婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理
室间隔缺损护理常规
室间隔缺损（一）﹙一﹚定义室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。
﹙二﹚临床表现1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。
2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。
3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。
﹙三﹚护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。
2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。
3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。
4、体温升高与术后炎症应激反应有关。
5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。
6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。
7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。
﹙四﹚观察要点1、术前（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。
（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。
（3）监测体温，观察有无感染征象。
2、术后（1）循环系统的护理。
（2）呼吸系统的护理。
（3）肾功能的监测。
（4）管道护理。
（5）体温监测。
（6）并发症观察。
﹙五﹚护理措施1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。
（2）测量四肢血压。
（3）活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。
（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。
（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。
（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。
（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。
2、术后转入CICU（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。
（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。
（3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。
婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理
婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，它会导致右心室和左心室之间的室间隔出现缺损，从而使氧合血和非氧合血混合，影响身体的正常功能。
为了保证婴幼儿在手术前、手术期和手术后的护理，以下是针对婴幼儿室间隔缺损围手术期护理的相关内容。
1.术前护理：在手术前，护士需要对婴幼儿进行全面的评估，包括心肺功能、血氧饱和度和体重等指标。
同时，还需要了解患儿的家庭背景、社交环境和生活情况，以便提供个性化的护理。
在术前，要确保婴幼儿在手术时有空腹，通常要求术前4-6小时禁食，以减少手术中出现呕吐和误吸的风险。
2.手术期护理：在手术期，护士需要密切观察婴幼儿的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标。
特别要关注患儿的氧饱和度，确保其在手术期内的氧合情况。
若有情况异常，如氧饱和度下降或循环不稳定，需要及时通知医生。
同时，在手术期，护士还要保持婴幼儿体温的稳定。
由于手术期间体温的波动可能导致感染，因此护士要根据婴幼儿体温情况及时调整室温，使用保温垫或其他方法保持婴幼儿的正常体温。
麻醉是手术过程中必不可少的一步，护士要密切观察患儿在麻醉过程中的反应，包括呼吸情况、血压和心率变化等。
麻醉后，需要观察婴幼儿的恢复情况，并在恢复期间保持患儿的安静和舒适。
3.术后护理：手术后，护士需要确保患儿的伤口干燥清洁，避免感染的发生。
需要注意手术区域的血流情况，及时发现异常，如出现肿胀、红肿、渗液等情况要及时报告医生。
护士还要观察患儿的氧饱和度、呼吸状况和心率等生命体征，及时发现并处理患儿出现的呼吸困难、心率不齐等情况。
除此之外，还需要给患儿按时投予抗生素和其他药物，以预防感染的发生。
并且要确保患儿的营养摄入，提供高蛋白、高热量的饮食，以促进伤口的愈合和患儿的康复。
术后还需要给患儿进行结构性心脏康复训练，包括注意力训练、手眼协调训练等，以帮助患儿恢复心理和生理功能。
总结起来，在婴幼儿室间隔缺损围手术期护理中，关键是密切观察患儿的生命体征和氧合情况，及时发现异常，并及时处理。
28例小儿先天性心脏病围手术期的护理
２ 例 小 儿 先 天 性 心 脏 病 围手 术 期 的护 理 ８
王 素英 林 志霞
泉州 ３２０ ６００ 泉州市儿 童医院 ，福建
【 摘 要 】： 目的：探讨小儿先天性心脏病 围手术期的护理，为术后康 复提供 良 的保证 。方法：对本组２ 例患儿的护理措施进行回 好 ８ 顾性总结。结果：２ 例患儿术后恢 复 良 ，未出现 呼吸窘迫综合征 、肺部感染 、切 Ｉ感染等并发症 。结论：充分的术前准备 ，术后生命体 ８ 好 ＝ １ 征的监护、呼吸道管理 及各种导管的护理是围手术期护理 的关键 。 【 关键 词】：先天性心脏病 ；围手术期；护理
３ ３ ２ 根 据插管 的内径选择外径 是其１ ２ ．． ／ 、有一 定硬度和 光滑 的吸痰 管 ，在 每次 吸痰前 后纯氧 加压 辅助 呼吸５ １ ～ ０ 次 。注意在 吸痰操作 时动作轻 柔 ，否则 易导致损伤 出血 。 每一次吸痰 的时间控制在１ 秒之 内，避免 患儿缺氧。 ５ ３３ ３ 定期的胸部物理 治疗 ，有利于气道分泌物 的排 出。 ．． ３ ３ ４ 当患儿 心功能稳 定，没有严重的心律紊乱 ，有 良好 ．． 的咳嗽和 自主呼吸 ，无大量分 泌物，无异 常活动 出血 ，动 脉 血气分析 呈正常范 围，神志清 醒，无严 重系统并发症 时 可考虑拔气道插管 。 ３ ３ ５ 拔 管后 的气道 护理 ：①严 密观察 患儿 呼吸频率 及 ．． 节律 、胸郭起 伏情况 、有无呼 吸困难现象 ，并做好记录 。 ②氧 气吸入 。③ 鼓励病 儿定期深 呼吸 、主动 咳痰 、定期翻 身、更换体位 。④如分 泌物粘稠 时，加强气道 湿化 。⑤ 拔 管后 喉水肿 。⑥ 拔管后６ 小时可进食 ，先喝少量温 开水，观 察有无呕吐 ，少量多餐 。 ３ ３ ６ 准确记录 出入量 ：２ ４ 时出入量的多少对了解心脏 ．． ４， 术后 的病Ｊ ， Ｌｂ功能和 肾功 能的情况 是十分重要 的， 因而监 护室 的护士不仅 要详细记 录尿液及 各种引流液 的色 、性质 及量 。尿量 需 ＞ｌ ｌ ｋ ／ ，利尿从术 后 １－ ４ ， ｍ ／ ｇｈ ２ ２ ４ 时开始 ， 尿量 不足 ，脸部 （ 眼睑周 围） 水肿低 血压 ，表示 心输 出量减 少 ，６ 小时可加用１ 次利尿 。每隔１ 小时做一 次出入量 的统计 工作 ，这样可 以随时调整 、补充 ，以保持 出入量 的平衡 ， 为第二天计算 各种液体 的入量提供 良好的依据 。 ３ ４ 各 种管道 的护 理及 观察 ：心脏 术后病 儿 由于病情 ． 重 、变 化快 ，身上 的各种 用途 的管道 很 多 ，有心 腔测 压 管 、动静 脉插管 、心包纵膈 胸腔引流 管、气管插管 、留置 导尿管、胃管等 。 ３ ４ １ 各 种导管妥善固定 ，相接处不能滑脱 、拔 出，防止 ．． 意外 发生。 ３４ ２ 保 证各 种管道通畅， 尤其小婴儿的身上 的各种管道 ．． 细而且软 ，更要保持通畅 。 ３４ ３ 观察各种 引流液 ：水 封瓶 的液面应 低于胸腔６ ｃ ， ．． ０ ｍ 以利 于引流，负压吸引长管应在液面下３ ４ ｍ － ｃ 。胸腔引流液 大于３ ５ １ｋ ／ 为异 常。 — ｍ／ｇｈ ３ ４ ４ 各种 穿刺 管需保持穿刺部位的密封和无菌 。 ．． ３ ５ 基 础 护 理 ． ３ ５ １ 定期 的翻身 ，减少局部受压时间。 ．． ３ ５ ２ 皮肤 ：晨 间护理揩洗 时应注意 头颈 部、腋 窝、会 阴 ．． 部、骶尾部等处皮肤 的清洁 。 ３ ５ ３ 口腔 ：对鼻插管或 留置 胃管 的需每天２ ．． 次进行 口腔
小儿先天性心脏病介入治疗的围手术期护理体会
工作单位 ： ４ １ ０ ０ １ ３ 长 沙 中南 大 学 湘 雅 三 医院 儿 科 谢昊 ： 女， 本科 ， 护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ — ０ ４
２ ． １ ． １ 掌握 患 儿 的基 本 情 况 和 治疗 方 案
文献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２
先天性心脏病 已成为影响儿童身心健康及人 口素质的重大 公共卫生问题 ， 是严重危害人们健康 的疾病 。 动脉导管未闭（ Ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｔ
Ｄ ｕ ｃ ｔ ｕ ｓ Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｕ ｓ ， Ｐ Ｄ Ａ） 、 房 间 隔缺 损 （ Ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｌ Ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ Ｄ ｅ ￣ ｃ ｔ ，Ａ Ｓ Ｄ ） 、
有 效 治 疗产 后 会 阴水 肿 在 临床 工 作 中至 关 重要 。
减 轻 。
３ ． ４ 本研究中 ， 频 谱 仪 联 合硫 酸 镁 湿敷 的产 妇 其治 疗 有 效 率达 到 ９ ９ ％， 远 远 高 于单 用硫 酸镁 湿敷 者 ， 说 明 了频 谱 仪 和硫 酸 镁 湿敷 这 两 种 方 法 能 互 相 促 进 炎 症 的消 退 ， 从而提高了疗效 ， 且 治 疗 设 备 简单 ， 费 用少 ， 值 得 临 床推 广 与应 用 。
型， 直径４ ～ １ ３ ｍ ｍ） 、 室间隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ） １ ７ 例（ 膜部缺损 １ ０ 例， 直 径
３ ｈ ， 平均（ １ ． １ ＿ １ ． ５ ） ｈ ｏ 术 后 均 经体 格 检 查 、 心电图、 胸部ｘ 线 片 及 彩 色 多普 勒 超 声 心 动 图复 查证 实 介 入 治疗 成 功 。 无 手 术 相 关 死 亡及
小儿先心术围手术期护理论文
小儿先心术围手术期的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0237-01【摘要】目的：探讨小儿先心术围手术期的护理效果。
方法：我院从2012年4月到2013年2月共进行先心术患儿35例，给予围手术期护理，对其临床护理资料进行回顾性分析。
结果：在本组的35例患儿中，均进行手术治疗，其中治愈患儿33例，所占的比例是94.3%，其中有2例患儿在术后表现出呼吸衰竭，抢救无效而死亡，死亡率是5.7%。
本组患儿没有并发切口感染、肺部感染等疾病。
结论：通过对先天性心脏病患儿进行围手术期护理工作，使得手术成功率的提高以及并发症和病死率的降低都具有重要的意义。
【关键词】先心术；围手术期；护理在婴幼儿中，先天性心脏病是一种常见疾病，是由于胎儿时期血管、心脏发育不良而致使畸形。
最近几年，由于患儿生理上的特殊性，再加上先天性心脏病具有一定的复杂性，增加的手术的创伤性以及难度，具有较高的并发症发生率以及病死率[1]。
我院从2012年4月到2013年2月对进行先天性心脏病手术的35例患儿，给予全面的细心护理，降低了并发症以及病死率的发生率，临床效果理想，现将护理报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院从2012年4月到2013年2月共进行先心术患儿35例，均经过胸片、彩超、心电等进行明确诊断，其中男性患儿19例，所占的比例是54.3%，女性患儿16例，所占的比例是45.7%；年龄最小的是1.5个月，最大的是6岁；体重最轻的是5.5kg，最重的是41.2kg；其中紫绀型心脏病患儿17例，所占的比例是48.6%，非紫绀型心脏病患儿18例，所占的比例是51.4%。
1.2 护理方法1.2.1 手术前在手术前一天，护理人员要到患儿的病房进行访视，并协助手术医师，细心的向患儿家长介绍关于手术的操作过程，并将手术的安全性、优点以及治疗效果告知患儿，良好运用良好沟通技巧，和患儿以及家属保持良好的护患关系，以增强他们的安全感以及战胜疾病的信心，并主动向患儿以及家属介绍手术医生、护理人员以及病友等，多关心、体贴他们。
婴幼儿先天性心脏病25例围术期护理体会
征 （ ０Ｆ ８例 ， Ｄ 合 并 部 分 肺 静 脉 异 位 引 流 （ Ｃ Ｐ １ Ｔ ） ＡＳ Ｐ Ｗ ）
例，Ｄ Ｐ Ａ＋ Ｐ Ｈ２例 ， Ｄ Ｐ Ａ２例 。 前 ８例 患 儿 术 前有 肺 炎病 术
（ ＶＰ 、 量 等 观 察 心 功 能 变 化 ， 理 应 用 强 心 、 尿 及 Ｇ ）尿 合 利 血 管 活 性 药 物 。本 组 ２ 使 用 多 巴胺 ， 量 ３ ｌ ￣ ／ ｇ １例 剂 ～ Ｏ ｇ ｋ ・ ｉ。使 用 肾上 腺 素 ７例 ， 始 剂 量 ０ ０ｇ ／ ｇ・ ｒｉ。 ａ ｒｎ 起 ．１ｇｋ ａ ｎ 使 用硝 普 钠 １ 例 ，起 始 剂 量 ０ ５ ｇ ｋ ｒｉ。用 微 泵 接 ６ ． ｇ ／ ｇ・ ｎ ａ
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陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 １ 月 第 ３ ０７ ２ ６卷第 １ 期 ２
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１ ８ ６７
临床护理 ・
婴 幼儿 先 天性 心脏 病 ２ 例 围术 期 护 理体 会 ５
河北 工程 大学 附属 医院外科教 研 室（ 郸 ０ ６ ０ ） 邯 ５ ０ ２ 郝 占平 唐 英杰 陈 欣 霍 子恒 。 白志 芬
深 静 脉 注 入 。 免 以 上药 物 的 管 路 内推 注 其 它 药 。 避 防止 特 殊药过快或过慢输入而影响心功 能。 观察尿量 、 色、 颜 比重 的 变 化 ， 持 尿 量 １ ２ ／ ｇ・ 维 ￣ ｍｌｋ ｈ 如 持续 ２ 。 ｈ尿 量 ＜ ｌ ／ ｇ・ ， 用 速 尿 。 组 采 用 舯 ｍｌｋ ｈ 可 本 持 续 点 滴 速 尿 ， 量 ０ １ Ｏ ３ ／ｇ・ ， 维 持 尿量 ，Ｉ 剂 ． ～ ．ｍｇｋ ｈ 可 少因静脉推注速 尿使尿量一 过性增 多， 造 成容量不足 ， 易
３ ３ 保 暖 及 基 础 护 理 ： 术 前 １例重 症 Ｔ ． ＯＦ因 受
右腋下小切口行室间隔缺损修补手术围手术期的护理
右腋下小切口行室间隔缺损修补手术围手术期的护理室间隔缺损是先天性心脏病的常见类型之一，在小儿各类先天性心血管畸形的发病率中占第一位[1]。
传统手术采用前胸正中切口修补术，我院2009年以来，采用右腋下小切口行室间隔缺损修补手术，具有美观、创伤小、出血少、恢复快、并发症少的特点[2]。
现将其围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组室间隔缺损患者21例，其中男9例、女12例，年龄10月-10岁，平均年龄7.4岁。
全组均治愈，术后随访3～15月，均恢复良好。
1.2 手术方法本组均采用气管内插管静脉复合麻醉，浅低温体外循环下手术。
患儿左侧卧位，右侧肩背部抬高，右臂上悬固定，取右腋中线自第3肋至第5肋间作直切口，长约4～5cm，于第4或第3肋间进胸，显露右侧心包，切开心包，建立体外循环，转机完成心内畸形矫治，术毕关胸，直接缝合伤口，经右第7肋间置胸腔闭式引流管一根，手术完毕。
2 护理2.1 术前护理2.1.1术前健康教育：保持病室内空气流通，卧床休息，防止剧烈运动，预防感冒，合理饮食，适当增加营养，保证充足的睡眠。
指导患者呼吸功能训练，包括有效咳嗽、腹式深呼吸、咳痰练习、憋气、吹气球等。
2.1.2心理护理：与患儿建立良好的护患关系，消除患儿的陌生感及恐惧感。
住院患儿常有恐惧不安、反抗心理、任性心理等心理反应，护士可在患儿入院后多亲近和接触他们，态度要和蔼、亲切，在治疗过程中动作要轻柔，尽量消除不良心理的影响[3]。
充分与家属沟通，使其了解手术方式，可能的并发症以及患儿的现状，说明该手术的优点，以取得患儿及家属的积极配合，并协助安抚患儿。
2.1.3术前准备：常规做心肺功能、肝肾功能、血常规、x片、大小便常规检查。
对有肺动脉高压患者给予间断吸氧，以提高血氧饱和度，降低肺动脉阻力，提高肺对缺氧的耐受力。
有呼吸道感染者，术前使用抗生素尽量控制感染。
2.2 术后护理2.2.1 呼吸道管理：患儿回到监护病房后，与麻醉医师共同检查气管导管的位置是否正确，双肺呼吸音是否清晰，记录气管导管的外露长度，约束带固定四肢，防止因躁动使气管导管脱出。
婴幼儿先天性心脏病围术期的营养护理
２．１ 一般 营养 的护理 ６个 月 以下 的 患儿 采用 母 乳 喂养 ，也可 以采取母 乳 代用 品 ，保证 补充 足够 的 营 养素和 能量 ，提高 机 体 的抵 抗 力 。对 照 组 患儿 中有
作者简介：严 明 霞 （１９６５一）·女 ，四 川 大 邑 ，本 科 ，主 管 护 师 ，研 究 方 向 ：临 床 护 理
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 １Ｏ月 第 ２５卷 第 ２Ｏ期
了臀部皮 肤变化 ，采取 了及 时措施 ，未发生 感染 等并 发 症 。 ２．３．２ 口腔感染 管饲 患儿 由于没 有经 口进食 ，容 易发 生 口腔并发症 ，如 口腔糜烂 、霉 菌感染 等 。保 持 口腔 清洁 ，防止 口腔溃烂 ，每 日需观察 口腔情 况 。如 发生糜 烂 ，除进行 口腔护理 外 ，需 使用 一定 防霉菌 的 药物进 行 治疗 。本 组 患 儿 有 ２例 口腔 发 生 真 菌感 染 ，用艾 力克涂 擦后 痊愈 。 ２．４ 肠 外 营养 的 护理 在 胃肠 营 养 无法 使 用 或 营 养支持 达不 到 目的 时使 用 。对 于 病情 较 重 ，评估 需 长期使用 呼吸机 的 患儿 ，于术 后 第 ２天给 予 肠外 营 养 。 ２．４．１ 婴幼儿 的 抵抗 力 低 ，易 发 生感 染 、血 栓形 成 及 血栓性 静脉炎 等 并 发症 ，尤 其 是 经颈 外 静 脉和 中 心 肠外营 养时并 发症较 多 。在肠外 营养 时要严 格无 菌 技 术 操 作 ，３Ｍ 的 敷 贴 适 时 更 换 ，并 保 持 清 洁 干 燥 。 ２．４．２ 肠 外营养 使用期 间 ，由于婴 幼儿糖 原异 生能 力差 ，糖原 积 累少 ，血 糖 不 稳 定 ，应 监 测 血 糖 水 平 。 定 时监测 血脂 ，避 免高 脂 血症 的发 生 。遵 照 医嘱 检 查 电解质及 肝 肾功能情 况 。实验组 患儿有 ５例 因肠 外 营养 发生 了高血 糖 （１０．５～ １５．１ ｒ ｅｔ ｏｏｌ／Ｌ），遵 医 嘱及 时泵入 胰 岛素后血糖 下 降 ，患儿 康复 出院 。 ２．４．３ 高 渗溶液 对局部 血管 刺激性 大 ，注 意观察 穿 刺点有 无红 肿 、外 渗 ，防止 感染 的发 生 。实 验组患 儿 中有 １０例 患儿发 生 了静 脉穿 刺点发 红 ，每 天给予 消 毒 ，更 换干 净敷料 ，未发 生严重 的并 发症 。
先天性心脏病患儿42例围术期的护理
先天性心脏病是指在人胚胎发育时期（怀孕初期2～3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）[1-2]，除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗，因此精心做好围术期护理尤为重要[3]。
2011年8月至2012年3月，本院心胸外科对42例先天性心脏病患儿实施手术，术后入重症监护室（ICU ），现将围术期护理报道如下。
1临床资料本组患儿共42例，男13例，女29例；年龄4～14岁，平均6岁。
病种包括房间隔缺损3例、室间隔缺损28例、动脉导管未闭11例。
全部患者术前均经心脏彩超检查确诊，注重围术期护理。
2结果本组42例先天性心脏病患儿术后平均在ICU 监护时间为5d ，先天性心脏病患儿42例围术期的护理朱淑琴（上海东方医院集团宿迁市东方医院ICU ，江苏宿迁223800）【摘要】目的探讨先天性心脏病患儿围术期护理对策。
方法对42例先天性心脏病患儿进行围术期护理，术前充分评估病情、做好宣教，术后严密观察和精心护理。
结果本组42例先天性心脏病患儿无一例发生并发症，无一例死亡，治愈率100%。
结论重视和加强先心病患儿的围术期护理，具有非常重要的意义，有助于提高手术治愈率。
【关键词】心脏病；儿童；围术期护理；手术文章编号：1009-5519（2012）21-3320-02中图法分类号：R541.1文献标识码：B现代医药卫生2012年11月15日第28卷第21期J Mod Med Health，November15，2012，Vol.28，No.21经处理无一例发生并发症，无一例死亡，均完全恢复正常，其治愈率达100%。
3护理3.1术前护理3.1.1患儿入院后协助医生做详细的检查，如彩超、血气等。
积极治疗并发症，如术前合并肺部感染者积极纠正呼吸道炎症。
当呼吸道感染明显，痰多者，给予雾化吸入每天2次。
合并营养不良者，必要时予以静脉滴注少量的血浆或清蛋白进行纠正。
先心病室间隔缺损封堵术的护理
先天性心脏病发病率为0.7%～ 0.8，该病因是由于心脏,血管 在胚胎发育过程中出现障碍， 从而导致心脏、血管形态、结 构、功能、代谢的异常，其中 室间隔缺损为最常见的先天行 心脏畸形，多单独存在，亦可 与其他畸形合并发生。占先天 性心血管疾病的25%～30%。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死 率较低的优点, 故成为室间隔缺损的优先选 择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻 醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管， 行心导管检查: 了解是否存在肺动脉高压，计算分 流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动 脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关 系，适合封堵者建立以下: 经股静脉→下腔静脉→ 右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→股动 脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器， 左心室造影示: 封堵器成形良好，无残余分流。升 主动脉造影示: 主动脉瓣无反流。复查超声心动图 示: 封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器， 拔除鞘管，加压包扎。
• ③机械性溶血: 溶血多发生于术后24小时内， VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原因为 VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击 金属网眼造成细胞机械性破换所致，因此，
术后应注意观察患儿尿液颜色，若有溶血、
血红蛋白下降、黄疸等表现，应及时报告
医生进行处理。本组病人未发现有机械性 溶血现象。
术中护理
• (1)术中密切监测心律、心率、血压、呼 吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束 支传导阻滞、房室传导阻滞, 多无需治疗, 术后即刻或24h内即可恢复。
•
术后护理
• 1.体位与饮食活动指导 • 一般7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进
室间隔缺损护理问题及措施
室间隔缺损护理问题及措施一、疼痛室间隔缺损患者可能会出现疼痛症状，尤其是手术后的恢复期。
为缓解疼痛，可以采取以下措施：1. 保持舒适的体位，避免长时间保持同一姿势，以减轻肌肉疲劳和疼痛。
2. 在疼痛可忍受的情况下进行深呼吸和咳嗽练习，以减轻胸部不适。
3. 遵医嘱使用止痛药物，如非处方药布洛芬等。
4. 保持积极的心态，有助于缓解疼痛。
二、呼吸困难室间隔缺损患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或情绪激动时。
为缓解呼吸困难，可以采取以下措施：1. 保持安静，避免剧烈运动和情绪激动。
2. 采取半卧位或坐位休息，以减轻心脏负担。
3. 保持室内空气流通，避免空气浑浊。
4. 遵医嘱使用支气管扩张剂和氧气治疗。
5. 在医生建议下进行呼吸锻炼。
三、感染室间隔缺损患者容易发生感染，尤其是肺部感染。
为预防感染，可以采取以下措施：1. 保持室内空气流通，定期开窗通风。
2. 注意个人卫生，勤洗手、洗脸、漱口。
3. 避免到人群密集的场所，如公共浴室、超市等。
4. 遵医嘱使用抗生素等药物预防感染。
5. 在医生建议下进行免疫接种。
四、心理问题室间隔缺损患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。
为缓解心理问题，可以采取以下措施：1. 与家人和朋友沟通，寻求支持和安慰。
2. 参加有益的活动，如读书、听音乐、散步等。
3. 遵医嘱使用抗抑郁药物，如帕罗西汀等。
4. 在医生建议下进行心理治疗。
五、并发症预防室间隔缺损患者容易出现并发症，如心力衰竭、肺动脉高压等。
为预防并发症，可以采取以下措施：1. 定期进行体检和随访，及时发现并处理并发症。
2. 遵医嘱使用药物控制病情，如利尿剂、血管扩张剂等。
3. 在医生建议下进行康复治疗和生活方式调整。
婴幼儿先天性心脏病围手术期处理
［ 键词 ］心脏病 ； 关 婴儿； 儿童； 围手术期医护； 胸外科手术
【 中图分类号］Ｒ２． ２ ［ ７６ ４ 文献标识码 ］ ［ ５ Ｂ 文章编号］１ ０ ７ （ １） － ８－ ０ ． ０ ２ ００ ０ ２ ２ ０２７ ０ ２１ ０
（ 阳医学院附院 心脏外科 ， 贵 贵州 贵阳 ５０ ０ ５０４）
［ 摘 要 ］目的： 探讨婴幼儿先天性心脏病患者的围手术期处理经验。方法： ｏ ３ 月龄以下、 以内的 ８例 ｏ １ ０
先天性心脏病 的婴幼儿 ， 术前纠正心功能不全 、 降肺动脉压 、 控制肺部感染 ； 手术矫治后维持血流动力学稳定 、 呼 吸机辅助呼吸等重症监护治疗。结果 ： 全组死 亡 ５例 ，５例患儿痊愈 出院 ， ７ 治愈率 ９ ．５ 。结论 ：合理的围手 ３７％
先天 性心脏 病是 婴幼儿 常见 的出生缺 陷 ， 发病 率 为 ４ ０ ８ ｏ ， 中 １３的患 儿 因 心 脏 复 杂 的 ％ ～％… 其 ／
畸形或肺 血管 继发性 病变 ， 出生后 一年 内夭折 或 在
应根据患儿的病理生理 、 脱水程度和性质补相应的 液体 ， 根据血 电解 质结果计 算应 补钠量 。无脱 水者
估患儿 意识状 态 ， 听诊 呼吸音及 心音 ， 检查腹 部 、 肢
４ ２例 （ 合并 重度肺 动脉 高压 ３ Ｏ例 ） 动脉 导 管未 闭 ， ８例 ， 间隔缺 损 ６例 ， 乐 四联 征 ８例 ， 动 脉 闭 房 法 肺 锁 ２例 ， 动脉狭 窄 ５例 ， 肺 房室 隔缺损 ５例 ， 尖瓣 三 闭锁 １ ， 例 三房 心 １ ， 例 大动脉 转位 １例 。 １２ 术前处 理 ． 心 功 能不 全 的患儿 使 用 地 高辛 、 利 尿剂及 扩血管药 物 ， 果不佳 时加 用磷酸 二酯酶 效
先天性心脏病室间隔缺损封堵术的护理
先 天性 心 脏 病 （ 心 病 ） 入 治 疗 是 近 年 来 发 展 起 来 的 先 介
一
种 新 的治 疗 先 心 病 的方 法 。 它是 在 ｘ 线 机 的 透 视 下 ， 用 利
导 管 通 过 股 动脉 或 股 静 脉 将 治 疗 所 需 器 械 运 达 心脏 处 加 以 治
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ０— ３—２ ０
先 天 性 心 脏 病 室 间 隔 缺 损 封 堵 术 的 护 理
肖莲 平
（ 北省襄 樊 市 中心 医院 ， 北 襄 樊 ４ １ ２ ） 湖 湖 ４ ０ １
［ 键 词 ］ 先 天 性 心 脏 病 ； 间 隔缺 损封 堵 术 ； 理 关 室 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ０ ２ ３ ３ Ｏ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）７— ５ １一 １ 程 ， 告 之 此 病 可 以根 治 ， 除 其 紧 张 、 惧 心 理 ， 并 消 恐 树立 患者 战
疗 ， 而 达 到 根 治 心 脏 病 的 目 的 。它 具 有 创 伤 小 、 苦 少 、 从 痛 住
２ １ ２ 完 善 术前 准 备 ．．
术前 １ ｄ常 规 行 双 侧 腹 股 沟 、 阴部 会
备 皮 。 范 围 在脐 以 下 ， 下 肢 ２ ３以 上 ， 好 抗 生 素 、 过 敏 双 ／ 做 碘
析 及护 理 ［ ］ Ｊ ．中华 护理 杂 志 ，０ ７，２ １ ：３—８ ２０ ４ （ ）８ ４ ［ ］ 张 萍芳 ， 立 ， 淑 华 ， ．妇 科 腹 腔 镜 手 术 后 早 进 饮 食 的 探 讨 ３ 周 席 等 ［］ Ｊ ．解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １— ２ ０ ，１ ３ ： ２
112例室间隔缺损患儿的术后护理
ｈ 微量泵维持。本组有 ４ 例患儿肾功能 良 ， 好 呋塞 米微 量泵维 持 ， 尿量 仍 少 ， 加推 呋 塞米 后 效 果不 佳 ， 我们用 １％葡萄糖酸钙 １ ｌ ｇ ０ ／ 静脉滴注后 ， ｍ ｋ 尿量 增加 ， １％葡 萄糖 酸钙前后血 钙维持 在 ２ １— ． 用 ０ ． ２４ ｍ ｏＬ ｍ ｌ 。用利尿剂期间 ， ／ 监测 电解质， 防止低钾造 成 心律 紊乱 。 ２ １４ 体温监测 婴幼儿体温调节不完善 ， ．． 受凉时
伤， 同时用鹅颈灯取暖 ， 以防血管痉挛引起微循环障
碍， 有条件者可使用变温毯。体温高时用物理或药 物及时降温， 防止因体温过高影响心功能。 ２ １５ 密切观察 出血量及性质 由于手术创面大， ．．
・
４ ・ ８
护理实践与研究 ２０ ０８年第 ５卷第 ｌ ２期上半月版
渗血 多 ， 防止积血 压 迫心脏 ， 术后 均放 置 纵 隔和／ 或
于 ４ 月 ， 重 小 于 ４ ｇ者 死 亡 率 可 达 ９ 一 体 ０ｋ ％
７ ％ ［ｊ ５ ２
但通过术 中心肌保护， 术后呼吸道管理 ， 循 环系统管理 ， 营养支持 ， 严密观察病情变化 ， 防低 严
，
心 排和肺 高压危象 ， 时发 现异 常 ， 及 采取相 应 有效 的
危象。Ｖ Ｄ伴肺动脉高压（ Ｈ 术后肺动脉压力上 Ｓ Ｐ） 升， 超过主动脉压力后 出现体循环压力突然下 降导
平 均（ ６±０ ３ 月 ， 中６ 月 以 下６ 例 。 重 ．） 其 个 １ 体
３７ ．５～ｌ ｇ 平 均 （ ． Ｏｋ ， ６ ７±０４ ｇ ． ）ｋ。本 组 患儿 均 在 全麻低 温体外 循 环 下 行 心 内直 视 手术 ， 后 人 ＩＵ 术 Ｃ 行心肺 功 能 支持 。本 组 １例 患儿 Ｖ Ｄ伴肺 动脉 高 Ｓ 压 （ Ｉ）死 于呼 吸循 环衰 竭 ， ＰＩ ， － 其余 １ ｌ 患儿 监 护 ｌ例
先天性心脏病患儿围手术期的营养护理
注： 与术前 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 与对照组 比较 ， ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ２ ２组 术后 胃肠 道功 能 比较
试验 组 术 后 恶 心 、 呕
吐、 腹泻等 胃肠道并发症发生率低于对照组 ， 且排便和
１ ５ ４
可 北医药 ２ ０ １ ４年 １ 月 第３ ６卷 第 １ 期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ Ｑ
・
鱼
：
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ７ ５
白蛋 白、 淋 巴细胞数 等 血 液 学 指标 对 患 儿 营 养 状 况做 出综 合评 价 。
２ ． １ ２组 营养 不 良发生 情况 比较
２组术 前 营养不 良
１ ． ２ ． ２ 胃肠道功能评价 ： 观察 ２组患儿术后恶心 、 呕 吐、 腹胀等胃肠道不适症状发生率 ， 记录 ２ 组排 ２ 组均给予常规护理。术前进行彩 超、 心电图等常规检查 ， 对患儿心、 肺、 肾、 肝脏功能做 出正确评价。术后留置 胃管 ， 气管插管。采用心 电监 护密切监护患儿体温 、 血压 、 心率等生命体征的变化 ， 给予 低 流量 吸氧 ， 改善 患儿 心肺 功能 。采 用吸痰 、 气 道 雾化保持呼吸道通畅， 避免呼吸道炎症发生。注意补 液纠正酸碱失衡和电解质紊乱。做好气管插管、 胃管、 导尿管等管道护理 ， 避免受压、 滑脱或堵塞 。
鸣音恢 复 的最 早 时 间 。肠 鸣音 恢 复 时 间 的判 定 方 法 ：
先天性室间隔缺损封堵术患儿围手术期的护理
［ ］ 胡 冬梅 ， 宝 燕 ， ３ 杨 张
艳 ． 防 鼻 饲 饮 食 并 发 症 的 护 理 ［ ］ 中 国 预 Ｊ．
实 用 护 理 杂 志 ，ｏ ５２ （ ）７ ２０ ，１７ ：３—７ ． ４
前 、 中 、 后 的 观 察 与 护 理 。结 果 ：５ 患 儿 介 入 治疗 技 术 成 功 率 ｌ０ 术 术 ５例 ｏ ％。 ７ 出现 室 性早 搏 ， 例 ４例 出现 短 阵 室 速 ， 止 操 作 即 恢 复 正 常 ， 后 停 术
无严重并发症发生 ， 患儿恢复 良好 ， 均痊愈出院。结论 ： 充分的术前准备 ， 积极的术 中配合 ， 加强术后监护 ， 是保证患儿手术顺利 、 预防或减 少并
儿 ， 用 此 技 术 治 疗 均 获 成 功 ， 得 了理 想 疗 效 ， 将 围 手 术 应 取 现 期护理报道如下。
３ １ 术 前 护 理 ． ３１１ 心理护理 ．． 做 好 患儿 、 属 的 心 理 护 理 ， 心 细 致 地 家 耐 与患 儿 、 属进 行 沟 通 。术 前 参 观 导 管 室 环 境 ， 绍 介 入 治 家 介
型 … 。 以往 开 胸 手 术 是 唯 一 的 治 疗 方 法 ， 因 创 伤 大 ， 复 但 康 和住院时 间 长 ， 有 一 定 的危 险 性 ， 术 死 亡 率 为 ２ 一 且 手 ％
５％ ［
。
道插 入合 适 的输 送 长 鞘 ， 输 送 鞘 送 人 合 适 的封 堵 伞 。 超 声 经 监测 下封 堵 缺 损 ， 行左 室 及 主 动 脉 造 影 观 察 封 堵 伞 位 置 及 封 堵 效 果 ， 放 封堵 伞 。最 后 穿 刺 部 位 压 迫 止 血 并包 扎 。 释
17例幼儿经导管室间隔缺损封堵术围手术期护理
Ｖ Ｄ离 三尖瓣 至少 ３ ｍ２ Ｓ ｍ ｌ。② 因患儿年龄小 ， 需备 皮 ， Ｊ 无 术前 晚洗澡并更换清洁衣裤 。③做碘及 青霉素过 敏试验 。④ 术前 晚保证 良好 睡眠 ， 食 ６ ， 水 ４ 。⑤ 训 练 患儿 床 上 大 、 禁 ｈ禁 ｈ 小 便 。 术前排空大 、 。⑦铺好麻 醉床 ， ⑥ 小便 准备好 各种抢救 物
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吉林 医 学 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 ２ ９卷 第 １ ２期
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９ ７・ ８
１ 幼 儿 经 导管 室 间隔缺 损 封 堵术 囤手 术期 护 理 ７例
吴 丽霞 ， 安茹 ， 鞠 高丽华 （ 吉林大学第二 医院心 内科 ， 吉林 长春 １０ ４ ） ３０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨价人 治疗 １— ３岁幼儿先天性室 间隔缺损 封堵术 围手术期 的护 理 ， 以提高介 入治疗 成功率 。方法 ： 对
ｌ ７例接 受经导管封堵术治疗 的 Ｖ Ｄ患者进行术前准备 、 中监护及术后护理 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ：７例患儿 均在 Ｓ 术 ｌ 精心治 疗和护理后痊愈 出院。结论 ： 加强室间隔缺损堵 闭术 中、 术后 病情及心 电图的观察 ， 时给予相应 的处理是 介入治疗 室间 及
静脉麻 醉成 功后 ， 行股 动脉 、 股静 脉穿刺 置人血管 鞘 ， 经股动 脉血管鞘送入猪尾 巴导管 ， 至左心室行 左室造影 ， 测量 缺 口大 小并定位 ， 撤出猪尾 巴导管 ， Ｊ 换 Ｒ导管 ， 建立 股静 脉一右房一 右室一Ｖ Ｄ ｓ 一左 室一 主动脉一股动 脉的导 丝轨道 。将 长鞘 由 静脉端沿导丝轨道经 Ｖ Ｄ送 至左 心室 ， Ｓ 再将备好 的封 堵器经 输送导 管送 到输送 长鞘前端 ， 打开封堵 器 的前、 伞 ， 后 经彩色 多普勒及造影检查 ， 定无 残余 分流及 影 响相关瓣 膜 的关 闭 确
房间隔缺损及室间隔缺损的护理
房间隔缺损及室间隔缺损的护理一、护理评估1、健康史：胎儿宫内环境因素、母体情况、遗传因素。
2、症状与体征：劳累后气促、心悸、呼吸道感染。
3、辅助检查：主要有心电图检查、胸部 X 线检查、超声心电图检查。
4、心理评估。
二、护理措施1、术前护理（1）术前 1 天做好各项术前准备，测身高、体重并记录。
（2）心理护理：消除患儿对医护人员及环境的陌生感、恐惧感，建立良好的护患关系，以取得配合。
2、术后护理（1）应用呼吸机辅助呼吸时，保持气管插管在正确位置，定时抽血查动脉血气，随时调节呼吸机参数，至顺利脱机拔管。
（2）保持呼吸道通畅，儿童更为重要，定时气管内吸痰及湿化，及时消除痰液。
并定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽。
（3）专人守护，直至各种引流管拔除为止。
由于患儿对气管插管及其他插管的刺激耐受力差，应妥善固定各引流管，防止各种管道脱出。
（4）每小时尿量及尿比重，每小时尿量不得＜1 毫升/千克。
（5）维持水、电解质平衡。
补液速度儿童＜15 滴/分，成人＜30 滴/分，特殊用药注意浓度、剂量准确，以微量泵注入为宜。
（6）鼓励患儿早期下床活动，术后 2-3 天即可下床，3 个月内避免剧烈活动。
三、健康指导要点1、注意休息，适当的活动，2 个月后鼓励患儿过正常生活。
2、适当补充营养，少食多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物。
3、认真遵医嘱吃药，不可随意更改剂量或换药、停药。
4、定期复查。
四、注意事项1、术后注意观察有无残余分流的征象及病情变化。
2、对于学龄房缺患儿或是中年以上患者，注意监测心功能。
3、对于上腔型的患者，注意术中上腔静脉与右房交界处做过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的情况。
4、有肺动脉高压或已发展为艾森曼格综合征的患者，术前注意休息、吸氧、减少刺激，术后初期充分镇静，吸痰前应给纯氧，防止躁动及缺氧诱发肺高压危象。
5、术后因左向右分流消除，应注意维持心功能。
婴幼儿先天性心脏病患者围术期护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡｐ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｅ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ２ ３
・
１ ７ ３ ・
本研究提示 在妇产科 日常护 理工作 中， 加入 临床护理 路径进 行干预 ， 不仅可 以增 强 患者 对妇 产科 就诊 常识 、 妇 产科 健康 知识 的了解 ， 还 可 促 进 患者 对 医 院护 理 工作 的 满意 度 不断
养， 幼儿 少吃零 食 ， 给予 高蛋 白， 高热 量饮食 ， 以保证 婴幼儿 能 以最佳 的营养状态接受手 术。
测量 插 管外 口与 门齿 的距 离 ， 做 好标 记并记录 ， 入监护室后立 即摄 床旁胸片 ， 以确定插 管的位置 。 ２ ． ２ ． ３ ． ２ 观察 调节 好 呼吸机 参 数 ， 定 时记 录各项 监 测指 标， 根据血气 的情况随 时调整 ， 病情稳定后尽早脱离 呼吸机 。
２ ． ２ ． ３ ． ３ 呼吸道湿化 将 湿化 加 温器 内加入 蒸 馏水 ， 禁 加
入 生理盐水 ， 温度 调节至 ３ ２— ３ ５ ℃。 ２ ． ２ ． ３ ． ４ 吸痰 的管理 对 于术 前有 肺炎 的患 儿 ， 应 及 时吸 净 气道内分泌物 ， 抽吸 呼 吸道痰 液前应 充分 给 氧 ， 保 证 吸痰 过程不 超过 １ ０ ｓ ， 动作 轻柔严 格无 菌 操作 。对 于痰 液 粘稠 、 排 出不 畅者及时进行 胸 部物理 治疗 ， 减 少肺 不 张的发 生率 ， 做好 口腔护理 ； 吸痰 时严 格无菌操作 。 ２ ． ２ ． ３ ． ５ 拔管后 呼吸道 管理 雾化 吸入 与咳嗽 、 吸痰 拔 管
２ 护 理 方 法
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婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理护理实践与研究20O5年第3卷第4期采取相应的处置.因此,在介人救治过程中,护理人员在病情观察方面应注意以下几点:(1)生命体征的监察,注意心电监护的变化.(2)意识状态的观察,瞳孔的观察.(3)肢体色泽和温度及肌力的监测.(4)尿量的变化.(5)动脉溶栓患者需严密观察有无皮下出血,穿刺部位有无出血或血肿.(6)精确计算溶栓药物的使用时间和剂量,以便在术中和术后能够充分估计溶栓药的代谢衰减程度.2.4饮食护理对于清醒的患者应在术后1h鼓励其进食流质,但要少量多餐,每次不超过200ml,可预防血容量不足,低血糖反应及胃肠道突然扩张而诱发的迷走神经反射,尤其是老年患者要尽可能缩短术后进食时间以减少并发症.?9?3讨论急性脑梗死病情紧急,必须在发病后6h内进行溶栓治疗,发病时间超过6h原则上不进行溶栓治疗.护士应沉着,稳定,严肃,认真地进行各项准备工作和实施各项操作,术中医护密切配合,护士准确及时地传递物品,严密观察术中患者的生命体征及病情变化.急性脑梗死的致死率和致残率都很高,随着介人放射学的兴起,采取动脉溶栓治疗能及时,有效地治愈这类患者.参考文献1缪中荣.急性缺血性脑卒中经动脉溶栓技术探讨[J].中国脑血管病杂志,2oo5,2(3):97.(收稿日期:2OO6—05一os)(本文编辑肖向莉)婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理252000山东省聊城市人民医院殷秋阳姜勇白兴芹陈凤娇摘要目的:总结36例婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理.方法:手术前有效地改善心肺功能;手术后维持良好的循环功能,及时发现心律失常,持续监测有创动脉血压和中心静脉压,保持呼吸道通畅,适时脱离呼吸机,拔除气管插管;保持胸腔引流管通畅,观察引流量变化,防止心包填塞的发生;维持体液,电解质及酸碱平衡,严格控制补液量及补液速度.结果:本组36例,9例发生严重心律失常,其中2例出现室颤,肺炎8例,低心排综合征4例,肺高压危象3例,心包填塞二次开胸止血l例,切口感染1例.痊愈35例,1例因低心排综合征死亡.结论:加强围手术期护理,是降低室间隔缺损修补术后并发症和死亡率的关键因素.关键词婴幼儿;心脏病,先天性;室间隔缺损Nursingcareofinfantswithcongenitalheartofventricularsoptaldefectinperioperation. YINQ~uyang,JIANGYong,CHENFengjiao(peopXe'BHospitalofLiaochengcityshsndo ngProvince,Liaoeheng252ooo)Ai~bmctObjective:Sumupnursingcareof36inflintswithcongenrtalheartofventricularsep taldefect.Method:1"oimprovethefunctionsof heartandlungeffectivelybeforeoperation;remaindegoodcyclefunction,foundoutca】carrhythmiaintime,monitoredarterybl0odpressureandcentralveinpressure,remainedair—wayclearobservedleaddischargeremainedbodyfluid,electrolyteand8onralkafibalance,an d80on.Result:35infantswerecuredandonecasediealowheartrOWamountofbloodsyndrome. Condusion:Toenhancenursingcareinperiopera- tionwasthekeyfactortoreducethecomplicationsandmortalityofrepairofventricularseptal defect.KeywordsInfant;Heartdisease,Congenital;Ventficulanseptaldefect我院2004年6月2005年6月为36例室间隔缺损患儿实施了室间隔缺损修补术,现将围手术期护理介绍如下.l临床资料本组患儿36例,男25例,女11例.年龄3个月一2岁.体重4—12kg.室间隔缺损类型:膜周部19例,隔瓣后l0例,干下型5例,肌部2例.合并房间隔缺损5例,动脉导管未闭3例,肺动脉狭窄2例,三房心1例,肺静脉异位引流l例?其中肺动脉平均压(MPAP)与体循环平均压(TPAP)比值>0.75者5例.手术均在全麻体外循环,中度低温下进行,缺损>0.8cm者,采用涤纶片修补或自体心包修补;<0.8cm者,直接缝合修补.合并畸形同时处理.结果:本组36例,9例发生严重心律失常,其中2例出现室颤.肺炎8例,低心排综合征4例,肺动脉高压危象3例,心包填塞二次开胸止血1例,切口感染1例.痊愈35例,死亡l例(死于低心排综合征).?10?2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患儿年龄较小,对医务人员及病房环境存在着恐惧和不安,护理人员要态度和蔼,陪伴患儿玩耍,并给于爱抚搂抱等.2.1.2吸氧术前采用低流量间歇性氧气吸人1h,每天2—3次,增加肺组织供氧,提高血氧饱合度. 2.1.3应用血管活性药物对合并肺动脉高压患儿,应用前列腺素E1(PGE1)治疗.方法是:用5%葡萄糖50IIll加入PGEI100p-g微量泵注入,速度应为5—10熘?kg-?min～,每天用药12h,连续7—15d. 同时口服卡托普利治疗,可有效降低肺血管阻力,改善肺换气功能,降低手术死亡率,改善手术远期疗效[".壹.1.4注意休息减少患JIA'b出,避免剧烈活动和哭闹,预防感冒.2.1.5加强营养对于生长发育缓慢,体重较低的患儿指导家长给予高热量,高蛋白质,高维生素饮食,限制钠盐摄人.年龄较小的患儿喂养时要避免呛咳.术前插胃管,以降低术后胃肠道并发症的发生.2.2术后护理2.2.1呼吸道管理2.2.1.1气管插管的管理(1)气管插管的方式对于病情较轻,年龄稍大,估计手术过程较顺利的患儿可采用口腔插管;对于病情较重且伴有重度肺动脉高压的患儿,应采用鼻插管.这种方式与口插管比较,不易移位,易耐受,不易打折,可减少插管对喉,气管的压迫和摩擦损伤及意外脱管的几率,保留时间长,有利于口腔护理,且能避免患儿咬住插管, 引起人为的气道阻塞等优点[2】.(2)气管插管的固定患儿回ICU后,立即固定好气管插管,并测量气管插管距门齿或鼻尖的距离,做好标记,严格交接班.(3)拔除气管插管时机的选择只要患儿病情稳定,神志清楚,肌力良好,自主呼吸好,潮气量>5 ml/kg,血气分析正常,血红蛋白维持在100g/L以上,胸片提示无胸部并发症,先试行脱离呼吸机.气管内氧气吸人5L/rain,30min后,复查血气正常后, 即可拔除气管插管.对于伴肺动脉高压的患儿根据病情应适当延长带管时间,注意观察肺动脉高压危象的发生.本组29例4—6h以内拔出气管插管,5 例在2—3d内拔管,2例术后第6d拔管.2.2.1.2呼吸机参数的设置(1)通气方式多选择容量控制通气,潮气量以1015ml/kg计算,呼吸次数30—40次/min.(2)呼气末正压通气(PEEP)对护理实践与研究2006年第3卷第4期于肺水肿,肺不张的患儿可给予2—5cm_rI~O,吸/呼比值:1:1—1.5,吸氧浓度4O%一60%,不宜超过60%,防止氧中毒.患儿清醒后,自主呼吸较强,准备撤机时改用同步间歇指令通气(SIMV).选用压力控制通气时,吸气峰压一般在10—20cmI-hO,最大不超过30emil2O.2.2.1.3保持呼吸道通畅(1)做好呼吸道的湿化保持温度在32—35℃.用生理盐水100ml加入庆大霉素8万u,地塞米松5,糜蛋白酶5配成湿化液,每次吸痰时向气管内滴人0.5ml左右. 气管内滴药时,应注意速度不可过快,一次滴人药量不可过大,防止造成患儿窒息.(2)掌握正确的吸痰方法吸痰时动作要轻,快,避免吸痰管在气管内滞留时间过长,以免引起缺氧及气管痉挛.痰液粘稠不易吸出时,每2h为患儿翻身,拍背1次.通过改变体位,震动胸壁,使小气管内分泌物进入较大气道,待患儿稳定后,再将口鼻腔内的分泌物吸净.(3)拔管后呼吸道的管理拔管后患几多不能配合自主咳痰,如用吸痰管经鼻腔吸痰,由于负压的作用易造成呼吸道黏膜损伤,恶心,呕吐,低氧血症,肺不张,支气管痉挛等.我们采用诱发排痰法b取得了较好的效果.具体方法是:护士协助患儿坐起,一手用示指及中指在胸骨上窝处轻轻按压气管,引起咳嗽反射,当患儿咳嗽时迅速放开按压的手指,用手按住患儿胸部切口, 以减轻咳嗽引起的切口疼痛.也可利用小雾量,短时间雾化吸人,稀释痰液刺激咳嗽排痰.2.2.2循环系统监测2.2.2.1心电图监测患儿术后常见的心律失常有:(1)室上性心动过速术后患儿心率>160次/ min,可引起心排血量明显降低,增加心肌耗氧量.常见原因有低钾血症,心力衰竭,高热等,应及时通知医师查明原因进行处理.(2)室性早搏每分钟6次以上时,必须立即处理,最常用的药物为利多卡因.(3)心动过缓术后心率<80次/min,其原因有手术损伤传导束,低温时心肌缺血,缺氧,洋地黄中毒等,可应用异丙肾上腺素微量泵持续注入.对合并IIIo房室传导阻滞者,术中要常规安置心外膜起搏导线,连接起搏器.本组9例发生严重心律失常,其中2例出现室颤,经心外按摩,电转复律,均转危为安.2.2.2.2血压监测本组患儿采用桡动脉或股动脉置管持续测压,术后血压应控制在术前血压的-.I- 10%.(1)血压过高血压过高可使心脏后负荷加重,心肌耗氧量增加,应分析原因,对症处理.如疼痛刺激或烦躁引起血压升高,可适量应用镇静镇痛护理实践与研究20O6年第3卷第4期药物;如血容量过多,中心静脉压较高,可应用利尿剂治疗.原因不明时可应用硝普钠或硝酸甘油微量泵缓慢静脉注射.(2)血压过低心功能不全,血容量不足,心包填塞及低心排综合症等是常见的原因, 其中低心排综合征是手术早期造成患儿死亡的主要原因之一.如患儿术后出现表情淡漠,低血压,末梢循环差,尿量减少等表现,要立即给予处理.补充足够的血容量,根据中心静脉压调整补液的速度和量, 使之维持在较好的水平.纠正水,电解质及酸碱平衡紊乱,应用正性肌力药物以增强心肌收缩力.适当应用血管扩张剂,降低外周血管阻力,降低心脏后负荷,增加心排血量.本组4例低心排综合征患儿, 1例经积极抢救治疗无效,于术后8h死亡.2.2.2.3中心静脉压监测如中心静脉压降低,常提示血容量不足,要及时补液,补血;如中心静脉压升高,多见于右心衰竭,血容量过多或心包填塞等, 可选用强心利尿药及扩血管药物治疗.一旦确诊为心包填塞,应立即开胸探查.2.2.3体温监测患儿人ICU后多数体温在35c《=以下,此时要以复温为主.热水袋复温时水的温度在50c《=左右即可,一是避免烫伤患儿,二是预防复温过快而出现体温反跳性发热.当体温达到36c《=时,立即减少盖被,撤去热水袋.体温达到37.5c《=时,开始实行物理降温,头部,大动脉处置冰袋,直到体温降至正常方可撤去.用冰降温过程中要勤观察置冰袋部位的皮肤,严防皮肤冻伤.2.2.4神志和意识的观察患儿术后一般24h神志清醒,对呼唤有反应.如果患儿出现神志不清,烦躁或呈昏迷状态,应考虑到有脑损害的可能,要立即采取措施.2.2.5尿量的监测术后要注意观察尿液的颜色,比重和pH值,每小时记录尿量1次,保持尿量在l一2m【.kg～-h～. 若连续2h尿量<lIIl1.kg?h～,要查找原因.如尿色深黄,尿比重偏高则提示补液不足;如尿比重低则提示肾功能不全.排尿突然停止要对尿管进行仔细检查,在排除堵塞,脱落或扭曲受压等原因后,可静脉注射利尿药物治疗.2.2.6胸腔引流管的护理引流管要妥善固定,防止扭曲,受压,经常挤压,保持通畅,防止血块堵塞.密切观察引流液的颜色,性质和数量,引流量>2IIll-kg～?h～,持续2～3h, 无逐渐减少趋势,应视为活动性出血.如引流液中有血凝块,引流量突然减少,患儿出现心率快,烦躁, 低血压,尿量减少,中心静脉压升高等表现时,则应考虑到心包填塞的可能性,立即通知医师处理.本组1例出现心包填塞,及时开胸止血后治愈.2.2.7维持体液及电解质酸碱平衡婴幼儿术后要严格控制输液量及速度,维持水电解质酸碱平衡,可使用输液泵和微量泵进行补液, 定时查血生化,保持血清钾的浓度在4.0—5.0 mmol/L.如出现低钾血症时要立即高浓度补钾,选用中心静脉置管通路,防止刺激性过大而造成静脉炎,补钾速度要均匀,以0.2—0.5mmol?kg?h的速度补充.严密监测心电图,当血清钾达5.0mmol/L时要立即停止补钾,防止高钾血症引起心脏停搏.补钾同时要注意维持酸碱平衡.3结论随着婴幼儿先天性心脏病手术适应症的不断扩大及手术难度的增加,患儿年龄越来越小,病情越来越重,对室间隔缺损围手术期处理的要求越来越高.术前通过有效地改善心肺功能,对伴肺动脉高压的患儿口服卡托普利,静脉输入前列腺素El或硝普钠降低肺动脉高压治疗.术后维持良好的循环功能,利用多参数心电监护仪密切观察患儿心律,心率的变化,及时发现心律失常.持续监测有刨动脉血压和中心静脉压,并根据监测值随时调整晶体液,胶体液的人量.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,可有效防止肺动脉高压危象的发生.适时脱离呼吸机,拔除气管插管,拔管后利用诱发排痰法,刺激患儿咳嗽反射,将痰液排出.严密观察患儿神志,精神变化,保持尿量在1—2IIl1.kg?h～.及时挤压胸腔引流管,观察引流量变化,防止心包填塞的发生.维持体液,电解质及酸碱平衡,严格控制补液量及补液速度,尽可能使用微量泵或输液泵进行输液,根据尿量及血清钾浓度及时经中心静脉置管补充高浓度含钾液体.因此,做好围手术期的护理可明显减少术后并发症和死亡率的发生.参考文献1刘桂清.马增山,马胜军.等.37例室向隔缺损并重度肺动脉高压外科治疗分析[J].血管康复医学杂志.2002.1:44—46.2张淑仪.婴幼儿体外循环心脏手术后气管插管的护理[J].广州医药.2003.34(1):75.3王曙红,熊玲香,黄琼辉.等.诱发性排痰法在小儿心脏手术后的应用及效果[J].实用护理杂志,2001.17(8):40—41.4徐宏耀,吴信主编.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社, 2001.213—214.(收稿日期:2006—06一O5)(本文编辑曹素文)。