最新心包积液护理查房复习过程

病因
感染性：包括病毒、细菌、真菌、 寄生虫、立克次体等感染引起。
非感染：包括非特异性、自身免 疫性、肿瘤性、代谢性疾病或放 射性等物理因素及心肌梗死等邻 近器官疾病。
急性心包炎分类
渗出性心包炎 纤维蛋白性心包炎 心脏压塞
临床表现
症状：
呼吸困难是最突出的症状。
严重时可有端坐呼吸，伴身体前 倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀 等。也可因压迫气管、喉返神经、 食管而产生干咳、声音嘶哑及吞 咽困难。
病例
体格检查：神志清，精神可， BP134/66mmHg，T36.5℃，颈 软，颈静脉无怒张，肺部听诊呼 吸粗，未及明显啰音，心率70次/ 分，律齐，心界扩大，腹软，无 压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻 度浮肿，四肢肌力Ⅴ级，病理征 未引出。
病例
辅助检查：B超（八里店镇卫生 院11.23）：心包大量积液，淤血 性肝病，右肝血管瘤考虑，胸腹 腔积液，浅表性胃炎图像。
心包积液护理查房
病例
患者谭学喜，男，35岁，农民。 因“胸闷腹胀十余天”入院。患
者十余天前无明显诱因下出现胸 闷腹胀不适，无胸痛，无心悸， 无畏寒发热，略有咳嗽，无明显 咳痰，无头痛头昏，未重视诊治， 病情渐加重，出现腹痛恶心，到 当地就诊，B超提示：心包大量 积液，即转来我院，拟“心包积 液”收住入院。
治疗：完善相关检查，给予活血、 改善循环、营养心肌、对症治疗， 心包腔穿刺引流等治疗。
问题
心包积液病因 心包积液临床表现 心包积液治疗要点 心包积液护理问题及措施 心包积液健康宣教
概况
心包病变可由细菌、病毒等病因 引起的急性、慢性、粘连性、缩 窄性等心包炎改变。
心包积液是最常见的一种，根据 积液量形成的速度不同，引起临 床症状可不同。
术前护理：物品准备，解释工作，抢 救药品准备，B超定位，建立静脉通 路
术中配合：体位，严格无菌操作，抽 液量（每次不超过1升），第一次抽 液量不超过200-300ml，观察病情变 化。
术后护理：固定引流管，继续观察生 命体征
健康指导
疾病知识指导 嘱病人注意休息 ，加 强营养，于高热量，高蛋白，高纤维 易消化饮食，限制钠盐摄入。注意保 暖，防治呼吸道感染。
治疗要点
病因治疗 针对病因应用抗生素、 抗结核药物化疗药物等治疗
对症治疗 呼吸困难者给予半卧 位、吸氧；疼痛者应用镇痛药
心包穿刺 解除心脏压塞和减轻 大量渗液引起的压迫症状，必要 时可经穿刺在心包腔内注入抗菌 药物或化疗药物等
心包切开引流及心包切除术等
护理问题
气体交换受损 与肺淤血、肺或 支气管受压有关
临床表现
体征：
心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远， 心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝 对浊音区。
大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及 左肺受压迫所引起的支气管呼吸音， 称心包积液征。
大量心包积液可使收缩压下降，而舒 张压变化不大，故脉压变小，可累及 静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、 水肿及腹水等。
用药与治疗指导 告知病人坚持足够 疗程治疗的重要性，不可擅自停药， 防复发；注意药物不良反应；定期随 访检查肝肾功能。对缩窄性心包炎的 病人讲明行心包切除术的重要性，解 除思想顾虑，尽早接受手术治疗。术 后病人仍应坚持休息半年左右，加强 营养，以利于心功能的恢复。
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活动无耐力 与心输出量减少有 关
体液过多 与渗出性心包炎有关 心输出量减少 与心肌收缩受限
有关
护理问题 心包积液，大量蛋白质丢失，而 进食少有关
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识
护理措施
监测呼吸 观察病人呼吸困难有无加 重，抽血气分析
全身症状：发冷、发热、乏力、 烦躁、上腹胀痛等。
临床表现
临床表现取决于积液对于心脏压 塞的程度，轻者尚能维持正常的 血流动力学，重者则出现循环障 碍或衰竭。急性心脏压塞表现为 心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升、如心排血量 显著下降，可引起急性循环衰竭、 休克。亚急性或慢性心脏压塞表 现为体循环静脉淤血、颈静脉怒 张，静脉压升高、奇脉等。
体位 半坐卧，使膈肌下降，利于呼 吸。心脏压塞者取被迫前倾坐位
一般护理 避免病人受凉，以防加重 呼吸困难；遵医嘱用药，控制静脉输 液速度，以防加重心脏负担；胸闷气 急者给予吸氧；疼痛者给予镇痛剂。
疼痛 评估疼痛部位，性质，及其变 化情况，是否可闻及心包摩擦音；指 导病人卧床休息。
护理措施
心包炎穿刺术的配合及护理