耳鼻咽喉科复习题

简答题1、简述鼻咽癌的临床表现？（1）鼻腔出血。

鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。

（2）单侧鼻塞。

早期多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。

它与感冒不同，表现为单侧鼻塞，且抗感冒治疗无效。

（3）单耳部症状。

癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。

(4)偏头痛。

约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。

头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。

(5)单侧口眼歪斜。

鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。

这些症状有时是某些患者的初诊主诉。

(6)颈部肿块。

据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。

(7)鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。

2、简诉声音传入内耳的途径声波传入内耳兴奋听觉末梢感受器的途径有两种：一是空气传导、二是骨传导，正常情况下，以空气传导为主。

1．空气传导(ai r condMction) 空气传导的过程可简示如下：声波经外耳——>鼓膜——>听骨链——>前庭窗耳廓及外耳道收集声波，震动鼓膜，使听骨链产生运动连接卵圆窗之镫骨足板，击动前庭阶之处淋巴，经前庭膜使蜗管内的内淋巴产生运动，刺激基底膜上的螺旋器产生神经兴奋，此兴奋由耳蜗神经纤维传至大脑皮层听中枢产生听觉。

鼓室内的空气震动也可经圆窗膜而激动鼓阶的外淋巴，进而使基底膜发生震动，但力量较微弱。

2．骨传导骨传导是声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。

骨传导的主要途径是颅骨振动直接传入内耳，并有两种传导方式。

(1)．移动式骨导当声波振动颅骨时，整个头颅包括迷路在内，即作为一个整体而反复来回移动。

迷路内的淋巴由于惰性而在来回移动中稍落后于迷路骨壁，因而耳蜗的淋巴甚似水瓶内之水来回地晃动。

故当每个移动开始时，淋巴液则向相反的方向移动，因而基底膜发生往返的位移，使毛细胞受到刺激而感音。

听骨链的惰性在移动式骨导时也起到一定作用。

由于听骨链是借前庭宙较松驰地附着于颅骨上，故当颅骨移动时，听骨的活动亦稍落后于迷路骨壁。

因而镫骨底板的活动类似通常气导引起的振动。

当频率低于800赫的声波振动颅骨时，移动式骨导起主要作用。

(2)．压缩式骨导当声波振动颅骨并在其疏密时的相对作用下，颅骨包括骨迷路呈周期性的压缩与弹回。

在声波密部作用下，迷路骨壁被压缩，但内耳淋巴液的可压缩性很小，故只能向蜗窗或前庭窗移动。

前庭阶与鼓阶的容量之比为5：3，即前庭阶的外淋巴比鼓阶的多，而蜗窗的活动度较前庭宙大5倍。

故当迷路骨壁被压缩(密相)时，则半规管和前庭内的淋巴被压入容量较大的前庭阶，再向鼓阶流动，使蜗窗膜外凸，因而基底膜向下移位。

迷路骨壁弹回(疏相)时，淋巴恢复原位，基底膜亦随之向上移位。

由于声波疏密相的交替作用致使基底膜反复振动，因而有效地刺激毛细胞而感音，当频率高于800赫的声波振动颅骨时，压缩式骨导起主要作用。

声波振动颅骨直接传入内耳的上述二种方式，一般是协同进行的。

但因频率高低不同，二者所起作用的主次有异。

此外，声波尚可经次要的骨鼓径路传入内耳，即颅骨振动经中耳传声机构传内耳，与空气传导作用相似。

3、简述喉癌的分型及临床表现声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。

此型癌肿分化较差，发展较快。

由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。

以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽。

晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。

声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。

发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。

主要症状为声嘶，逐渐加重。

肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。

声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。

因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。

早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。

晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。

亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸润。

4、简述鼻出血的全身原因1. 血液疾病：①血小板量或质的异常。

②凝血机制的异常。

2. 急性传染病，也是鼻出血的全身原因。

3. 心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。

②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

4. 化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。

长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。

5. 维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均是鼻出血的全身原因。

6. 内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

7. 遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血5、喉阻塞的分度答：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣或吸气期胸廓周围软组织凹陷。

Ⅱ度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣或吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时症状加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

脉搏尚正常Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

Ⅳ度：呼吸极度困难。

患者坐卧不安，手足乱动、出冷汗，面色苍白或紫绀、定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。

如不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

6、气管切开术的适应症答：（1）喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。

（2）.下呼吸道分泌物潴留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。

（3）.某些手术的前置手术如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。

8、何为分泌性中耳炎？其常见病因有哪些10、试述慢性化脓性中耳炎各型的临床表现及其鉴别与治疗原则？7、何为分泌性中耳炎？其常见病因有哪些分泌性中耳炎（secretory otitis media ）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。

中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。

本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳（glue ear）。

8、试述慢性化脓性中耳炎各型的临床表现及其鉴别与治疗原则？（一）单纯型最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。

炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。

临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。

量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。

鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。

鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。

耳聋为传导性，一般不重。

乳突X 线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。

（二）骨疡型又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。

组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。

此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。

鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。

鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。

传导性聋较重。

乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

（三）胆脂瘤型胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。

囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。

由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。

三型慢性化脓性中耳炎的鉴别：单纯型、坏死型、胆脂瘤型。

单纯型坏死型胆脂瘤型流脓性质粘液或粘脓性，不稠，色白或淡黄，臭味不大完全脓性，不稠，色黄，有时带血性，有臭味完全脓性，量少，很绸，有痂皮，色黄，臭味极大如臭鸡蛋流脓时间反复发作，间歇性持续性持续或间歇，脓很少外流鼓膜穿孔多为中央性小穿孔中央大穿孔或边缘性穿孔松弛部或边缘性穿孔听骨链多正常，鼓室粘膜水肿听骨有破坏，鼓室有肉芽及息肉听骨有破坏，鼓室有肉芽及胆脂瘤耳聋轻度传导性耳聋中度传导性耳聋重度传导性耳聋或混合性耳聋胆脂瘤无很少有常见乳突X 线摄片小房密度增加，无骨质破坏间质性乳突骨髓炎，间有骨质破坏硬化乳突，多有边缘整齐圆形骨质破坏治疗原则慢性化脓性中耳炎在耳部疾病中比较多见，治疗的方法与有效措施应根据不同的类型来选择，有些人误认为“耳底子”不算什么大病，到药店去买点滴耳药，滴滴就算是做治疗了，实际这种看法是错误的，如治疗不当就会引起大祸害。

对单纯型慢性化脓性中耳炎应该采取保守治疗，对骨疡慢性化脓性中耳炎应先行保守治疗，必要时再行手术治疗，对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎则需要积极地施用手术治疗。

当然，保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。

凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。

要予以去除或适当治疗。

对骨疡型慢性化脓性中耳炎的治疗也应酌性处理，骨疡型常伴有中耳腔内芽，由于它堵塞鼓膜穿孔，使脓液难以排除，若容易取出中耳肉芽则应取出，促进脓液流出，如果触动肉芽会出现眩晕和面肌抽搐，则说明肉芽与耳内的重要机构相关连。

凡遇到上述情况不得盲目牵拉肉芽组织，若乳突X线拍片显示的乳突骨质破坏，则应进行乳突根治手术治疗对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的治疗，则应尽早治疗，或早施行乳突根治手术。

因为此型极易破坏鼓室和乳突的结构，使半规管和面神经的骨管破坏吸收，以致出现迷路炎和面神经瘫痪；同时也能破坏鼓室与乳突的顶壁，在中耳乳突和颅脑间的骨板形成缺损，乳突后部的乙状窦骨壁也可因为胆脂瘤压迫而吸收破坏，极易造成细菌进行颅内，引起化脓性脑膜炎，颅内脓肿等严重的颅内并发症。

慢性中耳炎并发症多,危害也大,因中耳炎症反复发作,内耳的细菌也会逐渐变异为去它干菌而产生抗药,建议最好是选择专业性对症治疗,而采用中医药治疗慢性中耳炎,特别是对很多抗生素而产生耐药的患者.名词解释1、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别有颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区即为~~~，是鼻出血的好发部位。