可视双腔支气管插管术在单肺通气中的应用精品PPT课件
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双腔支气管插管护理ppt课件
双腔支气管导管插入方法
• 导管选择 为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 • 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注 气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管 外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至 所需角度。 • 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下 4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊， 并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入， 深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管 尖端已进入气管。 • 双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手 法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而 且不漏气。
• 置管深度，常用的为听诊法。另外为身高回归方 程法：男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.53 ，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.94 。无论女性男性身高170cm平均置管深度 29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。此为 国外数据。国内的回归方程：男性左侧导管置管 深度（cm）＝0.15×身高（cm）+4.87 ，男性右 侧导管置管深度（cm）＝0.20×身高（cm）－ 2.61 ，女性左侧导管置管深度（cm）＝0.13×身 高（cm）+7.93 ，女性右侧导管置管深度（cm） ＝0.15×身高（cm）－0.12 。
如SPO2降低须立即停止吸痰或将双腔退至主支气管， 迅速给予纯氧吸入，直至SPO2正常。 预防气道粘膜损伤：胸外科手术创伤大，患者因疼 痛不配合，躁动，极易造成气管插管移位导致气道 擦伤或喉头水肿，可运用镇静、镇痛药及激素，拔 管时动作轻柔，在气囊放气后方可拔管。 严格无菌操作，预防医源性感染：吸痰时分别使用 两根吸痰管，如肺部感染的患者，必须避免交叉感 染，吸引的盐水必须一侧气道一瓶。 注意保暖，妥善固定肢体，防止意外损伤：患者术 后体温低，注意保暖，减少暴露，设置室温在24至 26度。
双腔支气管插管课件
左侧还是右侧
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90 ·、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
14
PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施 控制呼吸
小套囊部分或大部 分在支气管外，可 能部分或全部阻塞 对侧支气管口而使 对侧通气不良或 不能通气，插管侧 通气好或有漏气， 肺分隔不良
对侧通气不良或难 于通气，插右侧管 右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧 支气管 对位不
良，右侧管右上支 气管口与导管对位 不良)
导管左侧腔通气时 右肺张缩，右侧腔 通气时左肺张缩 (左双腔管插入右 侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
30
22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
31
32
10
双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90 ·、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
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PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施 控制呼吸
小套囊部分或大部 分在支气管外，可 能部分或全部阻塞 对侧支气管口而使 对侧通气不良或 不能通气，插管侧 通气好或有漏气， 肺分隔不良
对侧通气不良或难 于通气，插右侧管 右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧 支气管 对位不
良，右侧管右上支 气管口与导管对位 不良)
导管左侧腔通气时 右肺张缩，右侧腔 通气时左肺张缩 (左双腔管插入右 侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
30
22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
31
32
10
双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F
双腔气管插管PPT演示课件
2
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
14
Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
优点
1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。 2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，
肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。 3.可以分别吸引、通气。
3
插管前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。
4
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
11
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
12
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
13
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
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Байду номын сангаас
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
7
插管前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
8
插管前检查和评估
7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁 桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时 在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病 例）
9
气管解剖
1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距 离1.5—2cm
2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距 离5cm
10
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下
可视双腔支气管插管术在单肺通气中的应用 2017
国外2014年后出 现直接视频插管技 术——将微型摄像 头安装在插管前端： 可视气管插管或者 可视双腔支气管插 管 国内自2016年开 始引进该技术，目 前无锡市尚属空白
传统直接喉镜下建立人工气道
辅助视频插管技术
辅助视频插管技术存在的缺点
● 不可持续监测手术过程： 不能时刻确保球囊的位置 不能时刻监测分泌物的情况 ● 插管过程中影响正常通气 ● 设备价格比较高
总结
1.气管插管的精准定位对于胸科手术麻醉至关重要 2. 可视双腔支气管插管技术解决了传统方法的诸多 不足 3.我院胸科微创手术量及手术难度明显增加，因此该 项技术在我院的使用前景十分广泛
21世纪采用新理论、新技术、新材料所获得 的各种成果将以崭新的面貌呈现再我们面前
谢谢
● 每次的使用成本比较高
（如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗）
以上问题的最佳解决方案为使用：直接视频技术
• 新型的可视双腔气管 导管由国内外专家共 同研究和开发 • 把光源、摄像头和插 管相结合
• 这项技术对支气管损 伤小，定位准确 •突破 •实现了气道建立的精准性，极大提高了麻醉的安全性和有效性
可视双腔支气管插管术 在单肺通气中的应用
麻醉科
刘清仁
胸外科的革命：微创外科
麻醉提出新要求：精准麻醉
人工通气道视频技术的发展
1.传统直接喉镜已 经使用了近80年
2011年之后出现 辅助视频插管技术： 各种可视喉镜或者 纤支镜 我科自2011年在 无锡率先开展辅助 视频插管技术
2.临床使用面临挑 战：张口受限、上 门齿前突、高喉结、 巨大会厌
可视双腔支气管导管的组成和特点
支气管球 囊 气管球囊
微型摄像机和LED灯 采用独特的疏水疏油涂层，减 少因水汽或分泌物而导致视觉 模糊的情形。 LED 灯 2 个，提供 光源，只升高周围的温度 1 摄 氏度。 视频器接口： 可以连接 7 寸液晶监视器或者 外部医院的监视器
气管插管术 ppt课件_1_
（1）全身麻醉 有吸入麻醉、静脉麻醉、静-吸复合麻醉等
全麻方法，若为小儿应进行基础麻醉，全麻要有 一定的深度才能进行插管，也可在快诱导下（用 肌松药）进行插管。
2020/8/4
（2）表面麻醉 ① 用于慢诱导保留自主呼吸的病人。 ② 用于清醒插管者：适应于(1)气管插管困难的
病人；(2)急症饱食病人。 ③ 方法：喷雾法；气管内注射法；喉上神经阻
2020/8/4
第一节 气管插管的解剖知识
口 →咽→咽→喉→声门→气管→左、右支气管
鼻 上呼吸道三轴线：指口腔至气管之间所存在
的三条曲线。 （1）口轴线：从口腔至咽后壁的连线。 （2）咽轴线：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线：从喉头至气管上段的连线。
2020/8/4
为显露声门，病人的头尽量后仰，使三 条轴线重迭为一条轴线，并利用喉镜上提会 厌显露声门。咽后壁非常脆弱易致损伤出血 。喉头是气管的入口，位置越低越易看到声 门；越高越难显露声门。喉头有丰富的迷走 神经分支配，受到刺激时容易出现喉痉挛。
杂的麻醉技术（如低温、体外循环等）。 4. 某些特殊体位手术（如俯卧位）呼吸道易受
压影响通气量的手术。 5. 急救、呼吸功能不全（如ARDS） 6. 复苏、需行人工呼吸或正压呼吸，终末正压
呼吸的病人，肺不张等。 7. 婴儿呼吸衰竭等。
2020/8/4
第三节 气管插管用具
一、气管导管
由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原料 制成。
别注意口周及面部的烧伤疤痕，及下颌关节活动度 。 ② 鼻腔是否通气：注意是否有鼻腔肿瘤和鼻中膈偏曲 。 ③ 牙齿，特别是门齿是否有松动和假牙，假牙是否能 取下，是否外突。 （2）头颈部活动情况 ① 2020/8/4 颈部是否有粘连，颈椎脱位、骨折、强直等情况。
全麻方法，若为小儿应进行基础麻醉，全麻要有 一定的深度才能进行插管，也可在快诱导下（用 肌松药）进行插管。
2020/8/4
（2）表面麻醉 ① 用于慢诱导保留自主呼吸的病人。 ② 用于清醒插管者：适应于(1)气管插管困难的
病人；(2)急症饱食病人。 ③ 方法：喷雾法；气管内注射法；喉上神经阻
2020/8/4
第一节 气管插管的解剖知识
口 →咽→咽→喉→声门→气管→左、右支气管
鼻 上呼吸道三轴线：指口腔至气管之间所存在
的三条曲线。 （1）口轴线：从口腔至咽后壁的连线。 （2）咽轴线：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线：从喉头至气管上段的连线。
2020/8/4
为显露声门，病人的头尽量后仰，使三 条轴线重迭为一条轴线，并利用喉镜上提会 厌显露声门。咽后壁非常脆弱易致损伤出血 。喉头是气管的入口，位置越低越易看到声 门；越高越难显露声门。喉头有丰富的迷走 神经分支配，受到刺激时容易出现喉痉挛。
杂的麻醉技术（如低温、体外循环等）。 4. 某些特殊体位手术（如俯卧位）呼吸道易受
压影响通气量的手术。 5. 急救、呼吸功能不全（如ARDS） 6. 复苏、需行人工呼吸或正压呼吸，终末正压
呼吸的病人，肺不张等。 7. 婴儿呼吸衰竭等。
2020/8/4
第三节 气管插管用具
一、气管导管
由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原料 制成。
别注意口周及面部的烧伤疤痕，及下颌关节活动度 。 ② 鼻腔是否通气：注意是否有鼻腔肿瘤和鼻中膈偏曲 。 ③ 牙齿，特别是门齿是否有松动和假牙，假牙是否能 取下，是否外突。 （2）头颈部活动情况 ① 2020/8/4 颈部是否有粘连，颈椎脱位、骨折、强直等情况。
《气管插管术》PPT课件PPT资料44页
气管插管技术
21.03.2020
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
21.03.2020
前言
➢ 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活； 4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超 过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者， 几乎无存活可能。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇） 由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不 规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经 皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小， 并有对光反应或眼球活动。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
21.03.2020
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
21.03.2020
前言
➢ 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活； 4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超 过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者， 几乎无存活可能。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇） 由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不 规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经 皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小， 并有对光反应或眼球活动。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
气管插管术 ppt课件_2_1_
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
2020/8/4
三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容
物 或异物阻塞
3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
2020/8/4
三、拔管和拔管后并发症
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
2020/8/4
二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm ；成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
2020/8/4
第一节 插管前准备及麻醉
2020/8/4
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
2020/8/4
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental distance) 正常值在6.5cm以上 。如果此距离小于 6cm，可能发生窥喉 困难。
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
2020/8/4
一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿 块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等 ，查用于怀疑有气管移位 以及有颈部症状的患者。
2020/8/4
一、术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨 在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
2020/8/4
三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容
物 或异物阻塞
3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
2020/8/4
三、拔管和拔管后并发症
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
2020/8/4
二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm ；成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
2020/8/4
第一节 插管前准备及麻醉
2020/8/4
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
2020/8/4
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental distance) 正常值在6.5cm以上 。如果此距离小于 6cm，可能发生窥喉 困难。
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
2020/8/4
一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿 块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等 ，查用于怀疑有气管移位 以及有颈部症状的患者。
2020/8/4
一、术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨 在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
医学课件双腔气管插管PPT文档22页
医学课件双腔气管插管
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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气管插管术 PPT课件
都可选用7.5mm）
2019/9/28
26
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径）7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
导管管号（英制）32~40# 28~34# 34±4#
插管深度(距门
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齿)
210~23 210~22 220±2
0
0
0
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经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
2019/9/28
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五、有关的解剖学知识
2019/9/28
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2019/9/28
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1、喉 头
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喉头位于C4 ~ 5椎体前面， 为气管的入口，起调节和维持 呼吸及胸腔内压力作用，也是 发音的主要器官；由9块软骨及 其附连的韧带和9条肌肉组成。
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气管内插管术（目的）
（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。
（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。
（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻 力，保证有效的通气量。
面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工 呼吸、气管内给药提供条件。
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CPR国际指南指出，气管 插管术是建立人工气道的“金 标准”；虽有其他方法可以临 时代替，如无创性氧气面罩、 喉罩通气道、环甲膜穿刺等； 然而气管插管术仍是唯一最可 靠的方法。
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2、气 管
相当于C7~T5椎体前面，全长约 为10~14cm，上连甲状软骨、下止隆 突；前壁由16~20个气管软骨环组成， 后壁为肌肉层，迷走神经支配
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可视双腔支气管插管优势
操作简单 快捷，减 少气道损 伤
持续监测 插管力 小
减少纤支 镜的使用， 减低消毒 和设备损 耗成本， 据国外统 计减少300 美元/次
缺点及解决方案
摄像机镜头模糊—痰
解决方案：
1、使用特制弯头吸痰管 2、将10 ml 的空气注射到冲洗接口 3、注射2 ml 生理盐水到冲洗接口，然后迅速回抽 4、如有需要，重复第1至3步
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
可以连接7寸液晶监视器或者 外部医院的监视器
可视双腔支气管插管的插管方法
1.选择正确的型号
名称 可视双腔支气管插管
规格 35 Fr 37 Fr 39 Fr 41 Fr
备注 只有左腔
2.在可视状态下将堵塞器送入主支气管
可视双腔支气管插管下的肺隔离和监视
选择性保持单肺通气 持续监测，避免移位 及时发现分泌物，及时处理
国外2014年后出 现直接视频插管技 术——将微型摄像 头安装在插管前端： 可视气管插管或者 可视双腔支气管插 管
国内自2016年开 始引进该技术，目 前无锡市尚属空白
传统直接喉镜下建立人工气道
辅助视频插管技术
辅助视频插管技术存在的缺点
● 不可持续监测手术过程： 不能时刻确保球囊的位置 不能时刻监测分泌物的情况
•麻醉学领域的重大突破 •实现了气道建立的精准性，极大提高了麻醉的安全性和有效性
可视双腔支气管导管的组成和特点
冲洗口
拥有集成式冲洗系统， 可以在原位快速高效地 清洁摄像机镜头
支气管球 囊
气管球囊
微型摄像机和LED灯
采用独特的疏水疏油涂层，减 少因水汽或分泌物而导致视觉 模糊的情形。LED灯2个，提供 光源，只升高周围的温度1摄 氏度。 视频器接口：
可视双腔支气管插管术 在单肺通气中的应用
麻醉科 刘清仁
1
胸外科的革命：微创外科
麻醉提出新要求：精准麻醉
人工通气道视频技术的发展
1.传统直接喉镜已 经使用了近80年
2.临床使用面临挑 战：张口受限、上 门齿前突、高喉结、 巨大会厌
2011年之后出现 辅助视频插管技术： 各种可视喉镜或者 纤支镜
我科自2011年在 无锡率先开展辅助 视频插管技术
总结
1.气管插管的精准定位对于胸科手术麻醉至关重要
2. 可视双腔支气管插管技术解决了传统方法的诸多 不足
3.我院胸科微创手术量及手术难度明显增加，因此该 项技术在我院的使用前景十分广泛
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
● 插管过程中影响正常通气 ● 设备价格比较高 ● 每次的使用成本比较高
（如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗）
以上问题的最佳解决方案为使用：直接视频技术
• 新型的可视双腔气管 导管由国内外专家共 同研究和开发
• 把光源、摄像头和插 管相结合
• 这项技术对支气管损 伤小，定位准确
• 可持续监测插管的位 置和术中情况