copd长期氧疗

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慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理参考模板

慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理【关键词】慢性阻塞性肺疾病;氧疗;家庭护理慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种多发病、常见病，是以气流阻塞为特征的一类小气道疾病，呈进行性发展。

COPD在我国的发病率较高为2%～4%[1]，严重影响患者的生活质量，成为重要的公共卫生问题。

长期家庭氧疗(long term oxygen therapy，LTOT)最能影响COPD的预后[2]。

我科从2006年1月～2008年1月对50例COPD患者进行家庭氧疗时，定时随访，针对性进行健康教育，取得满意效果，现报告如下。

资料和方法1.临床资料 2006年1月～2008年1月在我科治疗的COPD 患者50名，随机分为治疗组和对照组。

治疗组男18例，女7例，年龄56～76岁，平均(64±7)岁，对照组男15例，女10例，年龄54～78岁，平均(67±5)岁，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治规范(草案)中的COPD诊断标准[3]。

经抗感染、止咳化痰后症状缓解，复查肺功能及影像学检查并根据临床表现转为COPD稳定期。

同时排除患者有气胸、肺栓塞和心功能不全。

以上患者出院后均在家中使用氧气(均为医用罐装氧)进行氧疗。

两组在性别、年龄及COPD病情程度上比较具有可比性(P>0.05)。

2.护理方法在药物不变的情况下，指导患者在家中使用低流量吸氧。

治疗组每天吸氧>15 h，除给予常规指导，同时予针对性的健康教育，定期随访。

对照组每天吸氧<12 h，仅仅予以常规指导。

一年后比较两组因COPD急性加重的平均住院天数及次数。

治疗组具体的护理措施如下：(1)心理护理：氧疗的应用效果与患者的密切配合相关。

很多患者用氧时气喘症状无明显加重，认为吸氧可用可不用。

此时应向患者及家属耐心解释，说明用氧的必要性及使用方法，提高患者对疾病和氧疗对该病的重要意义的认识，使患者和家属积极配合，保证氧疗的效果和使用的依从性。

COPD缓解期治疗进展024

COPD缓解期治疗进展慢性阻塞性肺病急性发作期患者经治疗病情好转进入缓解期，但病情仍在进展，其肺功能仍在继续恶化。

缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，而且容易再次出现急性发作，需要反复急诊或住院治疗，不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦，而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

慢性阻塞性肺病缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善躯体症状和心理情绪，恢复患者的社会角色，最大程度提高生命质量，并延长生存时间。

慢性阻塞性肺病急性发作期患者经治疗病情好转进入缓解期，但病情仍在进展，其肺功能仍在继续恶化。

一、一般措施(一)戒烟吸烟是慢性阻塞性肺病的发病率与病死率升高的主要因素，也是最可预防的因素。

以下措施有助于戒烟：(1)医护人员反复劝说建议，国外多项试验表明戒烟成功率与接受劝说建议的次数成正相关。

(2)尼古丁替代治疗，含有尼古丁的特制口香糖对戒烟有一定辅助作用，但副反应较大。

经皮肤吸收的擦剂作用持续时间长，正逐渐取代其他剂型。

(3)对患者进行肺部保健及戒烟知识宣教。

(二)耐寒锻炼用冷水洗脸或洗冷水澡可以提高机体对外界寒冷环境的适应能力，减少上呼吸道感染发生。

(三)改善生活环境吸入气的充分湿化对维持呼吸系统的正常生理功能极为重要，尽量使慢阻肺患者居住环境保持一定湿度，尽量避免处于烟雾、粉尘或刺激性气体环境中。

(四)气管炎菌苗治疗上呼吸道及肺部感染是慢阻肺患者病情急性加重的主要原因，提高免疫力、预防感染对减缓慢阻肺病情恶化具有重要意义。

COPD合并慢性呼吸衰竭长期家庭氧疗的疗效观察

收稿日期20121208编辑羽飞檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾上接第428页5袁瑛王伦昌李奎
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ｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ（６ＭＷＤ），ｒｅｃｏｒｄｉｎｇｃｏｎｄｉｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｏｙｅａｒｓｌａｔｅｒ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｆｅｒｓｔｏ
２００９年１月１日－－２０１０年１２月１日在我科住院，诊断为ＣＯＰＤ合并慢性呼吸衰竭的出院患者为研究对象，随机分为治疗组１８例和对照组１８例，治疗组出院后长期ＬＴＯＴ，对照组未予吸氧治疗，随访观察２年，比较两组患者的指脉血
中图分类号：Ｒ５６３．８文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１３）０４ — ０４２９ — ０２
ＣＯＰＤＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＦａｉｌｕｒｅｔｈｅＬｏｎｇ－ｔｅｒｍＣｕｒａｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＦａｍｉｌｙＯｘｙｇｅｎ

COPD患者长期家庭氧疗的现状调查

病意义不大，至错误地认为吸氧只是为了缓解症状，甚没有从根
往往根据个人意愿及客观原因随意开始或停止，为切实了解患
者吸氧情况，制定针对性护理提供依据，４ｘ０例长期家为我ｆ，７］：ｔ
本上认识到ＬＯＴＴ的治疗意义ｊ。针对患者的具体情况，我们在临床护理中应进行个性化健康教育，并采用多种方式、多种渠道进行健康教育：１向患者和家属进行面对面讲解长期氧疗（）的重要性及注意事项，导患者及家属吸氧流程并考核。（）指２
符合长期氧疗（ＴＴ标准的７ＬＯ）０例ＣＰ患者进行调查，ＯＤ包括一般情况及ＬＯ的执行情况。结果本调查只有４例（．７）ＴＴ５９％患
者每天吸氧时间≥１ｈ只有１（．９）５，例１４％患者每天更换湿化水，没有患者能按要求对湿化瓶进行清洁消毒及氧管更换。结论医护人员应采取多种渠道、多种方式对ＬＯＴＴ的患者及其家属进行指导和帮助，高患者ＬＯ提ＴＴ的依从性。
氧疗知识的严重缺乏有关，有调查显示，者不能长期坚持吸氧患
量和生存率。氧疗的目标是在休息、眠和活动过程中维持睡
ＳＯ＞０。由于家庭氧疗环境特定，上吸氧随意性强，者ａ９％加患
的主要原因是患者认为长期吸氧易产生依赖，吸氧对于防治疾
耐心解答患者或家属对长期吸氧的有关问题。（）放宣传小３发

copd病人的氧疗原则

copd病人的氧疗原则
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，氧疗是其中一种重要的治疗手段。

以下是COPD病人氧疗的原则：
1. 氧疗指征：对于COPD病人，氧疗的指征主要是动脉血氧饱和度（SaO2）低于或等于88%（或动脉血氧分压PaO2低于55 mmHg）时，或者伴有严重呼吸困难和（或）心衰的情况下，需要给予氧疗。

2. 给氧方法：常见的氧疗方法有氧气面罩、鼻导管和氧气头盔。

选择合适的给氧方法需要根据病人的情况以及医生的建议进行决定。

3. 给氧浓度：COPD病人在氧疗中，通常给予低浓度氧气（24%~28%）以避免抑制呼吸中枢，并防止二氧化碳潴留。

但在某些情况下，如急性加重期，可能需要给予高浓度氧气来纠正低氧血症。

4. 给氧时间：氧疗的时间可以根据病人的需要进行调整。

对于稳定期的COPD病人，通常建议每天给予15~16小时的氧疗，以维持血氧水平。

而对于急性加重期的病人，可能需要持续给氧。

5. 定期评估：COPD病人在接受氧疗期间应定期进行评估，包括呼吸功能、心血管状况和氧合指标等。

根据评估结果，适时调整氧疗方案。

需要注意的是，氧疗只是COPD综合治疗的一部分，病人还需同时进行药物治疗、康复训练等综合治疗措施。

长期氧疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效分析

析、血浆蛋白的变化。结果：ｌ个月内治疗组平均住院次数（．±１次，对照组为（，圭１次。结论；长期家庭氧疗对慢性阻２３５．５）６５，９）
塞性肺疾病治疗有效，可提高患者生活质量。
［关键词】ＯＤ；长期家庭氧疗ＣＰ
进年来，随着人口逐渐老龄化，以及大气污染加剧、吸烟等的影响，ＣＰ和肺源性心脏病的发病率呈上升趋势，ＷＨＯＤＯ资料显示ＣＤ已成为目前全球第４原因［ＯＰ位１Ｊ。如何改善ＣＰＯＤ患者的预后，引起国内外专家的重视，经研究发现长期氧疗（ＴＬＯＴ）
［】２陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，实用内科学［．ｌ版．人民卫等．Ｍ］２北京：第
生出版社，０５１７．２０：３５
而言，上呼吸道感染后机体为了抵御入侵的病毒，启动体内的防
御系统，常会出现发热等症状，此时机体的新陈代谢加速，如果
［吴克明，３］陈义林，急性重症病毒性心肌炎临床分析［，Ｊ中国心血］
７Ｏ０ｌ
吉林医学２１年１月第３卷第３期０１１２３
吸道患者容易并发病毒性心肌炎的主要因素，本组资料显示，病例组工作超时的占９．５％，对照组为４．２１％；病例组生活艰苦的占８
统兴奋性增高过魔，体内的能量物质及糖、脂肪、蛋白质等消耗
过多，反而削弱机体的抵抗力，加重心脏负担。
感染并发病毒性心肌炎的机率。因此，积极改善生活条件，增加
以上数据表明，大多数患者机体体质差，难以获得较高收入，往往靠延长工时来增加工资，且低收人者生活艰苦，患病后

COPD患者长期氧疗的疗效分析

岁，均（５８± ．）。两组患者在年龄、别、程、情平６．３８岁性病病
氧化碳潴留，进而损害中枢神经系统、、、心肝肾等重要脏器的
功能。长期氧疗（ＴＴ是ＣＰＬＯ）ＯＤ缓解期患者康复治疗的重
要措施，可有效缓解症状，善氧合，高患者的生存率 … 。改提本文主要观察ＬＯＴＴ对ＣＰＯＤ患者低氧血症、运动能力、生活
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０６６．０２１．８ｏ：０３６／．ｓ．０９— ６３２１．００１ｓ
氧疗组患者定时吸氧，日吸氧时间１２，间不间断吸每５～４ｈ夜
作者单位：２８０江苏宿迁，２３０南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院
ｐ、
氧，应用压缩氧气双侧鼻导管给氧法，氧流量１～／ｉ，２Ｌｍｎ两
） ห้องสมุดไป่ตู้
≯
；
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量不大，充分排气。经胸片排除局部胸膜粘连后，可均置管于腋中线第四肋间，此处位于背阔肌前沿与胸大肌后沿之间，前锯肌较菲薄，钝性分离主要经过肋间肌层即入胸腔，且伤口藏于腋下，不影响美容。１Ｆ胃管内径约５ｍ软硬度适合，４ｍ，进胸腔６～１ｍ，效良好。其与深静脉留置针胸腔置管相０ｃ疗比，引流排气量大，利于裂口闭合，有深静脉留置管则太细容易导致扭曲压瘪、流不畅、下气肿等；引皮与传统粗管引流相比，此法损伤小，各种年龄均可进行，操作简单，者痛苦小，患几乎无明显疼痛，皮肤切口极小，明显出血或极少量出血，无患者带管活动方便，无其他不良反应，管虽引流更充分，粗但创伤大、易致患者恐俱，我们配合以胸腔负压持续吸引，也可

copd氧疗原则及注意事项

copd氧疗原则及注意事项
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，氧疗是其中一种重要的治疗手段。

以下是COPD氧疗的原则及注意事项：
1. 原则：持续低流量吸氧是COPD氧疗的基本原则。

目的是使病人在海平面、静息状态下，达到氧分压大于或等于60毫米汞柱或使动脉血氧饱和度
升至90%以上。

2. 注意事项：
确保低流量吸氧：COPD患者应采用低流量吸氧，一般为1到2L每分钟。

对于Ⅰ型呼衰的患者，建议用高流量吸氧（4-6升/分钟），而Ⅱ型呼衰的
患者，氧流量应控制在～升/分钟，一般不超过3升/分钟。

严格控制吸氧时间：COPD患者每天的吸氧时间应超过15小时。

观察病情变化：在进行氧疗过程中，应密切观察患者的病情变化。

如出现异常情况，应及时就诊。

配合药物治疗：除了氧疗，患者还需要规范的药物治疗，包括稳定期的治疗和急性加重期的治疗。

稳定期的治疗以长期使用吸入制剂为主，可以减少急性加重的次数，延缓肺功能的下降；急性加重期需要给予消炎、止咳、平喘治疗，来快速缓解患者咳喘的症状。

定期复查：在氧疗过程中，应定期进行相关检查，以便及时了解病情变化和治疗效果。

注意安全：在使用氧气时，应注意防火和安全，避免接触易燃物品。

遵循医嘱：在进行氧疗时，应遵循医生的建议和指导，不要随意更改治疗方案。

总之，COPD氧疗需要遵循持续低流量吸氧的原则，并注意控制吸氧时间和流量。

同时，患者还需要规范的药物治疗和定期复查，以便更好地管理病情。

在使用氧疗过程中，应密切观察病情变化和遵循医生的指导，以确保安全和有效的治疗。

20例COPD患者开展长期家庭氧疗对疾病的作用分析

２结果３５例患者手术均获成功，切除阑尾顺利，恢复
良好，无残端漏、出血、感染、副损伤及残株炎等并发症发生，均无误诊。无一例术后需止痛处理，术后１２ｈ病人即可下床适量活动，胃肠功能恢复快。其中１例因粘连严重中转进腹。手术时间约２０～７０分钟，平均４８分钟。术后应用抗生素时间平均３— ７天，术后住院２— ８天出院。病理结果显示单纯性阑尾炎２９例，化脓性阑尾炎７例。
ｏｐｅｎａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ；ｏｕｔｃｏｍｅｓｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂａｓｅｄｏｎａＬａｒｇｅ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］，ＡｎｎＳｕｒｇ，２００４，２３９（Ｉ）：４３
ｆ２］黄志红．电视腹胜镜阑尾切除术残端友理４７例．中国实用外科杂志，１９９６，１６（２）：１０４～１０６．
［３］ＧｕｌｌｅｒＵ，ＨｅｒｖｅｙＳ，ＰｕｒｖｅｓＨ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃｖｅｒｓｕｓ
［１］ＢｅｅｋｅｒＨ，ＮｅｕｆａｎｇＴ．Ａｐｐｅｎｄｅｋｔｏｍｉｅｌ９９７一ｏｔｆｅｎｏｄｅｒｇｅ —

COPD氧疗

家庭氧疗的指征1. LTOT 应用指征①PaO2≤55mmHg 或SO2≤88%，有或没有高碳酸血症。

②PaO2( 55 ～70) mmHg 或SO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症( 血细胞比容＞0. 55) 。

一般是用鼻导管吸氧，氧流量为( 1 ～2) 升/分，吸氧时间＞15 小时/日，目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO2≥60mmHg 和( 或)SaO2升至90%。

［4］2. 不需要L TOT 的情况①呼吸困难但无低氧血症; ②虽有低氧血症，但与急性哮喘或肺部感染有关，治疗后在改善中; ③吸烟者。

呼吸困难但不伴有低氧血症的患者，处于急性疾病恢复期的患者，显然不宜应用LTOT。

对于吸烟者，在符合LTOT 指标以后，是否应用有不同意见，因为吸烟者用氧有失火和爆炸的危险，吸烟产生的一氧化碳和血红蛋白牢固结合有时可高达10% 以上，抵消了氧疗的作用。

因此，多数医生认为: 不应给吸烟者LTOT，直至患者戒烟。

［5］3. 实施L TOT 的注意事项①注意吸入气的湿化，从压缩氧气瓶内放出的氧气，大多湿度低于4%，应注意气体的湿化，低流量给氧一般用泡式湿化瓶，湿化瓶应每日消毒换水，保持液面高度在瓶高的2/3 左右。

②预访交叉感染，所有供养装置、给氧装置包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒。

一般专人专用，更换给别的患者使用时更是严格消毒。

③注意防火和安全，氧是助燃剂，严禁将火源带入氧疗病区，也不能在氧疗患者附近打火和吸烟，氧气钢瓶内系高压，安装氧气表时必须将螺母妥为拧紧后再开放钢瓶阀门，卸下氧气表时必须先将钢瓶阀门关紧。

注意连接装置的密封性，安全装卸，不要倾倒。

④LTOT 要求患者每日吸氧15 小时以上，许多患者不能接受，易产生焦虑和抵触情绪，要做好患者和家属的心理指导，让他们了解家庭氧疗的重要性，并指导患者正确吸氧，让家庭氧疗更好的发挥作用，提高疗效。

⑤伴有二氧化碳潴留的患者，晚间可做口鼻面罩机械通气氧疗。

COPD稳定期患者长期家庭氧疗现状及其影响因素分析

（编校：江泽琴）
３．４．２手术间应严格控制参观人数，减少走动，清洁
ｌ丁作尽量使用低纤维絮材料，清洁人员尽量不穿带纤维絮的衣服，保持手术问清洁干燥；定期清洗过滤系
统，保证过滤运转和维护良好。
每一个手术患者的安全。
【参考文献】
［１］马兴桂．严格手术室管理预防交叉感染［Ｊ］．中外健康文
摘，２０１０，１２（３４）：４４６．
３．３＿３医疗器械清洗术感染的关键措施为 “ 清洁、消毒、灭菌、无
３７９ — ３８０．
３．４．１手术室的设计应符合无菌技术要求，严格区分限制区、半限制区与非限制区，严格区分三口，即工作人员出入口、病员出入口和废弃物出口］，手术间分
三类，隔离手术间、一般手术间和无菌手术问。
易清洗干净的器械予以淘汰。３．３．２器械清洗干净后充分干燥，不使用纺织布擦，
以免纤维通过器械落入伤口，器械打包２小时内进行
灭菌，在上油过程中控制油量，避免油量过多影响灭菌效果。
施，加强管理，从而提高我院手术室的管理质量，保证
病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｙｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）预后［文献标识码］ＢＤｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ７１９３．２０１３．０４．０２９

COPD长期氧疗标准

COPD长期氧疗标准
1、疗程：氧疗是长期的过程，病人需要坚持吸氧。

30～90天后重新评估氧疗效果。

2、时间：每日吸氧时间≥15小时。

有研究已经证实，长期不间断进行氧疗的效果>夜间氧疗12小时>完全不吸氧。

但一天24小时吸氧比较难做到，而研究证实，吸氧15小时以上，即可以明显改善病人的生存时间。

3、氧气流量：维持在使PaO2提高至≥60mmHg或SpO2≥90%的大小。

一般来说，采取低浓度（文丘里面罩24%，鼻导管1-2L/min）给氧，定期的监测PaO2或SpO2，调整氧流量直至达到预期的治疗目标。

4、氧疗目标：SpO2≥90%和（或）PaO2≥60mmHg，PaCO2升高≤10mmHg，pH不低于7.25。

长期氧疗法临床操作规范

【编号】B2.2.1.25【名称】长期氧疗法【别名】持续氧疗；LTOT【适应证】慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺心病患者由于通气功能障碍和通气/血流比例失调常导致缺氧和CO的潴留，进一步发展则导致肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭。

尽管抗感染、扩张支气管等治疗是改善症状、控制病情发展的重要措施，而长期氧疗(LTOT)则被人认为是最能影响COPD预后的治疗。

近20多年来，国内外对慢性呼吸衰竭缺氧患者开展了长期氧疗，取得了较好的疗效，随着氧疗新技术的产生和氧疗方法的不断改进，使LTOT的应用更加广泛。

通过LTOT要达到的主要目的，就是要提高COPD患者的生存期，降低病死率，这已得到国外两个多中心双盲对照试验的证实。

同时LTOT还可改善神经精神症状，改善呼吸困难，增强活动能力和耐力，减少住院次数、时间和医疗费用，从而达到提高生活质量的目的。

LTOT的适应证如下：1.慢性呼吸衰竭稳定期经治疗后的COPD患者仍有低氧血症存在，即PaO ＜7.3kPa(55mmHg)或SaO＜88%，这是LTOT的主要适应证。

如COPD患者PaO为7.3～8.7kPa且伴有以下情况之一者也应进行LTOT：(1)继发性红细胞增多症(血细胞比容＞55%)。

(2)肺动脉高压。

(3)具有肺心病的临床表现。

2.夜间低氧血症许多COPD患者，白天测PaO＞8.0kPa，不符合LTOT标准，而夜间睡眠时则出现严重低氧血症，如伴有阻塞性睡眠呼吸暂停、缺氧表现更为明显。

夜间缺氧亦可导致肺动脉高压和肺心病发展，其预后比不伴夜间缺氧的COPD患者差。

因此，监测夜间SaO的变化具有重要意义，夜间SaO＜88%者是LTOT的适应证。

3.运动性低氧血症运动可使低氧血症加重，缺氧反过来又限制活动。

由于可携氧装置的发展和应用，为运动性低氧血症的治疗提供了条件，使这类患者亦成为LTOT的对象。

不过，应用LTOT前最好先进行运动耐力和吸氧试验，如6m in行走距离(6M D)，如行走时出现SaO下降，吸氧后行走距离提高10%者，LTOT有较好的疗效。

COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展

体阻滞剂可能较转换酶抑制剂及Ｂ受体阻滞剂为优。应用降压药物
治疗的药物小仅降低收缩压，而且还同步地降低舒张压，这样使原来
不太高或不高的舒张压在降低，则易发生冠状动脉血液灌注不足，引起和加重心肌缺血，导致心绞痛和心肌梗死等心血管急性并发症等心血管急性事件发生。目国内外还没有只降低收缩压，前而不降低舒张压的抗高血压药物。文献报道：缓释长效单硝酸异山梨酯能辅助治疗收缩期高血压，加强降低收缩压，缩小脉压。二氢吡啶类钙拈抗剂是治疗老年收缩期高血压的首选药物，长期服用钙拮抗剂可明显改善血管内皮功能，增加血管内皮合成，高大动脉顺应性，提并对
医学信息２１０２年８月第２５卷第３ＭｄａＩｆｍａｏ．ｕ．０２Ｖ１２．ｏ３期ｅｉｌｎｏｔｎＡｇ２１．ｏ５Ｎ．ｃｒｉ．
者动脉硬化，压力感受器敏感性降低，交感神经对心血管反射性调节能力减退，这可能是造成体位改变引起血压大幅度降低的原因。
大脑和冠状动脉的供血以及造成低血压反应。所以在护理方面应加强高血压宣教。要求患者及家属了解所服用降压药物的名称、用特作点、常见副作用以及服用的具体时间及次数，用时应从小剂量开服始，逐步降压，强调个体化治疗，多观察药物反应，特别在体质较弱的患者尤应如此。只有在医护、患者及患者家属三方密切配合，高依提从性，能有效的控制血压平稳、才长期达标，减少心脑血管等并发症
４并发症多而严重且病死率高老年高血压患者并发症不仅发生率高，而且多较严重，给患者健康和和生命带来极大危害。常见的并发症有：脑卒中、心律失常、心

COPD合并呼吸衰竭患者给予长期家庭氧疗及NPPV的治疗效果分析

COPD合并呼吸衰竭患者给予长期家庭氧疗及NPPV的治疗效果分析目的对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者给予长期家庭氧疗及无创辅助通气治疗，观察临床效果。

方法选取我院近两年收治的150例COPD 合并呼吸衰竭患者，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组75例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予长期家庭氧疗及无创辅助通气治疗，对比观察两组的治疗效果。

结果两组患者出院时用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气末容积（FEV1）、PaCO2、PaO2各指标进行比较差异不具有显著性，出院后2再次比较差异具有显著性（P＜0.05）；同时观察组患者的住院次数少于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。

结论对于COPD 合并呼吸衰竭患者给予长期的家庭氧疗及无创辅助通气治疗能够收到显著的效果，可有效改善患者呼吸肌力恢复和收缩功能，纠正缺氧和高碳酸血症，延缓肺功能衰竭，提高患者生活质量。

标签：慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；无创辅助通气；疗效近年来，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为一种全球性疾病，严重威胁着人类的健康，而在我国该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且死亡率较高。

目前，对于该病的治疗常用有效的方法为无创正压通气（NPPV），经临床证实，NPPV安全性、有效性、依从性高，已成为治疗急性呼吸衰竭的重要方法，尤其对于COPD合并呼吸衰竭患者具有很高的应用价值。

而临床研究显示，对于稳定期COPD合并呼吸衰竭患者给予NPPV并进行长期的家庭氧疗，能够有效改善患者的症状，收到良好的效果，现将治疗观察结果报告如下：1临床资料与方法1.1研究对象选取近两年来我院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者150例作为研究对象，其中男性患者80例，女性患者70例，患者的平均年龄为58岁，所有患者均符合COPD的诊断标准。

患者的稳定期动脉血气PaCO2≥45mmHg，具有家庭氧疗指征，150例患者均签署家庭同意书，按照随机分组法将患者分为观察组和对照组，每组75例，两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等一般资料间的差异可忽略不计，能够进行对比分析。

长期家庭氧疗

（二）具体方法及工作流程
1、采集病史、建立健康档案。 2、确定患者管理组别。 3、实施分组随访管理及干预。 4、建立并实施双向转诊制度。 5、进行管理效果评估。个体健康档案：
对筛查出的COPD患者，通过以健康问题为导向的健康档案纪录方式（problem oriented medical record,POMR）建立健康档案。病史采集记录方式采用SOAP形式。
诊疗经过询问： ①是否到过医院就诊，作过哪些检查； ②治疗情况如何。
相关病史询问： 1）既往史及家族史； 2）吸烟和饮酒史、职业； 3）有无药物过敏； 4）饮食、运动、睡眠以及疾病相关的社会、心理因素。
慢性阻塞性肺病的社区管理
⑵ O即客观资料(objective data):是用各种方法获得的真实资料。包括体格检查（如桶状胸、双侧触觉语颤减弱、肺部叩诊过清音、听诊呼吸音减弱）、实验室检查（包括肺功能检查、胸部X线、 CT检查、血气分析）等。
4 胸部CT检查
5 血气分析检查
6 血清α1-抗胰蛋白酶检测
慢性阻塞性肺病的社区管理
三、社区综合管理
慢性阻塞性肺病的社区管理
（一）服务对象及策略
1 对象：已确诊的COPD患者以及高危人群 2 社区防治策略：采取对COPD高危人群和患者的一级预防、二级预防与三级预防相结合的一体化干预管理措施。
一级预防：针对高危人群，旨在预防COPD的发生。即对高危人群采取针对性干预，减少和消除COPD的危险因素，降低COPD的发生率。
注：COPD患病率可通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或选用本省（区、市）或全国近期COPD患病率指标。
慢性阻塞性肺病的社区管理
案例分析
慢性阻塞性肺病的社区管理

COPD患者氧疗

氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法。

对于COPD患者出现气道炎症，会导致气流阻塞，肺实质破坏和肺血管异常，而这些病理改变最终都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响二氧化碳排出，引起二氧化碳潴留。

可以给COPD病人氧疗，但应该给病人开具合格的氧疗处方，尤其对需要长期氧疗的病人。

一、COPD患者氧疗意义（一）定义1．氧疗的定义：氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法。

2. COPD定义：COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性的进展，与肺部吸入香烟烟雾有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但是也可以引起全身，或称肺外的不良效应。

（二） COPD与缺氧对于COPD患者出现气道炎症，会导致气流阻塞，肺实质破坏和肺血管异常，而这些病理改变最终都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响二氧化碳排出，引起二氧化碳潴留。

缺氧对机体有哪些影响？1 ．缺氧对机体的影响（ 1 ）对呼吸的影响：缺O2可反射刺激通气，导致呼吸增快。

（ 2 ）对心脏、循环的影响:缺氧可反射性引起心率加快，心搏量增加，血压上升；最终导致右心负荷加重，心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低，严重时导致心力衰竭，同时还会并发各种各样的严重心律失常。

（ 3 ）对中枢神经系统的影响：轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等；严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷。

（ 4 ）对肝、肾功能的影响：长期的慢性缺氧可直接或间接引起谷丙转氨酶上升，肾血管痉挛，引起肾功能障碍。

（ 5 ）对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响：严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒，从而影响机体的酸碱平衡和电解质平衡。

（ 6 ）对血液系统的影响：长期慢性缺氧会导致红细胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、 DIC 等并发症。

长期氧疗对COPD患者肺功能及血气指标的影响

［２］全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：
３８１～３８３．
［３３卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组．卒中相关肺炎诊治中国专家共识［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９（１２）：１０７５—
长期氧疗对ＣＯＰＤ患者肺功能及血气指标的影响
青海省西宁市第二人民医院呼吸科（西宁８１００００）李西玲
摘要目的：探讨长期氧疗（ＩＴＯＴ）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者的Ｉ临床疗效和对肺功能、血气指标的影响。方法：选择ＣＯＰＤ患者８４例，按随机数字表将其分为两组。对照组４２例行ＣＯＰＤ常规治疗，氧疗组４２例在常规治疗基础上行ＬＴＯＴ，观察两组患者临床疗效及肺功能、血气指标。结果：随访两年，长期氧疗组患者ＴＶ、ＦＥＶ、ＦＶＣ、ＦＥＶ以及ＦＥＶ／ＦＶＣ显著高于治疗前和对照组治疗后水平（Ｐｄ０．０５）；ＳｐＯ２、ＰＯ。和ＳＶＩ显著高于对照组，而ＰＣＯ、ＳＰＡＰ、ＭＰＡＰ、ＤＰＡＰ和ＰＶＲ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：长期氧疗能显著改善ＣＯＰＤ患者肺功能、血气和血液动力学指标，提高ＣＯＰＤ患者生存质量。
总之，吞咽障碍、意识不清、卧床及伴有基础疾病均为ＳＡＰ的危险因素。应重视基础疾病的治疗，对有意识障碍、吞咽障碍者尽早进行吞咽评估，及早留置鼻饲管，根据引起吞咽障碍不同的机制进行康复治疗；注意医护人员手卫生、避免交叉感染、合理应用抗生素，能有效降低ＳＡＰ的发生，降低致残率及病死率。

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COPD长期氧疗
一、长期氧疗的定义
长期氧疗是指给慢性低氧血症（包括睡眠和运动性低氧血症）患者每日吸氧，并持续较长的时间，至少达6个月以上。

标准的长期氧疗应为每日24小时吸氧，即持续氧疗。

但由于各种原因难以完成24小时吸氧，因此每日吸氧18小时以上称持续氧疗。

每日仅在夜间（包括睡眠时间）吸氧12小时称夜间氧疗。

目前一致认为每日至少吸氧15小时，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，维持动脉血氧饱和度>90%，才能获得较好的氧疗效果。

长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。

在1979至1980年间，美国和英国分别进行了两项大规模的氧疗临床试验，参与的COPD 患者共有百多人，长达4年之久，实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。

根据美国的试验结果，24小时氧疗的存活率比夜间氧疗高出32%，而英国的试验结果显示，12~15小时氧疗的存活率则较无氧疗高出15%。

二、为什么要进行长期氧疗
随着COPD病程的进展，许多患者都存在低氧血症，其中大多数患者的PaO2以每年1.33mmHg的速度降低。

低氧血症和高碳酸血症可使肺内肌型小动脉发生痉挛，肺循环阻力增加，并形成肺动脉高压，最终出现肺源性心脏病。

如果长期的低氧血症得不到纠正，持续的肺血管痉挛和肺动脉高压可使肺小动脉肌层肥厚，内膜纤维性增生，使管腔狭窄和纤维化，肺毛细血管床数目减少，肺循环阻力增加，肺动脉压力则呈显著和持续性升高，右心负荷加重，最终导致右心衰竭。

长期氧疗是影响肺心病预后的主要因素之一。

三、长期氧疗的益处
1、提高生存率
2、预防肺动脉高压恶化
3、降低红细胞增多症发生率
4、改善睡眠质量
5、增加肾血流量
6、减少心律失常发生率
四、哪些患者需要长期氧疗
患者在做了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期家庭氧疗。

1、PaO2≤55mmHg，或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症。

2、PaO255~60 mmHg之间，或SaO2<89%，且伴有红细胞增多症（红细胞压积>55%)、肺动脉高压或肺心病右心衰竭、外周水肿。

3、睡眠性低氧血症。

白天正常，夜间睡眠时出现低氧血症，予夜间氧疗。

4、运动性低氧血症。

五、目前的給氧方法
1、鼻导管或鼻塞。

优点﹕价格低廉，易于接受，不影响吸痰、进食和谈话。

缺点﹕氧流量较高时，因鼻粘膜干燥，常有不适感和局部刺激反应，有时可致鼻出血。

2、可调氧浓度面罩。

优点﹕可保持一定的吸入气氧浓度，吸入气氧浓度不受潮气量和呼吸频率的影响。

缺点﹕面罩的无效腔会影响二氧化碳的排出，增加动脉血二氧化碳分压。

所需氧流量较高≥4L/min，氧消耗量大。

患者感觉不舒适，进食谈话不方便，很少
用于家庭氧疗。

3、经气管导管。

经气管导管氧疗，可直接将氧输送到气管，提高了氧疗的效益，并减少了家庭氧疗的费用，在美国和其他发达国家已有应用。

六、目前的氧疗系统
1、压缩氧气瓶。

优点﹕价格便宜，不存在浪费或损失，并容易获得。

缺点﹕笨重，贮氧量少，需反复充装，适合用氧量少的患者。

2、液态氧气系统。

一般便携式的小液氧器重约4kg，以2L/min流量使用，可持续使用8小时。

优点﹕低压系统，贮氧能力大，轻便和再充装容易，适合于长期康复治疗。

缺点﹕费用高，容易泄漏和造成浪费，一般认为，患者每月需使用10个以上压缩氧气瓶时，建议使用液氧系统。

3、氧浓缩器或富氧器。

无需贮氧设备及固定供氧源，使用期间，特别是需要连续供氧时，费用较低，家庭氧疗比较方便。

七、注意事项
1、吸入气湿化。

2、氧疗的安全。

戒烟、防火。

家属应熟悉氧疗装置的正确安全使用方法。

3、预防感染。

应定期消毒。

4、综合治疗。

应同时增强体质，呼吸肌锻炼，使用支气管舒张剂。

5、定期家庭访视。

建议患者6个月复查，观察症状、体征、HB、红细胞计数、红细胞压积、肺功能、动脉血气分析。