事件进行分析、改进。
质控职能：
1、在护理部主任的领导下，建立科室的护理质量控制架构，根据专科特点制定
年度护理质控工作计划，制定各项护理规章制度、各项护理人员岗位职责。
制定责任护士、组长、护士长三级责任质控职责，制定专科护理质量目标、护理安全防范措施，应急预案等。
2、对护士进行质量意识教育，树立对病人高度负责的态度，自觉依照标准和制
度，对自身行为进行约束和控制，实行全员参与质量控制。
3、根据科室各项常规制度，质量标准和职责对护理人员的护理行为进行全面、
正规、系统的规范培训和管理。
4、护士长将质量管理的环节落实到小组。
个人。
对护士考核评价，将护士各个
岗位质量同科室目标管理挂钩，从管理的层面落实奖罚分配原则。
5、引用前瞻性护理质量管理方法，加强环节管理，质控好高危环节（抢救病人、
使用特殊用药，更换床位）、高危人群（危重人群、年老体弱、小儿、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、夜间工作人员少时），把好病人入院、治疗、护理、出院重点环节关，确保护理安全和护理质量的落实。
6、做好每日护理质量的检查评价，护士长不在的时候，指定组长负责日质控
7、每周进行质量点评，每月召开护理质量改进分析会议，对日质控护理部行政
查房及护理质量监察结果进行讨论、分析提出改进措施，跟进改进效果，确定下月监控重点。
8、及时执行护理部下达的保证护理质量的措施，保证护士人人知晓应用。
9、定期组织科室的护理骨干商讨护理质量持续改进方法，与兄弟科室交流护理
质量管理经验，引进先进方法。