医学影像-鞍区病变的影像诊断与和鉴别诊断
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鞍区病变影像诊断-(上)
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂 体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏 动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至
萎缩、变薄。
CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。
垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：
水肿
下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁
胶质瘤
错构瘤 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿
颈动脉：海绵窦侧壁通过， 流空 动脉瘤 闭锁或闭塞 发育异常 海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅N 神经鞘瘤 感染性病变 海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦动静脉瘘
脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下 侧厚 脑膜瘤 转移性肿瘤 感染性病变：TB 非感染性病变：结节病 蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨 壁 蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊
性激素腺瘤－－阳萎。
垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失 明）。
8－27％的垂体瘤不引起症状，不 发病，常为偶然发现。
2）垂体瘤大小区分： 微腺瘤：直径≤l0 mm 小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm 大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm
巨大腺瘤：﹥50 mm。
内分泌评价
内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分 泌功能的肿瘤起定性诊断。
口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
垂体病变----结合临床表现
“停经（月经不调）、溢乳”
高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）
▪ 垂体PRL瘤 ▪ 颅咽管瘤 ▪ 垂体Rathke裂囊肿 ▪ 淋巴细胞性垂体炎
蝶鞍增大及肿块
女，32 闭经3个月
鞍区及鞍旁病变的CT、MRI诊断与鉴别诊断
鞍区及鞍旁病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、视力障碍、内分 泌失调等。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的 性质、位置和范围。
02
CT诊断
CT扫描技术
01
02
03
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取 高分辨率的图像，提高病 变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病 变与正常组织的对比度， 有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑 进行病理学诊断，通过组织活 检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占 位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确 诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁 占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并 进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断 准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为 临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和 鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
THANKS
感谢观看
MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减 反转恢复序列（FLAIR）等，用于观 察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的 性质、位置和范围。
02
CT诊断
CT扫描技术
01
02
03
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取 高分辨率的图像，提高病 变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病 变与正常组织的对比度， 有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑 进行病理学诊断，通过组织活 检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占 位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确 诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁 占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并 进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断 准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为 临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和 鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
THANKS
感谢观看
MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减 反转恢复序列（FLAIR）等，用于观 察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。
鞍区少见病变的MR诊断及鉴别诊断
医学影像学杂志 ２Ｏ０７年第 １７卷第 ８期 Ｊ ｌ￣ｌｅｄ Ｉｍａ￣：ｉｎｇ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．８ ２Ｏ０７
·论
维普资讯
鞍 区少 见 病 变 的 ＭＲ诊 断及 鉴别 诊 断
辛 小燕 ，朱 斌 ，周正扬 ，张 冰 ，樊 祥 山 ，中景 涛３
（南京大学 医学 院附属鼓楼 医院 １．放射科 ；２．病理科 ；３．核医学科 江苏 南京 ２１０００８）
【摘 要 】 目的 ：通过 分析探讨 鞍区少见病变 的 ＭＲ表 现特点及其 鉴别诊 断 ，提高 ＭＲ对鞍 区病变 的诊断 准确性 。方 法 ： 手术病 理证实的病例 ６例 ，年龄 １８～６１岁 。均行 ＭＲ平 扫和增强 检查。分析其 ＭＲ信号特点 与周 围解剖结构 的关系 。结 果 ：累及鞍 内及 鞍上病 变 １例为下视丘胶质瘤 ；鞍旁病变 ２例 ，为中颅窝鞍旁硬膜型海绵状血管瘤 。鞍 上病 变 ３例 ，１例为 垂 体柄 的生殖细胞瘤 ，２例为胆脂瘤 。以上 ６例 病例 ，５例术 前均误 诊 ，１例术 前未 能正确 定性 。结论 ：为提高 诊 断准确 性 ，减少误诊 ，应认真分析鞍 区病 变的 ＭＲ信号特点及与周 围结构的关系 ，同时加强对少见病 的认识 。 【关键词】 鞍区，海绵状血管瘤。垂体柄 ；生殖细胞瘤；磁共振成像 中 图分类号 ：１１７４２；Ｒ４４５．２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—９０１１（２００７）０８—０ｒ７６９—０４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ
ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｌｏ． ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：６ ｅａｓｅｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｒａｎｇｉｎｇ ｉｎ ａｇｅ ｆｒｏｍ １８ ｔｏ ６１ ｙｅａｒｓ，ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｈｙ ＭＲ ｐ１．ｉｎ ｓｃａｎｓ ａｎｄ ＭＲ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｃａｎｓ．ＭＲ ｓｉ ｌａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ８ｘ￣ｌｙｓｅｓｅａ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｏｐｔｉｃ－ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ ｇｌｌｏｍａ．ｗｈｉｃｈ ｉｎｖｏｌｖｅｓ ｉｎｔｒａｓｅｌｌａｒ ａｎｄ ｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏｎ；２ ｅａｓｅｌｓ ｏｆ ｄｕｒａｌ ｃａｖｅｍｏｌｌｓ ａｎｇｉｏｍ￣ｌ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ｆｏ６ｓａ．ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｐａｒａｓｅｌｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ； １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇｅｒｍｉｎｏｍａ ｉｎ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｓｔａｌｋ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏ］ｅｓｔｅａｔｏｍａ ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｓｕｐｒａｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ６ ｅａｓｅｌｓ．５ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｃｏｕｌｄ’ｔ ｂｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａ－ ｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏ．ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｏ￣ｑ．ｓａｒｙ ｔｏ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｅ ＭＲ ｓｉ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔ ｉｏｎｓ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｇｎｉｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．
·论
维普资讯
鞍 区少 见 病 变 的 ＭＲ诊 断及 鉴别 诊 断
辛 小燕 ，朱 斌 ，周正扬 ，张 冰 ，樊 祥 山 ，中景 涛３
（南京大学 医学 院附属鼓楼 医院 １．放射科 ；２．病理科 ；３．核医学科 江苏 南京 ２１０００８）
【摘 要 】 目的 ：通过 分析探讨 鞍区少见病变 的 ＭＲ表 现特点及其 鉴别诊 断 ，提高 ＭＲ对鞍 区病变 的诊断 准确性 。方 法 ： 手术病 理证实的病例 ６例 ，年龄 １８～６１岁 。均行 ＭＲ平 扫和增强 检查。分析其 ＭＲ信号特点 与周 围解剖结构 的关系 。结 果 ：累及鞍 内及 鞍上病 变 １例为下视丘胶质瘤 ；鞍旁病变 ２例 ，为中颅窝鞍旁硬膜型海绵状血管瘤 。鞍 上病 变 ３例 ，１例为 垂 体柄 的生殖细胞瘤 ，２例为胆脂瘤 。以上 ６例 病例 ，５例术 前均误 诊 ，１例术 前未 能正确 定性 。结论 ：为提高 诊 断准确 性 ，减少误诊 ，应认真分析鞍 区病 变的 ＭＲ信号特点及与周 围结构的关系 ，同时加强对少见病 的认识 。 【关键词】 鞍区，海绵状血管瘤。垂体柄 ；生殖细胞瘤；磁共振成像 中 图分类号 ：１１７４２；Ｒ４４５．２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—９０１１（２００７）０８—０ｒ７６９—０４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ
ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｌｏ． ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：６ ｅａｓｅｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｒａｎｇｉｎｇ ｉｎ ａｇｅ ｆｒｏｍ １８ ｔｏ ６１ ｙｅａｒｓ，ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｈｙ ＭＲ ｐ１．ｉｎ ｓｃａｎｓ ａｎｄ ＭＲ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｃａｎｓ．ＭＲ ｓｉ ｌａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ８ｘ￣ｌｙｓｅｓｅａ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｏｐｔｉｃ－ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ ｇｌｌｏｍａ．ｗｈｉｃｈ ｉｎｖｏｌｖｅｓ ｉｎｔｒａｓｅｌｌａｒ ａｎｄ ｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏｎ；２ ｅａｓｅｌｓ ｏｆ ｄｕｒａｌ ｃａｖｅｍｏｌｌｓ ａｎｇｉｏｍ￣ｌ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ｆｏ６ｓａ．ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｐａｒａｓｅｌｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ； １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇｅｒｍｉｎｏｍａ ｉｎ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｓｔａｌｋ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏ］ｅｓｔｅａｔｏｍａ ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｓｕｐｒａｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ６ ｅａｓｅｌｓ．５ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｃｏｕｌｄ’ｔ ｂｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａ－ ｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏ．ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｏ￣ｑ．ｓａｒｙ ｔｏ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｅ ＭＲ ｓｉ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔ ｉｏｎｓ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｇｎｉｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．
鞍区占位病变(鞍内)
鞍内占位病变的治疗
03
药物治疗
药物治疗是鞍内占位病变的常 见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和辅助其他治疗。
药物治疗包括使用激素、抗癫 痫药物、化疗药物等，具体药 物选择需根据患者的病情和医 生的建议来确定。
药物治疗的优点是方便、无创， 但效果较慢，且长期使用可能 产生副作用。
手术治疗
手术治疗是鞍内占位病变的主要 治疗方法之一，适用于较大的占 位病变或对周围组织造成压迫的
02
学检查
MRI检查
总结词
MRI检查是鞍内占位病变诊断的首选影像学检查方法，具有 无创、无辐射、高分辨率和高软组织对比度的优点。
详细描述
MRI检查能够清晰地显示鞍内占位病变的大小、形态、位置 以及与周围组织的毗邻关系，有助于医生准确判断病变的性 质和程度。MRI检查的图像可以多角度、多平面重建，有助 于全面观察病变特征。
病变。
手术治疗的方法包括开颅手术、 显微手术等，具体手术方式需根 据患者的病情和医生的建议来确
定。
手术治疗的优点是效果较快，但 手术风险较高，术后恢复期较长。
放射治疗
放射治疗是鞍内占位病变的辅助治疗方法之一，主要用于缩小肿瘤体积、缓解症状 和延长生存期。
放射治疗的方法包括放疗、质子治疗等，具体治疗方法需根据患者的病情和医生的 建议来确定。
患者教育与自我管理
了解疾病
让患者了解鞍内占位病变的相关 知识，包括病因、症状、治疗方 法等，有助于提高患者的认知水
平和自我管理能力。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性， 以及在日常生活中注意观察病情
变化，及时就医。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理 饮食、适当运动、保持良好的作 息习惯等，有助于预防和延缓病
鞍区非肿瘤性病变的MRI诊断与鉴别诊断
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ＭＲ Ｉ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｎ ｏ ｎ—ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ＭＲ Ｉ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｒ ａ ｔ ｈ ｋ ｅ ｃ ｌ ｅ ｆ ｔ ｃ ｙ ｓ ｔ ， ３ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ， ２ Ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ， ２ Ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ａ ￣ ｅ ｉｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｖ －
（ １ ． 泰安市第一人 民医院影像 中心 ， 山东 泰安 ２ ７ １ ０ ２ ６ ； ２ ． 山东省医学影像学研究所 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ２ １ ）
摘要 ： 目的 分析鞍 区非肿瘤性病变 的 ＭＲ ］ 影像特征 ， 评价 ＭＲ ］对鞍 区非肿瘤 性病变 的诊断价值。方法 回 顾性分析 ５ ２例经手术病理及 临床证 实的鞍 区非肿瘤 性病 变的 Ｍ Ｒ ／ 表现 ， 其 中空蝶 鞍综合征 １ ０例 ， 下丘脑错构瘤 ５ 例， Ｒ ａ ｔ ｈ ｋ ｅ裂囊 肿 １ ０例 ， 表皮样 囊肿 ３例 ， 皮样囊肿 ２例 ， 动静脉畸形 ２例 ， 海绵状血管瘤 ５例 ， 蛛 网膜囊肿 ２例， 动 脉瘤 ５例， 朗格汉斯细胞 性组 织细胞 增多症 ２例， 淋 巴细胞 性垂体炎 ２例 ， 鞍 区增殖 性炎症 ２例， 垂体脓肿 ２例， 全 部病例均行 ＭＲ ］ 平扫及增 强检查 。结果 鞍 区不同类型的非 肿瘤性病 变有其不 同的好发部位 、 好发年龄 以及临床 Ｍ ］ 的多参数 、 Ｒ 多方位 成像 能够 显示鞍 区各种 非肿瘤 症状 ， ＭＲ Ｉ 图像 上也 有各 自的形态特征及信号特点。结论 关键词 ： 鞍 区肿 瘤； 磁共振成像 ； 鉴别诊断
鞍区囊性病变的MRI影像学表现
Ｃｙ ｔｃ ｐｉｕｉａ ｙ ａ ｅ ｍ ａ ｒ ｔ ｅ ｍ ｏ ｔｃ ｍ ｍ ｏ ｔ ｍ ｏｒ ｆ ｔ ｅｌ ｒ ｒ ｇｉｎ． Ｃｙｓ ｉ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｔ ｒ ｄ ｎｏ ｓ ｗｅ ｅ ｈ ｓ ｏ ｎ ｕ ｓ ｏ ｈｅ ｓ ｌａ ｅ ｏ ｔｃ ｐｉｕｉａ ｙ ｄｅ ｏｍ ａ ｓ ｏｗｅ ｐｏ ｎ ｈ ｄ ｈｙ ｉ ｔ ｎ ｅｏｎ Ｔ １ Ｉａ ｄ ｈｙ ｒｎｔ ｎ ｅ Ｔ２ Ｉ Ｔ ｈ ＲＩ ｓｇ ｌｏｆｃ ｓ ｉ ｒ ｎｉ ｈａ ｙｎ ｏ ａ ａ ｄ Ｒａ ｈｋ ｌ ｆ ｙ ｔｗ ｅ ｅ ｄｉｅ ｓ ． ｅ ｓ ｎ ｐｅ ｉ ｅ ｓ ． Ｗ Ｗ ｅＭ ｉ ｎａ ｙ ｔｃ ｃ ａ ｏｐ ｒ ｇｉｍ ｎ ｔ ｅ ｃｅ ｔｃ ｓ ｒ ｖ ｒ ｅ Ｔｈｅ Ｍ ＲＩｓｇ ｌｏｆａ ａ ｈｎ ｄ ｃ ｔ ａ ｄ ｅ ｄｅ ｍｏｉ ｙｓ ｅ ｅ ｓｍ ｉａ ｉｈ ｃ ｒ ｂｒ ｌｓ ｎａ ｆｕｉ Ｐｉｕｔ ｒ ｂ ｃ ｓ ｓ ｗ ｅ ｉｎａ ｒ ｃ ｏｉ ｙｓ ｎ ｐｉ ｒ ｄ ｃ ｔ ｗ ｒ ｉ ｌｒ ｗ ｔ ｅ ｅ ａ ｐｉ ｌ ｌ ｄ． ｔ ｉａ ｙ ａ ｓ ｅ ｓ ｈｏ ｄ ｒ ｎｄ ｅ ａ ｅ ｅ ｎ Ｍ ＲＩ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ： Ｒ Ｉｄａ ｏｓｓｏｆｓ ｌａ ｅ ｏ ｌｃ ｔｃ ｌｓｏ ａ ｅ ｉ ｐ ｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ｇ Ｍ ＲＩ ｏｕ ｎｈ ｎｃ ｍ ｎｔｉ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｍ ｉｇｎ ｉ ｅｌｒ ｒ ｇｉｎａ ｙｓ ｉ ｅ ｉｎｓ ｃ ｎ ｂ ｍ ｒ ｖ ｄ ｂｙ ｏｂ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｉ ｈａ ａ ｔ ｒ ｎｄ ｃｉ ｉａ ｔ ． ｍ ｇｎｇ ｃ ｒ ｃ ｅ ｓａ ｌｎｃ ｌｄａ ａ
医 学 影像 学 杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷 第 ９期
—
Ｊ Ｍ 璺 ｎ ！ ｇ ：
医 学 影像 学 杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷 第 ９期
—
Ｊ Ｍ 璺 ｎ ！ ｇ ：
鞍区病变磁共振影像表现课件
03
病变类型：鞍 区病变包括垂 体腺瘤、颅咽 管瘤、脑膜瘤
等
04
影像表现：鞍 区病变在磁共 振影像上具有 不同的信号特 征，如T1加权 像、T2加权像、
增强扫描等
05
影像诊断：结 合临床资料和 影像表现，可 对鞍区病变进 行诊断和鉴别
诊断
诊断价值
01
鞍区病变磁共振影像表现具有 较高的诊断价值，能够帮助医
临床表现
1
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可伴有恶心、
呕吐等症状
2
视力下降： 视物模糊、 视野缺损等
3
内分泌紊乱： 性功能减退、 肥胖、多毛等
4
神经功能障碍： 肢体麻木、无 力、共济失调
等
5
精神症状：情 绪波动、失眠、
焦虑等
2
磁共振影像表 现
影像技术原理
磁共振成像（MRI）：利用磁 共振现象，通过检测人体组织
诊断流程：首先进行 影像学检查，然后结 合临床症状和实验室 检查结果进行综合诊 断，最后进行鉴别诊 断以明确诊断。
4
鞍区病变磁共振 影像表现总结
影像表现特点
01
鞍区病变磁共 振影像表现： 鞍区病变在磁 共振影像上具 有特征性表现
02
病变部位：鞍 区病变主要发 生在鞍区，包 括垂体、蝶鞍、
鞍上结构等
1
鞍区病变磁共振 影像表现总结有 助于医生更准确
地诊断疾病
3
磁共振影像表现 总结有助于医生 制定更合适的治
疗方案
2
磁共振影像表现 总结有助于医生 了解病变的性质
和程度
4
磁共振影像表现 总结有助于医生 评估治疗效果和
预后
THANKS
汇报人
鞍区MRI诊断思路
血黄素。 • 囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织增生
MRI征象
T1WI 高信号
等信号
信号特征
低信号
MRI征象
囊内结节 T1WI↑ T2WI↓ 囊内结节征，结节无强化
MRI征象
相对垂体腺瘤位置偏中线
Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断
影像征象
Rathke囊肿
垂体瘤
液平
无
可有
囊内结节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可有
少见
分隔
无
可有
T2低信号环
少见
多见
偏离中线
无
多见
垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型
• 垂体细胞瘤
•起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁 •垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯
鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。
• 垂体脓肿
• 垂体非占位性病变
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变 鞍旁病变 鞍底病变
鞍底病变
• 脊索瘤 • 鼻咽癌侵犯颅底 • 转移瘤
其他疾病： •骨软骨瘤 •嗜酸性肉芽肿 •骨纤维性发育不良 •软骨肉瘤 •脑膜脑膨出
• 脊索瘤
• 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织 • 男性多见，平均38岁 • 大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁 • T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均 匀强化 • 瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区
• 脊索瘤
• 鼻咽癌颅底侵犯
AJCC分期 T1 局限于鼻腔 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜）
MRI征象
T1WI 高信号
等信号
信号特征
低信号
MRI征象
囊内结节 T1WI↑ T2WI↓ 囊内结节征，结节无强化
MRI征象
相对垂体腺瘤位置偏中线
Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断
影像征象
Rathke囊肿
垂体瘤
液平
无
可有
囊内结节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可有
少见
分隔
无
可有
T2低信号环
少见
多见
偏离中线
无
多见
垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型
• 垂体细胞瘤
•起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁 •垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯
鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。
• 垂体脓肿
• 垂体非占位性病变
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变 鞍旁病变 鞍底病变
鞍底病变
• 脊索瘤 • 鼻咽癌侵犯颅底 • 转移瘤
其他疾病： •骨软骨瘤 •嗜酸性肉芽肿 •骨纤维性发育不良 •软骨肉瘤 •脑膜脑膨出
• 脊索瘤
• 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织 • 男性多见，平均38岁 • 大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁 • T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均 匀强化 • 瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区
• 脊索瘤
• 鼻咽癌颅底侵犯
AJCC分期 T1 局限于鼻腔 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜）
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。
鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。
下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。
鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。
相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。
几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。
通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。
由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。
通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。
简述鞍区肿瘤的常见类型及影像鉴别。
一、前言随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。
鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。
本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。
二、鞍区肿瘤的常见类型1. 脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。
垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。
2. 鞍上垂体瘤鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。
由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。
3. 鞍区神经胶质瘤鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。
由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。
三、影像鉴别1. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。
在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。
而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。
鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。
2. MRIMRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。
在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。
3. PET-CTPET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。
脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。
鞍区占位性病变的影像学诊断
2．生殖细胞肿瘤 • 占儿童原发肿瘤2~4% • 10~20为高峰 • 男：女=10：1 • 部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）基
底节或丘脑 b
1+2 ,1+3,2+3,1+2+3
• 松果体 60~80% • 鞍上 20~30% • 基底节或丘脑 ＜5% • 多发占 10% • 病理：生殖细胞瘤占60% • 畸胎瘤组20% • 亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤 • 畸胎瘤 • 绒毛膜癌
(部分）空蝶鞍 • 鞍内被脑脊液部分充填 • CT：CSF密度灶，垂体可见受压受扁 • MRI：各序列均呈CSF信号改变
• （二）漏斗部占位 • 1．组织细胞增多症——X • 原因不明，非类脂质沉积病，即 • histiocytosis X，常以骨病为首
发症状的网状内皮细胞增生症 • 包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病 • Hand-Schuler-Christian氏病 • Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽肿）
•生殖细胞瘤
•生殖细胞瘤
zyc: germinoma
• 3．脑膜炎（略） • TB，真菌，等，寄生虫性 临床 • 大多有感染表现 • 头痛，颅内压增高,脑积水等
CT • 高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中 • 脑积水 • 基底池——结节状，条状强化或铸型强化 • 颅底动脉增粗，窄，中断 • 脑梗塞
zyc: mets
8.错构瘤（略） • 下丘少见，直径一般较小 • CT：边清结节，位于下丘区，等密度 • 一般无强化 • MR：病变源于灰结节 • T1等，低信号灶，边清 • T2等，高信号灶 • 无强化（大多），表面稍强化可见到
.错构瘤
9迷芽瘤（少见）
鞍区肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断
描及 临床资料。
【 关键词 】 鞍 区； 肿瘤 ； 肿瘤样病 变；Ｔ Ｍ ； 断 Ｃ ；Ｒ 诊 ／
【 中图分类号】 Ｒ ３．１ ７９４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７－１３２０ ）３ ０ ８ ２ ６２ ９ （０７ ０ － １－ ７ ０ ０
Ｉ ｇ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｍｏ ｎ ｌｌ ｒ ｌ ｅ Ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｅｌ ｒ Ｒｅ ｉ ｎ ｍａ ｅ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＴｕ ｒ ａ ｄ Ｔｕ ｌ － ｋ ｅ ｉ ｎ ｎ ｓ ｌ ｇ ｏ ｏ ｉ ａ
Ｚ Ｅ Ｇ Ｘ ｅ ｎ， ｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｉｙ Ｃｔ，ｉｙ，ｈ ｎｏ ｇＰｏｉ ｅ２ ６０ Ｈ Ｎ ｕｊ ｔ ｅｐ ＇ ｏｐｔ ｏ Ｌｎ ｉ ＬｎｉＳ ａｄｎ ｒｖ ｃ ７０ ｕ ｈ ｅ ｌ ａｆ ｉ ｙ ｎ １ Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｔｅ ＴａｄＭＲ ｉ ａｅｍ ｉ ｓ ｔ ｎａ ｄｔｅ ｉｅ ｎｉ ｉ ｎｓ ｆ ｅ ａ ｍｏ ｏ ｍｏ—ｋ ｓｒｃ ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｈ ／ ｍ ｇ ａ ｆ ｔ ｉ ｆ ｒ ｔ ｄａ ｏｉｏ ｌ ｒｕ ｒ ｒｕ ｒ ｅ ｉ ｃ Ｃ ｎ ｎ ｅ ａｏ ｎ ｈ ｄ ｅ ａ ｇ ｓ ｓｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ
难 。结论
号或 密度上各有特 点， 大部分病例影像检 查能做 出正确定性 、 定位诊 断， 部分 病例信 号或 密度 相似 ， 鉴别诊 断有一 定 困
ＭＲ 是鞍 区病 变首选检 查方法， Ｉ 能很 好显 示病 变大小 、 态及邻 近解剖 关 系， 示血 管及 血 管病 变也 明显 优 形 显
于ｃ 但 ｃ Ｔ。 Ｔ在显 示病 变有 无钙 化及 骨质破坏程度 方面是 ＭＲ 不 能替代 的 ， １ 对鞍 区病 变做 出正 确诊 断还 应结 合增 强扫
郑 学 军
【 关键词 】 鞍 区； 肿瘤 ； 肿瘤样病 变；Ｔ Ｍ ； 断 Ｃ ；Ｒ 诊 ／
【 中图分类号】 Ｒ ３．１ ７９４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７－１３２０ ）３ ０ ８ ２ ６２ ９ （０７ ０ － １－ ７ ０ ０
Ｉ ｇ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｍｏ ｎ ｌｌ ｒ ｌ ｅ Ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｅｌ ｒ Ｒｅ ｉ ｎ ｍａ ｅ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＴｕ ｒ ａ ｄ Ｔｕ ｌ － ｋ ｅ ｉ ｎ ｎ ｓ ｌ ｇ ｏ ｏ ｉ ａ
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难 。结论
号或 密度上各有特 点， 大部分病例影像检 查能做 出正确定性 、 定位诊 断， 部分 病例信 号或 密度 相似 ， 鉴别诊 断有一 定 困
ＭＲ 是鞍 区病 变首选检 查方法， Ｉ 能很 好显 示病 变大小 、 态及邻 近解剖 关 系， 示血 管及 血 管病 变也 明显 优 形 显
于ｃ 但 ｃ Ｔ。 Ｔ在显 示病 变有 无钙 化及 骨质破坏程度 方面是 ＭＲ 不 能替代 的 ， １ 对鞍 区病 变做 出正 确诊 断还 应结 合增 强扫
郑 学 军
鞍区脑膜瘤MRI影像学表现及鉴别诊断价值分析
18·中国CT和MRI杂志 2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】朱 权，男，主任医师，主要研究方向：癫痫、神经侏儒症、肿瘤、三叉神经痛方面。
E-mail：131****************Analysis Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·19CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1492 结 果2.1 45例患者手术病理情况 45例患者中，鞍膈脑膜瘤的有12例，鞍结节脑膜瘤18例，鞍旁海绵窦脑膜瘤15例。
经手术病理证实脑膜皮型19例，纤维型10例，血管型3例，砂砾型6例，脑膜肉瘤型7例。
肿瘤最大直径1.89cm~6.78cm，平均最大直径为3.74cm。
2.2 鞍区脑膜瘤MRI诊断与病理结果比较 45例鞍区脑膜瘤患者中，MRI检查共检出42例，检出准确率为93.33%，见表1。
2.3 MRI表现 45例病例中与垂体分界明显的有29例，呈圆形或卵圆形，边界清楚；与垂体分界模糊的有11例，呈不规则形，边界不清楚。
肿块宽基底，T 1WI上显示等信号，T 2WI上呈等或略高信号，明显强化。
邻近脑组织受压位移，合并有不同程度 脑水肿；增强扫描后，30例有明显均匀强化，10例不均匀强化。
8例可见“脑膜尾征”，3例出现囊变。
常包绕、推移大脑中动脉或颈内动脉，血管内快速流动血液产生“流空效应”，在T 1、T 2出现特征性条状或无信号，与瘤周组织成明显对比。
2.4 病例分析 典型病例影像分析结果见图1~8。
患者女，68岁，间断头疼20年，加重一周 影像诊断：鞍区脑膜瘤 MRI平扫示：鞍区可见大小约40mm×36mm×35mm(前后×左右×上下)等T 1(图1)、稍长T 2(图2)信号、FLAIR序列(图3)呈稍高信号、DWI序列(图4)呈略等信号，边界尚清；MRI增强扫描示：T 1增强轴位(图5)矢状位(图6～7)及冠状位(图8)病灶呈明显强化改变，其内信号稍欠均匀并见有“鼠尾征”；临近中线结构向左侧偏曲。
鞍区病变的影像学诊断思路
神经垂体
✓ 来源于下丘脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，多居后正中，亦 可发生偏位，前后叶间为中间部，可有裂隙
✓ 神经垂体分正中隆起、垂体柄和神经部，垂体后叶包括中间部和神
经部。正中隆起冠状位呈“V”形
2021/5/20
12
✓ 正常垂体柄：视交叉后正中隆起向前下斜行连于垂体, 上端略粗, 边缘光滑, 呈 中等均匀信号。正常垂体柄直径均不超过4mm。垂体柄在冠状位上可发生倾斜 （21.4%），倾斜角度为16.5 °± 7.5°
位与垂体柄平行；斜轴位作为补充序列（Oaxial PDWI，评价经蝶手术 入路）。 ✓ 增强：疑为微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部有无异常强化。 须作时间强化曲线。垂体大腺瘤，作常规三平面增强，观察正常垂体 组织受压移位的方向；观察邻近结构的累及情况。
2021/5/20
5
2021/5/20
蝶鞍MRI平扫及增强扫描序列及层面选择
2021/5/20
CT经蝶手术入路评价
Davis PC, etal. AJNR Am J Neuroradiol. 1985;6:711-6.
4
Saris SC et al. Radiology. 1987;162:775-7.
3、蝶鞍MRI扫描:最佳方法
✓ 扫描技术： ✓ 常规序列及显示平面：矢状位SE T1WI，冠状位SE T1WI及T2WI，冠状
✓海绵窦动静脉瘘 ✓海绵状血管瘤
21
脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚
✓脑膜瘤
✓感染性病变：细菌、TB
✓转移性肿瘤
✓非感染性病变：结节病
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22
4、鞍下结构：颅底骨、蝶窦含气、粘膜及骨壁等
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鞍区影像诊断
鞍区解剖：蝶窦
•硬化型：2.5%,不适合经蝶窦做垂体 手术 •鞍前型:15%,经蝶窦做垂体手术困难 •鞍型:75~86%
鞍区解剖:垂体
•高度:女性变化大,大于9毫米可疑、10毫米异常； 男性变化小，大于6.5毫米可疑、7.7毫米异常 •上缘:下凹及平直83.6%上突型少见,见于40岁以下 女性 •垂体柄:位于中线,直径小于基底动脉 •垂体血供丰富,均匀强化 •CT前后叶密度均匀,MRI前叶等信号,后叶高信号
垂 体 微 腺 瘤 女
33 岁
女 65岁垂体微腺 瘤伴囊变或坏死
男
23 岁 垂 体 巨 大 腺 瘤
Байду номын сангаас
女 75岁
垂体腺瘤复发 （经蝶窦手术）
女48岁 A：垂体急性卒中 B、C：一年后垂体 腺瘤（16%）
A
B
C
男
16 岁 颅 咽 管 瘤
男
42 岁 颅 咽 管 瘤
鞍 结 节 脑 膜 瘤
女
79 岁
鞍区病变的种类
•肿块：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、生殖细 胞瘤、畸胎瘤、转移瘤、脊索瘤、（表）皮样囊肿、神 经鞘瘤 •类肿瘤：错构瘤、Rathke囊肿、蛛网膜囊肿、胶样囊 肿 •感染：垂体脓肿、组织细胞增生症、结节病、痛性眼 肌麻痹 •血管病变：动脉瘤、CCF、海绵窦血栓 •其它：空蝶鞍
垂体微腺瘤
女 35岁 脑膜动脉海绵窦漏
空蝶鞍
男 7岁 外伤性垂体柄横位
鞍内肿块的鉴别诊断
•常见：垂体腺瘤
空蝶鞍
•少见：垂体增大
颅咽管瘤 动脉瘤 Rathke囊肿 脑膜瘤 蛛网膜囊肿 胶样囊肿 垂体脓肿
鞍上肿块鉴别诊断
•常见：垂体微腺瘤
颅咽管瘤 脑膜瘤 胶质瘤 转移瘤 动脉瘤
鞍区囊性病变CT及MRI诊断
证 实。结果
１ 例 囊性垂体瘤 ．其 中垂体大腺瘤 ７ ．微腺 瘤 ３ 。２ ０ 例 例 ０例囊性颅咽管瘤 以囊性表现 为主 ，发现囊壁钙化及
强化的垂体对鉴 别诊 断有意义。６例 Ｒａ ｋ ｔ ｅ囊肿信 号 多样 ，但 以形 态饱满 ，呈短 丁１ ｈ 、长 Ｔ ２信号为较具特征性的改 变 ８
例蛛 网膜囊肿和鞍上池下疝继发假性蛛 网膜囊肿均表现 为脑脊液信号 。３例皮样囊肿密度／ 信号较表皮样囊肿复杂．压脂序
ｗ ｔ ａ ｈ ｌ ｇｉ ａ ｌ ｎ Ｃ ｉ ｉ ａ ｌ ｒ ｖ ｄ ｃ ｓ ｉ ｌ ｓ ｏ ｓ ｎ ｓ ｌ ａ ｒ ｇ ｏ ｅ ｅ ｏ ｌ ｃ ｅ ． ｍ ｎ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｈ ｐ ｔ ｏ ｏ ｃ ｌ ｙ ａ ｄ ｌ ｎ ｃ ｌ ｙ ｐ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｅ ｉ ｎ ｉ ｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ｗ ｒ ｃ ｌ ｅ ｔ ｄ Ａ ｏ ｇ ａ ｌ ｐ ｔ ｅ ｔ 。
鞍区囊性病变 Ｃ 及 Ｍ 诊断 Ｔ Ｒ ｌ
熊 涛 （ 川 省遂 宁 市人 民 医 院 ＣＴ 室 四 ６ ９０ ２ ００）
【 摘
要］ 目的
探讨鞍 区囊性病 变的 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 表现 ，提 高对该类疾病的诊 断和鉴 别诊断水平。方法
收集经手术病理与
临床证 实的鞍 区囊性病 变的 Ｃ Ｔ和／ ＭＲＩ 或 资料 ６ ０例 ，囊性颅咽管瘤 ２ 例 ，其 中囊性垂体瘤 １ ０ ０例 ，ｌａ ｋ 囊肿 ６ ．蛛 ￣ｔ ｅ ｈ 例
ｃ ｓ ｉ ｉｕ ｔ ｒ ｄ ｎｍ ｗ ｓ ｆ ｕｄ ｎ ０ ｃ ｓ ｓ ｃ ｓ ｉ ｒ ｎ ０ ｈｒ ｎ ｉｍ ｎ ２ ａ ｅ ．Ｒ ｔ ｋ ｙ ｔ ｃ ｐ ｔ ｉ ａｙ ａ ｅ ｏ ａ ａ ｏ ｎ ｉ １ ａ ｅ ． ｙ ｔ ｃ ｃ ａ ｉ ｐ ａ ｙ ｇ ０ ａ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ ａ ｈ ｅ’ Ｓ ｃ ｅ ｔ ｙ ｔ ｌ ｆ ｃ ｓ
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鞍区病变－鉴别诊断
• 血管性： 动脉瘤 血色病
鞍区病变－鉴别诊断
• 肿瘤性： 垂体瘤（微腺瘤、巨腺瘤） 颅咽管瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤、淋巴瘤、白血病
病例简介
• • • • 男性，45岁 右侧眼睛发胀2年，加重伴头部沉重感3月 神经系统检查：无阳性体征 眼科检查：无阳性体征
影像学表现
正常垂体影像学表现
基本情况
两侧基本对称、5%垂体柄可偏位 上缘： 平坦型 凹陷型 隆起型 （妊娠、月经期及青春期） 高度：2-8 mm 性别：差异不大 年龄：50岁后高度略减低
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示不清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化
MRI：矢状面、冠状面
儿童鞍区常见病变－鞍上
• • • • • 颅咽管瘤 星形细胞瘤（视交叉、下视丘） 生殖细胞瘤 蛛网膜囊肿 灰结节错构瘤
鞍区常见囊性病变
• • • • • • 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 Rathke囊肿 颅咽管瘤 扩大三脑室 垂体脓肿
鞍区常见病变－漏斗
• • • • • • • • 下垂体炎（hypophysitis） 肉状瘤病（sarcoidosis） 转移瘤、淋巴瘤 垂体颗粒细胞瘤（pituicytoma） 垂体侏儒 组织细胞增生症 生殖细胞瘤 白血病
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
鞍区常见病变－鞍内
• • • • • 垂体增生 垂体微腺瘤 囊肿（Rathke，胶样囊肿） 脑膜瘤 颅咽管瘤
成人鞍区常见病变－鞍上
• • • • • • 垂体巨腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 转移瘤 淋巴瘤 皮样囊肿、表皮样囊肿
B冠状面 1.后叶 2.垂体前叶与漏斗 3.远侧部4.外侧部
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序 垂体后叶 下丘脑漏斗部 垂 体前叶 • 前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉 窦
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
鞍区常见病变－T1WI高信号
• • • • 异位神经垂体 脂肪瘤 皮样囊肿 栓塞性动脉瘤
鞍区常见病变－海绵窦综合症
• • • • 感染－血栓性静脉炎、真菌感染 炎症－炎性假瘤 血管－动脉瘤、CCF 肿瘤－脑膜瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、 淋巴瘤、血管瘤 • 脓肿
鞍区病变－鉴别诊断
• 假性（非病变）： 生理性肥大 靶器官衰竭－如甲状腺机能减退 静脉淤血所致垂体肿大 空蝶鞍
下丘脑-垂体后叶病变
尿崩症
垂体性：垂体后叶分泌ADH减少 (MR-T1WI垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂体前叶功能亢进、低下 亢进：表现：巨人症、肢端肥大症
高泌乳素血症 柯兴 综合症 病因：垂 体： 肿瘤 下丘脑：促垂体激素增加 靶腺体：反馈抑制下降
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
昆明医科大学第四附医院
放射科 徐 昕
鞍区解剖
垂体的解剖和功能
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm
分部：腺 垂 体
重 0. 5 g
远侧部—垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 —垂体后叶 漏斗部
基本情况
组成：各种内分泌细胞（形态、 功能不同） 功能：分泌激素
7，无功能细胞腺瘤
Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类
1 部位 1.1 1.2 鞍内 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等）
低下：表现：Sheehan
综合症 Simoid 综合症 病因：75%以上垂体组织破坏 （肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂 体 腺 瘤
起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移
CT平扫
MRI平扫T1WI
大小分类：微腺瘤（小于或等于1
大腺瘤（大于1 cm ）
cm ）
病理分类:
过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在（免疫组化） --7种
垂体腺瘤（2000年
WHO分类）
1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症 2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症 3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症 4，促性腺激素细胞腺瘤：5% 5，促甲状腺细胞腺瘤：1% 6，多激素细胞腺瘤：12% GH+PRL
垂体血供
• 垂体腺由垂体上、下动脉供血 • 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉 • 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体 下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体 • 垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄 • 垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉
系统供血
垂体上动脉
垂体强化顺序 A矢状面
鞍区病变－鉴别诊断
• 先天性： 蛛网膜囊肿－鞍内、鞍上 皮样囊肿、上皮样囊肿 Rathke囊肿、中间部囊肿 异位神经垂体 重复畸形－垂体柄、垂体腺 灰结节错构瘤 脂肪瘤 脑膨出
鞍区病变－鉴别诊断
• 感染性/炎性： 脑膜炎－细菌性、真菌性、结核性 下垂体炎（淋巴细胞性） 肉状瘤病、组织细胞增生症 炎性假瘤 寄生虫囊肿
1.3
2 大小 2.1
异位
微腺瘤(φ≤10mm)
2.2
大腺瘤（3.3 膨胀性生长 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见 Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17