【放疗 靶区 勾画 课件】直肠癌靶区勾画和示例

靶区定义-直肠癌区域淋巴引流特点
上1/3:上行至直肠上和肠系膜下淋巴引流 中1/3:向两侧经侧韧带内至髂内淋巴引流 下1/3:经坐骨直肠窝向上至髂内淋巴引流 肛管受侵可出现腹股沟淋巴结转移 直肠前方器官受侵可出现髂外淋巴结转移 下1/3阴道受侵可出现腹股沟淋巴结转移
Gunderson LL. 1st ed. Heidelberg: Springer-Verlag; 2003.p. 187–197 Steup WH, Moriya Y, van de Velde CJH. Eur J Cancer 2006 38:911–918
直肠系膜区
占复发病人
-
比例
占全部病人
-
比例
盆腔后区 (骶前区)
49%
22%
盆腔侧壁 盆腔下区 盆腔前区 (坐骨直肠窝)
21%
12%
17%
6%
4%
5%
*吻合口复发占局部总复发比例：10-21% *直肠系膜区与直肠系膜淋巴结区一并讨论
• 后界--毗邻骶前区
Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
盆腔后区(PPS)：骶骨前方区域
(蓝色线所示)
• 上界--骶岬 • 下界--尾骨 • 侧界--骶骨侧界，盆侧淋巴结后部 • 前界--直肠系膜筋膜(or骶骨前1cm)
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
直肠系膜区(MS)：
全部直肠系膜区+直肠系膜筋膜 (红色线所示)
• 上界--直乙交界
(or肠系膜下A分支为乙状结肠A 和直肠上A处)
• 下界--肛提肌连接直肠壁处 • 四周边界--直肠系膜筋膜
(MR上可清楚辨认)
• 前界--前列腺/精囊腺/膀胱后壁(男) 阴道/子宫后壁(女)
直肠系膜淋巴区（Mesorectal LN：MLN） 高位淋巴区（Upward LN：ULN） 盆腔侧壁淋巴区（Lateral LN：LLN） 髂外淋巴区（external iliac LN：ELN） 腹股沟淋巴区（Inguinal LN：ILN）
区域淋巴结高危转移部位
（10个研究）
Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
盆腔侧壁淋巴区(LLN)：(绿色线所示)
• 下界--闭孔A进入闭孔管；
上界--髂总动脉分叉
• 前界--输尿管；
后界--骶髂关节侧缘
• 外侧界--腰大肌(上部)；
内侧界--直肠系膜筋膜
梨状肌(中部)
闭孔內肌和肛提肌(下部)
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授) --局部高危复发风险
靶区勾画学习班
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
--依据不同部位局部复发和区域淋巴结转移几率定义勾画区域
局部高危复发部位
（7个研究）
直肠系膜区（Mesorectal subsite：MS） 盆腔后区（Posterior pelvic subsite：PPS） 盆腔侧区（Lateral pelvic subsite：LPS） 盆腔下区（Inferior pelvic subsite：IPS） 盆腔前区（Anterior pelvic subsite：APS）
直肠癌放疗实施及靶区勾画
国家癌症中心.中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科
直肠癌放疗实施及靶区勾画
定位前的准备 靶区的定义 勾画示例
靶区勾画学习班
直肠癌放疗实施及靶区勾画
定位前的准备 靶区的定义 勾画示例
靶区勾画学习班
定位前的准备
嘱患者于定位前1小 时排空膀胱
碘海醇溶于1000ml 饮用水中，于定位前 1小时饮入
Vincenzo Valentini et al. Multidisciplinary Management of Rectal Cancer, 2012
国际专家共识 Vincenzo Valentini et al. Radiotherapy and Oncology 120 (2016) 195–201
Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
盆腔下区(IPS)：坐骨直肠窝，会阴，肛门括约肌及周围(黄色线所示)
• 后界--臀部肌肉和尾骨 • 前界--阴茎球(男性)
前庭球(女性) • 侧界--闭孔內肌和坐骨
靶区定义
三维适形调强放疗
GTV ──直肠原发病灶 GTVnd──盆腔区域淋巴结
CT勾画GTV可能导致体积不准确 MRI-CT或者PET-CT融合图像可以提高准确性
靶区勾画学习班
靶区定义
三维适形调强放疗
CTV 美国指南 Myerson RJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 74:824–830 欧洲指南 Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
盆腔侧区(LPS)：直肠系膜两侧，盆腔侧壁
• 无特定准确边界
Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
充盈膀胱+小肠显影
定位前的准备
定位时，患者俯卧位于有孔腹盆定位架
小肠远离靶区
定位前的准备
定位时小技巧 直肠癌术前/Dixon术：肛门缘放置铅点标记 直肠癌Mile’s术：铅丝标记会阴部疤痕
靶区勾画学习班
小结
直肠癌放疗定位的推荐
口服造影剂显影小肠 → 便于辨认
充盈膀胱
→ 减少小肠照射
应用BELLY-BOARD → 减少小肠照射
推荐体膜固定
体弱高龄老人、严重心脏
定位前的准备 靶区的定义 勾画示例
靶区勾画学习班
靶区定义-直肠癌原发灶侵犯特点
沿肠管纵轴上下浸润超过大体肿瘤边界 2.5cm＜2.5% 向四周侵犯主要涉及T分期，MRI对T分期 的判断准确度高
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