养老机构志愿者、服务组织登记表、记录表、活动记录表、满意度调查表

附 录 A

（资料性附录）

志愿者登记表

表A.1 给出了志愿者登记表的样式。

表A.1 志愿者登记表

填表时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月

籍 贯 民 族 文化程度

政治面貌 健康状况 职业

工作单位 联系方式

身份证号码

家庭住址

服务意向

可提供服务的时间：（请用“√”标明）

日 一 二 三 四 五 六

上午

下午

晚上

个人

简历

专业

特长

备注

注1：表内项目已注明内容的，只需在方框内打√即可。

注2：为保持资料完整性，表内栏目请详细填写，我单位承诺对内容保密。

附 录 B

（资料性附录）

志愿服务组织登记表

表B.1 给出了志愿服务组织登记表的样式。

表B.1 志愿服务组织登记表

填表时间： 年 月 日 组织名称 组织人数 负责人

联系方式 固定电话： 邮箱：

服务时间 □周末 □假期 □全日制 □其他

组织类型 □企业 □事业单位 □机关 □社会团体 □民办非企业单位 □基金会 □其他 地址 邮编

服务意向

组织简介

专业特长

备

注

注1：表内项目已注明内容的，只需在方框内打√即可。

注2：为保持资料完整性，表内栏目请详细填写，本机构承诺对内容保密。

附 录 C

（资料性附录）

志愿者服务记录表

表C.1 给出了志愿者服务记录表的样式。

表C.1 志愿者服务记录表

填表时间： 年 月 日姓名 性别

职业 年度

联系方式 政治面貌

编号 日期 服务内容 服务认定

1

2

3

4

5

6

——

注1：本记录必须秉持公平、公正原则。

注2：由活动负责人填写，服务对象认定。

附 录 D

（资料性附录）

志愿活动记录表

表D.1 给出了志愿活动记录表的样式。

表D.1 志愿活动记录表

填表时间： 年 月 日 活动主题

活动时间

活动地点

参加人员

活动内容简介（附活动照片 2 张，并注文字说明）

附 录 E

（资料性附录）

志愿服务满意度调查表

表E.1 给出了志愿服务满意度调查表的样式。

表E.1 志愿服务满意度调查表

您好！

非常感谢您填写这份意见调查表，您的宝贵意见将对我们非常重要，谢谢您的配合支持！

填表时间： 年 月 日 活动地点 活动时间

活动主题

志愿服务组织/志愿者

工作表现

出席率 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 守时情况 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 责任感 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 乐助性 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 主动性 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 投入感 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 工作效率 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 与服务对象关系 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意

项目满意度

培训方面 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 服务安排方面 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 服务对象受益方面 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意 项目总体表现 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意

其他建议

志愿服务对象签名：