《学生医保培训》精选PPT幻灯片
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图文医疗保险政策医疗保险基本知识培训课件PPT内容课件
建国前参加革命老工人 600 元
其他人员 800 元
75%
65%
95% 95%
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
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目 录 CONTENT
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
55%
5500 元 （老工人 1 万元）
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
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• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、 一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施 目录和服务项目目录；“两定”是指定点医疗机构和定点零 售药店；“一结算”是指医疗保险基金的支付方式。 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。
其他人员 800 元
75%
65%
95% 95%
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
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目 录 CONTENT
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
55%
5500 元 （老工人 1 万元）
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、 一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施 目录和服务项目目录；“两定”是指定点医疗机构和定点零 售药店；“一结算”是指医疗保险基金的支付方式。 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。
《医疗保险培训》PPT课件
参保人在定点医院住 院未持基本医疗保险IC 卡、身份证住院，发生 的医疗费或在非基本医 疗保险定点医院一般情 况下住院发生的医疗费 用，医疗保险基金不予 报销。
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14
基本医疗保险就医程序
急诊住院
⑴参保人因急诊未持 卡住院的，可在2日内向所 住医院申请办理住院补录 手续，所发生的费用按规 定报销； ⑵在非定点医院急诊 住院发生的住院医疗费用 ，按基本医疗保险有关规 定办理申报手续后,其住院 费用按唐山市有关规定报 销。
100% 统筹基 金支付 80%
85%
88%
3
100%
85%
Logo
12
4
基本医疗就医程序
基本医疗保险就医程序
1、参保人凭本人基 本医疗保险IC卡、身份 证办理住院手续。 2、办理住院手续后 ，预交的押金包括起付 标准额和根据病情预计 需支付的医保范围内的 自付部分的费用。 3、出院结算时，参 保人与医院结清应由本 人自付的费用，统筹金 支付部分费用由医保中 心与定点医院结算。
基本医疗保险待遇
个人账户支付范围
1.定点医聊机构发生的符合规定的门诊医疗费。 2.持定点医疗机构专用处方到定点零售药店购买符合规定的药 品费用； 3.符合规定的住院医疗费用中个人自付部分。
统筹基金支付范围
主要用来支付统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的住院 费用和唐山市特殊疾病门诊费用。参保人在统筹地区定点医疗机 构发生的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付；起付 标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金和参保人个人按 比例支付。
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医 疗 保 险 培 训
目
录
1 2 3 4 5
医疗保险险种和人员范围 基本医疗保险缴费情况 基本医疗保险待遇 基本医疗保险就医程序
《学生医保政策》课件
降低家庭负担
学生医保政策能够降低家庭在孩子医疗方面的经济支出，减轻家庭的经济负担。
对医疗资源配置和服务质量的影响
优化医疗资源配置
学生医保政策的实施能够引导医疗资源 向学校和学生倾斜，优化医疗资源配置 。
VS
提高服务质量
学生医保政策对医疗服务质量提出更高要 求，促使医疗机构提高服务质量，满足学 生就医需求。
未来学生医保政策的发展趋势和展望
智能化管理
利用大数据和人工智能技术，对学生医保数据进行智能化分析和 管理，提高政策实施效果。
个性化服务
根据学生不同健康状况和医疗需求，提供更加个性化的医保服务， 满足学生多样化需求。
与社会医疗保险接轨
逐步实现学生医保与社会医疗保险的接轨，提高医保服务的连续性 和便利性。
覆盖范围
学生医保政策通常覆盖学生的门 诊、住院、药品等医疗费用。
学生医保政策的目的和意义
01
02
03
保障学生健康
学生医保政策能够为学生 提供必要的医疗保障，降 低因病致贫的风险，保障 学生的身体健康。
减轻家庭负担
学生医保政策能够减轻家 庭经济负担，使家庭不必 为学生的医疗费用过度担 忧。
促进教育公平
《学生医保政策》ppt课件
目录
• 学生医保政策概述 • 学生医保政策的主要内容 • 学生医保政策的影响和效果 • 学生医保政策的实施和改进 • 学生医保政策的案例和实例
01
学生医保政策概述
什么是学生医保政策
定义
学生医保政策是指针对在校学生 设立的医疗保险制度，旨在为容
参保对象和范围
参保对象
中国境内各类全日制高等学校（包括 民办高校）、科研院所、中小学阶段 的学生（包括职业高中、中专、技校 学生）和托幼机构的在册学生儿童。
学生医保政策能够降低家庭在孩子医疗方面的经济支出，减轻家庭的经济负担。
对医疗资源配置和服务质量的影响
优化医疗资源配置
学生医保政策的实施能够引导医疗资源 向学校和学生倾斜，优化医疗资源配置 。
VS
提高服务质量
学生医保政策对医疗服务质量提出更高要 求，促使医疗机构提高服务质量，满足学 生就医需求。
未来学生医保政策的发展趋势和展望
智能化管理
利用大数据和人工智能技术，对学生医保数据进行智能化分析和 管理，提高政策实施效果。
个性化服务
根据学生不同健康状况和医疗需求，提供更加个性化的医保服务， 满足学生多样化需求。
与社会医疗保险接轨
逐步实现学生医保与社会医疗保险的接轨，提高医保服务的连续性 和便利性。
覆盖范围
学生医保政策通常覆盖学生的门 诊、住院、药品等医疗费用。
学生医保政策的目的和意义
01
02
03
保障学生健康
学生医保政策能够为学生 提供必要的医疗保障，降 低因病致贫的风险，保障 学生的身体健康。
减轻家庭负担
学生医保政策能够减轻家 庭经济负担，使家庭不必 为学生的医疗费用过度担 忧。
促进教育公平
《学生医保政策》ppt课件
目录
• 学生医保政策概述 • 学生医保政策的主要内容 • 学生医保政策的影响和效果 • 学生医保政策的实施和改进 • 学生医保政策的案例和实例
01
学生医保政策概述
什么是学生医保政策
定义
学生医保政策是指针对在校学生 设立的医疗保险制度，旨在为容
参保对象和范围
参保对象
中国境内各类全日制高等学校（包括 民办高校）、科研院所、中小学阶段 的学生（包括职业高中、中专、技校 学生）和托幼机构的在册学生儿童。
居民医保培训教材(医保局)PPT课件
医保支付的费用＝（医疗总费用－自费费用－部分
自付项目费用－起付线）× 共付段医保支付比例 参保人自付的费用＝自费费用＋部分自付项目费用 ＋起付线＋（医疗总费用－自费费用－部分自付
项目费用－起付线）× 共付段个人支付比例
连续两年参保缴费的某在校学生在二级医 院住院
发生
总费用 50000
自费
金额 100
非从业居民按在职职工起付标准执行； 老年居民按退休人员的起付标准执行。
（四）大中专学生医保待遇及标准
1、起付标准：
定点医疗机构 未成年人及 等级 非从业居民 在校学生
一级 二级 120元 240元 400元 800元 起付标准
老年居民 280元 560元
三级
480元
1600元
1120元
返回
（四）大中专学生医保待遇及标准
定点医疗 机构等级 统筹基金 支付比例 一级 二级 85% 75%
未成年人及 在校学生
个人支 付比例 15% 25%
非从业居民 及老年居民
统筹基金 支付比例 75% 65% 个人支 付比例 25% 35%
三级
65%
35%
55%
45%
（四）大中专学生医保待遇及标准
连续参保缴费参保人的支付比例：
定点医疗 机构等级 一级 二级 三级 未成年人及 在校学生 非从业居民及老年居民
2、基本医疗费用：
是指属于基本医疗保险范围的药品、诊疗和医疗
服务项目费用，但不含个人按规定比例先自付的
费用。
3、基本医疗费用共付段：
是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高
支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本 医疗费用。
（四）大中专学生医保待遇及标准
自付项目费用－起付线）× 共付段医保支付比例 参保人自付的费用＝自费费用＋部分自付项目费用 ＋起付线＋（医疗总费用－自费费用－部分自付
项目费用－起付线）× 共付段个人支付比例
连续两年参保缴费的某在校学生在二级医 院住院
发生
总费用 50000
自费
金额 100
非从业居民按在职职工起付标准执行； 老年居民按退休人员的起付标准执行。
（四）大中专学生医保待遇及标准
1、起付标准：
定点医疗机构 未成年人及 等级 非从业居民 在校学生
一级 二级 120元 240元 400元 800元 起付标准
老年居民 280元 560元
三级
480元
1600元
1120元
返回
（四）大中专学生医保待遇及标准
定点医疗 机构等级 统筹基金 支付比例 一级 二级 85% 75%
未成年人及 在校学生
个人支 付比例 15% 25%
非从业居民 及老年居民
统筹基金 支付比例 75% 65% 个人支 付比例 25% 35%
三级
65%
35%
55%
45%
（四）大中专学生医保待遇及标准
连续参保缴费参保人的支付比例：
定点医疗 机构等级 一级 二级 三级 未成年人及 在校学生 非从业居民及老年居民
2、基本医疗费用：
是指属于基本医疗保险范围的药品、诊疗和医疗
服务项目费用，但不含个人按规定比例先自付的
费用。
3、基本医疗费用共付段：
是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高
支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本 医疗费用。
（四）大中专学生医保待遇及标准
《医疗保险培训》课件
3 如何处理医保申诉和异议？
指导个人如何处理不满意的医保决定和提出 异议。
4 医疗保险的未来发展趋势
探讨医疗保险未来的挑战和变革，如数字化、 健康管理、预防保健等。
报销制度
门诊报销
了解门诊报销的流程和要求， 以及如何合理利用该制度来降 低个人医疗支出。
住院报销
讨论住院报销的特点、限制条 件和审核流程，帮助个人理解 如何通过住院报销降低费用。
了解医疗保险的定义和核心概念，以及 为什么它在现代社会中如此重要。
保险计划类型
介绍常见的医疗保险计划类型，如自费、 商业和政府划？
探讨选择医疗保险计划时应考虑的因素和常 见错误。
2 医保覆盖范围如何确定？
解释医保覆盖的范围及如何确定医保报销的 具体费用。
医疗事故处理案例分析
通过案例分析，深入探讨不同类型的医疗事故 处理及其教训。
慢性病报销
介绍慢性病报销政策，以及如 何申请和管理慢性病报销。
医疗事故处理程序
医疗事故的定义
解释医疗事故是如何被定义的，以及与医疗责 任和赔偿相关的基本概念。
如何预防医疗事故
提供一些建议和方法，帮助医疗从业者和患者 共同预防医疗事故的发生。
法律程序和流程
概述医疗事故处理的法律程序和流程，包括投 诉、仲裁和法律诉讼等。
《医疗保险培训》PPT课 件
欢迎来到《医疗保险培训》课件！在本课程中，我们将深入探讨医疗保险的 基础知识，包括基本概念、定义、常见问题、报销制度以及医疗事故处理程 序。让我们一起开始这个令人兴奋的学习之旅吧！
医疗保险基础知识
1
医疗保险的历史
2
追溯医疗保险的起源和发展，了解它对
个体和社会的影响。
3
什么是医疗保险？
2024医保知识培训ppt全新
我国医保制度已基本实现全民覆盖， 包括城镇职工、城乡居民等。
我国医保基金收支规模逐年增长，运 行总体平稳。
多层次医疗保障体系
我国医疗保障体系包括基本医疗保险 、大病保险、医疗救助等，形成多层 次保障。
医保制度改革方向与趋势
推动医保制度整合
01
未来医保制度将朝着整合方向发展，实现不同人群之间医保待
遇的均衡。
2024医保知识培训 ppt全新
目录
• 医保制度概述与发展趋势 • 医保基金筹集、管理与使用 • 医保报销政策与流程解读 • 定点医疗机构管理与服务质量提升 • 医保监管体系建设与完善 • 医保信息化建设与应用前景展望
01
医保制度概述与发展 趋势
我国医保制度现状及特点
医保制度覆盖广泛
医保基金运行平稳
互联网+医保跨界融合
探索与商业保险、医疗机构等跨界合作新模式，推动医保服务向更 全面、更优质的方向发展。
THANKS
感谢观看
报销流程
参保人员异地就医后，需在规定时间内将相关报销材料提交至参保地医保经办机构进行审核和报销。具体报销材 料包括医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等。审核通过后，医保经办机构将按照当地医保政策规定的报销 比例和限额进行报销，并将报销款项打入参保人员个人银行账户。
04
定点医疗机构管理与 服务质量提升
扩大医保报销范围
将更多药品、诊疗项目等纳入医保报销范围 ，提高保障水平。
推进异地就医直接结算
推进异地就医直接结算工作，方便患者就医 报销。
02
医保基金筹集、管理 与使用
医保基金筹集方式及渠道
个人缴费
职工医保由个人和单位 共同缴纳，居民医保由
个人自愿缴纳。
大学生医保知识宣讲-PPT课件
5、其他项目：各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、 自杀自残（精神病除外）、酗酒、交通肇事或事故、打架 斗殴及医疗事故等所造成的伤害或伤残，其所发生的一切 费用。
14
（八）违反校纪校规造成伤病所发生的医药费用。
（九）在籍期间所发生的一切孕产费用，性病检 查治疗费用。
（十）除拔牙外的口腔疾患费用。
6
第四条 大学生门诊重症
大学生门诊重症是由市医保中心审批后，发放门诊重症专用病历，并 指定医保定点医院就诊。
（一）大学生门诊重症及住院发生的医疗费用由医保基金按规定比例 支付。在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗 费用的最高限额为10万元（含大学生在市内医保定点医疗机构及转院 定点医疗机构住院、门诊重症和在市外医保定点医疗机构住院治疗发 生的医疗费用）。
费用： 1、服务项目及设施：挂号费、病历工本费、会诊费、出诊费、救护
车费、中药代煎费、陪伴费、特别护理费、空调费、损坏公物赔偿费、 文娱活动费等其他特需生活服务费。
13
2、非疾病治疗项目：各种美容、矫形、健美的手术治疗 及药品、器具等费用。各种预防保健诊疗项目、各种健康 体检、各种医疗咨询、健康预测等诊疗项目。
点医院作为本人治疗门诊重症的定点医疗机构。
8
（五）参加大学生医保后，住院请按下列程序进行。
1.一般住院流程如下：
大学生持身份证 定点医疗机构购买病历、挂号 就 诊办理住院手续（定点医疗机构输入身份证号查询缴费信 息、住院次数、累计住院费用） 住院治疗、每日清单 签字 输入身份证号结算费用、打印费用结算收据及结 算清单 出院
3
（二）大学生普通门诊就医发生的医疗费按下列 比例由学校和大学生个人分别承担：
1、校门诊发生的符合规定的医疗费，学校报销 80%，个人承担20%，一个保险年度内，学校最 高支付限额为1000元。
14
（八）违反校纪校规造成伤病所发生的医药费用。
（九）在籍期间所发生的一切孕产费用，性病检 查治疗费用。
（十）除拔牙外的口腔疾患费用。
6
第四条 大学生门诊重症
大学生门诊重症是由市医保中心审批后，发放门诊重症专用病历，并 指定医保定点医院就诊。
（一）大学生门诊重症及住院发生的医疗费用由医保基金按规定比例 支付。在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗 费用的最高限额为10万元（含大学生在市内医保定点医疗机构及转院 定点医疗机构住院、门诊重症和在市外医保定点医疗机构住院治疗发 生的医疗费用）。
费用： 1、服务项目及设施：挂号费、病历工本费、会诊费、出诊费、救护
车费、中药代煎费、陪伴费、特别护理费、空调费、损坏公物赔偿费、 文娱活动费等其他特需生活服务费。
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2、非疾病治疗项目：各种美容、矫形、健美的手术治疗 及药品、器具等费用。各种预防保健诊疗项目、各种健康 体检、各种医疗咨询、健康预测等诊疗项目。
点医院作为本人治疗门诊重症的定点医疗机构。
8
（五）参加大学生医保后，住院请按下列程序进行。
1.一般住院流程如下：
大学生持身份证 定点医疗机构购买病历、挂号 就 诊办理住院手续（定点医疗机构输入身份证号查询缴费信 息、住院次数、累计住院费用） 住院治疗、每日清单 签字 输入身份证号结算费用、打印费用结算收据及结 算清单 出院
3
（二）大学生普通门诊就医发生的医疗费按下列 比例由学校和大学生个人分别承担：
1、校门诊发生的符合规定的医疗费，学校报销 80%，个人承担20%，一个保险年度内，学校最 高支付限额为1000元。
2024版医保政策及知识培训pptx
医保政策及知识培训pptxxx年xx月xx日目录•医保政策概述•医保政策的核心内容•医保政策的实施与管理•医保知识普及与培训•医保政策的影响与挑战•医保政策及知识培训总结与展望01医保政策概述确保参保人员能够获得基本医疗保障，减轻医疗费用负担。
保障基本医疗促进社会公平推动医疗改革通过医保政策的实施，缩小不同收入群体之间的医疗差距，促进社会公平和和谐。
引导医疗机构提高服务质量和效率，推动医疗卫生事业的可持续发展。
030201医保政策的目的和意义医保政策起源于上世纪50年代，初期主要覆盖国有企业职工和机关事业单位人员。
初创阶段随着改革开放的深入，医保政策逐步扩展到城镇居民、农村居民等不同群体，并进行了多次改革和调整。
改革探索阶段近年来，医保政策不断完善，实现了全民覆盖，保障水平不断提高。
全面覆盖阶段医保政策的历史与发展基本医疗保险大病保险医疗救助补充医疗保险医保政策的体系与结构包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，是医保政策的核心。
对贫困人口和特殊困难群体给予医疗救助，确保他们能够获得基本的医疗保障。
针对重大疾病患者的高额医疗费用，提供额外的保障措施。
在基本医疗保险的基础上，提供更高层次的医疗保障，满足不同群体的多样化需求。
02医保政策的核心内容医保的参保对象和范围城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。
城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
生育保险保障职工生育期间的基本生活和医疗需求。
医保的缴费标准和方式缴费标准医保费用由用人单位和职工个人共同缴纳，具体缴费比例和基数根据当地政策而定。
缴费方式用人单位通过银行代扣代缴、网上申报等方式缴纳医保费用；个人可以通过银行代扣、支付宝、微信等方式缴纳。
医保支付医保基金采取总额预付、按病种付费、按人头付费等复合式付费方式，与定点医疗机构和定点零售药店结算医疗费用。
XXXX年学生医疗保险政策ppt[XXXX-06-07]-
![XXXX年学生医疗保险政策ppt[XXXX-06-07]-](https://img.taocdn.com/s3/m/aa4922ba76c66137ef06196a.png)
我校学生在校内医疗机构发生的普通门（急）诊基本
医疗费用，由学校按95﹪的比例报销。
2.指定慢性病
❖ 指定慢性病包括：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森 病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症等 七种。
❖ 参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊后， 可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医。
5.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的； 6.国家、省、市规定的不予支付的其他情形。
（四）享受待遇
门特待遇
住院待遇
普通门急诊待遇
门慢待遇
1.普通门急诊
各高等院校、中等职业技术学校及技工学校选定本校 医疗机构或其它医疗机构作为大中专学生普通门（急）诊 就医的“选定医疗机构”，并制定就医管理和报销的相关 规定。（见第六部分——华南理工大学普通门急诊管理）
（3）患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门 诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗；
（4）患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊 透析治疗；
（5）在指定的定点医疗机构施行肝、肾移植治疗手 术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗 排异治疗；
（6）患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊 治疗；
基本医疗费用：
指属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、 医疗服务设施范围及支付标准规定的费用，但不含 个人按规定比例先自付的费用。
（一）享受医疗保险待遇的起始时间
参保人群
按居民医疗保险年度 参保缴费的人员
享受待遇时间
当年7.1—次年6.30
年度中途参保缴费的 缴费次月开始享受居民医
人员
疗保险待遇
❖ 参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，居民医保 基金最高支付100元/人•月。居民医保基金每月最高支付 限额标准当月有效，不累积、不滚存。
医疗费用，由学校按95﹪的比例报销。
2.指定慢性病
❖ 指定慢性病包括：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森 病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症等 七种。
❖ 参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊后， 可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医。
5.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的； 6.国家、省、市规定的不予支付的其他情形。
（四）享受待遇
门特待遇
住院待遇
普通门急诊待遇
门慢待遇
1.普通门急诊
各高等院校、中等职业技术学校及技工学校选定本校 医疗机构或其它医疗机构作为大中专学生普通门（急）诊 就医的“选定医疗机构”，并制定就医管理和报销的相关 规定。（见第六部分——华南理工大学普通门急诊管理）
（3）患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门 诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗；
（4）患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊 透析治疗；
（5）在指定的定点医疗机构施行肝、肾移植治疗手 术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗 排异治疗；
（6）患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊 治疗；
基本医疗费用：
指属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、 医疗服务设施范围及支付标准规定的费用，但不含 个人按规定比例先自付的费用。
（一）享受医疗保险待遇的起始时间
参保人群
按居民医疗保险年度 参保缴费的人员
享受待遇时间
当年7.1—次年6.30
年度中途参保缴费的 缴费次月开始享受居民医
人员
疗保险待遇
❖ 参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，居民医保 基金最高支付100元/人•月。居民医保基金每月最高支付 限额标准当月有效，不累积、不滚存。
2024版医保基本培训PPT课件
医保政策体系框架
政策体系框架
包括基本医疗保险、补充医疗保险、 医疗救助等多层次的医疗保障体系， 以及与之相配套的医疗服务、药品供 应、卫生监管等政策措施。
基本医疗保险
补充医疗保险
包括大病保险、商业健康保险等，是 对基本医疗保险的补充和完善。
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居 民基本医疗保险等，是医保制度的核 心部分。
常见问题解答
列举在使用医保信息系统过程中可能遇到的 问题，并提供相应的解答和解决方案。
帮助文档获取
提供医保信息系统的帮助文档获取方式，如 在线帮助、用户手册等，以便用户在使用过 程中随时查阅。
06 医保改革趋势与展望
国家层面医保改革方向预测
1 2 3
医保基金管理与使用效率提升
通过完善医保基金监管机制，提高基金使用效率， 确保医保资金安全可持续。
医保基本培训PPT课件
目录
• 医保概述与基本原则 • 医保参保与缴费规定 • 医保待遇支付与报销政策 • 定点医疗机构管理与监督 • 医保信息系统操作指南 • 医保改革趋势与展望
01 医保概述与基本原则
医保定义及发展历程
医保定义
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生 育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医保支付方式改革
推广按病种付费、按人头付费等多元化支付方式， 降低医疗费用支出，提升医保支付的科学性和合 理性。
医保目录调整与优化 建立完善医保目录动态调整机制，将更多创新药 品、医疗器械纳入医保支付范围，提高保障水平。
地方层面创新实践案例分析
跨省异地就医直接结算
通过建设全国统一的医保信息平台，实现跨省异地就医医疗费用 直接结算，方便参保人员就医报销。
医疗保险知识培训PPT
击此处添加文本单击此处添加文本
20XX
占比四
10
医疗保险报销政策
单击此处添加文本
医疗保险报销政策
医疗保险概述
单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击 此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本 单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本 单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本
医疗保险
知识培训PPT
目录
01 医疗保险报销条件
02 医疗保险报销比例
03 医疗保险报销政策
04 医疗保险报销办理
医疗保险报销条件
单击此处添加文本
医疗保险报销条件
01
单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本 单击此处添加文本
02
单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本 单击此处添加文本
条件四
单击此处添加文本单击此处添加 文本单击此处添加文本
6
医疗保险报销比例
单击此处添加文本
医疗保险报销比例
主要报销比例
单击此处添加文本单击此处添加文本单 击此处添加文本单击此处添加文本
45%
单击此处添加文本单击此处添加文本单 击此处添加文本单击此处添加文本
32%
单击此处添加文本单击此处添加文本单 击此处添加文本单击此处添加文本
18
Thank you for watching
Step4
1. 单击此处添加文本单击此处添加 文本单击此处添加文本
2. 单击此处添加文本单击此处添加 文本单击此处添加文本
17
医疗保险报销办理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
办理注意事项
20XX
占比四
10
医疗保险报销政策
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医疗保险报销政策
医疗保险概述
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医疗保险
知识培训PPT
目录
01 医疗保险报销条件
02 医疗保险报销比例
03 医疗保险报销政策
04 医疗保险报销办理
医疗保险报销条件
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医疗保险报销条件
01
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02
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条件四
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6
医疗保险报销比例
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医疗保险报销比例
主要报销比例
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45%
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32%
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Thank you for watching
Step4
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17
医疗保险报销办理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
办理注意事项
(2024年)《医保知识培训》PPT课件
前景
随着信息技术的不断发展和应用，医保信息化将在提高管理效 率、优化服务流程、加强基金监管等方面发挥更大作用。
2024/3/26
挑战
医保信息化建设面临着数据安全、技术更新、人才短缺等方面 的挑战，需要不断加强技术研发和人才培养，确保医保信息化 的可持续发展。
22
06
医保知识培训总结与 展望
2024/3/26
多层次保障
基本医疗保险、大病保险、医 疗救助等
支付方式多样
门诊、住院、购药等均可报销
报销比例合理
根据不同医疗费用和地区差异 设定报销比例
2024/3/26
9
医保政策的实施效果及评价
医疗费用负担减轻
参保人员医疗费用自付比例降低
医疗服务质量提升
医保定点医疗机构服务水平提高 2024/3/26
医保基金运行平稳
定义
医保制度是指国家通过立法形式， 为保障公民基本医疗需求而建立的 一种社会保险制度。
作用
减轻患者经济负担，提高医疗服务 可及性，促进医疗卫生事业健康发 展。
4
医保制度的发展历程
01
02
03
初始阶段
以劳保医疗和公费医疗为 主的医疗保障制度。
2024/3/26
改革探索阶段
城镇职工基本医疗保险制 度建立，新型农村合作医 疗制度试点。
02
医保政策解读
2024/3/26
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
促进医疗卫生事业健 康发展，维护社会和 谐稳定
2024/3/26
保障参保人员基本医 疗需求，减轻医疗费 用负担
8
医保政策的主要内容及特点
随着信息技术的不断发展和应用，医保信息化将在提高管理效 率、优化服务流程、加强基金监管等方面发挥更大作用。
2024/3/26
挑战
医保信息化建设面临着数据安全、技术更新、人才短缺等方面 的挑战，需要不断加强技术研发和人才培养，确保医保信息化 的可持续发展。
22
06
医保知识培训总结与 展望
2024/3/26
多层次保障
基本医疗保险、大病保险、医 疗救助等
支付方式多样
门诊、住院、购药等均可报销
报销比例合理
根据不同医疗费用和地区差异 设定报销比例
2024/3/26
9
医保政策的实施效果及评价
医疗费用负担减轻
参保人员医疗费用自付比例降低
医疗服务质量提升
医保定点医疗机构服务水平提高 2024/3/26
医保基金运行平稳
定义
医保制度是指国家通过立法形式， 为保障公民基本医疗需求而建立的 一种社会保险制度。
作用
减轻患者经济负担，提高医疗服务 可及性，促进医疗卫生事业健康发 展。
4
医保制度的发展历程
01
02
03
初始阶段
以劳保医疗和公费医疗为 主的医疗保障制度。
2024/3/26
改革探索阶段
城镇职工基本医疗保险制 度建立，新型农村合作医 疗制度试点。
02
医保政策解读
2024/3/26
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
促进医疗卫生事业健 康发展，维护社会和 谐稳定
2024/3/26
保障参保人员基本医 疗需求，减轻医疗费 用负担
8
医保政策的主要内容及特点
学生医保知识讲座课件
01
02
03
网上查询
登录当地社保局网站，输 入个人信息进行查询。
电话查询
拨打当地社保局电话，根 据语音提示查询医保缴费 情况。
柜台查询
携带身份证到当地社保局 柜台进行查询。
如何办理医保卡？
准备材料
身份证、户口本、学生证明等材料。
前往当地社保局办理
在社保局填写相关信息，提交材料并缴纳费用。
领取医保卡
提前了解医保卡余额和使用范围
选择医保定点医疗机构
在看病购药前，学生应了解医保卡的余额 和使用范围，以便在就医时能够合理使用。
学生应选择医保定点医疗机构进行就医， 这样可以享受医保报销待遇。
挂号、就诊和取药
医疗费用结算
在就医时，学生需携带医保卡到挂号处挂 号，然后到相关科室就诊，最后到药房取药。
在结算医疗费用时，学生需提供医保卡和 身份证等相关证件，以便进行报销。
报销范围
学生医保的报销范围通常包括门诊、住院、手术、药品等医 疗费用。具体报销范围可能因地区和政策不同而有所差异。
报销比例
学生医保的报销比例通常根据医疗费用的类型和金额而定。 门诊费用通常报销比例较低，住院和手术费用报销比例较高。 具体报销比例可能因地区和政策不同而有所差异。
学生医保的常
02
解答
如何查询医保缴费情况？
缺乏个性化服务
学生医保作为一项重要的社会保障制度，应满足不同学生的个性化需求。然而，当前学生 医保在这方面还存在不足。未来，学生医保应更加注重个性化服务，根据学生的不同需求 提供定制化的服务方案。
学生医保未来的发展趋势及展望
01
数字化和智能化
随着科技的发展，未来学生医保将更加数字化和智能化。通过引入先进
医保知识培训课件PPT
职工重大疾病医疗补助待遇标准
在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶 线）后，参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾 病医疗补助基金按95%比例支付，累计最高支付限额为上年度本市在岗 职工年平均工资的3倍，如2017职工医保年度的标准为267,300元。
职工补充医疗保险待遇标准
280元/期 1120元/次·年度
每月最高 支付限额
/ /
6000元
/ 6000元 3000元 3500元 600元 800元 800元
/
/
居民门特待遇
门诊特定项目类别 尿毒症透析
恶性肿瘤化疗、放疗及期间的辅助治疗 肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排
异治疗 血友病治疗 慢性再生障碍性贫血治疗 重型β地中海贫血治疗β地中海贫血治疗 慢性丙型肝炎治疗 慢性乙型肝炎治疗 小儿脑性瘫痪治疗 耐多药肺结核治疗 艾滋病病毒感染治疗
共付段统筹基金支付比例
在职职工
退休人员
90% 85% 80%
93% 89.5% 86%
居民医保住院起付标准
医疗保险基本内容
医院级别
起付标准
共付段统筹基金支付比例
未成年人及在校学生
其他居民
一级 二级 三级
150元 300元 500元
90% 85% 70%
90% 80% 60%
医疗保险基本内容
城乡居民住院检验检查费限额
医疗保险基本内容
在一个职工医保年度内, 职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门 诊特定项目治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中, 属于统筹基金最 高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用, 累计2000 元以上部分由 职工补充医疗保险金支付70% 。
在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶 线）后，参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾 病医疗补助基金按95%比例支付，累计最高支付限额为上年度本市在岗 职工年平均工资的3倍，如2017职工医保年度的标准为267,300元。
职工补充医疗保险待遇标准
280元/期 1120元/次·年度
每月最高 支付限额
/ /
6000元
/ 6000元 3000元 3500元 600元 800元 800元
/
/
居民门特待遇
门诊特定项目类别 尿毒症透析
恶性肿瘤化疗、放疗及期间的辅助治疗 肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排
异治疗 血友病治疗 慢性再生障碍性贫血治疗 重型β地中海贫血治疗β地中海贫血治疗 慢性丙型肝炎治疗 慢性乙型肝炎治疗 小儿脑性瘫痪治疗 耐多药肺结核治疗 艾滋病病毒感染治疗
共付段统筹基金支付比例
在职职工
退休人员
90% 85% 80%
93% 89.5% 86%
居民医保住院起付标准
医疗保险基本内容
医院级别
起付标准
共付段统筹基金支付比例
未成年人及在校学生
其他居民
一级 二级 三级
150元 300元 500元
90% 85% 70%
90% 80% 60%
医疗保险基本内容
城乡居民住院检验检查费限额
医疗保险基本内容
在一个职工医保年度内, 职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门 诊特定项目治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中, 属于统筹基金最 高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用, 累计2000 元以上部分由 职工补充医疗保险金支付70% 。
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四、抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病 原菌种及抗菌药物特点制订
小儿发育分期
新生儿期 出生后28天内 婴儿期 出生后一个月至一周岁 幼儿期 1至三周岁 学龄前期 3菌药物的应用
新生儿期 （出生后28天内）
环境适应时期 建立血液循环 呼吸，消化，排泄功能启动
小儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
1. 氨基糖苷类抗生素 该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者 应尽量避免应用。
2. 万古霉素和去甲万古霉素 该类药也有一定耳、肾毒性，小 儿患者仅在有明确指征时方可选用。
3. 四环素类抗生素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。
4. 喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响。
剂量1周内宜偏小。
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
（4）联合用药须有明确指征，多为两联，三联以上必要时使 用。注意药物的相互作用，避免药效拮抗和增加不良反应。 （5）新上市药品多不具备新生儿的药代动力学数据，一般不 选用。 （6）新生儿抗菌药物的应用一般不用肌内注射，多为静脉滴 注，如口服要注意有无呕吐。 （7）新生儿抗菌药物的应用原则上不用于预防。
小儿患者抗菌药物的应用
小儿时期的特点
医保政策变化
小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成长，体格和神经 系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天 性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。
此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会 较多，用药特点也与成人有异。
大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的 差异,与成人之间的差异更为显著.
医保政策变化
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
血浆白蛋白低，药物蛋白结合率降低，游离药物浓度增高，易 进入组织。
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
新生儿抗菌药物的使用原则
（1）严格按适应证选药，避免滥用或盲目使用，绝不用于病 毒性或无感染性疾病。尽可能地在用药前做好病原学的检 查。
（2）按照抗菌药物作用特点、体内过程及不良反应选药。 （3）结合新生儿的生理、病理、免疫等情况多采用杀菌剂。
小儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
血浆白蛋白低，药物蛋白结合率降低，游离药物浓度增高，易 进入组织。
小儿患者抗菌药 物的应用
药学小组
目录
抗菌药物临床应用的基本原则 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
医保政策变化
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药
小儿发育分期
新生儿期 出生后28天内 婴儿期 出生后一个月至一周岁 幼儿期 1至三周岁 学龄前期 3菌药物的应用
新生儿期 （出生后28天内）
环境适应时期 建立血液循环 呼吸，消化，排泄功能启动
小儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
1. 氨基糖苷类抗生素 该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者 应尽量避免应用。
2. 万古霉素和去甲万古霉素 该类药也有一定耳、肾毒性，小 儿患者仅在有明确指征时方可选用。
3. 四环素类抗生素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。
4. 喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响。
剂量1周内宜偏小。
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
（4）联合用药须有明确指征，多为两联，三联以上必要时使 用。注意药物的相互作用，避免药效拮抗和增加不良反应。 （5）新上市药品多不具备新生儿的药代动力学数据，一般不 选用。 （6）新生儿抗菌药物的应用一般不用肌内注射，多为静脉滴 注，如口服要注意有无呕吐。 （7）新生儿抗菌药物的应用原则上不用于预防。
小儿患者抗菌药物的应用
小儿时期的特点
医保政策变化
小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成长，体格和神经 系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天 性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。
此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会 较多，用药特点也与成人有异。
大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的 差异,与成人之间的差异更为显著.
医保政策变化
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
血浆白蛋白低，药物蛋白结合率降低，游离药物浓度增高，易 进入组织。
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
新生儿抗菌药物的使用原则
（1）严格按适应证选药，避免滥用或盲目使用，绝不用于病 毒性或无感染性疾病。尽可能地在用药前做好病原学的检 查。
（2）按照抗菌药物作用特点、体内过程及不良反应选药。 （3）结合新生儿的生理、病理、免疫等情况多采用杀菌剂。
小儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
血浆白蛋白低，药物蛋白结合率降低，游离药物浓度增高，易 进入组织。
小儿患者抗菌药 物的应用
药学小组
目录
抗菌药物临床应用的基本原则 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
医保政策变化
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药