肝脏病理(新课件)

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Necrosis, Zonal
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Necrosis, Confluent
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Necrosis, Massive
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Necrosis, Bridging
• Identify cirrhosis
• Determine optimum therapy
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Liver biopsy adequacy
• “Most hepatopathologists are satisfied with a biopsy specimen containing at least six to eight portal tracts”. • Bravo AA et al NEJM 344, 495; 2001.
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36-5 肝细胞坏死伴轻微炎症反应
• 急性病毒感染 • 纤维化性胆汁淤积性肝炎 • 肝静脉血液外溢 • 缺血 • 嗜肝病毒引起的大片坏死 • 医源或毒素反应 • 创伤 • 肿瘤
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36-6 汇管区淋巴细胞或和浆细胞浸润 肝小叶炎症或变性或坏死轻微
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Liver biopsy adequacy
• Guido M and Rugge M.
• Semin Liv Dis 24, 89; 2004.
• In most diffuse liver diseases examination of 12-15 complete portal tracts is necessary.
n 灶状坏死 n 带状坏死 n 融合性坏死 n 大片坏死 n 桥接坏死
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Acidophil body
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Ballooning Degeneration
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– Fatty Degeneration Alcoholic liver disease
• We should not be primarily concerned with the size of biopsy that “satisfies” the pathologist.
• The correct question is: • What size of biopsy will provide a reliable assessment for the patient’s management?
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36-4 肝小叶多形核细胞浸润伴有或不伴有肝细 胞变性或坏死
• 酒精性肝炎 • 细菌/真菌感染 • 医源性反应 • 败血症 • “手术性”肝炎 • 病毒感染（CMV)
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Autoimmune Hepatitis
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肝脏病理
Dr.Feng
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肝脏疾病病理学诊断
Outline of Guidelines
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Classification of liver diseases
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LIVER
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• 急性病毒性肝炎 • 自身免疫性肝炎 • 胆管阻塞 • 移植物抗宿主反应 • 淋巴瘤/白血病
n 肉芽肿或肿瘤 n 原发性胆汁性肝硬化 n 原发性硬化性胆管炎 n 排斥反应 n 病毒性肝炎 n Wilson病
• ~20mm of a 1.4mm diameter (17 gauge) needle biopsy.
• Progressively longer samples of thinner biopsies are needed.
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36-1 肝脏活检标本的评价
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Drug and Toxin- Induced Liver Disease
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36-3 肝小叶淋巴细胞浸润伴有或不伴有肝细胞 变性或坏死
• 急性医源性 • 急性病毒性 (HAV, HBVB,HCV, CMV, EBV etc) • 自身免疫性 •癌 • 髓外造血 • 白血病/淋巴瘤 • 原发性胆管性肝硬化
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肝板、肝窦
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肝脏,EM
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肝脏,EM (cont.)
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汇管区和中央静脉
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36-2 常用诊断名词的定义
• 嗜酸性小体 • 气球样变性 • Ductule • 叶间胆管 • y
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Liver Biopsy
• Confirm the diagnosis • Serological blood tests
• Establish degree of fibrosis • Serology • Biopsy not representative
• 整体情况 -低倍镜 • 汇管区 – 中、高倍镜 • 肝小叶 – 中、高倍镜 • 中央静脉 – 中、高倍镜
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LOBULE VS ACINUS
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肝小叶
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Ductule
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Interlobular bile duct
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Necrosis, piecemeal
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Necrosis, focal