13第十三章++认知功能评定

失认症评定
• 视觉失认
– 可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片 （相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状 图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性如雷声、闹钟声等），答 不正确者为阳性。
• 触觉失认
– 请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如 金属、布、等，不能辨认者为阳性。
• 言语失用
• 说话费力、不灵活、错误、不清晰，但无意识说 话时反而正确。 • 语言中枢（左半球前部）损伤。 • 运动性失语（Broca失语）
第七节 心理评定
• 心理评定只谈智力、人格、情绪3种最常用 的。 • 心理评定一般采用量表方式进行，具有相 对客观性。
• 一、智力测验 • 智力也叫智能，是学习、保持知识、推理 应用抽象思维解决问题的能力。 • 核心是抽象思维能力和创造性解决问题的 能力。 • 目前我国主要采用韦氏量表，需要付版权。
记忆障碍评定
• 主要是以标准化成套记忆测验为主。 • 代表性的是韦氏（WMS）和Rivermead （RBMT）。 • 但是均需购买使用权，并且一般测试时间 比较长。
韦氏记忆测试（WMS）
• 适用范围
– 适用于7岁以上的儿童及成人。
• 项目内容
– 包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、 视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和 背诵数目，共10项。
记忆力评定举例
• 1、瞬时记忆：数字复述（如图）-主试者 从两位数开始，以每秒一数的速度念下列 各行数字，每念完一列即让患者复述，直 到失败为止。能复述5～7位数字为正常。
• 2、短时记忆：让患者记住不熟悉的人名， 然后主试者与之交谈无关内容， 1分钟时 让患者说出该人名。
• 3、长时记忆：指给患者看抽屉内的剪刀， 数分钟后提问患者剪刀在何处。问患者是 否上过小学等。
第四节 记忆障碍评定
记忆的概念
• 行为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所产生 的适应性行为的全部过程”、“学习是指经验引 起的一种适应性行为变化，记忆是过去经验的储 存和回忆”。 • 心理学:“记忆是一种心理过程，由识记、保持、 再认或回忆组成”。 • 神经生理学: 学习主要是指人或动物通过神经系 统接受外界环境信息而影响自身行为的过程，记 忆是指获得的经验或信息在脑内储存和提取再现 的神经活动过程。
注意障碍评定方法
• 1、视觉跟踪 • 2、形状辨认 • 3、划销测试 • 4、听认字母 • 5、听跟踪 • 6、声辨证 • 7、注意广度检查 • 8、定向力检查
• 划销字母测试
– 要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的 C和E，如下图中。 – 删除中每列约需删去18个字母，100s 内删错 多于一个为注意有缺陷。
记忆的概念
• 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反 映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、 再生和再认四个基本环节。
• （过去经验在人脑中的反应。）
记忆的分级模式
外界信息输入→ 瞬时记忆 注 意 短时记忆 重 复 不重复 长时记忆 可 能 遗 忘 永久记忆
遗忘 信息丢 失
遗 忘
再 现
终 生 不 忘
Hanchinski缺血指数内容
项目 01、急性起病 02、阶梯式恶化 03、波动性病程 04、夜间意识模糊 05、人格相对保持完整 06、情绪低落 07、躯体诉述 08、情感失禁 09、有高血压或高血压史 10、中风史 11、动脉硬化 12、局灶神经系症状 13、局灶性神经系体征
是
2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2
再生和再认
过 去 经 验
再生
不在面前能重新呈现。
再认
再次出现，感到熟悉，并能识别确认。
记忆过程
再生 标记 保持 再认
学习或获得
巩固
提取
记忆的种类
• 形象记忆：事物形象。 • 情景记忆：经历的事件。 • 语义记忆：语词概括知识。 • 情绪记忆：体验过情绪、情感。 • 动作记忆：运动状态或动作技能。
第二节 认知功能评定
• 一、目的 • 二、注意事项 • 1、环境安静，“一对一”形式进行； • 2、须先向评定对象讲明目的要求和内容； • 3、一般不纠正评定对象的错误反应； • 4、过程中注意观察。
• 三、认知功能评定方法 • 一）意识障碍评定 • 1、初步判断 瞌睡----昏睡----浅昏迷----深昏迷
– 模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者 不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行， 不能完成者为阳性。
• 意念性失用
• 患者可以完成复杂动作中的分解动作，但是不能 把这些分解动作按照一定顺序组合成连贯和协调 的功能活动。 • 优势半球额、顶、颞叶等处损伤。
– 把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖， 拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。患 者动作顺序颠倒为阳性。
• 1993年美国物理医学与康复医学会和美国 康复医学会提出的医疗康复统一数据系统 （uniform data system for medical rehabilitation，UDSMR）中的重要内容；
• 三、情绪测验 • 情绪是人对于客观事物是否符合人的需要 而产生的一种反应。
3、ADL
• 日常生活活动（ADL）是指人们为独立生 活而每天必须进行的最基本动作。 • 一般都是比较粗大、无需利用工具的动作。 如大小便、修饰、转移、吃饭等。
4、HIS
• Hanchinski缺血指数量表（Hanchinski Inchemic Score）是1975年由 Hanchinski指定的血管性痴呆简易检查量 表。
临床记忆测试
• 使用范围
– 适用于成人。
• 项目内容
– 包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无 意义图形再认、人像特点回忆，共5项。
第五节 失认症评定
• 失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、 智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知 视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息 辨认能力损害。
• 失认症是大脑皮层功能障碍的结果，常见 于脑外伤、脑卒中、痴呆等患者。
• 单侧忽略
– 删除试验：让患者将五角星全删去，一侧有遗漏为阳 性。
第六节 失用症评定
• 失用症：指脑损害者不是由于运动瘫痪、 感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等 原因，不能做已习得的有目的或熟练的技 巧性动作。又称运用障碍。
• 意念运动性失用
• 患者不能执行运动口令，不能按照口令用手势演 示使用某一种工具的活动，模仿可使表现有所改 善，但不正常。 • 优势半球顶下小叶、胼胝体等与神经加工传导通 路有关的损伤。
• 韦氏成人智力测验 • 分为语言和操作2部分共11个分测验。 • 其总分称智力商数（IQ） • 90-109分为普通水平 • 低于70分为智力障碍
• 二、人格测验 • 人格即个性，是个体在适应社会的成长过 程中形成的稳定而独特的心理特征，包括 气质、性格、能力等。
• 艾森克人格问卷测验（EPQ） • 88道题目
数学家为何答不出心理学家的问题？ 心理学家又是怎样把数学家难住的？
注意的概念
• 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 • 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的 认识周围现实中某一特定对象的产生，而 避开不相干的事物。
集中性 心理活动 对一定对象 注意 指向性
指向与集中
• 指向：是指对认识过程所进行的选择（包 括随意和不随意的选择），这种选择不仅 仅只是对某种刺激活动的有意识的反映， 而且也表现在对这些刺激活动的较长久的 保持。 • 集中：是主体在客体上集中的心理活动， 它不单是避开一切局外的和与该活动无关 的内容，而且还表现在对附加的干扰活动 进行抑制。
短时记忆
数分钟以内
长时记忆
数分钟 至若干年
永久记忆
终生
记忆的基本环节
• 识记
– 是识别和记住事物积累知识经验的过程；
• 保持
– 是巩固已获得的知识经验的过程；
• 再生（recall、reproduction）
– 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；
• 再认（recognition）
– 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的 过程。
• 在国外常作为对血管性痴呆和老年性痴呆 （Alzheimer病）的鉴别工具。
HIS项目与记分、注意事项
• HIS由13个项目组成。 • 阴性记分均为0分，阳性记分各项不等。 • 注意事项
– HIS仅仅用于血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别 诊断； – 评定须在痴呆诊断确认后进行； – 主要依据来源于病史收集、体格检查和精神检 查。
• 2、Glasgow昏迷量表（GCS）
• 最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分， 分数越低表明意识障碍越严重
• 二）、简明精神状态检查（MMSE） • 三）、认知功能筛查量表评定（CASI） • 以上2表均为筛查性质，不能做出诊断。
第三节 注意障碍评定
数学家和心理学家的故事
• A是著名的心算家，其心算史上从未有人难倒他。一年青 心理学家B慕名而来，微笑着和心算家打招呼，心算家客 气地请其随便出题。 • “一辆载有283名旅客的火车驶进加站，下来35人上去85 人”B不紧不慢开始出题，A轻轻一笑。“在下一站下去25 人上来76人”题越出起快，“再下一站下去61人上来69 人，„”B说得几乎喘不过气来了，“还有吗”A非常同情 地问。“还有”，B透了口气说“请您接着算”，他又变 换着出题速度继续出题。“火车继续往前开，到下一站又 下去141人，上来111人；再下一站下去22人，上来78人； 再下一站下去5人，上来6人。这时他突然说“完了。” • A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B 说，“不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道 的是这趟车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。
否
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