中西医结合治疗输卵管阻塞的经验

中西医结合治疗输卵管阻塞的经验

目的输卵管堵塞严重影响女性生活质量，本文拟探讨中西医结合治疗对于输卵管阻塞的疗效。方法根据输卵管阻塞发病原因，结合中西医理论，找出治疗方法，并进行个案分析。结果36例患者有30例成功怀孕。结论在临床上应用活血化瘀法及三联通水治疗输卵管堵塞之患者，取得较为满意的疗效。

标签：输卵管阻塞；中西医结合；不孕症

输卵管堵塞不通，是临床上常见的不孕症原因之一，临床实践发现，因输卵管阻塞而致的不孕症在所有不孕症中所占的比例较大。

输卵管阻塞，在《巢氏病源·巢元方》曰：”……妇人之胞，三焦之府。常所从止。然妇人经脉俞络合调，月水以时来至，故能生子而无病。如经络荣卫断绝不通，邪气便得往来入合于脏，若经血未尽，而合阴阳，即令血脉挛急……”[1]。《妇人良方》云：”妇人痃癖，因元气虚弱而邪气积聚，盖痃者在腹内，近脐左右，有筋脉急痛，如臂，如指，如弦状。”“妇人八瘕，不外新产月水之后，感寒湿风冷，凝注血脉，留滞经络，闭塞遂道而成也[2]。”故输卵管不通，乃因正气虚弱，起居不当，湿热之邪内侵于胞宫胞脉，气滞血瘀，久恋不去，宿疾淹留，致气血壅滞不通，精子、卵子不能遇合而形成不孕。另外由于湿热余邪滞留，致经络壅阻，遂道闭塞，阳精阴血不得施摄，故不得孕。症见小腹脐旁有时可触及如指如弦狀物，或痛或不痛，婚后久而不孕。其治疗方法遵循《女科经论》云：”夫痃癖，症瘕，不外气之所聚，血之所凝，故治法不过破血行气……”。因此，笔者据此以活血化瘀药为主组成”疏通汤”，及西药三联通水来治疗因输卵管堵塞不通而致不孕的妇女，以祛瘀血，通塞脉，使宿疾消，经络气血流畅，阳精得施，阴血能摄，促使胎孕[3，4]。

1疏通汤组成

法则：行气活血，化瘀通络法：方药：当归10g，赤芍10g，红花10g，丹参20g，皂刺10克，香附10g，红藤10g，木香4g，马鞭草10g，刘寄奴10g，枳壳10g，路路通10克，王不留行10g，泽泻10g。若兼气虚者：加黄芪12～15g，党参12～15g，白术10g。若兼瘀实者：加三棱10g，莪术10g，山甲3～6g，地鳖虫3～6g。在确诊输卵管阻塞后服用本方，1剂/d，于经前3～4d停服本方，以防经期出血量过多，经后续用本方。月经期用药按中医辨证论治。

2西医西药

1.1用药0.9% 生理盐水20ml+α-糜蛋白酶5mg + 庆大霉素8万U。

1.2方法于经净3d后，基础体温上升之前的一段时间内，作子宫输卵管三联通液术.术前15～30min常规肌注阿托品0.5mg，以解痉，防止输卵管痉挛。常规消毒后作妇科检查，以了解子宫位置和大小。然后将上述药液缓缓注入子宫

腔，时间为15min左右，如遇阻力，维持一定压力，这样药液通过物理作用使局部承受一定压力，促使粘连分离，同时药液也发挥了药效作用。

1.3术中观察要点①观察腹痛程度及阻力：在通液过程中，如有小腹阵痛加剧，就暂停推液，此时有两个可能，一为输卵管可能再通，表现有明显小腹胀痛，并向两侧小腹放射，继之腹痛慢慢缓解，阻力减小，或为输卵管仍不通，液体注入到一定量，压力增大，小腹亦可能出现剧烈胀痛，暂止推液，阻力仍不能减小。

②阴道漏液也是观察的重要指标之一。药液注入后，阴道漏液多，提示输卵管阻塞部位为近端阻塞；若经净后第一次通水阴道漏液少或无，第二次通水时，阴道漏液增多，则有输卵管积水或伞端粘连的存在。术后如有少量阴道流血，则等血止2d后再作通液，避免引起重复感染而加重病情；如术后无阴道出血，则隔天通液1次，直至基础体温上升之前。

3结果

通过上述方法治疗，收集到资料较完整病例36例，经子宫输卵管碘油造影摄片，证实治疗前均为两侧输卵管阻塞不通，婚后长期不孕。治疗后，有30例妊娠，3例经再次造影证实输卵管已再通，3例酚红通液试验均为（+），但目前尚未妊娠。治疗时间短者2个月经周期，最长者达3年。

4结论

通过上述患者的治疗，达到了痊愈和好转的目的，我们体会到活血化瘀是祖国医学中治疗疾病的常用基本法则之一，它与祖国医学中气血学说有紧密的联系，尤其清代王清任的《医林改错》和唐容川的《血证论》等著述，对瘀血症的理论和治疗方法，有了较大的发展。如《素问o至真要大论》指出：”疏其气血，令其调达，以致和平。”即理气活血化瘀，使瘀滞的血脉恢复其流通，以达到治疗目的。根据国内临床观察和实验研究资料认为，活血化瘀法能改善毛细血管脆性，增强毛细血管的张力和降低血管壁通透性，不同程度的接触微循环障碍，从而改善微循环功能和改善血液流变学的性质，使血流加快，红细胞解聚，毛细血管网开放增多，在局部血流加快的基础上，促使坏死组织的吸收，以及血液的供应和营养的改善，减轻组织增殖和溶解组织粘连，从而促使组织的修复和再生[1～4]。另外，通液所使用的药物中，庆大霉素对革兰氏阴性细菌和革兰氏阳性细菌均有效，α- 糜蛋白酶能促使纤维素粘连溶解，同时，术中维持一定压力，药液的物理作用使局部承受一定的压力，促使粘连分离。因此在临床上应用活血化瘀法及三联通水治疗输卵管堵塞之患者，取得较为满意的疗效。

参考文献：

[1]廖平.巢氏病源[M]，八瘕候，23.

[2]薛己.校注妇人良方[M]，妇人痃癖诸气方论第七，134.

[3]萧埙.女科经论[M]，症瘕痃癖证，卷八，16.

[4]萧埙.女科经论[M]，卷八，22.编辑/许言